严重肝病患者血氨的变化及其意义

目的探讨严重肝病患者血氨变化及其意义.方法采用酶法测定102例严重肝病患者(重型肝炎68例、失代偿肝硬化18例.原发性肝癌16例)和56例一般慢性肝炎患者的血氨含量.结果慢性肝炎患者血氨正常,而严重肝病息者的血氨则显著增高.随着病情进展,严重肝病患者血氨浓度的增高与肝性脑病的严重程度呈明显正相关.结论血氨增高在肝性脑病发病机理中起着重要的作用.动态测定血氨对重型肝炎患者的诊断及治疗具有较为重要的临床意义.     

血浆置换术在41例重症肝炎治疗中的应用

目的:探讨应用血浆置换术治疗重症肝炎的疗效。方法:全部41例重症肝炎患者均在综合治疗的基础上给与血浆置换术,先后101次,每次置换血浆2700mL,输新鲜血浆3000ml,平均每次置换时间1.5~3.0小时,间隔时间1~6天,平均4天。结果:每次置换后ALT下降为10~2145u/L,平均168±31u/L,AST27~2769U/l,平均133±24/L,γ~GT下降为5~380u/L,平均60±30u/L,SB26~380μmol/L,平均106±19mol/L,SB111~186μmol/L,平均54±10mol/L,血浆总蛋白及白蛋白变化不明显或略增高,血氨均恢复正常,肾功能恢复不明显,41例患者中7例伴有肝性脑病的患者,血浆置换后5例清醒,病情暂时缓解,其中2例患者永久性缓解,2例患者仍未清醒至致死亡,1例肝性脑病伴上消化道出血者出血停止,41例患者中有32例患者(亚急型重症肝炎10例,慢性重症肝炎22例)临床治愈或好转出院,其它9例先后死亡,1例亚急型重症肝炎患者在血浆置换2次后因消化道出血合并肝性脑病死亡,另外8例慢型重症肝炎均因肝功能衰竭而再次出现肝性脑病而死亡。结论:血浆置换术是较为成熟的肝脏替代疗法。     

肝性脑病患者血氨、血清色氨酸、5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸的测定

血氨浓度、血清游离色氨酸浓度及游/总色氨酸比值在肝性脑病患者明显高于失代偿性肝硬化、原发性肝癌与亚急性重症肝炎(P<0.01)。在肝性脑病患者血清5-羟色胺浓度增高不显著,但血清5-羟吲哚乙酸浓度明显高于正常对照(P<0.01)。血清游离色氨酸浓度及游/总比值与肝性昏迷的分级呈密切正相关。血氨浓度与肝性昏迷分级无相关性。文章对氨代谢和色氨酸代谢紊乱在肝性脑病发生机理中的重要作用进行了讨论     

幽门螺杆菌感染与肝硬化关系的研究

目的：研究肝硬化患者的幽门螺杆菌（HP）感染状况及其对肝性脑病和上消化道出血的影响。方法：用尿素酶快速染色和瑞一姬染色确定HP的感染,分析肝硬化与十二指肠疾病患者HP感染率的差异;HP感染对肝硬化患者血氨浓度的影响;随访HP阳性与阴性肝硬化患者肝性脑病的发生率;观察肝硬化并上消化道出血与非出血患者间HP感染的差异。结果：肝硬化与胃十二指肠疾病患者HP感染无明显差异;HP感染能使肝硬化患者血氨浓度增加,从而使肝性脑病发生率增高;肝硬化并出血与非出血组HP感染无明显差异。结论：肝硬化患者的HP感染无特异性;HP感染能促使肝性脑病的发生;HP感染在肝硬化并上消化道出血中未起主要作用。     

幽门螺杆菌感染对肝硬化病情影响的研究

目的　评价Hp感染对肝硬化患者病情的影响。方法　对137例合并高氨血症的肝硬化失代偿患者的Hb感染情况及血氨浓度进行观察,并探讨二者与肝硬化临床表现之间的关系。结果　137例中51例Hp阳性,阳性者平均血氨浓度明显高于Hp阴性者,Hp阳性组肝性脑病和肝性溃疡的发生率均高于Hp阴性组,二组之间Child-pugh分级、上消化道出血、腹水及食管或/和胃底静脉曲张的发生率无差异;合并肝性溃疡、肝性脑病及上消化道出血者血氨浓度均各自高于无上述合并症者,Hp感染与否与肝性脑病的程度无关。结论　Hp感染可使肝硬化患者血氨浓度增高;诱发肝性脑病的发生;在肝性溃疡的形成中可能起到一定的作用。     

