盲袢型胆肠吻合术治疗复杂性肝内胆管结石

复杂性肝内胆管结石由于结石分布范围广,结石易残留和复发,手术疗效不甚满意,且并发症多,是临床难题之一。我院自１９９２．２－１９９７．７运用盲袢型Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术治疗本病共１１例,取得较好疗效,现报告如下。１　临床资料１１例中,男６例,女５例,年龄２１～５９岁,平均年龄３８岁,既往有胆道手术史者８例,共１１例,其中胆囊切除术６例,胆总管切开取石引流术４例,共７次,胆总管、十二指肠侧侧吻合术１例。术前均经ＢＵＳ、ＣＴ等确诊和了解结石的分布,有４例行ＥＲＣＰ（肝外胆道完全阻塞者不做）,术中…     

腹腔镜胆道手术的体会

行腹腔镜胆造手术２１５例，其中胆囊结石或胆囊息内样病变２０７例，其余８例的胆囊胆总管结石，在腹腔镜胆囊切除的同时，２例经胆囊管取石，６例行胆总管切开取石Ｔ管引流术。２０７例单纯胆囊切除术者，中转开腹手术３例（１．４％）；发生手术并发症３例（１．４％），其中术后胆漏１例、副肝管损伤１例、胆总管残余结石１例，均经开腹手术治愈。实践证明腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，并发症的发生率可以不高于开腹手术，而且具有创伤小、痉疡轻、康复快等优点。作者就腹腔镜胆囊切除术中如何提高手术成功率、降低并发症发生率及腹腔镜治疗胆管结石等方面介绍了自己的体会。     

慢性胆源性胰腺炎的外科诊疗体会

目的 探讨慢性胆源性胰腺炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＣＧＰ）的诊断和外科处理。方法 对１９８９～１９９９年孤１１例ＣＧＰ病人进行回顾性复习。结果 （１）引起ＣＧＰ的胆系疾病有胆囊和胆总管下端多发结石８例（７３％）;Ｏｄｄｉ氏括约肌炎性狭窄２例（１８％）;胰胆管合异常１例;胆总管下段共同通道长度〉４ｍｍ者７例（６４％）;（２）Ｂｕｓ、ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检查见胰     

腹腔镜胆总管切开探查10例体会

１９９３年８月至１９９６年８月，我院开展腹腔镜胆总管切开探查术１０例，男３例，女７例，年龄２１～６８岁，平均４１．３岁。４例有黄疸史，２例入院时有黄疸；１例伴甲状腺机能亢进症，于２０年前因ＡＯＳＣ行剖腹探查、胆囊切开取石造瘘、胆总管切开取石并Ｔ管引流...     

纤维内镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用

作者对１１例术前或术中诊断胆囊结石伴胆总管结石患者，在腹腔镜下应用纤维输尿管镜经胆囊管探查胆总管取石和胆总管切开用胆道探查取石。结果：输尿管经胆囊管探查４例，取石２例，阴性１例，改胆道总管切开取石１例。腹腔镜下胆总管切开用胆道镜探查取石８例（包括改行１例）阴性１例。放Ｔ管６例，一期缝合胆总管２例。均治愈。作者认为，腹腔镜下用纤维水管镜经胆囊管行胆总管探查取石和胆总管切开用胆道取石是安全可行的手术方     

纤维内镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用(附11例报告)

作者对１１例术前或术中诊断胆囊结石伴胆总管结石患者，在腹腔镜下应用纤维输尿管镜经胆囊管探查胆总管取石和胆总管切开用胆道镜探查取石。结果：输尿管镜经胆囊管探查４例，取石２例，阴性１例，改胆总管切开取石１例。腹腔镜下胆总管切开用胆道镜探查取石８例（包括改行１例），阴性１例。放置Ｔ管６例，一期缝合胆总管２例。均治愈。作者认为，腹腔镜下用纤维输尿管镜经胆囊管行胆总管探查取石和胆总管切开用胆道镜探查取石是安全可行的手术方法，明显优于剖腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的严重并发症有肝外胆管损伤（ＢＤＩ）、胆漏、胃肠道损伤、胆总管残余结石、腹腔积液脓肿形成、胰腺炎和出血、死亡［１］。我院自１９９４年６月到１９９８年１０月共施行ＬＣ５８７例,发生严重并发症１０例。为降低ＬＣ的并发症发生率,更好地开展此项技术,现就其原因、防治方法进行探讨分析。１　临床资料１．１　一般资料本组严重并发症１０例中,男２例,女８例,均为顺行胆囊切除术。其中ＢＤＩ２例（发生率０．３４％）、胆囊管漏３例（０．５１％）、胃穿孔１例（０．１７％）、胆总管残余结石３例（０…     

