D-二聚体在恶性肿瘤预后中的意义

目的探讨D-二聚体在恶性肿瘤预后中的意义。方法采用全自动免疫分析系统酶联分析法（VIDAS）检测112例恶性肿瘤患者及50例健康对照受试者血浆D-二聚体水平并进行比较。结果各组恶性肿瘤患者D-二聚体检测数值均较正常对照组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,且恶性程度高或临床分期晚的胰腺癌、肝转移癌D-二聚体检测数值较其他恶性肿瘤组D-二聚体检测数值高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论D-二聚体可作为恶性肿瘤患者纤溶状态、DIC及血栓形成早期评估及诊断的重要指标,有助于评估恶性肿瘤患者的预后,指导临床治疗。     

探讨急性心肌梗死患者血浆脑纳肽、D-二聚体的检测意义

目的分析急性心肌梗死患者血浆脑钠肽、D-二聚体检测方法及结果。方法随机选取我院2013年1月~2014年1月收治的急性心肌梗死患者45例作为观察组,同时选择同期在我院开展健康体检的正常人45名作为对照组,应用全定量金标法与酶联免疫法对两组患者血浆脑钠肽与D-二聚体开展检测。结果观察组患者血浆中的脑钠肽与D-二聚体的含量要明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论对急性心肌梗死患者开展血浆脑钠肽与D-二聚体的检测,对于患者疾病的诊治具有一定的参考价值。     

血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测在急性肺栓塞诊断中的价值

目的探讨血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测在急性肺栓塞诊断中的临床价值。方法于2010年2月至2012年2月对收治的急性肺栓塞患者进行血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测,以对急性肺栓塞进行早期诊断及预后判断。结果研究组血浆D-二聚体、纤维蛋白原检测结果均明显高于对照组(t=6.93、8.56,均P<0.05)。血浆D-二聚体联合纤维蛋白原的检出率明显高于D-二聚体、纤维蛋白原单独检测的检出率(χ2=5.39、6.01,均P<0.05)。结论血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测对急性肺栓塞患者早期筛选具有敏感、快速、价廉等优势,对于急性肺栓塞诊断及预后判断有着重要的临床应用价值。     

急性胰腺炎病人血浆血栓调节蛋白、D-二聚体变化的研究

目的探讨急性胰腺炎不同阶段血浆血栓调节蛋白（TM）、D-二聚体的变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定法,分析轻症急性胰腺炎患者（20例）、重症急性胰腺炎患者（16例）、正常对照组（15例）的TM、D-二聚体指标,并做APACHEⅡ评分。结果重症急性胰腺炎患者TM、D-二聚体含量升高,与轻症和正常对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。伴随APACHEⅡ评分升高,TM、D-二聚体的含量升高。结论急性胰腺炎病人均存在不同程度的血管内皮细胞损伤及凝血和纤溶系统的激活,血浆TM、D-二聚体含量可作为急性胰腺炎病情进展、预后判定的指标之一。     

急性冠脉综合征患者血浆D-二聚体和vWf的变化及临床意义

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆止血标志物的变化及意义。方法分别对30例急性心肌梗死（AMI）、30例不稳定型心绞痛（UAP）、20例稳定型心绞痛（SAP）患者和16例健康人清晨空腹采血3毫升,以ELISA方法检测血浆D-二聚体和血管性假血友病因子（vWf）的水平。结果AMI患者血浆D-二聚体和vWf水平显著高于UAP患者（P〈0.05）,UAP患者血浆D-二聚体和vWf水平显著高于SAP患者和健康对照组（P〈0.05）。结论急性冠脉综合征患者存在显著的凝血纤溶系统激活和内皮损伤。     

血浆D-二聚体检测在急性主动脉壁夹层形成辅助诊断中的应用

目的评估血浆D-二聚体检测对急性主动脉壁夹层形成的辅助诊断价值。方法检测126例急诊胸痛患者（急性主动脉壁夹层形成14例,肺栓塞32例,急性心肌梗死40例,非心源性胸痛40例）的血浆D-二聚体,同时检测其C-反应蛋白及纤维蛋白原,并行WBC计数,并以20例慢性主动脉壁夹层形成者作对照组。结果急性主动脉壁夹层形成及肺栓塞患者的血浆D-二聚体水平明显高于其他患者及对照组（P均〈0．01）,急性主动脉壁夹层形成患者白细胞计数明显高于其他患者及对照组（P均〈0．01）。结论血浆D-二聚体的检测有助于对怀疑急性主动脉壁夹层形成患者的排除性诊断。     

