下咽癌外科治疗41例分析

本文回顾41例下咽癌病人的外科治疗效果，5年生存率为37.5％（12／32），其中咽胃吻合术病例5年生存率为35．7％（5／14）。无手术死亡病例。产生各种并发症者为41．4％（17／41）。全部病人均恢复吞咽功能，部分病人保留了喉功能。本文就下咽癌的综合治疗、咽胃吻合术及下咽癌手术中喉功能的保护等问题进行讨论。     

咽胃吻合术中采用近全喉切除保留发音功能－4例报告

为了改善病人的生存质量，作者对４例晚期下咽癌（Ｔ３，Ｔ４）患者行近全喉下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合发音重建术。术后给予６０钴放射治疗。手术由气管切开、咽喉切除、胃的游离、食管剥脱并提胃到颈部、胃咽吻合，将术中保留的喉组织制成最大径１．０～１．２ｃｍ发音分路吻合于咽胃吻合的前部。术后随访２年以上，２年生存率７５％（３／４），发音功能好，无明显误吸。术式取材方便、手术简便、并发症少、成功率高。对于晚期下咽癌是一种可行的咽胃吻合发音重建方法。     

下咽及颈胸段食管多原发癌一期手术

目的 探讨下咽、颈胸段食管多原发癌（multiple primary carcinoma,MPC）在胸腔镜辅助下行全喉、下咽、食管切除并管状胃重建一期手术的应用及疗效。方法 胸科组行胸腔镜辅助下分离食管及纵膈淋巴结清扫后开腹行管状胃成形,头颈组行颈部淋巴结清扫、全喉下咽切除、咽胃吻合术。术后常规补充放化疗。结果 本组全部病例均一期完成手术,肺部感染3例,胸腔积液2例、气管撕裂1例;无吻合口瘘及围手术期死亡病例;3年生存率63.6%,5年生存率50.0%。结论 下咽癌应常规行胃镜检查以免MPC的漏诊;胸腔镜辅助下全喉、下咽、食管切除并管状胃重建术可一期完成以往分次手术难以完成的手术治疗,有效提高下咽颈胸段食管多重癌的治疗效果。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨)

报道１１３例下咽及颈段食管癌患者分别应用岛状胸大肌肌皮瓣、咽胃吻合术、结肠代食管、游离空肠或前臂游离皮瓣以及残存下咽粘膜等方法重建上消化道，全组早期吞咽功能恢复率为９４．６％。应用保留全喉或部分喉以及Ｔ－Ｅ分路等方法同时重建发音功能者２５例，占总数的２２．１％。全组１、３、５年生存率分别为７９．６％、６０．２％、４０．７％。手术死亡２例，占全组的１．８％。作者认为所应用的上消化道重建方法是有效而可靠的，某些病例同时恢复和重建发音功能的措施也是可行的，值得临床推广。     

64例下咽癌病人临床疗效的回顾分析

目的：探讨下咽癌外科切除与修复手术的治疗效果。方法：分析1989年1月－1995年9月64例下咽癌切除患者的手术方法,并发症,生存率等,其中保留喉功能的下咽癌切除患者26例,未保留喉功能的下咽癌切除患者38例,结果：64例下咽癌患者手术后全部恢复了吞咽功能,并发症发生率40．6％（26／64）,以咽瘘最常见。26例保留喉功能的下咽癌切除术后拔管率53．8％（14／26）,3年和5年生存率分别为65．4％（17／26）和50％（13／26）,38例喉全切除下咽癌患者3年和5年生存率分别为52．6％（20／38）和44．7％（17／38）,保留喉功能和未保留喉功能两者3,5年生存率比较没有显著差异（P＞0．05）,结论：保留喉功能下咽癌手术适用T1,T2期的肿瘤及经过仔细选择部分T3期肿瘤患者,不影响患者的长期生存,同时可有效的提高患者的生存质量。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况，其中男38例，女10例；年龄26～71岁，平均54．3岁。梨状窝癌33例，下咽后壁区癌14例，环后癌1例，均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期，其中cN0 28例，cNl 15例，cN2 5例。喉全切除术8例，喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例，23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术，其中单侧清扫38例，双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为：喉气管瓣修复11例，胸大肌肌皮瓣13例，喉气管瓣＋胸大肌肌皮瓣6例，裂层皮片＋胸大肌肌皮瓣10例，胃上提咽胃吻合3例，结肠上徙5例。术后均接受放射治疗，剂量为55—75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断；高分化鳞状细胞癌18例，中分化鳞状细胞癌24例，低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例，咽瘘10例。直接法计算生存率，失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52．1％（25／48）和27．3％（12／44）。保留喉功能组3、5年生存率分别为65．2％（15／23）和33．3％（7／21），不保留喉功能组3、5年生存率分别为40．0％（10／25）和21．7％（5／23）。23例保留了喉功能，15例患者拔除了气管套管，恢复了全部喉功能（发音、呼吸、吞咽保护），8例患者恢复了部分喉功能（发音、吞咽保护），拔管率为65．2％（15／23）。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术＋放疗的综合治疗为主，需行患侧颈清扫术，应尽量保留喉功能，无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损，颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。     

