完全性大动脉转位的多普勒超声心动图诊断

目的:分析多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位(C-TGA)的准确性,提高超声心动图的首次检出率。方法:经外科手术证实为C-TGA的118例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图表现。结果:118例患者中,心房正位,心室右袢大动脉右转位112例,占94.9%;心房反位,心室左袢大动脉左转位6例,占5.1%。常见的合并畸形有房间隔缺损/卵圆孔未闭85例(72.0%)、动脉导管未闭68例(57.6%)、室间隔缺损35例(29.7%)、肺动脉狭窄29例(24.6%)、不典型冠状动脉13例(11.0%)。超声诊断正确者113例,占95.8%;误诊5例,占4.2%。在合并畸形中,误诊、漏诊不典型冠状动脉7例(53.8%)、动脉导管未闭2例(2.9%)。结论:多普勒超声心动图技术可以比较准确地诊断完全性大动脉转位。     

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值

目的提高超声心动图对心脏位置异常合并复杂心内畸形的诊断准确率。方法选择近年来在我院经手术或心血管造影证实的先天性右位心合并心内畸形患者42例,对其超声心动图检查结果进行回顾分析。结果手术证实本组先天性右位心分型：镜像右位心13例,右旋心29例;心内畸形：单心室10例,右室双出口8例,法洛四联症6例,完全性大动脉转位5例,矫正性大动脉转位4例,完全性房室间隔缺损4例,永存动脉干3例,肺动脉闭锁2例。超声误诊、漏诊的病例：3例完全性大动脉转位伴巨大室间隔缺损误诊为单心室;2例右室双出口误诊为法洛四联症;1例矫正性大动脉转位误诊为完全性大动脉转位;1例肺动脉闭锁误诊为永存动脉干;1例肺动脉闭锁超声漏诊左肺动脉缺如及多支体肺侧枝。结论超声心动图顺序节段法对绝大多数先天性右位心并心内畸形能作出准确诊断,但对某些极为复杂的病例心导管检查仍是明确诊断和手术条件的重要手段。     

多层螺旋CT在先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在先天性主动脉缩窄(COA)和主动脉弓离断(IAA)诊断中的应用.资料与方法 搜集23例经手术或心导管证实的COA(17例)和IAA(7例)患者资料(年龄28天～26岁),总结和分析其MSCT增强扫描及使用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)图像后处理结果.结果 23例患者术前MSCT均诊断正确,其中COA 17例,4例经DSA证实,13例手术证实,诊断准确率100%.对于合并其他畸形,如肺动脉高压(PH)、室间隔缺损(VSD)、单心室、动脉导管未闭(PDA)、主动脉弓发育不良、肺动脉骑跨、大动脉转位、左室流出道狭窄、体肺侧支循环MSCT均能正确诊断,诊断符合率100%.但2例二尖瓣狭窄和2例主动脉瓣狭窄未能诊断.3例有房间隔缺损(ASD)者漏诊1例,诊断准确率为66.67%.彩色超声心动图有4例导管前型轻至中度狭窄未诊断(未手术),1例导管旁型未诊断,1例导管旁型误诊为LAA,诊断准确率为64.7%,1例肺动脉骑跨超声心动图未诊断,其余均与MSCT诊断相符.MSCT诊断IAA 6例,其中B型4例,A型2例,所有病例均合并有VSD、PDA及PH,其中合并永存动脉干者1例,房间隔缺损2例,合并右锁骨下动脉迷走1例,左室流出道狭窄1例,除1例ASD漏诊外其他畸形与手术完全符合,IAA的诊断准确率为100%,均手术证实.彩超有1例IAA合并右锁骨下动脉迷走未诊断,符合率为83%.结论 MSCT作为一种无创性诊断方法,对于COA和IAA及其合并的其他畸形,具有重要的诊断价值,值得广泛推广.     

十字交叉心脏的CT诊断

目的 探讨CT在十字交叉心脏(CCH)诊断中的临床价值.方法 对经CT诊断并手术证实的5例CCH患者进行分析,其中2例行64层SCT增强扫描,3例行电子束CT单层增强扫描.以横断面扫描为基础,采用3D重组方式显示解剖畸形,并采用卡方检验与超声心动图和心血管造影比较.结果 (1)所有患者呈心房内脏正位、交叉但适应性房室连接、水平室间隔、室间隔缺损与肺动脉狭窄.心室动脉连接异常,包括4例右室双出口,1例完全性大动脉错位.此外,2例永存左上腔静脉,主动脉缩窄及主动脉右弓右降各1例.(2)手术证实畸形共33处,CT、心血管造影与超声心动图诊断正确率分别为93.9%(31/33)、81.8%(27/33)和54.5%(18/33).CT扫描及其3D重组较超声心动图有明显优势(X~2=13.39,P＜0.01),与心血管造影差异无统计学意义(X~2=1.29,P＞0.05).结论 CT是一种较为理想的诊断CCH的影像方法.     

