急性肾功能不全为首发表现的急性单核细胞白血病1例

患者 ,男 ,5 3岁 ,1个月前因“感冒”后出现食欲不振 ,全身乏力 ,腰痛 ,于北京天坛医院化验血 WBC2 0× 1 0 9/L,血 BUN 8.3 mmol/L,Cr 1 5 8μmol/L,UA6 99μmol/L,尿蛋白 (- ) ,诊断为“肾病”。回当地医院口服“保肾康、速尿”等药物 ,1周前出现胸闷、憋气、腰痛明显、双下肢浮肿 ,2 4 h尿量约 70 0ml。于 2 0 0 1年 8月 1 8日入我院。体检 :P1 0 4 /min,BP 1 3 0 /1 0 0 mm Hg,颜面及双下肢浮肿 ,双肾区有叩痛。化验血常规 WBC 1 8.5× 1 0 9/L,N 0 . 80 ,L0 .2 0 ,RBC 475× 1 0 12 /L,Hb 1 3 8g/L,PLT 2 1 6×1 0 12 /L…     

以口腔病变为主要表现的急性巨核细胞白血病1例

病人,男,79岁。于2005年6月12日发现口腔黏膜多发大血疱,腹胀,食欲减退,伴发热入院。查体:体温38.1℃,贫血貌,口腔黏膜,舌腹均可见多个约花生米大小血疱,溃疡明显。血常规:WHC3.12×109/L;HGB76g/L,RBC2.36×1012/L,PLT16×109/L;肝功:TBIL29.79μmol/L,DBIL9.98μmol/L,IBIL19.81μmol/L,AST145.6IU/L;肾功:UA598.9μmol/L,BUN19.9mmol/L;尿常规:PRO:2 ,BLD:2 ,镜检:RBC:6～8个/HP,颗粒管型:9～13/LP,透明管型:3～5/LP。骨髓象及血象(1)骨髓象:骨髓增生明显活跃Ⅱ;粒系0.09,红系0.06,淋巴细胞0.07。以上三系细胞形…     

口服红霉素致白细胞减少1例

病例女,45岁。因咳嗽、痰多、胸闷不适,经x线胸片检查双肺纹理增粗。血常规检查:WBC 12·0×109/L、N0·84、L0·14、Hb 132g/L。初诊为上呼吸道感染。在门诊给予红霉素肠溶片(昆明振华制药厂生产,批号20010501)0·25口服每日3次。川贝枇杷糖浆20 ml口服每日3次。经服药1周后咳嗽有所好转,但感觉头昏、全身乏力等不适。复查血常规:WBC 2·7×109/L、N 0·74、L 0·24、RBC 4·0×1012/L、Hb122g/L。其它检查未见异常。患者既往无过敏史。考虑引起白细胞减少可能与口服红霉素有关。即停用红霉素,继续给予其它对症治疗。并加口服鲨肝…     

利福平致急性肾功能衰竭1例报告

病例女,62岁.3年前因腹痛、腰痛确诊为"肾结核,右肾萎缩,肾功能不全",经"异烟肼、利福平"等抗结核治疗1年后好转.入院前半个月因出现腹痛,服用家中剩余药物"利福平"3粒,1次/d,3d后出现皮肤巩膜黄染、发热、恶心、呕吐,伴有右上腹和右腰部疼痛,当地医院治疗无好转,入我院前1d出现少尿,60～70ml/d.查血常规:WBC 24.5×109/L,N 89.9%,RBC 3.38×1012/L,HGB 102g/L;肾功:RUN 23.7 mmol/L,SCr 473 μmol/L;肝功:TB62μmol/L,DB 38μmol/L,ALT 43U/L,AST188U/L,r-GT 57U/L.入院第二天复查肝、肾功,BUN 32.7 mmol/L,SCr912μmol/L,TB 150μmol/L,DB 83μmol/L,ALT 100U/L,AST560U/L,r-GT175U/L.遂给予血液透析(2次/周),输浓缩红细胞治疗2次共800ml,抗感染,保护心、肾、肝脏多脏器功能等治疗.经治疗2周后,患者小便量恢复到1500ml/d.复查肝功、心肌酶谱均正常,血常规:WBC 3.7×109L,N 63.0%,RBC 2.47×1012L,HGB 75g/L;肾功:BUN 14.7mmol/L,SCr 619μmol/L,精神、饮食等各方面明显好转,自行要求出院,回家服药治疗.随访半年,小便量一直保持在1000～1600ml,多次复查肾功,BUN 7.4～9.6 mmol/L,SCr 206～412μmol/L.     