卵巢癌患者血浆D-二聚体水平变化及意义

目的 观察卵巢癌患者血浆D-二聚体水平变化,并探讨其临床意义.方法 采用免疫比浊法检测46例卵巢癌（癌症组）、50例卵巢良性肿瘤患者（良性组）及50例健康体检者（对照组）的空腹血浆D-二聚体.结果 癌症组血浆D-二聚体水平及阳性率分别为（2.13±1.58） μg/L、73.9％,良性组分别为（0.22±0.13）μg/L、26.0％,对照组分别为（0.17±0.05） μg/L、2.0％;三组间两两比较,P均＜0.05.随着卵巢癌分期的增加,血浆D-二聚体检测阳性率也呈逐渐上升（P均＜0.05）;随着术前血浆D-二聚体水平的升高,卵巢癌诊断的敏感性、特异性及准确性均逐渐上升（P均＜0.05）.结论 卵巢癌患者血浆D-二聚体水平升高,其水平检测有助卵巢肿瘤的良、恶性鉴别,可作为卵巢癌早期诊断、临床分期、预后判断指标之一.     

血浆D-二聚体在急性主动脉夹层诊断中的价值

目的探讨血浆D-二聚体在急性主动脉夹层诊断中的价值。方法回顾分析2005年1月至2011年10月在我院确诊的69例急性主动脉夹层患者（简称主动脉夹层组）、同期70例急性肺栓塞患者（肺栓塞组）和70例因胸痛住院的其他患者（胸痛组）的血浆D-二聚体等临床资料,比较D-二聚体在不同类型患者中的水平差异,分析D-二聚体水平与急性主动脉夹层预后的关系。结果所有急性主动脉夹层患者D-二聚体均超过500μg／L,敏感性100％;死亡患者血浆D-二聚体浓度高于存活患者（P〈0．05）。血浆D-二聚体浓度主动脉夹层组、肺栓塞组和胸痛组分别为（3479．2±2200．0）μg／L、（1560．7±940．0）μg／L和（179．8±167．0）txg／L,三组比较P〈0．01,每两组比较P〈0．05。结论急性主动脉夹层患者血浆D-二聚体明显升高,其平均浓度超过急性肺栓塞患者。D-二聚体阴性有助于排除急性主动脉夹层的诊断;D二聚体升高对判断预后有-定的指导价值。     

D-二聚体检测在急性肺栓塞诊断中的临床价值

目的 探讨D-二聚体检测在急性肺栓塞诊断中的临床价值.方法 分析152例疑诊急性肺栓塞患者的临床资料,D-二聚体表达水平及其诊断敏感性、特异性.结果 急性肺栓塞患者D-二聚体表达水平明显高于非急性肺栓塞患者（P〈0.01）;APE患者D-二聚体的诊断敏感性为91.0%（71/78）,特异性为83.8%（62/74）.结论 D-二聚体检测对急性肺栓塞诊断具有极大的临床价值.     

D-二聚体阴性的肺栓塞诊断探讨

目的 探讨血浆D-二聚体（DD）含量检测对肺栓塞（PE）的诊断价值.方法 69例第一诊断为肺栓塞的患者,测定入院时第一次采血的D-二聚体,其中D-二聚体阴性9例,阳性60例,对D-二聚体阴性及阳性的两组患者进行临床资料对比观察.结果 9例D-二聚体阴性肺栓塞患者的D-二聚体含量为（0.9±0.4）μg/ml,阴性率为13％（9/69）;D-二聚体阳性肺栓塞患者的D-二聚体含量为（16.5±14.2）μg/ml,阳性率为87％（60/69）.D-二聚体阴性与阳性两组之间在D-二聚体含量、发病时间及血栓栓塞部位等方面比较差异有统计学意义（P＜0.01）;而性别、年龄、肺动脉压、下肢静脉曲张及血栓形成等各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 血浆D-二聚体阴性并非100％排除肺栓塞,临床对高度怀疑肺栓塞的患者,不要只关注D-二聚体水平,还要进行肺动脉相关检查.     