严重肝病患者血氨及血清色氨酸测定的临床意义

目的　探讨严重肝病患者血氨和血清色氨酸测定的临床意义。方法　采用分光光度法测定严重肝病患者 56例 (重型肝炎 32例、失代偿肝硬化 17例、原发性肝癌 7例 )和一般慢性肝炎患者 4 9例的血氨及血清色氨酸含量。结果　慢性肝炎患者血氨及血清游离色氨酸正常 ,而严重肝病患者则显著增高。肝性脑病患者血氨、血清游离色氨酸均显著高于无肝性脑病患者。随着病情进展 ,严重肝病患者血氨在中、晚期显著高于恢复期 ,晚期又显著高于中期 ;血清游离色氨酸晚期显著高于恢复期和中期 ,但中期与恢复期相比差异无显著性。结论　血氨增高和色氨酸代谢紊乱在肝性脑病发病机理中起着重要的作用。动态测定血氨对重型肝炎患者具有较为重要的临床意义     

HBsAg阳性肝病患者检测AFP的临床意义及其相关分析

应用火箭电泳法检测 2 2 7例HBsAg阳性肝病患者的血清甲胎球蛋白 (AFP)水平 ,并与血清谷丙酸转氨酶 (ALT) ,天门冬氨酸转移酶 (AST)和碱性磷酸酶 (ALP)进行对比分析。结果表明 ,AFP异常率 ,慢性肝炎 (慢迁肝 ) <急性肝炎 <慢性活动性肝炎 (慢活肝 ) <肝硬化 <重症肝炎 <原发性肝癌 ,AFP异常值 ;慢迁肝 <急性肝炎 <重症肝炎 <慢活肝 <肝硬化 <原发性肝癌 ,原发性肝癌AFP升高多>40 0 μg/μL ,其AST多异常且增高比ALT明显 ,慢活肝肝硬化AFP增高在 1 5 0 μg/μL～ 30 0 μg/μL ,ALT、AST异常较原发性肝癌明显 ;ALP增高在原发性肝癌为 71 % ,且幅度较大 ,其余呈不同程度、不同比例增高 ,慢迁肝则均正常。提示原发性肝癌与AFP升高幅度呈正相关 ,急性肝炎和重症肝炎AFP为一过性升高 ,慢活肝和肝硬化为原发性肝癌高危人群     

幽门螺杆菌感染对肝硬化病情影响的研究

目的：评价Hp感染对肝硬化患者病情的影响。方法：对137例合并高氨血症的肝硬化失代偿患者的Hp感染情况及血氨浓度进行观察,并探讨二者与肝硬化临床表现之间的关系。结果：137例中51例Hp阳性,阳性者平均血氨浓度明显高于Hp阴性者,Hp阳性组肝性脑病和肝性溃疡的发生率均高于Hp阴性组。二组之间Child-pugh分级,上消化道出血,腹水及食管或／和胃底静脉曲张的发生率无差异,合并肝性溃疡,肝性脑病及上消化道出血者血氨浓度均各自高于无上述合并症者,Hp感染与否与肝性脑病的程度无关。结论：Hp感染可使肝硬化患者血氨浓度增高;诱发肝性脑病的发生;在肝性溃疡的形成中可能起到一定的作用。     

非蛋白氮类化合物检验

1 血氨(NH3) 1.1方法及参考值 酶法、干片法:18-72umol/L. 1.2临床意义 1.2.1增高(1)生理性增高:高蛋白饮食、剧烈运动.(2)病理性增高:严重肝损害如肝硬化、肝癌,肝昏迷、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成、出血性休克、儿童的Reye's综合征、某些先天性代谢病如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷等.     

血氨检测及对肝性脑病的预见性护理

氨是体内以氨基酸为主的含氨物正常代谢的产物,对中枢神经系统有严重的毒性。通过鸟氨酸循环合成尿素,是肝脏清除氨的主要途径。肝脏功能损害,可致血氨浓度升高,造成对机体的毒害作用。故血氨浓度检测对于临床对肝性脑病及重症肝炎诊断以及重症肝硬化的鉴别诊断有一定意义。我科于2006年3月至今用FUJI干化学FDC～100N快速检测血氨仪,共检测200例肝炎患者,年龄3～70岁,平均33．5岁。高于80μmol／L者达125例,死亡8例,治愈117例。     

血氨检测在急性肝性脑病患者中的应用价值

目的：探讨血氨检测在急性肝性脑病患者的应用价值。方法选取65例急性肝性脑病患者（观察组）与70例非肝性脑病患者（对照组）,全部进行血氨、肝功能指标（AST、ALT、TP）的检查。结果观察组患者平均血氨水平（65.24±10.21）μmol/L,显著高于对照组（25.04±8.54）μmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）;而2组肝功能指标AST、ALT、TP水平[（52.36±10.21）U/L、（42.65±11.28）U/L、（68.77±11.31）g/L VS （31.24±10.37）U/L、（30.17±10.67）U/L、（72.54±6.41）g/L]比较差异无统计学意义;血氨诊断急性肝性脑病的ROC曲线下面积为0.904,当血氨为50μmol/L,灵敏度为0.68,特异度为97.6,阴性预测值为0.83,阳性预测值为0.93。结论血氨是急性肝性脑病诊断的较好指标,具有良好的特异性。     