口服过氧乙酸致Q-T间期延长1例报告

患者,女性,45岁,因口渴误服过氧乙酸一口(具体量不详),服后自感口腔、咽部、食管及胃部烧灼感,咽部疼痛不能讲话,恶心,口吐白沫伴胸闷、憋气等,在家未予特殊处理,半小时后来院就诊。当时查体结果:体温37·0℃,心率78次/m in,血压130/80 mmHg,心界不大。实验室检查结果:WBC9.4×109/L,RBC 4.92×1012/L,HB 162 g/L,PLT 122×109/L,中性0.934,PO272.8 mmHg,PCO237.2 mmHg,pH 7.409,血钾3.8 mmol/L。临床诊断:急性过氧乙酸中毒。心电图特征(图1):窦性心律,心率76次/m in,可见Q-T间期延长至0.48 s。心电图诊断:(1)窦性心律;(2)Q-T间…     

胃溃疡穿孔致肝左叶下方脓肿1例

患者女,76岁.无明显诱因上腹部疼痛5 d,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,无发热、黄疸,抗炎治疗症状无缓解.查体:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 145 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科情况:腹部膨隆,无肠型.右上腹压疼(+),正中明显,肝、脾未触及.初诊急性胰腺炎.血常规:WBC 26.7×109/L,RBC 3.61×1012/L,血淀粉酶38 U/L(正常值0～95 U/L),尿淀粉酶411 U/L(正常值0～490 U/L).胸腹透:未见明显异常.心电图:心肌缺血.B超:第1次肝、胆、胰腺未见异常;间隔4 d第2次示肝左叶脏面与胃之间见9.8 cm×6.5 cm×5 cm包块,壁薄完整,内为液性.考虑上腹部囊性肿块来自肝脏.     

克罗恩病急性起病误诊为急性阑尾炎1例

病人,男,29岁。以急性腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻2h入院。查体:右下腹压痛( ),反跳痛( ),心率120次/m in,体温38.5℃,实验室检查:W BC 15×109/L,腹部X线平片:肠管中等量积气,未见明显气液平面,肺下无游离气体。诊断:急性阑尾炎。遂行阑尾切除术,术后见阑尾无管腔阻塞及充血     

胆道出血致急性梗阻性黄疸1例

患者 男,61岁.胃癌行XELOX方案5个疗程.既往"脑梗死"1年余,口服阿司匹林等治疗,停药时间不详.RBC 2.48×1012/L,Hb 88.0 g/L,给予患者纠正贫血等治疗.入院3 d巩膜轻度黄染;第4天巩膜黄染加重,皮肤黏膜出现黄染,RBC 2.01×1012/L,Hb 72.0 g/L,TBIL 105.0 μmol/L,DBIL 91.1 μmol/L.MRI示肝内胆管扩张.遂为减轻黄疸行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).术中示:肝内胆管多发不规则充盈缺损影伴胆总管上段梗阻(图1~3),引流暗褐色液体.     

