严重鼻衄治疗的相关问题研究

鼻衄是耳鼻咽喉科的常见疾病，治疗方法多样。报告63例严重鼻衄患者，引起贫血的48例（7．2％），鼻腔填塞2次以上的55例（873％），前后鼻孔填塞的34例（54．0％）。全部患者均行异内窥镜检查。其中在窥镜下重新止血的19例，行血管栓塞的2例。本文着重分析研究实际临床工作中鼻衄填塞治疗存在的问题，指出医源性鼻出血是严重鼻衄的原因之一。探讨鼻腔填塞、鼻内窥镜、血管栓塞及全身综合治疗在鼻衄治疗中的应用价值。     

鼻内窥镜下微波治疗在后段鼻腔出血中的应用

目的 探讨后段鼻腔出血的治疗方法。方法 54例后段鼻出血的病人中，26例仅行前后鼻孔填塞，28例病人在抽除填塞纱条后再在鼻内窥镜下进行微波热凝治疗。结果 两组病人的治愈率分别为65．4％和89．3％，其差异具有显著性的意义（P＜0．05）。结论 对前后鼻孔填塞的病人配合鼻内窥镜下微波热凝可以减少后段鼻出血的复发率。     

鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的鼻咽血管纤维瘤是一种较少见的难治性良性肿瘤，为避免常规手术的并发症，采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉等治疗８例。方法８例均为男性，平均年龄１６．６岁。全部患者术前均接受了ＣＴ和鼻内窥镜检查；６例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞；７例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果全部患者无并发症；术中平均出血９００ｍｌ；８例平均随访８个月（１～２０个月），１例（１２．５％）术中未能完全切除。结论使用鼻内窥镜技术治疗鼻咽血管纤维瘤，并配合其他一些相关技术，对肿瘤局限在鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦和部分侵及翼腭窝的患者是适宜的。     

中鼻甲外折术治疗鼻睫神经痛18例报告

报告对３６例鼻睫神经痛患者，采用中鼻甲外折术、中鼻甲切除术各治疗１８例术后均随访１的以上。结果：两组治率、有效率相同。但中鼻甲切除术后需鼻腔填塞止血（８７．２％），并发嗅觉减（６６．７％）；中鼻甲外折术术中创伤小，术后不需鼻腔填塞，无嗅觉减退等并妆症。表明中鼻甲外折术是治疗鼻睫神经痛较理想的方法。     

鼻内窥镜下上颌动脉结扎术

介绍鼻内窥镜引导下经上颌窦行上颌动脉结扎治疗严重鼻出血患者４例。一、临床资料４例鼻出血患者年龄２６～６７岁,男３例,女１例。均有反复鼻出血史,病程１～６ｄ,常规处理（鼻腔填塞和应用止血药物）不能控制,其中２例在转入我院前已做后鼻孔栓塞术,鼻出血仍不能...     

难治性鼻后部出血的上颌内动脉(IMA)结扎与栓塞的比较

鼻出血大多来自鼻腔前部,易控制,少数鼻后部出血虽后孔填塞亦难止住,过去用颈外动脉结扎,现除ＩＭＡ结扎外还有经股动脉穿刺插管行ＩＭＡ栓塞,鼻内窥镜下结扎蝶腭动脉,内窥镜下烧灼止血等方法可供选用。作者为比较ＩＭＡ结扎和栓塞两种方法在处理难治性鼻后部出血患者的优缺点,并进行了１９７３～１９９５年间文献复习及１９８７～１９９４年间３９例患者４４次手术的回顾。１９７９～１９９５年共有１０篇（２６４例）ＩＭＡ栓塞报道,失败（处理后仍有鼻出血）率为２０％,并发症发生率１４％（轻者１０％,严重并发症州）;１９７…     

治疗老年人鼻腔后段出血三种方法的临床观察

目的比较血管栓塞术、鼻内镜下止血、鼻腔填塞3种方法治疗老年人鼻腔后段出血的疗效.方法将鼻腔后段出血的老年患者105例分为3组,分别用血管栓塞术、鼻内镜下止血、鼻腔填塞治疗.观察出血情况,治疗后反应及有无复发.结果血管栓塞术较其它两种方法止血彻底,患者反应轻,复发率低.结论血管栓塞术治疗老年人鼻腔后段出血的临床效果明显优于鼻腔填塞和鼻内镜下止血.     

