消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10抨来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘患者30例 ,均采用胃肠外营养 (ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例。年龄 12～ 72岁 ,平均 47.5岁。患者均经 1～ 6次腹部手术 ,平均 2 .4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二脂肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘3例 ,小肠肠吻合口瘘 4例 ,…     

三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的体会

<正> 食管、贲门癌手术治疗发生吻合口瘘是一个严重的并发症,经过凶险、常威胁病人的生命,虽积极采取各种手术或非手术治疗死亡率高达33％—66％。近5年来我们采用三管法连续治愈4例,谈一点我们粗浅体会。 1一般资料 本组4例均为男性,年龄在45—65岁,平均57岁,吻合口瘘发生时间术后5—11天,平均8天。术式:胃腔内食管胃吻合1例,端侧上套式吻合2例,端端吻合1例。表现为突然胸痛,呼吸急速,脉搏快,体温38.5—39.5℃等中毒症状。胸部X线透视和拍     

食管癌切除术后吻合口瘘的原因和预防

食管癌切除术后发生吻合口瘘是一严重并发症,以往死亡率在50％以上。因此探讨其发生原因和预防,对提高手术疗效确实很有帮助。我院胸心外科自1972年至1992年8月行食管癌切除、食管胃吻合术258例,发生吻合口瘘6例,发生率2.3％;1980年2月以后所切除的148例中,由于采取了一些预防措施,吻合口瘘仅2例,发生率1.4％。现将吻合口瘘的原因和预防分析总结如下。 临床资料 本组258例中,男240例,女18例;年龄最小35岁,最大75岁,50～65岁居多,占76％,病变位于食管上段18例(占7％),中段167例(占64.7％);下段73例(占28.3％);肿瘤长2.5～5cm者102例(占39.5％),6cm以上156例(占60.5％),最长达9cm;病理类型:腺癌8例,腺鳞癌4例,粘液癌1例,其余均为鳞癌。本组病例全部采用套叠式端侧吻合法。 本组6例吻合口瘘中,发生在术后7天以内者2     

食管胃1层颈部吻合治疗食管癌130例

目的分析食管癌(EC)切除,颈部食管胃1层吻合术预防吻合口瘘及切端癌阳性的临床机制。方法本组130例,男95例,女35例,食管中段癌109例,上段癌21例,全部病例均行EC切除,颈部食管胃1层吻合。结果本组130例均临床治愈;无1例发生吻合口瘘及吻合口狭窄切端癌阳性。并发症:肺炎、肺不张2例,单纯脓胸1例,胸部切口感染2例,暂时性呛咳、声嘶4例。结论颈部食管胃1层吻合法能预防并降低吻合口瘘及切端癌阳性率的的发生;该术式是一种操作简便省时,术后并发症少,手术效果好的吻合方法。     

食管癌切除断端癌阳性与吻合口瘘的关系

本文根据我院1976年7月到1985年6月9年间,资料完整的100例食管癌和贲门癌切除病例,并有切除标本的断端病理组织检查报告.其中断端癌阳性者15例,占15%,发生吻合口瘘5例,占5%;上断端癌阳性者有1例发生吻合口瘘,其余14例吻合口愈合良好.讨论了食管癌切除断端癌阳性与吻合口瘘的关系,我们初步认为,食管癌断端癌阳性与食管吻合口瘘的发生关系不大.     

食管和贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

吻合口瘘是食管和贲门癌切除术后严重的并发症之一。根据国内报导，吻合口瘘发生率最低者0．4％，最高者13％，一般均在2～4％左右。吻合口瘘其死亡率极高，而如何减少或避免吻合口瘘，预防和积极有效的处理极为重要。本组自84年1月至97年12月，对500例食管、贲门癌施行手术．术后发生吻合口瘘5例．发生率1％，与国内报导的平均数略低，现就食管胃吻合口瘘的防治提出一些粗浅看法。1临床资料本组男性343例女性157例，最小年龄34岁、最大年龄76岁、平均年龄55岁．其中41～60岁为高发年龄。食管癌270例．贲门癌230例．绝大多数属Ⅱ～Ⅲ期。2手…     

可吸收线预防食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术发展 ,其发生率明显下降 ,结合我院 1999年以来的 175例手术体会 ,对食管胃吻合并发症的预防提出讨论。1　临床资料本组 175例 ,男 12 0例 ,女 5 5例 :年龄 2 5～ 76岁 ,其中 4 0～ 6 0岁占 80 % ,贲门癌 5 5例 ,食管中上段癌 2 0例 ,中下段癌 4 0例 ,中段癌 35例 ,下段癌2 5例 ,均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 2 5例 ,胸部吻合 15 0例 ,术后无 1例并发症吻合口瘘 ,2 3病人随访 ,未发现明显吻合狭窄及返流性食管症状。2　讨论食管胃吻合口瘘、狭窄及…     

