置入埋藏式心律转复除颤器的长期随访

目的报道8例埋藏式心脏转复除颤器（1CO）治疗恶性室性心律失常的疗效及随访结果。方法对置入ICD的8例患者进行电话询问和门诊随访,通过常规心电图、动态心电图及ICD存储的资料,对患者病情和ICDT作情况进行分析。结果8台ICD共检出心律失常事件263次,其中202次为短阵非持续性室性心动过速（VT）,自行终止,61次为持续性VT／（室颤）VF,32次为抗心动过速（ATP）终止,21次为低能量电击终止,8次为高能量电击终止,再发恶性室性心律失常全部经ICD成功转复为窦性心率,有效率100％。误放电治疗8次。误放电原因：阵发性心房颤动心室率超过设置的VT频率,ICD发生误识别。结论ICD治疗恶性室性心律失常效果肯定,但应加强随访,警惕误放电。     

植入型心律转复除颤器临床应用

目的　观察 5例恶性室性心律失常患者植入型心律转复除颤器 (ICD)植入术及临床随访情况。方法　 5例因反复发作有血流动力学障碍的室性心动过速 /心室颤动 (VT/ VF)均顺利植入 ICD(其中双腔 ICD2例 ) ,随访 6～ 2 4个月 ,观察患者临床疗效及 ICD工作情况。结果　 5例患者无 1例死亡。随访期间共出现 VT/ VF事件 30 4次 ,ICD识别并治疗的 VT/ VF事件 71次 ,VT 6 5次 ,占 91.5 % ,VF 6次 ,占 8.5 % ,抗心动过速起搏 (ATP)终止 5 5次 ,占77.5 % ,心律转复 (CV)终止 16次 ,占 2 2 .5 % ,VF经除颤 (DF)全部一次成功。结论　 ICD的治疗效果肯定 ,需加强随访 ,及时修改参数 ,同时应加强药物的辅助治疗 ,如 β-受体阻断剂 ,胺碘酮等 ,积极改善心功能。     

植入型心律转复除颤器35例次随访

目的报告35例植入型心律转复除颤器（ICD）的随访结果.方法对我院1998年5月至2004年4月植入的31例,另有4例更换ICD患者进行电话询问和门诊随访（3～70个月,平均36.5个月）,通过常规心电图、动态心电图及ICD存储的资料,对患者病情和ICD工作情况进行分析.结果 4例患者死亡.31例患者共发作持续性室性心动过速/心室颤动（VT/VF）725次（VT534次,占73.7%,VF191次,占26.3%）,其中719次（96.8%）治疗成功,6次（3.2%）失败.534次VT中,454次（85.5%）经抗心动过速起搏（ATP）终止,80次（14.5%）经低能量复律（CV）终止.191次VF中,185次（96.9%）经高能量除颤（DF）终止,1例患者无效放电6次.3例患者发生误放电7次.结论 ICD疗效肯定,须密切随访,及时调整工作参数;应高度重视ICD患者的心理治疗.     

69例植入型心律转复除颤器治疗患者的随访

目的 对全国50家医院69例植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrilla-tor,ICD)的患者通过较长期随访获得的实际经验,以期促进和提高我国ICD的应用水平。方法 资料来自全国50家医院的门诊随访、电话询问或厂家随访,通过常规心电图、动态心电图及ICD程控分析仪调出的资料,对串屠 情况及ICD工作情况进行分析,结果 平均随访2.3年中有30例患者接受成功的ICD治理,占全组患者43.5%,总共发作快速心律失常276次,其中VT236次占85.5%,VF40次占14.5%,VT由ATP终止135次,占57.2%,由CV终止101次,占42.8%,VF经DF（除颤）40次,全部一次成功,2例VT加速转成VF,2例无休止发作VT,电击成功,但瞬间又转为VT,2例服胺碘酮后VT频率减慢（140-100次/min),69例中有6例死亡,其中半数因心力衰竭加重所致,结论 ICD的治疗效果肯定,需加强随访及时修改参数,更准确地识别和治疗快速室性心律失常,同时需注意药物的辅助治疗,积极改善心功能,还应加强对患者的心理教育。     