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自１９７８年至１９９８年共施行急诊胆囊手术９８０例,发生医源性胆管损伤１３例。现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男８例,女５例,年龄１６～７２岁。损伤部位分别为,５例为胆总管横断伤,２例为肝总管误扎,２例为右肝管撕裂伤,４例为胆总管右前壁缺损。１３例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现７例（横断伤３例,侧壁伤３例,右肝管损伤一例）,术后发现６例（横断伤２例,肝总管误扎２例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例）。 ２．手术方法 术中发现７例立即行修复治疗,其中２例胆总管横断伤行对端吻合后Ｔ管支撑…     

单纯胆囊切除术失误六例报告

单纯胆囊切除术是普外科常见手术之一,手术失误可增加病人的痛苦,甚至造成死亡。我院自１９９０年来共行胆囊切除术１０５６例,手术失误６例,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６例均为胆囊结石病人,术式为单纯胆囊切除术。男３例,女３例,年龄３８～７０岁。１．２　失误情况　肝外胆道损伤５例,胆囊管残留过长并遗漏结石１例。１．３　处理方法　肝外胆管损伤５例中４例在术中发现,其中２例行修补加Ｔ管支撑引流术,２例行胆管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术;另１例术后胆汁性腹膜炎３天后第二次进腹发现胆总管有一小破口…     

腹腔镜胆囊切除术1000例并发症分析

本文报告１９９１年１１月～１９９３年４月连续施行腹腔镜下胆囊切除术１０００例，发生并发症３９例（３．９％），其中一般并发症３１例（３．１％），严重并发症８例（０．８％），（胆漏致弥馒性腹膜炎２例，膈下脓肿１例，腹腔内出血２例，胆总管残余结石１例，胆总管损伤２例）。均经剖腹手术治愈。文中讨论了预防并发症的体会，主要是：严格的人员选择和术前适应性的训练；充分的术前检查和准备；术中始终保证器械在视野内移动，在最佳视野下进行操作，仔细的胆囊三角的解剖和明确可靠的胆囊管、胆囊动脉的处理；正确认识和施行中转剖腹胆囊切除术和不断总结经验，提高手术技巧等。     

腹腔镜胆总管切开取石术93例报告

１９９２年６月～１９９７年８月对９３例肝内外胆管结石病人施行了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术（ＬＣＨＩＤ）,效果满意,现报告如下。临床资料１．男３２例,女６１例,年龄２３～８１岁,胆囊结石伴肝内外胆管结石者６２例,肝内和胆总管均有结石１７例,单纯胆总管结石１４例。９３例中急性胆管炎１２例。取出的最大结石为７ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ,手术时间９０～２２０分钟。术后胆瘘６例,腹腔残石致腹壁脓肿１例,胆道残石８例。术后第二天进饮食并下床活动,平均住院５天,带Ｔ管出院,１周后来院行Ｔ管造影,无胆道…     

腹腔镜胆囊切除术824例分析

我院于１９９４年１０月至１９９８年４月共行腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙＬＣ）８２４例,报告如下。１　临床资料本组以美国Ｓｔｒｙｋｅｒ公司产腹腔镜全套手术设备,采用０度镜４孔法ＬＣ８２４例,其中男２２１例,女６０３例,年龄１６～８９岁。胆囊结石７８５例,胆囊息肉２７例,非结石胆囊炎１２例。腹腔镜胆囊,阑尾联合切除２例,腹腔镜检查胆囊缺如１例。择期ＬＣ７３７例,急诊ＬＣ８７例,中转开腹２４例（占２．９％）。并发症：胆囊管残端钛夹脱落胆漏１例,迷走胆管漏１例,胆…     

胆囊切除术后医源性胆总管结石6例报告

因单纯胆囊结石行胆囊切除术时，因操作不当致胆囊内结石进入胆总管，称为“胆囊切除术后医源性胆总管结石”。我院近年收治６例，男４例，女２例，均因胆囊结石伴急或慢性胆囊炎行胆囊切除术。术前均无发烧、黄疸史；Ｂ超检查胆总管内均未发现结石，其直径为３～７ｍｍ。...     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

