住院患者华法林发放的不安全因素分析与对策

临床上常用抗凝药物预防与治疗心血管、骨科术后的多种血栓性、缺血性等疾病,抗凝药物中以香豆素类的华法林应用较多.华法林作用时间长、服用方便、不良反应相对小且可控,价格低廉,因而广泛应用于临床[1].华法林虽是抗凝治疗的首选药物,但也是一种治疗窗很窄的药物,半数有效量与半数致死量国际标准化比值(INR)水平仅相差1倍,剂量的精确对取得疗效与降低不良反应很重要.     

住院患者华法林用药情况分析

目的 分析住院患者华法林的应用情况,为药师参与华法林用药教育及药学监护提供参考.方法 通过医院微机系统调取2007、2008、2009年我院应用华法林的住院患者的年龄、性别、科室、疾病诊断及用药信息等资料进行汇总分析.结果 2007、2008、2009年我院华法林用药量分别为8829、9852、11 159片,患者分别为203、253、255例;用药患者中＞70岁的老年患者所占比例最大,3年所占比例分别为24.1％ (49/203)、30.0％ (76/253)、31:8％ (81/255),平均比例为29.0％ (206/711);心脏内科、血管外科和心脏外科3个科室总用药量占全部总用药量的70％以上;用药疾病谱主要是外周血栓栓塞疾病(28.1％)、瓣膜病(1 9.7％)、非瓣膜病性心房颤动(15.6％)、心脏瓣膜置换术后(13.5％)、肺栓塞(11.7％);其中服用华法林的房颤患者中,男性分别为47例(55.3％)、39例(52.0％)、35例(54.7％);女性分别为38例(44.7％)、36例(48.0％)、29例(45.3％),男性比例高于女性.结论 华法林用药普遍,老年患者多,应加强抗凝治疗管理,保障患者抗凝治疗安全有效.     

住院患者华法林应用合理性调查

目的:了解华法林临床应用中存在的问题,为提高其用药合理水平提供参考.方法:收集北京安贞医院2010年1至5月期间住院时间超过7d、应用华法林并进行国际标准化比值(INR)监测患者的病历,记录患者年龄、性别、华法林用药剂量及时间、INR监测次数及达标情况以及不良反应等.接原发疾病将患者分为人工机械心脏瓣膜置换术组(AMH组)、心房颤动组(AF组)和其他疾病组(OD组)进行比较.结果:共收集到住院患者339例,AMH组252例(男性142例,女性110例,年龄11 ～78岁),AF组33例(男性23例,女性10例,年龄20～84岁),OD组54例(男性38例,女性16例,年龄12～77岁).AMH组、AF组、OD组用药剂量中位数分别为3.0(1.5,6.0)、3.0(1.5,3.0)、3.0(1.5,6.0)mg,用药时间中位数分别为9(2,61)、5(2,15)和10(2,42)d,AMH组用药剂量高于AF组(P＜0.01),AMH组和OD组用药时间长于AF组(P＜0.01);INR监测次数中位数分别为5(2,21)、1(1,2)和6(1,20)次;华法林最终INR达标率分别为40.9％( 103/252)、12.1％ (4/33)和46.3％ (25/54),未达标率分别为10.7％ (27/252),84.8％ (28/33),和38.9％ (21/54),超范围率分别为48.4％(122/252)、3.1％( 1/33)和14.8％(85/54),AMH组与AF组患者之间,AF组与OD组患者之间,华法林INR达标率差异均有统计学意义;3组患者之间两两比较未达标率差异均有统计学意义(均P＜0.01);AMH组与AF组患者之间,AMH组与OD组患者之间超范围率差异有统计学意义(均P＜0.01).用药期间出现转氨酶可逆性升高者71例(20.9％),胃纳不佳或恶心呕吐8例(2.4％),腹泻5例(1.5％),鼻出血2例(0.6％),凝血时间延长1例(0.3％).结论:我院住院患者华法林INR总体达标率不高,尤其是AF组患者;而AMH组患者华法林INR超范围率较高.提示应用华法林时要注意监测INR以提高用药的合理性,应定期监测患者肝功能和出凝血指标以减少不良反应的发生.     