植入型心律转复除颤器治疗34例随访

目的:对我院37例安装植入型心律转复除颤器患者中34例长期随访(3例失访)。方法:将随访结果进行回顾性总结分析。结果:随访时间4～69个月,平均(24.7±18)个月。29例成功接受植入型心脏复律除颤器(ICD)治疗,占全部患者的85.3%。共发作恶性室性心律失常事件587次,其中313次为非持续性,均自行终止。接受ICD治疗的274次中室性心动过速(VT)238次,占86.9%。心室颤动(VF)36次,占13.1%。VT由抗心动过速起搏(ATP)终止212次,由低能量(2～15J)转复终止23次。有3次VT在ATP治疗时转为VF,由高能量除颤(DF)终止。VF经高能量除颤36次,全部一次成功。5例患者因房性心动过速(房速)或心房颤动(房颤)被误识别为VT而发放电击。34例中有3例死亡,1例死于急性心肌梗死,1例死于心力衰竭,1例死因不明。结论:ICD可以有效的终止VT、VF,是防治心源性猝死的有效治疗手段。     

植入型心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常的疗效评价

目的评价单中心40例植入型心律转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效及安全性。方法40例恶性室性心律失常包括室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)患者接受ICD治疗,男性35例,女性5例,平均年龄(49±15)岁,成功随访35例,应用体外程控仪获得ICD储存资料并结合临床随访资料进行分析。结果40例患者均成功植入ICD;35例患者平均随访25个月,其中26例患者共记录室速和室颤事件763阵,ICD成功除颤224阵(成功率99．1％),抗心动过速起搏1次成功终止室速375阵(成功率71．8％),低能量同步转复22阵(成功率100％);2例患者因窦性心动过速和心房颤动伴快速心室反应发生误放电4次。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物。至随访期末,死亡4例,3例死于顽固性心力衰竭,1例死于肺栓塞。结论ICD联合应用抗心律失常药物能有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。     

埋藏式心脏复律除颤器与单极导线起搏器的合并应用一例报告

国内首次合并应用埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）与单极起搏器１例。术中仔细观察起搏器对ＩＣＤ的影响，未发现ＩＣＤ对起搏心律的双感知，亦未发现对心室颤动（室颤）的感知不足，ＩＣＤ对３次诱发的室颤均迅速感知并一次除颤成功。术后１８９天储存资料显示患者共自发２１次室性心动过速，均被一次抗心动过速起搏有效终止，未发生误放电，亦未漏诊快速心律失常，初步观察效果满意。     

植入心律转复除颤器后发生电风暴一例

植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴由严重的室性心律失常引起，最常见于植入ICD的早期，是植入ICD后所特有的现象，即发生了需要多次转复的快速、成簇的室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）。[第一段]     

植入型心律转复除颤器的临床应用

自从植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）诞生以来，许多临床实验已经证实了它能够有效地预防心脏性猝死（包括二级预防和一级预防），其功能是一旦有持续性室性心动过速（VT）和／或心室颤动（VF）的发作，能在几秒内识别并有效终止。我院自2000年以来共植入ICD7例。     

植入型心律转复除颤器治疗室性快速心律失常的临床应用

目的探讨植入型心律转复除颤器（ICD）对室性快速心律失常的治疗效果以及随访过程中所遇到的问题。方法48例植入ICD患者（其中8例为双腔ICD）,根据患者室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）发作时的频率及对血流动力学的影响确定方法和参数,并对植入ICD患者定期随访。结果48例患者顺利植入ICD,无并发症,在随访1～38个月中,患者共发作VT/VF 1 025次（VT764次,占74.5%;VF 261次,占25.5%）,其中1 009次（98.4%）治疗成功,16次在ICD充电结束前自行终止。764次VT中,658次（86.1%）经抗心动过速起搏（ATP）终止,106次（13.9%）经低能量复律（CV）终止。261次VF中,经高能量除颤（DF）均终止。6例患者发生误放电19次,8例双腔ICD患者无误放电。结论ICD的疗效是确定的。但单腔ICD常会发生误识别、误放电,随访和及时调整参数可避免或减少此类情况发生。双腔ICD提高了对室上性心律失常的识别能力,从而减少误发电。同时应合理应用抗心律失常药物,高度重视ICD患者的心理治疗。     