食管胃粘膜活瓣肌层套叠吻合术

食管癌和贲门癌切除术后 ,食管胃吻合术是最常见的重建方法。目前国内食管胃吻合术式有端侧式、置入式、包埋式、隧道式等。而术后吻合口并发症吻合口瘘、狭窄、反流性食管炎等均未得到有效地预防。 3大并发症严重影响了患者术后康复及生活质量。为了有效地防止吻合口并发症的发生 ,我们设计了一种新的吻合方法 -食管胃粘膜活瓣肌层套叠吻合术。1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月用该吻合技术治疗食管癌患者 80例 ,贲门癌患者 14例 ,均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎等并发症 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　应用食管胃粘膜肌层…     

食管贲门癌术后吻合口瘘早期诊断和治疗(附5例报告)

<正> 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后最常见的严重并发症,发生率约0.44～9.4％,病死率38.4～50％。我院自1984年11月至1987年2月对100例食管、贲门癌患者施行手术,其中肿瘤切除消化道重建98例,发生吻合口瘘5例(5.1％),全部治愈。现报告如下。临床资料一、一般资料:本组5例均为男性,贲门癌切除1例,食管癌切除4例(其中上段癌2例、中段癌1例、中下段癌1例)。肿瘤切除后,颈部食管胃吻合者3例(其中2例为胸骨后胃代食管),胸腔内食管胃吻合2例。5例吻合口瘘均经美蓝口服和碘油造影证实。二、主要表现:本组吻合口瘘均发生于术后6～10天。4例在瘘发生前3～4天有不同程度     

食管一食管端端不同平面分层吻合术治疗中上段食管癌

传统食管癌手术 ,术后吻合口瘘、狭窄及返流性食管炎的发生率较高 ,严重影响了食管癌的治疗及生活质量。为了减少食管癌术后吻合口并发症的发生 ,1 993年 1月～ 1 997年 5月对 1 1例中上段食管癌设计了食管 -食管端端不同平面分层吻合术。该术式对防止吻合口瘘、狭窄及返流性食管炎的发生起到较满意效果 ,报告如下。1　临床资料本组 1 1例 ,男 1 0例 ,女 1例。年龄 45～ 70岁。上段食管癌 3例 ,中段食管癌 8例。颈部吻合3例 ,主动脉弓上吻合 8例。术后 1例死于肾功能不全 ,2例死于呼吸功能不全 ,其余 8例痊愈出院。未发现吻合口瘘。食道钡餐…     

食管癌术后胃食管吻合口瘘的诊治体会

目的探讨胃食管吻合口瘘的预防、早期诊断和治疗方法。方法2007年1月至2010年12月,施行食管癌切除＋食管胃胸内吻合术或颈部吻合术278例,术后确诊胃食管吻合口瘘12例。总结患者诊治经过,并对其进行回顾性分析。结果胃食管吻合口瘘的发生率为4．3％（12／278）,其中,胸内瘘占3．9％（10／257）,颈部吻合口瘘占9．5％（2／21）。保守治疗11例,10例治愈,治愈率为91．0％（10／11）,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭。二次手术1例,最后治愈。结论吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症,发生原因复杂,完善术前准备、提高手术操作技巧是预防术后吻合口瘘的关键。早期诊断、有针对性地选择治疗方法能提高吻合口瘘的治愈成功率。     

食管胃吻合口瘘22例诊治经验

目的　总结 10年来食管胃吻合口瘘的诊治经验。方法　回顾性分析 10年内诊治的 2 2例食管胃吻合口瘘的临床资料。结果　颈部吻合 2 0 0例 ,瘘 6例 ( 3 .0 %) ;胸内吻合 44 2例 ,瘘 15例 ( 3 .3 %) ;腹部吻合 3 5 1例 ,瘘 1例( 0 .0 3 %)。死亡 10例。结论　腹部吻合口瘘的发生率最低     

管状吻合器在食管外科中的应用

目的：对1200例食管癌、贲门癌、食管良性病变切除后应用管状吻合器的手术效果进行分忻。方法：食管胃颈部吻合4例，胸内吻合1116例。结果：术后发生吻合口瘘11例(0．91％)，颈部及超胸顶吻合无吻合口瘘发生。前8年胸内吻合口瘘发生率为2．32％、吻合口狭窄3．1％；近12年胸内吻合口瘘发生率为0．33％，吻合口狭窄占1％；进口吻合器吻合口瘘发生率为0．86％，吻合口狭窄6．9％。所有吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食。结论：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