成人斯蒂尔病1例

1病例报告患者女,32岁。因反复发热、全身红斑伴瘙痒2个月就诊。查体:体温38·5℃,脉搏110/min,呼吸20次/min。下颌、躯干、四肢散在暗红色斑疹。实验室检查:RBC 3·01×1012/L,Hb72 g/L,PLT 224×109/L,WBC 8·0×109/L,中性粒细胞0·80。红细胞沉降率95 mm/h,C反应蛋白4·0 mg/L,血清铁蛋白344 ng/L。抗链球菌溶血素抗体、类风湿因子、抗结核杆菌抗体、猪囊虫尾蚴抗体、抗双链DNA抗体、乙肝表面抗原阴性,梅毒血清学试验、HIV抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、抗中性粒细胞抗体均阴性。免疫球蛋白IgA 4·05 g/L,IgM 18·01 g/L,IgG1·48 g/L。肌酐36μmol/L,尿素1·8 mmol/L。皮损组织病理学检查:表皮轻度角化过度,真皮浅层水肿,血管周围可见部分天30 mg,并逐渐减量,至今无复发。2讨论成人斯蒂尔病病因尚不清楚,临床表现为发热、关节痛或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、血培养阴性、外周血白细胞及嗜中性粒细胞数升高等。本例发病特点:(1)32岁青年女性;(2)反复发热2个月,体温≥39℃;(3)典型皮疹;...     

多发性骨髓瘤伴颅底侵犯一例

患者 女,62岁.3个月前因感冒后出现头痛伴左眼视物重影,无明显恶心、呕吐等其他不适症状.体检:双瞳孔(-),眼底视乳头稍苍白,颈部稍压痛.实验室检查:红细胞(RBC)2.67×1012/L,白细胞(WBC)10.13 × 109/L,血红蛋白(HB)85g/L,血小板(PLT)212×109/L,红细胞压积(HCT)0.264;尿蛋白0.39 g/L,本周氏蛋白(+);蛋白电泳:α2-球蛋白0.093,γ-球蛋白0.24.     

急性坏疽性胆囊炎穿孔并出血误诊一例

病例资料男,46岁,汉族。发现胆囊结石8年,因间断性腹痛8年伴加重3天入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,无恶心、呕吐及发热,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:白细胞计数(WBC)3.68×109/l,红细胞计数(RBC)3.22×1012/l,血红蛋白(HG)91g/l,甲胎蛋     

原发性膀胱恶性淋巴瘤一例

患者女,80岁。因排尿不畅伴下腹部酸胀不适2个月余入院,无尿频、尿急、尿痛,无明显肉眼血尿,无发热,无肾区叩击痛,无胸闷气急,大便成规律,无下肢浮肿。无高血压、糖尿病史。实验室检查:血常规:白细胞3.6×109/L(N0.51,L0.41),红细胞3.28×1012/L,血红蛋白109g/L;尿常规WBC23.1/L,RBC45.4/L,白细胞酶(+),潜血(++++),酮体阴性;肝肾功能、电解质正常。     

急性肺栓塞误诊致孕产妇死亡1例

患者女 ,35岁 ,妊娠 40 + 周 ,G3 P1,1 0年前有“脑栓塞”病史 ,现留有左侧肢体活动不灵 ,4个月前患“左下肢静脉炎”,入院查体一般情况可 ,血压 1 0 0 /68mm Hg,心肺听诊 ( - ) ,宫底 33cm,胎心 1 40 /min,胎位 Lo A,下肢水肿 ( + + ) ,无胸闷、心慌等自觉症状 ,化验 ,Hb1 5 7g/L,RBC4.5× 1 0 12 /L,尿PRO( - ) ,心电图示 :窦性心动过速。入院第二天下午因胎儿宫内窘迫 ,在硬膜外麻醉下行剖宫产 +双侧输卵管结扎术 ,口吐白沫 ,意识丧失 ,面色青紫 ,呼吸微弱 ,立即抢救 ,经心肺复苏、药物等急救处理无效病人死亡。诊断 :急性肺栓塞。…     

十二指肠壶腹平滑肌瘤1例

1病例报告男,71岁。胃脘区疼痛伴闷胀、恶心半年余,症状逐渐加重来院就诊。体检:一般情况可,心肺未见异常,右上腹轻度压痛,未触及明显肿块。实验室检查:白细胞6·0×109/L,中性0·79,淋巴0·21,血红蛋白120 g/L,血沉15 mm/h,大便潜血试验( )。X线检查:胸部、食管及贲门未见明显     