保留喉功能的下咽癌切除术

本文报道了保留喉功能的下咽癌切除术７２例，其中梨状窝癌４８例，环后癌５例，下咽上区癌６例及下咽后壁区癌１３例，绝大多数病变为Ⅲ期（３３）和Ⅳ期（２２）．均为鳞癌。术后喉功能完全恢复４５例，部分恢复２６例，功能丧失１例。５年存活率分别是梨状窝癌为４３％，下咽上区癌５０％，环后癌６０％，而下咽后壁癌无１例存活５年。局部复发４例均位于咽部，无１例发生于保留的残喉。本文描述了手术适应证，手术类型和重建方法。作者等认为保留喉的正常部分，重建喉功能，并不影响肿瘤的彻底切除。     

喉近全切除术的扩大适应证

目的进一步总结喉近全切除术的经验。方法选择Ｔ３、Ｔ４喉鳞状细胞癌５７例行喉近全切除术。结果术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发率仅３．５％。其适应征为不适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌、梨状窝癌、颈段食管癌等。结论只要适应证选择得当，喉近全切除术是一种手术方法不过繁、安全、减少无喉残废的方法。     

51例喉全切除术的临床分析

目的：探讨喉全切除术及发音重建术的临床应用价值及疗效。方法：对1988年1月--2001年12月间51例喉癌及喉咽癌施行喉全切除术及部分施行发音重建术的病例进行回顾性分析。结果：51例全部施行喉全切除术，其中17例行气管(环)咽吻合术，发音成功率88．2％(15／17)。6例行新喉再造术，发音成功率100％。3例行食管气管造瘘术，发音成功率66．7％(2／3)。25例行气管皮肤造口术(咽-食管发音)，发音成功率52％(13／25)。手术主要并发症咽瘘的发生率为17．6％(9／51)。5年生存率为64．7％(33／51)。结论：喉全切除术仍不失为治疗各种中、晚期喉癌及喉咽癌最基本、最安全的手术，特别是在喉全切基础上选择施行各种发音重建术，对病人恢复发音功能，提高病人生存质量，具有广泛临床府用价值。     

梨状窝癌的治疗和生存分析

目的探讨梨状窝癌治疗的疗效和影响预后因素。方法对浙江省肿瘤医院1995年12月至2002年12月收治的62例梨状窝癌手术治疗病例进行回顾性分析。其中T1期13例，1、2期17例，T3期12例，T4期20例。4例行术前放疗，40例行术后放疗，18例行单纯手术治疗。原发灶术式包括：13例梨状窝切除术；20例下咽部分切除及喉部分切除术；21例下咽部分切除及喉全切除术；8例下咽全切除、喉全切除及食管拔脱加胃代食管术。结果采用Kaplan—Meier法行生存分析，生存曲线显示总的3年、5年生存率分别为42．3％和27．8％，保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为51．9％和29．9％，5年生存率分别为39．5％和11．2％，两组差异有统计学意义（x^2=4．14，P〈0．05）。Cox回归模型分析显示T分期、是否行手术联合放疗的综合治疗是影响患者预后的独立因素。结论早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率；早期患者及部分适宜的进展期患者行保留喉功能手术可提高患者牛活质量并取得较为满意的治疗效果。     

保留喉功能下咽癌手术的临床应用

对同期５１例保留喉功能和２９例不保留喉功能的下咽癌手术患者进行了回顾性对比分析。５１例保留喉功能者严重并发症发生率为２３．５％，３６例恢复了喉全功能（７０．６％），喉部分功能恢复者１５例（２９．４％）。出院时５０例能经口进食，吞咽成功率９８．０％。术后平均经口进食时间为２９天（１０～１５０天），术后平均住院４０天（１６～１６０天），３年和５年生存率分别为５８．８％（３０／５１）和４９．０％（２５／５１）。与不保留喉功能的下咽癌手术组相比较，在严重并发症发生率、吞咽成功率、术后经口进食时间、住院时间和５年生存率等方面差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。     

保留喉功能的下咽癌手术

目的　探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法　回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９,女２６;年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期８２ 例;ＩＶ期２０５ 例） ,其中梨状窝癌２３４ 例,环后癌２１ 例,下咽后壁区癌３５ 例,下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ,分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期６５ 例;ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术,９９ 例（３３．４６％ ,ＩＩＩ期１７ 例;ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ,剂量５５～７５Ｇｙ。结果　３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ;ＩＩ期７１％ ;ＩＩＩ期５８％ ;ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组,喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ;部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ;５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率,经统计学分析差异均无显著性。结论　只有较少数下咽癌患者需     