胆总管末端结石64例分析

胆总管末端为结石好发区，因其解剖和病理上的特殊性，使得诊断和治疗困难，并发症多，死亡率高。我院１９８７年至１９９７年共手术治疗胆总管末端结石即位于十二指肠乳头附近及壶腹部的结石６４例，现总结如下。１　临床资料１．１　一般资料本组６４例中男１８例，女４６例，男女比为１∶２．７。年龄１４～８４岁，平均年龄５０．３岁。１．２　临床表现临床主要表现为右上腹疼痛（５５例），间歇性发热（４４例）和黄疸（５２例），伴畏寒２５例，胆囊肿大２９例，胆囊收缩压低于１２．０ｋＰａ２３例，ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ者４７…     

四例胆总管缺如的诊断及处理

临床上胆总管缺如十分少见,我科１９９２～１９９７年间收治４例,现总结如下。一、临床资料自１９９２年１月～１９９７年１０月,在１８４０例胆囊切除术中,发现４例胆总管缺如,占同期胆囊手术的０２％,其中男性３例,女性１例,年龄２８～２９岁,均在术中发现。２例在解剖胆总管、肝总管、胆囊管时,因找不到肝总管及胆总管、胆囊管,被迫切开胆囊取石,取净结石,探查左右肝管分别注入胆囊体部,两开口相距约１ｃｍ,胆囊体和胆囊管相延续直接注入十二指肠。术中将胆囊部分切除,利用胆囊作胆总管成形术,并放置“Ｔ”管引流。１…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉处理体会

我科自１９９３年２月至今共进行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１１８例,对ＬＣ手术中胆囊动脉的处理积累了一定的经验,现报告如下。１　临床资料本组１１８例,男性６５例,女性５３例,年龄２３～６５岁,平均４１．２岁。病种：慢性结石性胆囊炎６７例,慢性胆囊炎２１例,胆囊息肉样病变２３例,急性胆囊炎７例。手术情况：使用西德Ｗｏｌｆ公司生产的全套腹腔镜器械,ＬＣ成功１１４例,中转开腹手术４例,其中１例术中损伤胆总管而中转手术,余３例均因术中发现胆总管增粗明显疑胆总管结石或其他病变而中转开腹。手术时间３０～１７２分…     

腹腔镜胆囊切除术820例无胆道损伤

作者根据连续８２０例腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）的实践，介绍避免胆道损伤的经验。本组症状性胆囊结石患者８２０例。其中３７５例行急诊手术。大多数采用硬膜外麻醉，：二氧化碳气腹压力≤１．３３ｋＰａ（１０ｍｍＨｇ）。Ｃａｌｏｔ三角用弯分离钳钝性分离，胆囊床用电钩，有时交替使用分离钳或吸引杆。８０２例顺利完成ＬＣ，术后恢复良好。１３例分别因Ｃａｌｏｔ三角“冰冻化”、出血、胆囊完全萎缩、胆囊管无法夹闭、可疑胆总管结石或钳夹肝总管、胆囊癌等，而中转开腹手术。除胆囊癌１例术后７个月死亡外，其余术后恢复良好，无后遗症。４例手术后１～４天发现胆总管结石再次行开腹手术，作胆总管切开取石。另１例手术后第二天因胆汁性腹膜炎作开腹探查，发现胆囊管残端未完全夹闭。作者主张：（１）在开展此项工作之前应当作适应性训练，并要遵循由简到难的原则；（２）腹腔内操作必须在直视下进行，看清肝管是确保胆管不受损伤的必要条件；（３）Ｃａｌｏｔ三角不用电灼分离，只用分离钳钝性分离；（４）在无把握的情况下或遇到需要开腹才能解决问题时，应当果断中转手术。此外作者还介绍了几点有利于避免胆管损伤的手术技巧。     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

无症状性胆总管结石的诊治经验

无症状性胆总管结石的诊断常依赖于术前超声和术中的某些特殊检查手段。对没有临床症状的胆总管下段细小结石超声检测仍有一定的漏诊率，术中胆道镜及胆道造影由于条件的限制尚不能常规应用，故术者的经验显得尤其重要。１　临床资料１９９８年１月１日至１９９８年６月３０日我院因胆囊结石行开腹胆囊切除术４３６例，其中行胆道探查１１例，证实合并有无症状性胆总管结石者９例，发生率２．１％，其中男性３例，女６例，平均年龄５８岁，平均住院时间１１天。病史最长３０年，最短仅１０天。９例病员均无发热、黄疸，仅１例术前血胆红素稍…