64层螺旋CT在先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断诊断中的价值

目的 探讨64层螺旋CT(MSCT)在先天性主动脉缩窄(COA)和主动脉弓离断(IAA)诊断中的应用价值.方法 对21例经手术或DSA证实的COA(18例)和IAA(3例)影像学表现进行回顾性分析,探讨64层螺旋CT增强扫描方法及后处理对其病理分型与合并畸形的诊断价值.结果 (1)18例COA术前CT均诊断正确,诊断准确率100%.对合并的畸形,如单心室、动脉导管未闭(PDA)、主动脉骑跨、大动脉转位、体肺侧枝循环术前CT均正确诊断,有2例二尖瓣狭窄、1例主动脉瓣狭窄、2例肺动脉高压(PH)、1例室间隔缺损(VSD)及1例房间隔缺损(ASD)漏诊.(2) CT诊断3例IAA,均为A型,均合并有VSD、PDA及PH,除1例ASD漏诊外其他畸形与手术完全符合.结论 64层螺旋CT作为一种无创性血管造影技术,对于COA和IAA及其合并的其他畸形,具有重要的诊断价值,因而可作为患者检查的首选.     

儿童完全性大动脉错位的X线诊断──附心血管造影152例报道

本文报道１５２例经心血管造影证实的完全性大动脉错位，患儿的年龄从３天到１１岁。１５２例中４７例为室间隔完整不伴肺动脉狭窄的单纯型完全性大动脉错位，４４例为室间隔缺损不伴肺动脉狭窄型，６０例为室间隔缺损伴肺动脉狭窄型，１例为室间隔完整伴肺动脉狭窄型。本文详细讨论了完全性大动脉错位的Ｘ线平片诊断、心血管造影技术及造影诊断，作者认为长轴斜位左心室造影是完全性大动脉错位心血管造影的最佳投照体位。     

儿童安全性大动脉错位的X线诊断—附心血管造影152例报道

本文报道１５２例经心血管造影证实的完全性大动脉错位，患儿的年龄从３天到１１岁。１５２例中４７例为室间隔完整不伴肺动脉狭窄的单纯型完全性大动脉错位，４４例为室间隔缺损不伴肺动脉狭窄型，６０例为室间隔缺损伴肺动脉狭窄型，１例为室间隔完整伴肺动脉狭窄型。本文详细讨论了完全性大动脉错位的Ｘ线平片诊断、心血管造影技术及造影诊断，作者认为长轴斜位左心室造影是完全性大动脉错位心血管造影的最佳投照体位。     

先天性完全型大动脉转位：附30例分析

1975～1987年收治完全型大动脉转位30例,全部经心血管造影确诊,手术11例。分析了完全型大动脉转位主要临床表现、解剖及及血流动力学特点,超声心动图及心血管造影的特征性表现。本病分四型:Ⅰ型,室间隔完整;Ⅱ型,室间隔完整伴肺动脉狭窄;Ⅲ型:有室间隔缺损;Ⅳ型,有室间隔缺损伴肺动脉狭窄。本组Ⅳ型27例、Ⅲ型2例、Ⅱ型1例。     

肺动脉闭锁伴室间隔缺损的多层螺旋CT诊断

目的:回顾性分析肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PAVSD)的多层螺旋CT(MSCT)表现。方法:分析5例肺动脉闭锁伴室间隔缺损患者的MSCT图像。4例行平扫及双期扫描,另1例行单期扫描。结合薄层图像、多平面重组、薄层最大密度投影以及容积再现法进行观察。结果:MSCT显示肺动脉瓣闭锁2例,肺动脉干中断、无中央共汇者3例。5例均见室间隔缺损。2例见明显的支气管动脉扩张;2例见直接主动脉肺动脉侧支;2例见间接主动脉肺动脉侧支。1例合并右心室发育不良及三尖瓣狭窄,1例合并房间隔缺损;3例合并右位主动脉弓,2例合并主动脉后左无名静脉。1例有手术史者可见上腔静脉与右肺动脉吻合,与右心房无交通。结论:MSCT可清楚地显示PAVSD的主要表现。     