住院心房颤动患者华法林的使用分析

目的分析比较瓣膜性心房颤动和非瓣膜性心房颤动住院患者华法林使用情况及国际标准化比值（INR）达标状况。方法收集969例住院心房颤动患者的病历资料进行回顾性分析。将患者分为瓣膜性心房颤动和非瓣膜性整体的心房颤动2组,分析2组华法林使用率和达标率的差异及应用华法林患者的INR达标水平。结果瓣膜性心房颤动患者161例中使用华法林者93例,占57.8%;非瓣膜性心房颤动患者808例中使用华法林者214例,占26.5%。93例使用华法林的瓣膜性心房颤动患者中,INR值在2.0～3.0者21例,占22.6%;214例使用华法林的非瓣膜性心房颤动患者中,INR值在2～3者38例,占17.8%。2组患者华法林的使用率比较差异有统计学意义（P＜0.05）,INR达标率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。使用华法林的307例心房颤动患者的达标率INR在2.0～3.0者59例,占19.2%;INR＜2.0者230例,占74.9%;INR＞3.0者为18例,占5.9%。结论华法林在心房颤动患者中的使用率低且使用华法林后INR的达标率低。     

心房颤动患者使用华法林抗凝的影响因素及护理对策

目的探讨影响患者使用华法林抗凝的相关因素及护理对策。方法选取2004年5月~2006年11月我科收治并使用华法林抗凝的房颤患者64例,调整并观察用药后的INR(国际标准化比值),总结分析影响华法林抗凝的因素。结果患者服药及检测INR的依从性下降,饮食不均衡,吸烟、饮酒,合并心衰及肝脏等疾病,同时使用降糖、广谱抗菌素等药物,出现出血等副作用,缺少完整的社区服务体系是影响华法林抗凝的主要影响因素。结论护理及时,针对性地指导患者合理饮食、用药,预防及观察副作用,提高患者的依从性,建立完整的社区服务体系,可以使华法林得到更安全、有效的应用。     

服用华法林患者住院期间用药的合理性分析

华法林是临床中应用较为普遍的一种长效抗凝剂,适用于需要长期持续抗凝患者,如防治血栓性静脉炎、深静脉血栓等,然而华法林用药剂量与疗效的个体差异较大,所以,其用药合理性与安全性备受关注。本文现对华法林用药合理性进行如下综述。     

华法林抗凝过程中不良反应及其影响因素分析

华法林(warfarin)是临床上最常用的口服抗凝血药,用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病。华法林治疗窗窄,个体差异大,因而剂量要求各有不同,并且用药不足会达不到抗凝效果,而用药过量又会增加出血风险。华法林相关不良事件中最常见的即为出血反应。本文汇总了近年来关于华法林出血性研究,分析了影响出血的相关因素以及其作用机制,期望能为临床安全使用华法林进行抗凝治疗提供参考。     

137例瓣膜置换术后住院患者华法林用药的影响因素

目的:探讨瓣膜置换术后住院患者的华法林用药的影响因素,指导住院患者华法林的用量。方法:搜集137例瓣膜置换术后的住院患者,记录患者华法林的用量,不同性别、年龄、体质量指数、瓣膜置换数量、联合使用低分子肝素钙进行组间对比,分析相关性。对不良反应进行监测和分析。结果:住院期间,不同性别、体质量指数、年龄患者间,华法林用量差异有统计学意义(P<0.05),瓣膜置换数量、早期联用低分子肝素钙对华法林的用量无影响。住院期间有2例出血。结论:影响住院期间华法林抗凝效果的因素有许多,初始剂量的选择要考虑多种因素的影响的同时需对患者进行严密的抗凝监测。     

华法林个体差异的遗传药理学因素

华法林是临床上的常用药物,其临床反应有很大的个体差异及种族差异,用药剂量可以相差20倍左右,从而限制了其作为抗凝药物的应用。该文简要综述了遗传因素对华法林个体及种族间差异的影响,为临床华法林的个体化治疗提供了一定的理论指导。     

我院2013年1-6月住院患者华法林应用情况分析

目的:为提高华法林的临床合理用药水平提供参考。方法:统计2013年1-6月我院住院患者服用华法林的情况,分析使用华法林的患者的疾病状态及合并用药对华法林作用的影响。结果:2013年1-6月,我院住院患者中共有179例服用华法林,分布于全院13个科室、24个病房;应用华法林的适应证共14项;本调查中涉及的可能与华法林存在相互作用的合并用药共56种。结论:华法林广泛应用于我院多个科室的住院病房,应用华法林的患者多数病情复杂、合用多种药物。临床在应用华法林时需要综合患者疾病和用药情况,密切监测患者的出、凝血情况,给予患者个体化的华法林用药方案。     