多种检测措施在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨多种检测方法在肺栓塞中的诊断价值。方法 110例疑为肺栓塞者行肺动脉血管照影(CTA),分析CTA联合血清D-二聚体的诊断价值,并根据D-二聚体和CRP水平分为高危组和低危组。结果依据临床标准,46例确诊肺栓塞;依据CTA确诊41例,另17例为非确定诊断,其诊断的灵敏性和特异性分别为89.13%和81.25%,当以血清D-二聚体500 mg/L为临界值,17例非确定诊断中有8例被确诊为阴性,两者联合使诊断的特异性提高至93.75%。高危组肺梗死占10.52%,心肌损伤26.32%,与低危组比差异有统计学意义(P0.05)。结论血清D-二聚体可辅助确诊CTA中的不确定性诊断病例,从而提高诊断特异性和判断预后。     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺栓塞患者的临床特点分析

目的分析COPD合并慢性肺栓塞患者的临床特征,加强对COPD患者中原位肺栓塞形成的认识,评价抗凝治疗在COPD中的应用价值,为基层医院提供COPD合并慢性肺栓塞的临床经验性诊断和治疗的依据。方法人选COPD合并肺栓塞患者53例,设为研究组,选取同期AECOPD患者70例设为对照组。对照分析两组患者的临床特征。观察研究组患者抗凝治疗的疗效。结果两组患者比较,血浆D-二聚体、双下肢静脉彩超差异无统计学意义（P〉0．05）;血红蛋白水平、6分钟步行试验、CAT评分、mMRC评分、PaCO2、PaO2、A—aD02、FEV,％pred、肺动脉压均有明显差异,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组患者经抗凝治疗后,上述指标有明显改善,血红蛋白及肺动脉压降低,但差异无统计学意义（P〉0．05）,余指标治疗后改善,与治疗前比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性肺栓塞是导致COPD患者出现顽固性低氧血症、活动能力差的重要因素,抗凝治疗对COPD合并慢性肺栓塞患者具有可靠的临床应用价值。     

D-二聚体、B型钠尿肽与血气在慢性阻塞性肺疾病继发肺栓塞的预测价值

目的探讨血浆D-二聚体、B型钠尿肽和血气(PaO₂、PaCO₂)在高风险慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)继发肺栓塞(PTE)的预测价值。 方法选取于2016年1月至2017年12月期间在我院住院的32例高风险AECOPD继发PTE的患者作为血栓组;同期住院60例高风险AECOPD未继发PTE的患者为高风险单纯COPD组;另选择同期住院的52例低风险AECOPD(未继发PTE)患者为低风险COPD组。对所有入选的患者行血浆D-二聚体、B型钠尿肽(BNP)及血气分析检查并进行对比分析。 结果高风险AECOPD患者(血栓组和高风险单纯COPD组)的血浆D-二聚体、BNP的均值均高于低风险COPD组患者,血栓组患者血浆D-二聚体均值又高于高风险单纯COPD组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。血栓组患者的PaCO₂及PaO₂均值均低于高风险单纯COPD组及低风险COPD组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。高风险单纯COPD组患者PaCO₂高于低风险COPD组患者(P<0.05),但两组间PaO₂均值差异无统计学意义。 结论高风险AECOPD患者的血浆D-二聚体、BNP水平升高,低氧血症、二氧化碳潴留,继发肺栓塞时,D-二聚体及BNP升高更明显,低氧进一步加重,且在原有高二氧化碳水平的基础上出现PaCO₂下降,均值>5 mmHg,提示血浆D-二聚体、BNP与血气分析检测在判断高风险AECOPD继发肺栓塞的风险中有较高的预测价值,能为临床及时判断高风险AECOPD患者早期抗凝治疗提供重要的依据。     

The rehabilitation of clinical assessment for the diagnosis of pulmonary embolism

