肝门部胆管癌外科治疗的现状与进展

肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma, PHCCA)是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60％左右[1].根治性切除是目前肝门部胆管癌患者获得治愈可能的唯一手段,根治性切除患者的中位生存时间可超过40个月,术后5年总体生存率为25％～67％,而不能手术切除的患者中位生存时间仅10～1...     

对肝门部胆管癌根治切除手术方式的改进体会

肝门部胆管癌由于发病隐蔽,解剖部位深在,毗邻关系复杂,胆道高位梗阻所致的严重肝功能损害,使原本艰难的手术其围手术期的风险更加大。至今肝门部胆管癌的手术方式仍未成熟或规范化,并术后并发症高,生存质量差,远期效果不理想。我院肝胆外科自１９８６年１月至１９９９年１月的１３年间共行手术探查的肝门部胆管癌病人１５７例。其中男性１０４例,女性５３例,行手术切除者１０６例,未切除及胆道引流手术者５１例,总手术切除率为６７．５％（１０６／１５７）。但经病理学诊断证实切缘无残癌的根治性切除者为５９例,占切除者的５…     

不能切除的胆管癌的胆道引流术（附80例临床分析）

目的：了解胆道引流治疗不能切除的胆管癌的治疗效果。方法：分析经胆道引流手术治疗的不能切除的胆管癌80例的临床资料及生存情况，其中肝门部胆管癌49例（61.3％），胆总管中上段癌9例（11．2％），胆总管下段癌22例（27．5％）.手术方式包括胆肠吻合的内引流术，U或T管外引流，或两者联用。结果：15％的病例术后早期出现并发症，手术死亡率为10％。术后随访：肝门部胆管癌、胆总管中上段癌及胆总管下段癌中位生存期分别为6．10、5．50和9．50个月。胆总管中上段癌无1年以上生存者，肝门部胆管癌和胆总管下段癌1、2、3年生存率分别为27．39％、38．54％，6．59％、8．97％和2．10％、0。结论：胆道引流手术是治疗不能切除胆管癌的一种重要方法，可获良好的姑息治疗效果。     

可手术切除的肝门部胆管癌术前胆道引流治疗争议

目的探讨可手术切除的肝门部胆管癌术前胆道引流的利弊、术前胆道引流的时机及各种引流方式的特点。方法通过查阅近20年来国内外相关文献,对可手术切除的肝门部胆管癌术前胆道引流治疗相关争议、术前胆道引流时机及各种引流方式进行综述。结果对于可手术切除的肝门部胆管癌是否需常规行术前胆道引流尚存在很大争议,但对于术前胆道引流时机有较一致的共识,且各种引流方式各有特点。结论肝门部胆管癌主要治疗方式为根治性外科手术切除,但常因胆道恶性梗阻引起胆汁淤积,为围手术期管理带来难度。对于可手术切除的肝门部胆管癌患者是否需常规行术前胆道引流治疗仍需大量前瞻性研究提供更多证据。     

恶性胆道梗阻术前减黄的利弊与抉择

正恶性胆道梗阻根据梗阻位置可分为上段胆道梗阻和下段胆道梗阻。上段胆道梗阻主要的病因是肝门部胆管癌,手术方式为除根治性的肝外胆道切除,多数还需要联合规则性肝切除,如联合右半肝切除及尾状叶切除术或联合左半肝切除及尾状叶切除术等;下段胆道梗阻的病因主要包括远端胆管癌、胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌,手术方式多为胰十二指肠切除术。这些手术方式的共同点是手术创伤大、需要切除和重建的器官和组织多、手术时间长、     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的应用体会

正肝门部胆管癌又称Klatskin瘤(Klatskin tumor),是指位于胆囊管汇入肝总管处至二级胆管范围内肝外胆管癌,是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右。根治性手术切除是肝门部胆管癌患者唯一获治愈可能的治疗方法。文献报道不能手术切除的肝门部胆管癌患者中位生存时间仅12个月,而获R0切除患者的中位生存时间为30～46个月,术后5年生存率为25%～40%~([1-2])。由于肝门部胆管癌解剖部位特殊,肿瘤易沿胆管轴向和管周组织横     