数字减影血管造影在严重鼻衄中的应用

本文对我院1994年来,采用DSA血管栓塞治疗的13例严重鼻衄进行了分析。其中11例栓塞颌内动脉后止血;1例去除前、后鼻孔填塞物仍出血,再次栓塞面动脉后止血;仅1例插管失败。栓塞止血有效率为92．3％。无严重并发症发生。DSA具有实时显像、轨迹减影透视等功能。在严重鼻衄治疗中,有简单、有效、安全等优点。文章讨论了DSA的操作要点、并发症预防措施。认为DSA血管栓塞可作为治疗严重鼻衄常现方法。     

鼻内窥镜下电凝术治疗顽固性鼻出血

顽固性鼻出血其治疗以鼻腔填塞为主,对无效者常需住院进行全身治疗,甚至行血管结扎术或血管造影栓塞术。我们从1995年3月利用内窥镜配合具有绝缘性能的吸引管和单极电凝,治疗66例顽固性鼻出血病人,取得了满意效果。现介绍如下。1材料和方法1．五一般资料住院病人66例,男40例,女26例,年龄42～78岁,平均56．1岁。左侧34例,右侧32例。全部病人入院前均作过2～4次前后鼻孔填塞术,治疗时间为5～15天。人院时病人都处于前后鼻孔填塞状态,仍有间歇的鼻腔、口咽部渗血。重者来院前已输血1200毫升。2手术器械2．1鼻内窥镜：直径4mm,2．7m…     

治疗严重鼻出血的初步体会(附126例分析)

1994年12月至1997年3月我院共收治突发性严重鼻出血126例，经过对鼻腔填塞、颈外动脉结扎、鼻内窥镜下微型填塞等治疗进行对照分析，我们认为，在首次前鼻孔填塞后，应尽快、尽早地采用鼻内窥镜检查及局部微型填塞。     

复发性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内窥镜再手术治疗

目的：探讨鼻内窥镜下复发性鼻窦炎、鼻息肉再手术的疗效。方法：为124例复发性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内窥镜手术，用Messerklinger术式，Stryker切削器，术中用中药冲洗术腔，辅以弱激光鼻腔内照射。结果：病变清除彻底，窦口开放良好，手术满意82例（66．1％），手术欠满意31例（25．0％），无效11例（8．9％）。结论：复发性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内窥镜再手术适合于鼻腔黏连、堵塞、病变清楚但手术不彻底的患者，哮喘不影响再手术的效果，鼻息肉病内窥镜再次手术也无法根本解决。     

鼻内窥镜下微波治疗难治性鼻出血

为总结应用鼻内窥镜微波治疗难治性鼻出血的经验,我科于１９９８年３月至１９９９年１０月对门诊及住院的４２例难治性鼻出血患者行鼻内窥镜下微波止血,疗效满意。结果：其中男３０例,女１２例,年龄１７～６４岁。出血部位：鼻中隔中后部１４例,中鼻甲５例,下鼻甲中后端１３例,Ｗｏｏｄｒｕｆｆ静脉丛１０例。治疗方法：用１％地卡因／肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔粘膜,行鼻内窥镜检查,寻找出血部位,确定出血点后,用微波探头先在出血点周围环形烧灼,再烧血管断端,封闭血管,术后无需鼻腔填塞。所有病例观察三个月末再出血。结…     

鼻内窥镜吸引点压止血治疗鼻出血39例

我们于１９９８年５月至１９９９年６月对３９例鼻出血病人采用鼻内窥镜直视下吸引点压止血法治疗,避免用油纱条的广泛填塞,减轻了患者的痛苦。用１％的卡因棉片鼻腔内表面麻醉,鼻内窥镜直视下用吸引器将血液吸净,见出血点后,用吸引器头压住出血点约１分钟,血止。２例行２次点任完全止血,填塞与点压都是压迫止血,而填塞面积广,出血点受压力小,又影响静脉回流,有时又加重出血。鼻腔填塞容易使病人头痛,时间长,有时填塞不准确,继续出血。若患者有高血压,因填塞而致血压继续升高。吸引点压止血,具有准确、快速、减少并发症…     

住院医师培训中内窥镜鼻窦手术并发症分析

回顾分析了在美国西维吉尼亚大学耳鼻咽喉-头颈外科住院医师培训中，内窥镜鼻窦手术（ESS）并发症的发生情况。共337例手术，209例由住院医师在培训教员指导下施行，128例由培训教员施行。根据是否会对患者造成严重损害这一标准，将并发症分为严重和非严重并发症。337例中有5例（1．5％）患者出现严重并发症：3例（0．9％）为脑脊液鼻漏，均在术中发现并采用游离粘膜瓣修补成功；2例（0．6％）为鼻泪管损伤，其中1例需行泪囊鼻腔造孔术。非严重并发症发生51例（15.1％），最常见是中鼻甲与鼻腔侧壁粘连，共有21例（6．2％），其中16例在局…     

鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析

总结一组应用鼻内窥镜鼻窦手术技术，即在鼻内窥镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗的馒性泪囊炎患者５９例（６９例眼）的临床随访结果，随访３～１３个月，治愈率８１．３％，好转率８．７％，无效１０．０％。总有效率９０．Ｏ％，与传统手术无差异，但治愈率高于传统方法。本文着重从慢性泪囊炎疾病特点及经鼻实施手术的角度探讨影响预后的诸多因素。     

血管造影栓塞术治疗鼻衄108例次复习

虽大多数鼻衄来自鼻腔前部,易控制,但来自后和上份的出血仍难处理,后孔填塞失败率约26％～52％,对老年患者尤难耐受。已知并发症有:鼻翼及中隔坏死,低氧血症,心肌梗死,中风,猝死,输血并发症也 增多,故极需寻找控制严重鼻衄的方法。经上颌窦结扎颌内动脉(IMA)虽疗效高,但并发症率约13％～47％。1974年Sokoloff等首述用选择性血管造影行同侧IMA栓塞治疗严重鼻衄成功以来,几经多人改进,强调行栓塞前必先行双侧颈内(ICA)及颈外动脉(ECA)造     

鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血

笔者在临床实践中用鼻内窥镜寻找鼻出血部位,用双极电凝止血,效果令人满意,本文总结我科１９９６～１９９８年鼻出血３９例。现报道如下。１临床资料 男２８例,女１１例;年龄２０～７０岁。出血病因有高血压１８例,鼻中隔偏曲６例,鼻外伤７例,血友病１例,产后出血２例,出血热２例,功能性内窥镜术后出血２例,不明原因１例。经鼻局部检查均为鼻后部出血,部份病人经鼻腔填塞止血效果不佳。２治疗方法 病人取坐位或半卧位,必要时给予适量镇静剂。鼻腔以１％地卡因麻黄素棉片行表面麻醉并收缩粘膜。用吸引器吸净鼻腔积血,使用０或…     

翼腭管内阻滞麻醉在鼻后部止血中的应用

鼻后部出血是耳鼻咽喉科常见急症，一般都需鼻腔填塞压迫止血。为减轻患者在填塞时的痛苦，查清出血部位，我们在行鼻腔填塞前，先经口腔翼腭管内阻滞麻醉及药物压迫阻断供血血管，收到满意效果。报告如下。1临床资料本组41例，男24例，女17例；年龄45～69岁。均排除血管瘤、恶性肿瘤所致鼻出血。其中有高血压病史者35例。本次鼻出血发作行1次填塞压迫止血者33例（80．5％），2次者8例（19．5％）。2操作方法患者头后仰，大张口，注射针（5号牙科针头）从对侧尖牙与第一双尖牙之间往上、后、外方向，在腭大孔标志前方刺入腭粘膜进入孔口，然…     

鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的 鼻咽血管纤维瘤是一种较少见的难治性良性肿瘤，为避免常规手术的并发症，采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞，控制性低血压麻醉等治疗８例，方法 ８例均为男性，平均年龄１６．６岁，全部患者术前均接受了ＣＴ和鼻内窥镜检查；６例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞；７例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果 全部患者无并发症；术中平均出血９００ｍＬ；８例平均随访８个月（１￣２０个月）、１例（１２．     

内窥镜下鼻后孔闭锁开窗术

报告2例单侧鼻后孔闭锁和五例鼻后孔狭窄患者在内窥镜下行手术获得成功。患者女2例，男1例。年龄分别为7、16、29岁。症状均为一侧鼻塞、鼻溢。术前经CT和内窥镜检查确诊。在内窥镜下行开窗手术治疗后，平均随访时间为18个月，3例患者鼻腔均保持通畅。手术方法：鼻腔用Moffat氏液（含4％可卡因2ml，8．4％重碳酸钠2．5ml．适量肾上腺素）做表面麻醉后患者仰卧，床抬高300，先用0°鼻内窥镜检查鼻腔确定闭锁是膜性还是骨性的，并了解对侧鼻腔和易后间隙情况。于鼻中隔后部和闭锁板表面粘骨膜内注射2％利多卡因，用小弯刀切开鼻中隔后部粘膜…