Pulmonary angiography is the gold standard for diagnosis of segmental pulmonary embolism, but no longer for subsegmental pulmonary embolism because the inter-observer agreement for angiographically documented subsegmental pulmonary embolism is only 60%. A normal rapid ELISA VIDAS D-dimer test result and a normal perfusion scan exclude pulmonary embolism with a negative predictive value of >99%, irrespective of clinical score. The positive predictive value for pulmonary embolism of a high probability VP-scan compared to pulmonary angiography is 87% indicating that 13% of patients with a high probability VP-scan do not have pulmonary embolism. The combination of a negative CUS, a low clinical score, and a non-diagnostic VP-scan safely excludes pulmonary embolism. Patients with a non-diagnostic VP-scan, a negative CUS, but a moderate to high clinical score are candidates for pulmonary angiography. The positive predictive value of helical spiral CT is >95 to 99%. The combination of a negative CUS, a low clinical score, and the presence of a clear alternative diagnosis is predicted to safely exclude pulmonary embolism. Helical spiral CT detects all clinical relevant pulmonary emboli and a large number of alternative diagnoses in symptomatic patients with a non-diagnostic or a high-probability VP-scan. The negative predictive value during 3 months followup after a negative spiral CT for pulmonary embolism in 4 retrospective studies and 1 prospective management study was >99%. Only a small group of patients (1-2%) with a non-diagnostic spiral CT are candidates for pulmonary angiography. Therefore, it is predicted that the spiral CT will replace both VP-scanning and pulmonary angiography to safely exclude or diagnose pulmonary emboli in patients with suspected pulmonary embolism.     

抗凝治疗对肺栓塞高危因素的AECOPD的临床价值

目的探讨抗凝治疗对具有肺栓塞(PE)高危因素的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床价值。方法将36例D-二聚体阳性的重度AECOPD患者随机分为抗凝组(A组)和非抗凝组,抗凝组在常规治疗基础上,使用低分子肝素5000μ皮下注射,q12h*7天,观察抗凝组和非抗凝组治疗前后临床症状,D-二聚体,动脉血氧分压的变化。结果抗凝组与非抗凝组比较临床症状改善,动脉血氧分压回升,D-二聚体水平降低等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论具有肺栓塞高危因素,D-二聚体阳性的重度AECOPD患者,应常规给以抗凝治疗。     

肺血栓栓塞症患者高敏C反应蛋白水平与肺动脉压相关性的研究

目的探讨急、慢性肺血栓栓塞症患者血清高敏C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP）的差异及其与肺动脉压之间的相关性。方法选择肺血栓栓塞症患者102例,其中急性44例,慢性58例。所有患者均经多普勒超声心动图检查,将两组患者各自分为肺动脉压正常组与高压组,采用颗粒增强免疫透射比浊法检测hs-CRP水平。结果急性组hs-CRP（24.0±13.4 mg/L）明显高于慢性组（5.2±4.6 mg/L）（P〈0.01）。急性患者中肺动脉压正常组与高压组hs-CRP无明显差异（P=0.338）。慢性患者肺动脉压正常组hs-CRP（3.3±3.0）明显低于高压组（9.5±4.7 mg/L）（P〈0.05）。慢性肺血栓栓塞症肺动脉高压组患者hs-CRP水平和肺动脉压呈正相关（P〈0.05）。结论急性肺血栓栓塞症患者血清hs-CRP水平明显升高,慢性肺血栓栓塞症肺动脉高压组患者血清hs-CRP水平和肺动脉压显著相关。血清hs-CRP水平可用于PTE的危险分层及判断预后。     

D-dimer for the exclusion of venous thromboembolism: comparison of a new automated latex particle immunoassay (MDA D-dimer) with an established enzyme-linked fluorescent assay (VIDAS D-dimer)

The use of D-dimer tests to exclude venous thromboembolism is an important advance in clinical practice and also has economic benefits. Ideally the test should be objective and a test that could be run on the routine coagulometer would obviate the need for additional investment in alternative hardware. A new automated latex particle immunoassay (MDA D-dimer) that can be run on a routine coagulometer was compared with a well established enzyme linked fluorescent assay (VIDAS D-dimer) on the basis of their ability to exclude venous thromboembolism. The assays were compared in 49 patients presenting to the emergency department with clinically suspected deep vein thrombosis or pulmonary embolism. After objective diagnostic imaging, 20 patients were confirmed to have venous thromboembolism. There was strong agreement between the assays in individual patients. Using a cut-off of 500 micrograms/l, both tests had a sensitivity of 100% and therefore a negative predictive value of 100%, however the MDA test would have spared more patients (20% vs. 12%) from further testing if a negative D-dimer was used to rule-out the diagnosis. It was concluded that a rapid, objective latex D-dimer test run on a routine coagulometer (MDA D-dimer) can be used to exclude the diagnosis of venous thromboembolism.     