急性淋巴细胞白血病合并急性肿瘤溶解综合征1例

病人,男,40岁。因腹胀、低热、纳差半月入院。查体:贫血貌。皮下无出血点及淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨中下段压痛,心肺正常,肝肋下未及,脾肋下3指,质软,轻压痛。血常规:白细胞18.7×109/L,血红蛋白98g/L,血小板80×109/L,骨髓常规分类:原幼稚淋巴细胞占98%,诊断:急性淋巴细胞白血病,于入院第3天化疗:柔红霉素60mg、长春新碱2mg、地塞米松15mg、阿糖孢苷150mg静滴,6h后逐渐出现腹痛、恶心、呕吐、畏寒、高热、面色苍白等症状,第4天出现少尿,化验血常规示:白细胞1.2×109/L、血红蛋白62g/L、血小板2×109/L,查尿酸1842μmol/L、钾5.6mmol/…     

急性淋巴细胞白血病骨显像肺胃摄取^99Tc^m—MDP一例

患儿男,5岁,无诱因左下肢疼痛20d,发现白血病4d。实验室检查（括号中为正常参考值）：WBC6．0（4．0～10．0）×10^9／L,RBC3．2（3．5～5．5）×10^12／L,PLT43（100—300）×10^9／L,     

低温保存机采单个供者血小板在老年心内直视手术中应用1例

病人 ,男 ,6 8岁。因风湿性心脏病入院。体检肝、肺、肾等正常 ,心脏Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,Ⅳ / 6级舒张期杂音 ,血压130 / 75mmHg(1mmHg =0 1333kPa) ;彩色多普勒超声波检查显示 :主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全 ,二尖瓣关闭不全。外周血常规 :RBC 3.14× 10 12 /L ,HGB 10 3g/L ,HCT 0 .312 ,WBC 3.2× 10 9/L ,PLT 85× 10 9/L ,血小板体积分布宽度(PDW ) 11.8fl,血小板平均体积 (MPV) 10 .1fl。SDP采集 :选择CS 30 0 0Plus血液细胞分离机采集SDP2个治疗量 ,使用PLT 30夹 ,全血 /抗凝剂ACD A比率 9.5 :1,处理全血流速 4 5…     

CT诊断外伤性胰腺部分断裂合并假性囊肿1例

<正>女,41岁,外伤后10 d,持续腹痛不缓解收入院。查体:腹平软,剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛,剑突下可触及一肿物包块,质韧压痛明显,肝脏肋下未及,脾区叩痛(-),肝区叩痛(+),双肾区叩痛(-),肠鸣音正常。实验室检查:WBC16.81×109/L,RBC 4.46×109/L,HGB 134 g/L。CT检查:胰腺肿大,边界模糊;胰腺体部前缘断裂,呈楔状裂隙,后部尚连接,     

少见变异急性阑尾炎2例报告

病例 1　男性 ,4 3岁。因“转移性右下腹疼痛 15h” ,于2 0 0 1年 8月 10日门诊以“急性阑尾炎”收入我科。查体 :生命体征正常 ,腹平 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹未及紧张及包块 ,麦氏点偏上方压痛明显 ,肝脾未触及 ,肠鸣音存在。血常规示 :WBC 2 1× 10 9/L ,N 0 9,L 0 0 9;     

静脉滴注2%氧氟沙星引起急性胃痉挛1例

1　病例报告患者女,30岁。于2 0 0 4年1月6日因发热到我部就诊。查体:体温39 0℃,咽部发红,扁桃体不大,白细胞10 8×10 9/L ,中性0 82 ,淋巴0 17,诊为上呼吸道感染。给予0 2 %氧氟沙星注射液(北京双鹤药业股份有限公司) 10 0ml,2次/天,静滴,5 0滴/min。当进药2 0min后,病人