华法林的临床应用进展

华法林作为抗凝血剂主要用于治疗血栓栓塞性疾病。本文重点阐述华法林的作用机制,用法及临床应用指征等。1 药理作用及用法华法林属于维生素K 拮抗剂,它是香豆素类抗凝血剂中使用最广泛的药物。口服华法林能迅速从胃肠道吸收,正常在90min 即可达到最大血药浓度,血浆半衰期为36～42h。华法林的抗凝血效应通常延迟到已产生的活化凝血因子消除后才显效。如Ⅶ因子半衰期为6     

华法林应用存在的风险因素分析及用药监护探讨

目的做好药学监护工作,保证患者用药安全。方法结合工作实际,分析华法林临床应用时可能存在的风险,并探讨临床药师应发挥的作用。结果与结论临床药师应利用药学知识并结合药学服务实践,对服用华法林抗凝的患者进行一系列用药监护,以提高患者对自身疾病的治疗认知程度和用药的依从性,更好地发挥药物疗效,避免出血等风险发生,保证用药安全。     

影响华法林抗凝血作用的有关因素

华法林为口服抗凝血药,用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。华法林抗凝血作用(增强或减弱)受多种因素影响。这些因素包括遗传、疾病、药物、草药以及食物等。CYP2C9多态性(主要为CYP2C9*2、CYP2C9*3)、肝功能低下、甲状腺功能亢进、心力衰竭以及阿司匹林、氯吡格雷、咪康唑、当归、茴香、芹菜、菠萝、洋葱、大蒜等和华法林的相互作用均能致华法林抗凝血作用增强。而VKORC1的基因突变以及利福平、卡马西平、人参、绿茶,富含维生素K的制剂或饮食等和华法林相互作用均能使华法林抗凝血作用减弱。另外,有些药物如:苯妥英钠,既能增强又能减弱华法林的抗凝血作用。了解这些因素对华法林抗凝血作用的影响,定期监测INR值,进行个体化给药,有利于华法林安全有效应用。     

抗凝药物华法林的安全应用

华法林为临床上最常用的抗凝药物。本文综述了华法林的作用机制、药代动力学、治疗作用、不良反应及影响华法林抗凝效果的因素,以期能为临床安全使用华法林提供参考.     

住院老人不安全因素分析及预防对策

住院老人存在着许多安全隐患，给实际护理工作带来了难度及挑战。通过对各种现存的和潜在的不安全因素的分析给予了科学合理的针对性预防措施，以降低意外事故的发生从而可减少护患医疗纠纷，提升护理质量。     

华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护

作为常用的抗凝血药,华法林钠的抗凝作用受到药物、食物以及个体差异等多种因素影响,常会出现抗凝不足或者出血倾向。因此,临床在使用华法林钠的过程中应了解这些影响因素,并密切关注患者临床表现,及时进行实验室检查和血药浓度监测,通过各种技术手段进行监护,以保证用药安全。     

华法林的相互作用及其安全应用

华法林为香豆素类口服抗凝药,临床上应用越来越广泛,但它与许多药物和食物同时服用均会发生相互作用,从而影响抗凝效果。本文对华法林与西药、中草药和食物的不良相互作用进行概述,以期能为临床安全用药提供参考依据。     

房颤患者华法林初始剂量及出血危险因素的调查分析

目的:比较两种华法林初始剂量在房颤患者中应用的安全性及有效性,并探讨其出血相关危险因素.方法:采用回顾性调查方法,将某医院服用华法林的住院房颤患者按初始剂量分为超低剂量组(1.25～1.875 mg)和低剂量组(2.5～3.0 mg),比较两组患者抗凝的安全性和有效性指标.同时采用Logistic回归分析主要的出血危险因素.结果:超低剂量患者各项安全性指标与低剂量组均无统计学差异(P＞0.05);但前者首次达到目标国际标准化比值(INR)的时间较后者显著延长(P＜0.05),同时INR低于目标范围的比例显著增加且INR的控制率显著降低(P＜0.001).年龄＞65岁,肝功能不全,出血体质,卒中史,联用胺碘酮会显著增加华法林的出血风险(OR＞1且P＜0.05).结论:房颤患者应用超低初始剂量华法林抗凝的出血风险与低初始剂量相当但血栓风险增加;对于联用胺碘酮的患者,应加强出血风险的监护.     

影响华法林疗效的原因分析及护理

目的 分析华法林疗效的各种原因及护理对策.方法 选取我院45例服用华法林抗凝治疗的患者,分析影响疗效的原因.结果 华法林是当今抗凝治疗的首选药.受到药物、中草药及食物、服药时间、不同厂家华法林钠片的质量、疾病等因素的影响.结论 加强监测、加强用药指导、加强出院随访能使华法林的抗凝疗效得到保证,减少出血的危险.