联合检测D-D和FIB对慢阻肺患者肺栓塞风险的预测作用

目的比较D-二聚体(D-D)与纤维蛋白原(FIB)及两者联合检测对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者肺栓塞发生风险的预测效能。方法收集安徽省立医院2012年1月至2015年1月诊断为慢阻肺住院患者的一般资料、D-D、FIB等相关数据,比较两种检测方法以及两者联合时的ROC曲线下面积,评估其对肺栓塞风险的预测效能。结果 D-D、FIB联合检测对肺栓塞进行预测时,灵敏度为96.97%,阴性预测值为99.26%,ROC曲线下面积为0.743(95%CI:0.679~0.806),均较单项预测时高,差异均有统计学意义。结论 D-D、FIB联合检测对慢阻肺患者肺栓塞的风险评估有较高的效能。     

A new rapid point-of-care D-dimer enzyme-linked immunosorbent assay (Stratus CS D-dimer) for the exclusion of venous thromboembolism.

To evaluate the performances of a new D-dimer assay, Stratus CS D-dimer (Dade Behring, Newark, Delaware, USA), for the exclusion of venous thromboembolism and to determine the best cut-off values. This test relies on a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay with a fluorogenic substrate in a radial partition immunoassay system in a dedicated device. It does not require laboratory staff and the results are available within 18 min. Two hundred and ninety-one frozen samples from patients suspected of either deep venous thrombosis (n = 137) or pulmonary embolism (n = 154) were measured and the results compared with the VIDAS D-dimer New assay. There were 37 deep venous thrombosis (27%) and 49 pulmonary embolism (32%) samples. Receiver-operating characteristic curve analysis indicated that the cut-off value could be set at either 300 or 400 ng/ml Fibrinogen Equivalent Units (FEU). The coefficient of variation determined with a lyophilized low-level control plasma (305 ng/ml FEU) was 6%. With a cut-off at 300 ng/ml FEU, the sensitivity, the specificity and the negative predictive value were 100% [95% confidence interval (CI), 95.8-100], 33.1% (95% CI, 26.8-40) and 100% (95% CI, 94.7-100), respectively. Raising the cut-off to 400 ng/ml FEU, the corresponding figures were 96.5% (95% CI, 90.1-99.3), 46.3% (95% CI, 39.4-53.2) and 96.9% (95% CI, 91.3-99.4), respectively. At 400 ng/ml, three results were false-negative, one with both devices and two with the Stratus D-dimer only. Stratus D-dimer appears to be suitable for the exclusion of venous thromboembolism in the emergency room setting.     

修正Geneva量表及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症的预测价值

目的评价修正Geneva量表结合D-二聚体在诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）中的诊断价值。方法收集2011年1月至2013年5月于我院急诊及住院的AECOPD疑似合并PTE的210例患者进行前瞻性研究,对患者临床资料,并分别以修正Geneva量表、D-二聚体测定以及两者结合评估合并肺栓塞的可能性,并与最终确诊的诊断结果进行分析比较。结果其中41例患者确诊PTE。AECOPD＋PTE组与单纯AECOPD组在症状、体征上仅不对称下肢水肿有统计学差异。D-二聚体〈500μg／L的阴性预测值为96．1％,而阳性预测值仅34．3％,特异度58．0％灵敏度90．2％。修正Geneva量表可能性高组阳性预测值为64．0％,可能性低组阴性预测值为94．7％;两者结合的阳性预测率为42．5％,阴性预测值96．9％。结论修正Geneva量表和血浆D-二聚体测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞早期筛选具有价值,两种方法结合可以提高诊断的准确性,降低漏诊率。