产前超声筛查在胎儿完全性大动脉转位的诊断价值及意义

目的探讨产前超声心动图对胎儿完全性大动脉转位的诊断价值。方法回顾性分析2010年~2014年产前诊断16例胎儿完全性大动脉转位的超声心动图表现,总结大动脉转位胎儿在四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面的声像图特征。结果 16例胎儿完全性大动脉转位在流出道切面上:均显示两条大动脉前后平行走行。主动脉弓切面上:15例曲度都有不同程度的增大,1例曲度基本正常。三血管切面上均出现异常:12例仅显示两条血管,另4例排列异常。四腔切面上:14例正常,仅有2例出现异常(1例合并右心室发育不良,1例合并心内膜垫缺损)。结论完全性大动脉转位的产前超声表现具有一定的特异性。产前超声多个切面联合扫查有助于完全性大动脉转位的产前诊断。     

多层螺旋CT在小儿肺静脉畸形引流诊断中的价值

目的　探讨多层螺旋CT(MSCT)对小儿肺静脉畸形引流的诊断价值。方法　对20例MSCT诊断为小儿肺静脉畸形引流的病例进行回顾性分析。年龄11d至12岁,MSCT采用对比增强容积扫描,层厚1 250mm,层间距0 625mm,均行多平面重建(MPR)、薄层最大密度投影(STS MIP)、容积再现(VR)及表面阴影成像法(SSD)重建。所有病例均行超声心动图(US)检查,其中12例行心血管造影(CAG)检查, 14例尚有手术结果对照。结果　MSCT诊断完全型肺静脉畸形引流9例,部分型肺静脉畸形引流11例。心上型5例、心脏型10例、心下型4例、混合型1例。MSCT均清晰显示异常连接肺静脉的数目、分布和位置。CAG漏诊3例,US漏诊10例。14例有手术对照者,MSCT对肺静脉畸形引流的定性、定位诊断全部正确。结论　MSCT较常规CAG及US可明显提高小儿肺静脉畸形引流的检出率,对本病有重要的诊断价值。     

肛门直肠周围脓肿术前多层螺旋CT检查的临床价值

目的探讨术前多层螺旋CT对肛门直肠周围脓肿的临床诊断价值。资料与方法回顾性研究经手术病理证实的15例肛门直肠周围脓肿患者资料,其中男11例,女4例;年龄24～72岁,平均35.5岁。全部按常规盆腔CT平扫,其中有7例行CT增强扫描,然后全部行多平面重组(MPR)矢状面和冠状面重组、6例行斜冠状面重组。结果15例肛门直肠周围脓肿患者,术前CT发现有脓肿共18处,厚壁脓腔15例、脓肿内含气13例、周围结构欠清15例。增强扫描呈环形强化7例,边缘欠规则6例。其中按解剖分:肛提肌上部脓肿4例,肛提肌下部脓肿11例。按感染细菌分:大肠杆菌11例、其他厌氧菌2例、葡萄球菌1例、链球菌1例。所有病例手术病理结果与术前CT解剖定位结果吻合。术后所有病例恢复良好,无一例合并有肛瘘。结论肛门直肠周围脓肿术前多层螺旋CT检查对诊断、手术治疗及预后有较高的临床价值。     

支气管扩张症的多层螺旋CT表现

目的 探讨支气管扩张症的多层螺旋CT表现. 资料与方法 回顾性分析29例经手术证实和临床确诊的支气管扩张症的多层螺旋CT表现. 结果 29例MPR均显示扩张的支气管,其中柱状型11例,囊状型5例,静脉曲张型3例,混合型10例.行仿真内镜的21例中,15例显示支气管黏膜炎症、管腔内黏液栓、血块、环状软骨不完整及管腔扩张.采用肺透明技术重建的29例中,7例显示扩张的支气管. 结论 MSCT能对支气管扩张症做出较全面的评估.     