保留喉功能喉咽癌手术治疗的临床资料分析

目的：评价喉咽癌保留喉功能及不保留喉功能手术临床疗效和影响预后的因素。方法：回顾性分析1974—092006—07收治的93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌57例,环后癌20例,喉咽后壁癌16例。保留喉功能手术53例,不保留喉功能手术40例。对喉咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果：采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3、5年生存率分别为69．9％和43．0％,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为73．6％和67．50．4,5年生存率分别为49．1％和32．5％,2组差异无统计学意义（χ^2=2．566,P〉0．05）。单因素分析显示生存率与T分期、术前颈淋巴结转移、病理分化程度有关（分别P〈0．05、P％0．01、P％0．01）。Cox回归模型分析显示T分期、病理分化程度是否行手术治疗是影响患者预后的独立因素。保留喉功能与不保留喉功能在肿瘤发生部位、并发症、肿瘤残留、肿瘤复发等相关因素比较差异无统计学意义。结论：喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,保留喉功能喉咽癌手术是可行的,提高了喉咽癌患者的生存率及生存质量并取得较满意的治疗效果。     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效。方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例，其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期：Ⅱ期5例；Ⅲ期16例；Ⅳ期109例)，其中梨状窝区94例，咽后壁区18例，环后区18例。游离空肠15例，胃代下咽食管81例，结肠代下咽食管10例，胸大肌肌皮瓣修复20例，其他方法4例。173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期51例，Ⅳ期103例)，其中梨状窝160例，咽后壁8例，环后5例。结果Kaplan-Meire法统计生存率，130例组织移植重建患者3年生存率为43．2％，5年生存率为36．4％；173例不需要组织重建患者3年生存率为59．2％，5年生存率为47．7％。各组吞咽功能良好率均在80％，以上。胃代下咽食管手术死亡率为8．6％(7／81例)；胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15．0％，(3／209例)；游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡。总手术并发症20世纪90年代之前为44．3％(35／79例)，90年代手术并发症为13．7％(7／51例)，x^2=13．457，P=0．004，差异有显著性；其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18．2％(2／11例)。结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果，是值得提倡的重建方法。     

喉近全切除术的扩大适应证

进一步总结这全切除术的经验。方法 选择Ｔ３，Ｔ４喉鳞状细胞部５７例行喉近全切除术。结果 术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发经仅３．５％。其适应征为适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌，梨状窝癌，颈食食管癌等。     

声门旁间隙入路梨状窝癌切除术

下咽癌由于其发病位置特殊,发病位置隐匿,早期症状无特异性;其病理呈现出易黏膜下播散,易发生局部淋巴结转移的特点,容易侵犯颈其他重要结构;术后可能出现咽瘘、吞咽困难等对生活质量影响较大的并发症等。梨状窝癌占下咽癌发病病例70％左右,由于其紧邻喉部,在早期即可直接侵入喉内,造成喉结构和功能的破坏,梨状窝内侧壁癌尤甚。因此喉功能的保留是下咽癌手术中常面临的难题。目前对梨状窝癌的的治疗以手术结合放疗的综合治疗为主,治疗的目的是在实现局部控制提高生存率的基础上,尽可能保留喉功能以提高患者的生存质量。国内外学者对保留喉功能的下咽癌手术在临床和基础方面都进行了诸多研究,大多数意见认为,该术式对于适应证范围内的病例能够在不降低生存率的情况下有效提高患者的生存质量［1］。     

颈段食管癌手术喉功能保留问题的探讨

目的:探讨颈段食管癌手术喉功能保留的适应证和咽食管重建方法, 以及胃咽吻合术误吸并发症的原因和防治措施.方法:9例保留喉功能的颈段食管癌手术患者,其中单纯颈段食管癌2例,颈段食管癌侵犯下咽部6例,颈胸段食管重复癌1例.喉功能保留:全部喉功能保留8例,部分喉功能保留1例.下咽-食管重建:胃咽吻合7例,游离前臂皮瓣1例, 胸大肌皮瓣1例.结果:喉功能恢复良好4例,中等2例,差3例.胃咽吻合术7例均发生不同程度的胃液反流、咳嗽反射暂时性消失和误吸,5例发生声带麻痹;吻合口越高,误吸程度越重.游离前臂皮瓣移植术1例死于大出血.胸大肌皮瓣转移术1例虽能恢复良好的喉功能,但6个月后发生吻合口狭窄.结论:单纯颈段食管癌和颈段食管癌向上侵犯下咽部1 cm以内的患者适宜行全部喉功能保留手术;而颈段食管癌向上侵犯下咽部部1 cm以上的高龄患者不宜行全部喉功能保留手术,可行部分喉功能保留手术或不保留喉功能手术.胃咽吻合术误吸并发症的发生与咽-食管吞咽功能障碍和喉防误吸功能障碍密切相关.     

109例下咽后壁癌患者的治疗分析

目的探讨影响下咽后壁癌患者预后的相关因素,为下咽后壁癌的治疗提供新的思路。方法收集2009年1月—2017年12月手术治疗的109例下咽后壁鳞状细胞癌患者，按照性别、是否保留喉功能、T分期、N分期、临床分期、肿瘤分化程度、手术方法及治疗方式分别分组，分析不同分组之间生存率的差别。结果下咽后壁癌患者的1、3、5年生存率分别为75%、52%、38%。下咽后壁癌N分期以及临床分期越早，生存率越高。结论只要选取了合适的手术入路保证肿瘤完整切除，可以保留患者的喉功能，并且对咽功能进行修复，从而提高患者的术后生活质量。