埋藏式自动复律除颤器干预室性心动过速或心室颤动患者预后的前瞻性研究

目的 探讨埋藏式自动复律除颤器(ICD)改善室性心动过速/心室颤动(VT/VF)患者预后的确切疗效,评价ICD与抗心律失常药物的优劣和ICD在中国的最佳适应人群;总结ICD患者的随访方法学,为ICD在中国的进一步推广提供科学依据.方法 99例有Ⅰ类ICD适应证的患者中,27例置入ICD(ICD组),另72例未接受ICD(非ICD组);两组患者除了ICD组晕厥、心肺复苏及确诊的VF多于非ICD组外,其余基础病、左室射血分数、心功能、心律失常等临床特征相似,并接受相同的基础治疗.比较两组人选后第3、6个月及第12、15个月累计病死率及心脏事件发生率.结果 在研究观察时间分别达3、6、12、15个月时,ICD组累计病死率和心脏事件发生率明显低于非ICD组.ICD组死亡为零,而非ICD组病死率为20.8%.结论 ICD可降低心脏性猝死高危人群心脏事件发生率,显著提高患者的生存率和生活质量;确保ICD高效、安全、经济的关键是:掌握适应证,优化置入和随访过程,合理选用辅助治疗.     

心脏三腔起搏除颤器的临床应用

目的　评价具有心脏再同步化治疗 (CRT)和置入式心脏复律除颤器 (ICD)功能起搏器(CRT D)置入的安全性和有效性。方法　共 11例患者纳入研究。年龄 4 8～ 84 (71 6± 9 5 )岁 ,男 7例 ,女 4例。患者有心脏猝死或室性心动过速或电生理检查出现室性心动过速或心室颤动 ;左室射血分数≤ 35 % ,QRS≥ 12 0ms。所有患者置入的CRT D是美敦力INSYNCⅡMARQUIS 72 89,左心室电极置于冠状静脉窦左心室侧后壁分支或左后壁分支。右心房电极和右心室电极都使用主动螺旋电极 ,后者置于室间隔上部。手术在全麻下进行。术后次日在心脏超声指导下进行AV优化。结果　所有患者顺利度过手术 ,无并发症。放射时间为 19～ 73(44 7± 19 9)min。心房电极的振幅、阻抗和阈值分别为 (2 4 7± 0 77)mV、(5 90± 12 6 )Ω、(1 37± 0 71)V。右心室电极的振幅、阻抗和阈值分别为 (11 0 0± 3 4 8)mV、(5 86± 116 )Ω、(0 6 9± 0 2 1)V。左心室电极的振幅、阻抗和阈值分别为(15 37± 5 .15 )mV、(6 0 2± 12 5 )Ω、(1 6 2± 1 5 9)V。除颤阈 2 0J和 6J的各 3例 ,15J、12J和 3J各 1例。 1例患者因为原有除颤电极失效而更换为皮下电极 ,但仍除颤失败。另 1例患者因为出现心电图ST T变化而暂时未测定除颤阈值。所有患者除颤能量     

Relation of the intraoperative defibrillation threshold to successful postoperative defibrillation with an automatic implantable cardioverter defibrillator