不能切除的胆管癌的胆道引流术

目的：了解胆道引流治疗不能切除的胆管癌的治疗效果。方法：分析经胆道引流手术治疗的不能切除的胆管癌８０例的临床资料及生存情况。其中肝门部胆管癌４９例，胆总管中上段癌９例，胆总管下段癌２２例。手术方式包括胆肠吻合的内引汉术，Ｕ或Ｔ管外引流，或两者联用。结果：１５％的病例术后早期出现并发症，手术死亡率为１０％。     

恶性黄疸术前减黄的争议

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其梗阻部位,一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.高位胆道梗阻即指肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).     

恶性肿瘤梗阻性黄疸的治疗策略

恶性肿瘤梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等，部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌，即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻，肝门部胆管癌又称Klatstin瘤。     

���Թ����Ի�������ǰ����

恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻 ,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等 ,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌 ,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻 ,肝门部胆管癌又称Ｋｌａｔｓｔｉｎ瘤。部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展 ,也可致高位胆道梗阻。低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除 ,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段…     

经腹放置TFE胆道内支架治疗不能切除的肝门部胆管癌

目的 探讨手术中经腹腔放置四氟乙烯（tetrafluoroethlene,TFE)胆道内支架对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息性减黄治疗的效果。方法 对15例经手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以下的胆总管,向肝内胆管探查,开通被肿瘤阻塞的胆管,放置TFE胆道内支架支撑肿瘤狭窄段胆管,做姑息减黄治疗。本组共放置Wilson-Cook公司的ST－2胆道内支架20根。其中5例于左、右肝管各放一根,引流全肝;7例仅放置1根,引流半肝（右肝管6例,左肝管1例）。结果 所有患者术后恢复良好,黄疸消退顺利,生存质量好。术后无黄疸生存时间3月－2年以上。没有发生严重并发症。结论 手术中经腹腔放置TFE胆道内支架是对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法。本手术操作简单,内引流效果确切,患者生存质量,值得推广应用。     

经肝-肿瘤肝胆管内外引流术治疗肝门部胆管癌（附9例报告）

肝门部胆管癌的治疗一直是肝胆外科治疗的难题，尚未获得满意的解决。外科治疗的目的包括手术切除肿瘤和解除胆道梗阻两个方面。由于肝门部的解剖特点，根冶性切除的成功率很低。肿瘤旁的胆道引流未引流不充分，术后黄疸及逆行感染均得不到彻底的解决。作者近年来采用经肝-肿瘤肝胆管内外引流术治疗9例肝门部胆管癌，收到了较满意的疗效。     

肝门部胆管癌外科治疗10年演变

<正>肝门部胆管癌占所有胆道肿瘤的50%~70%,是最常见的胆道肿瘤,若能获得R0切除,5年生存率为17%~([1])。1965年美国学者Klatskin~([2])首次对肝门部胆管癌进行了阐述,并发现这种肿瘤预后差,通常死于肝功能衰竭或严重感染;若肿瘤不能切除,姑息治疗的主要目的是减黄,以延长患者的带瘤生存时间,改善其生存质量。近50年来,虽然关于肝门部胆管癌的自然病程、病理生理和生物学特性的理     

第Ⅲ段肝管空肠吻合解除肝门部胆管恶性梗阻

肝门部胆管恶性梗阻的治疗仍然十分困难。若不解除胆道梗阻,病人很快因肝细胞功能衰竭而死亡。由于肿瘤在肝门部侵润性生长,直接经肝门的手术往往不可能实现。1980～1993年间,我们采用第Ⅲ段肝管空肠吻合术姑息治疗28例肝门部胆管恶性梗阻的黄疸病人。24例为肝门部胆管癌,2例为胆囊癌,2例为胃癌肝门部淋巴结转移。术后19例病人恢复顺利;5例发生并发症,4例病人手术后死亡。24例存活病人中,19例黄疸完全消退3月以上,手术有效率为79％。4例黄疸再次出现,2例因胆管炎需要入院治疗。作者认为:第Ⅲ段肝管空肠吻合术能有效解除不能切除的肝门部恶性肿瘤病人的胆道梗阻。     