386例肝硬化患者的临床特征分析

目的分析肝硬化患者的临床资料,以制定合理的防治措施,提高患者的生存质量。方法回顾性分析2011年2月—2013年2月间该院肝硬化住院患者的临床资料,记录性别、年龄、病因、并发症等。结果 2年间共收集肝硬化患者386例,其中乙型肝炎相关性肝硬化318例(82.4%),酒精性肝硬化31例(8.0%),原发性胆汁淤积性肝硬化20例(5.2%),丙型肝炎肝硬化17例(4.4%)。386例肝硬化患者中206例出现并发症(53.4%),其中上消化道出血97例,占47.1%,居于首位,其次为肝硬化并发肝癌56例,占27.2%,继发感染30例,占14.6%,肝性脑病14例。结论该地区构成肝硬化的病因是乙型肝炎病毒感染。     

间接胆红素在肝切除术安全评估中的临床价值

目的：探讨间接胆红素在肝切除术安全评估方面的临床价值。方法回顾性分析2003年1月—2013年12月73例行肝切除术的肝硬化合并肝细胞癌患者的临床资料,将正常胆红素组（22例）与总胆红素＞19μmol／L,直接胆红素＜8．5μmol ／L的高胆红素组（51例）临床指标进行对比分析,对两组肝切除术后的肝衰竭发生率进行比较。结果两组患者术前凝血酶原时间,术前白蛋白水平,手术时间,术中出血量差异均无显著性意义（P＞0．05）,两组患者肝功能衰竭发生率差异亦无显著性意义（P＞0．05）。结论高总胆红素低直接胆红素患者与正常胆红素患者具备同样的肝切除手术安全性。     

补气活血利水方联合腹水浓缩回输治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水

目的：评价补气活血利水方药联合自体腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法将90例乙肝肝硬化合并顽固性腹水患者随机分为观察组与对照组,每组45例,均接受常规治疗和腹水浓缩回输治疗,观察组患者加用补气活血利水方药。结果观察组和对照组的总有效率分别为88.9%和64.4%（P 〈0.05）。治疗后,观察组较对照组的丙氨酸氨基转移酶[（44.40±13.10）U/L vs.（56.90±15.50）U/L]、白蛋白[（33.04±3.13）g/L vs.（30.94±3.52）g/L]、总胆红素[（39.04±8.13）μmol/L vs.（52.94±9.52）μmol/L]、直接胆红素[（16.04±4.13）μmol/L vs.（19.94±5.52）μmol/L]、胆碱酯酶[（3043.55±141.23）mmol/L vs.（2894.42±169.52）mmol/L]明显改善,差异有统计学意义（P 〈0.05）;肾功能的差异无统计学意义（P 〉0.05）。组内比较,治疗后各项指标均明显好于治疗前（P 〈0.05）。发热、肝性脑病、血压下降等不良反应发生率也无明显差异（P 〉0.05）。结论补气活血利水方联合腹水浓缩回输治疗可以明显提高肝硬化顽固性腹水的临床疗效。     

肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析

目的探讨肝硬化并发上消化道出血的临床危险因素,为疾病防治提供可靠依据。方法回顾性分析该院2年间116例肝硬化患者临床资料。结果引起肝硬化患者病因中乙型病毒性肝炎90例（77.6%）,丙型病毒性肝炎10例（8.6%）,肝硬化并发上消化道出血占51.7%,其中以食道胃底静脉曲张出血为主（91.7%）。结论肝硬化合并上消化道出血的危险因素与食管静脉曲张、肝功能分级和消化性溃疡显著相关。     

肝性脑病患者血清一氧化氮水平的研究

观察一氧化氮(NO)水平与肝性脑病的关系。方法确诊的肝性脑病30例,禁食蛋白质,空腹抽血,经重氮化反应法测量血清中的NO水平,与30例确诊的慢性肝炎血清中的NO水平比较;并比较不同时期患者血清中的NO水平。结果①肝性脑病患者血清NO值为(105.9±29.5)μmol/L,慢性肝炎患者血清NO值为(67.5±18.9)μmol/L,两者相比有显著性差异(P<0.01);②肝性脑病昏睡期和昏迷期血清NO值为(122.1±25.3)μmol/L,较前驱期和昏迷前期患者血清NO值(87.4±22.6)μmol/L为高(P<0.01);③肝性脑病患者血清NO值与血氨值进行相关性分析无明显相关性。结论肝性脑病患者血清NO值明显增高,并随着肝性脑病的严重程度加重而增加,提示NO水平增高可能是肝性脑病发病的有关因素之一。     

肝炎后肝硬化和肝癌患者肝性脑病发生率比较

目的:比较肝炎后肝硬化和肝癌患者的肝性脑病发生率。方法:随机采集我院近10年住院的494例肝炎后肝硬化和60例肝癌患者,统计分析其肝性脑病发生率。结果:494例肝炎后肝硬化和60例肝癌患者中,分别有125例和4例并发肝性脑病,肝性脑病发生率分别为25.30%和6.67％,两者间比较,差异显著(u=3.2242,P<0.01)。结论:肝炎后肝硬化的肝性脑病发生率比肝癌患者的肝性脑病发生率高。