To determine the relation between the intraoperative defibrillation threshold and successful postoperative termination of induced ventricular fibrillation (VF) with the automatic implantable cardioverter defibrillator (AICD), 33 patients who underwent AICD implantation were studied. The defibrillation threshold, determined after at least 10 seconds of VF, was 5 J in 2, 10 J in 6, 15 J in 10, 20 J in 10 and 25 J in 5 patients. The AICD energy rating on the first discharge was 28 +/- 1.8 J. Defibrillation of induced VF was demonstrated postoperatively in 29 of 33 (88%) patients. The AICD terminated VF postoperatively in all 18 patients with a defibrillation threshold less than or equal to 15 J. Only 11 of the 15 (73%) patients with a defibrillation threshold greater than or equal to 20 J (p less than 0.04) had VF terminated postoperatively. In all 4 patients in whom the AICD failed to terminate induced VF, the energy difference between the AICD rating and the defibrillation threshold was less than or equal to 10 J. Among the 14 patients with a difference of less than or equal to 10 J between the AICD energy rating and the defibrillation threshold, there were no significant differences between the 4 patients with and the 10 without successful VF termination with respect to the duration of VF induced postoperatively or the AICD lead system. In summary, failure to terminate VF with the AICD is not uncommon (27%) when the defibrillation threshold approaches the energy delivering capacity of the AICD.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

埋藏式心脏转复除颤器的长期随访观察

目的分析埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效。方法4例患者中共置入6台ICD,通过常规心电图、动态心电图及ICD程控分析仪进行随访,对患者情况及ICD工作情况进行分析,合理调整起搏参数,心律失常药物,及时处理ICD故障。结果6台ICD共检出心律失常事件272次,启动治疗程序64次,其中包括低能量复律和高能量除颤转复室性心动过速和心室颤动19次(占29.7%,19/64),抗心动过速起搏成功治疗室性心动过速35次(占54.7%,35/64),误放电治疗10次(占15.6%,10/64)。误放电原因包括:感知窦性心动过速3次,电磁干扰2次,电极导线绝缘层破损干扰5次。其余208次心律失常事件均在ICD启动诊断识别过程中自行终止,ICD未继续实施治疗程序。结论ICD治疗恶性室性心律失常效果肯定,但应加强随访,警惕误放电。     

QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速32例的治疗及随访

目的 通过对QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速(扭转型室速)患者治疗的随访,总结QT间期延长综合征(LQTs)的诊疗经验,评价其预后.方法患者32例,分析其诱发因素、临床表现、心电图特点、随访治疗效果.结果 15例为遗传性,17例为获得性.女性多于男性.部分遗传性患者发病时有诱发因素,获得性患者均有明确诱因.15例遗传性患者均接受β受体阻滞剂及补钾、补镁治疗,5例置入埋藏式心律转复除颤器(ICD),2例置入双腔起搏器;平均随访时间为(39.4±25.1)个月,随访期间4例患者发生扭转型室速、晕厥.17例获得性患者中,8例置入起搏器,1例置入ICD;平均随访时间为(30.9±13.3)个月,随访期间1例扩张型心肌病患者猝死;ICD置入者因扭转型室速发作而行放电1次.结论就诊的患者中,获得性LQTs多于遗传性LQTs,遗传性LQTs患者较获得性预后差,获得性患者中只有对伴有心脏结构改变的患者才考虑选择置入ICD或心脏再同步化复律除颤器治疗.

Abstract：

Objective To summarize the clinical characteristics and outcome of patients with long-QT syndrome (LQTs) accompanied with torsade de pointes. Methods Thirty-two eligible patients were included in this study. Clinical and electrocardiographic data were analyzed and telephone or out-patient follow-up were made in all patients. Results There were 15 patients with inherited LQTs (h-LQTs) and 17patients with acquired LQTs (a-LQTs). There are more women (n =24) than men (n =8). β blockers,potassium and magnesium supplement were the basic therapy for h-LQTs patients, bivent pacemaker was implanted in 2 patients and implantable cardioverter defibrillator was implanted in 5 patients. Ventricular tachyarrhythmias and syncope occurred in 4 patients during (39.4 ± 25. 1 ) months follow-up. In 17 a-LQTs patients, one patient with dilated cardiomyopathy died suddenly and another patient with implanted cardioverter defibrillator experienced one ventricular tachycardia during (30. 9 ± 13. 3 ) months followup. Conclusions The prognosis in h-LQTs and a-LQTs patients with structure heart disease is poor. ICD or CRT-D therapy is suggestive for a-LQTs patients with structure heart disease.