多层螺旋CT和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的作用

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描及重组技术和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的应用价值。方法对167例新旧胸腰椎压缩性骨折患者共189个椎体进行MSCT检查，图像资料经工作站处理进行二维和三维重组，并对34例患者的43个椎体行MRI，将2种方法所得图像进行比较分析。结果在新鲜与陈旧椎体压缩性骨折中，其椎体数均以L1占比例最高，分别是27．68％（31／112）和35．06％（27／77），其次为T12、12和T11。在新鲜与陈旧胸腰椎压缩性骨折CT表现中，骨折线清晰锐利（分别为102和21个椎体）、脊髓挫伤出血（分别为15和0个椎体）、脊椎旁软组织影（分别为103和11个椎体）、附件骨折（分别为26和5个椎体）、椎体周围脏器挫裂伤（分别为30和0个椎体）、椎间盘真空征（分别为10和36个椎体）、椎体骨小梁结构紊乱硬化（分别为29和51椎体）等征象，经x^2检验差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。新鲜骨折共21例27个椎体，其中有26个在MRI中呈不均匀T1WI低信号，27个椎体在T2WI抑脂序列中呈不规则高信号。而在13例陈旧性骨折患者中，有16个椎体在T，WI和T2WI中的信号均与正常椎体相同，16个椎体在T2WI抑脂序列中呈低信号。结论MSCT扫描在鉴别大多数新旧胸腰椎压缩性骨折中发挥着重要作用，而MRI诊断脊髓及韧带损伤可反映病理生理表现。因此，MSCT及其重组技术与MRI在鉴别诊断中结合应用可大大提高诊断的准确性。     

性腺静脉MSCT血管成像及其临床意义

目的：研究女性性腺静脉MSCT血管成像的显示及其解剖变异,探讨性腺静脉与相关临床因素的关系。方法：155例行下腹及盆腔CT增强扫描的连续女性病例,其中25例普通妇科疾病和40例妇科肿瘤作为病例组,30例无下腹及盆腔疾病作为对照组。在性腺静脉最宽处测量管径,计算两组性腺静脉的显示率,比较两组性腺静脉平均管径和显示率。结果：病例组与对照组的性腺静脉显示率皆大于70％,显示率无显著差别。两组性腺静脉平均管径无统计学意义的差别,但年轻病例组（≤30岁）性腺静脉管径较年长病例组（≥60岁）管径显著细小,有统计学意义的差别。结论：多层螺旋CT血管成像能够较好显示GV走行及其解剖变异。性腺静脉的显示率与生育次数有关,随着年龄的增加而升高。动脉期性腺静脉显影与静脉扩张和功能不全有关。性腺静脉血管束征有助于鉴别卵巢与非卵巢起源的女性盆腔肿块。     

优化CT扫描方案在胰岛素瘤术前定位诊断中的临床价值

目的：分析优化CT扫描方案对于胰岛素瘤术前定位诊断的临床价值。方法：90名低血糖症患者接受多层螺旋CT胰腺增强扫描,CT扫描后7天内81名患者接受手术治疗。术前随机选择45名患者接受常规组CT扫描方案检查,另45名患者接受改良组扫描方案检查。根据病理结果,将CT诊断结果包括影像学诊断为真阳性的肿瘤大小及肿瘤-胰腺CT值差进行组间比较,并评价两种不同扫描方案的定位诊断准确率、敏感度及特异度。结果：常规组（男/女为16/29,平均年龄40.2岁）中40例患者接受手术治疗,34例经病理诊断为胰岛素瘤。后者中共16例术前经CT增强检查准确定位。常规组图像的医师间一致性kappa值为0.57）,肿瘤直径（18.6±6.5）mm,动脉期肿瘤/胰腺CT值差（52.5±26.2）HU。常规CT术前定位诊断胰岛素瘤的准确率、敏感度、特异度、阳性预测率及阴性预测率分别为50%（20/40）、47.1%（16/34）、66.7%（4/6）、88.9%（16/18）、18.2%（4/22）。改良组（男/女为18/27,平均年龄47.3岁）中41例患者接受手术治疗,36例经病理诊断为胰岛素瘤。34例经术前CT增强检查正确诊断为胰岛素瘤。改良组图像的医师诊断一致性kappa值为0.77,肿瘤直径为（12.6±4.6）mm,两组间肿瘤大小差异有显著性意义（P〈0.01）;动脉期肿瘤/胰腺实质CT值差异为（74.5±28.2）HU,明显高于常规组（P〈0.05）。改良组定位诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测率及阴性预测率分别为95.1%（39/41）、94.4%（34/36）、100%（5/5）、100%（34/34）、71.4%（5/7）。结论：改良后的多层螺旋扫描方案可以帮助更准确及敏感的进行胰岛素瘤定位诊断,对于胰岛素瘤的手术治疗起到了极为重要的作用。     