内镜置入胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

目的 探讨通过内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2009年7月成都军区总医院收治的73例肝门部胆管癌患者行内镜胆道金属支架置入术的操作成功率、减黄有效率、支架通畅时间和生存时间以及术后并发症.结果 支架置入成功70例,3例失败.其中单金属支架置入62例,双侧金属支架置入3例,金属支架+塑料支架置人5例.减黄有效率为87%(61/70),中位支架通畅时间为190 d,中位生存时间为246 d.术后发生胆管炎7例,胰腺炎3例,出血2例.结论 内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌创伤小、减黄效果好,可作为无法手术切除的肝门部胆管癌患者解除胆道恶性梗阻的首选治疗方法.     

内镜置入胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

目的 探讨通过内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2009年7月成都军区总医院收治的73例肝门部胆管癌患者行内镜胆道金属支架置入术的操作成功率、减黄有效率、支架通畅时间和生存时间以及术后并发症.结果 支架置入成功70例,3例失败.其中单金属支架置入62例,双侧金属支架置入3例,金属支架+塑料支架置人5例.减黄有效率为87%(61/70),中位支架通畅时间为190 d,中位生存时间为246 d.术后发生胆管炎7例,胰腺炎3例,出血2例.结论 内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌创伤小、减黄效果好,可作为无法手术切除的肝门部胆管癌患者解除胆道恶性梗阻的首选治疗方法.     

肝门部胆管癌外科治疗的问题与对策

手术切除是目前肝门部胆管癌获得治愈和患者长期生存的惟一希望.肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结清扫以及胆道重建是目前肝门部胆管癌的主要手术方式.由于肿瘤本身具有侵袭性以及缺乏有效的术后辅助治疗方法,即使是在精准外科治疗时代,肝胆外科医师依然面临挑战.在术前可切除性评估和分期、术前胆道引流和门静脉栓塞、肝切除的范围、联合门静脉切除重建、联合肝动脉切除以及淋巴结清扫范围等方面存有诸多争议.本文聚焦肝门部胆管癌外科治疗的相关问题并提出对策.     

内镜置入胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

目的 探讨通过内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2009年7月成都军区总医院收治的73例肝门部胆管癌患者行内镜胆道金属支架置入术的操作成功率、减黄有效率、支架通畅时间和生存时间以及术后并发症.结果 支架置入成功70例,3例失败.其中单金属支架置入62例,双侧金属支架置入3例,金属支架+塑料支架置人5例.减黄有效率为87%(61/70),中位支架通畅时间为190 d,中位生存时间为246 d.术后发生胆管炎7例,胰腺炎3例,出血2例.结论 内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌创伤小、减黄效果好,可作为无法手术切除的肝门部胆管癌患者解除胆道恶性梗阻的首选治疗方法.     

肝门部胆管癌的切除与重建

正近年来,肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势。本病位于特殊的解剖部位且多合并梗阻性黄疸造成的肝损害,使得其外科治疗显得困难~([1])。我中心自成立起就在黄志强院士带领下潜心胆道疾病的诊治并取得一定成绩。黄院士针对肝内外胆管结石病提出的"去除病灶,解除梗阻,通畅引流"外科治疗原则已经获得广泛认可。回顾肝门部胆管癌诊治经验,我们认为该原则也适用于本病的治疗。肝门部胆管癌手术方案可大体分为切除与重建两部分,切除时应把握"去除病灶,     

肝门部胆管癌的诊治经验和现代进展

肝门部胆管癌又称高位或近端胆管癌，是指位于胆囊管开口以上的胆管癌。1954年由Browns行第一例手术切除，Klatskin于1965年首次全面总结了该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤。它占肝外胆道肿瘤总数的58％～75％，1990年全国调查1098例肝外胆管瘤，其中高位胆管癌占58．4％。我院1987—1997年10年间共收治88例胆管癌，其中48例为高位胆管瘤，占54．5％。肝门部胆管瘤的主要临床表现为进行性加深的黄值，其致死的主要原因不是肿瘤本身的破坏和远处转移，而是继发的梗阻和感染。80年代以前，因对该病的认识不足加之发现该病时常常为晚…