肝门胆管癌的MSCT与MRI诊断

目的：探讨MSCT、MRI及MRCP对肝门胆管癌的诊疗价值。方法：收集18例肝门胆管癌患者,全部病例行MSCT检查,其中8例同时行MRI及MRPC检查。结果：18例中浸润型9例,结节型6例,乳突型3例。直接征象表现为胆管壁不规则增厚及狭窄、肝门区结节或肿块、乳头状或息肉状向腔突出的小结节。18例中,平扫发现可疑直接征象9例,增强扫描18例全部显示清晰,病灶从轻到中度强化,均有延迟期持续强化。8例MSCT、MRI及MRCP对比：MRI平扫发现1例,CT平扫未能发现的肝门结节;MRCP发现2例,CT及MRI平扫未能显示的管壁浸润,4例肝门结节MRCP均未能显示。间接征象主要有：①18例均有肝门病灶区以上肝内胆管扩张,呈弥漫性柱状、“软藤状”、“蟹足状”或囊状;4例累及一侧胆管为局部胆管扩张;扩张胆管由肝门向外周延伸,胆总管无扩张;②3例受累侧肝叶萎缩;③4例肝叶局部受侵及肝门血管被包饶;④5例肝门淋巴结转移。结论：MSCT、MRI及MPCP对诊断肝门胆管癌有重要价值,三种方法结合运用,能明显提高诊断率,对临床确定治疗方案可提供准确有效的依据。     

Image quality and diagnostic accuracy of 16-slice multidetector spiral computed tomography for the detection of coronary artery disease in elderly patients

OBJECTIVES: To determine the image quality and diagnostic accuracy of cardiac multislice spiral computed tomography (MSCT) in elderly patients (>65 years old) in comparison to younger patients, this retrospective analysis was performed. METHODS: The catheter-controlled MSCT results from patients older than 65 years of age were compared with the results of younger patients in a cohort of 117 patients with regard to sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and image quality. Fifty-three patients were older than 65 years of age (group 1: 31 men, age range: 72.2 +/- 4.1 years, number of risk factors: 2.6 +/- 1.3, Agatston score: 866 +/- 1090) and 64 were younger (group 2: 45 men, age range: 57.4 +/- 6.1 years, number of risk factors: 2.6 +/- 1.0, Agatston score: 765 +/- 1013). All patients were examined by MSCT (Sensation 16 Speed 4 D; Siemens, Forchheim, Germany, with a gantry rotation time of 375 milliseconds) and invasive coronary angiography. The MSCT results were compared blinded with the results of the coronary angiography with regard to the presence or absence of significant stenosis (>50%) in a 13-segment model. Image quality was assessed on a qualitative scale between 1 (very good) and 5 (insufficient image quality) for each segment. RESULTS: Sensitivity, specificity, PPV, and NPP were not different statistically in both groups (group 1: 0.80/0.96/0.89/0.93 and group 2: 0.89/0.98/0.93/0.97). Three patients (all <65 years old) had to be excluded from analysis because of technical problems. Image quality was significantly better in group 2. Gender, body mass index, number of risk factors, and mean heart rate were not significantly different in either group. CONCLUSIONS: Age has an impact on MSCT image quality but did not hamper diagnostic accuracy. Thus, MSCT is a noninvasive method to detect or rule out coronary artery disease independently of age. These retrospective data have to be confirmed in larger prospective trials.     

胰腺急性损伤及其在随访复查中的MSCT表现

目的探讨胰腺急性损伤及其在随访复查中的MSCT表现。资料与方法回顾性分析13例胰腺急性损伤后的临床资料和33次MSCT检查资料。结果13例中,首次MSCT检查发现10例胰腺部分断裂,分别为胰体部6例,胰颈部4例,其中2例并血肿形成;1例为胰体部完全断裂。另2例胰腺呈挫伤表现,其中1例于胰头内出现囊肿。随访复查中,8例出现假性囊肿,均位于胰腺实质外,出现囊肿时间为5～38天,平均18天。继续随访复查中,1例患儿经保守治疗15天后,囊肿完全吸收;另1例采用外引流治疗41天后囊肿完全吸收;其余囊肿均缩小。结论MSCT能及时发现胰腺急性损伤并判断损伤程度,通过CT随访复查还能进一步观察胰腺损伤的演变过程,有利于指导临床治疗方案的选择和预后的判断。