预防食管癌和贲门癌术后吻合瘘的体会——附55例临床分析

食管贲门癌术后吻合瘘是常见,而严重的并发症,据国内外报告吻合口瘘的发生率3.3——27.6％,近十年来吻合口瘘的发生率已明显下降,河南林县人民医院降到0.4％,国外发生率仍较国内为高。国内报导吻合口瘘的致死率为31.6-71％,因此吻合口瘘的预防和妥善处理对降低手术死亡率有重要意义。我院自1978年至1983年收治食管贲门癌病人55例,并就预防吻合口瘘体会报告如下: 一般资料本组55例中,男性52例,女性3例,汉族43例,蒙族12例。最大年令为77岁,最小者36岁,51——60岁者23例为最多,占41.8％, 61岁以上者17例,50岁以内者15例。病期3个月以内者30例,为最多,     

器械吻合预防胸内吻合口瘘

我科 1996～ 2 0 0 1年 6月采用常州ＧＷ - 1型消化道吻合器对 373例贲门、食管癌切除后行胸内食管胃器械吻合 ,术后发生吻合口瘘 3例。现报告如下。1　临床资料　　本组男 2 0 6例 ,女 16 7例。年龄 43～ 75岁 ,平均 5 8.3岁。贲门癌 2 2 1例 ,食管癌 15 2例。除 3例经右胸手术外 ,其余均经左胸手术。其中主动脉弓上吻合 12 7例 ,弓下吻合2 43例 ,食管胃端侧全层内翻吻合均采用吻合器完成 ,采用ＧＷ - 1型 2 6及 2 9规格的分别为 2 92例及 78例。术后发生吻合口瘘 3例 ,占 0 .8%。2　讨论文献报道吻合口瘘的发生率器械吻合为 0 .9% ,手工吻…     

内镜直视下带膜支架置入治疗食管瘘的体会

我院内镜室自 1997年 4月～ 2 0 0 1年 6月在内镜直视下放置带膜支架治疗食管良恶性纵隔兼或气管瘘 7例 ,效果显著 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :7例病人均为男性 ,年龄 5 6～ 6 8岁 ,平均6 2岁。 7例食管瘘分别为 :食管癌并气管瘘 4例 ,食管癌并纵隔瘘 1例 ,食管癌术后吻合口胃端复发并纵隔瘘 1例。食管自发性破裂致食管纵隔瘘 1例。患者术前均出现不同程度进食刺激性呛咳和肺部感染、胸腔积液、发热等症状。胃镜见瘘口达 2ｃｍ× 4ｃｍ 1例、 1ｃｍ× 2ｃｍ 3例、 1ｃｍ以内 3例。全组患者术前均有不同程度的吞咽困难。1 2　治…     

保留贲门及腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫在中上段食管癌切除术中的临床疗效观察

目的观察保留贲门及腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫在中上段食管癌切除术中的临床疗效。方法收集肿瘤距贲门齿状线近口端5．0cm以上的病例,手术中保留贲门胃小弯延长原食管床,行食管与食管端端机械分层手工吻合;术中行腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫。结果1次吻合成功95例,术后发生颈部吻合口瘘2例,胸胃瘘1例,吻合口狭窄4例,胃出血1例,胸胃无力症2例,行吻合口扩张治愈2例,扩张效果不佳予食管支架治疗2例,其余病例均恢复良好;食管癌患者有腹腔淋巴结转移的患者术后3年生存率42.3％,远低于无腹腔淋巴结转移的患者（70．6％）,术后3年的腹腔局部复发率5．4％,腹部CT提示为肝,肾上腺转移,未发现有上腹部手术清扫区域的淋巴结复发。结论延长胃小弯、保留贲门、食管床内吻合、腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的术式,能明显提高食管癌患者手术后的生存质量;食管癌腹腔淋巴结相关引流区域清扫的彻底与否直接关系到术后的腹腔局部复发率。     

食管-胃肠一层吻合术应用体会

我院 1993年 3月～ 1999年 3月共手术切除食管下端贲门癌及胃体近端癌肿 12 6例 ,应用食管 胃肠一层吻合术 ,重建消化道通畅 ,无吻合口瘘发生。现将应用体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 6例中 ,男 91例 ,女 35例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,其中食管 残胃一层吻合 96例 ,食管 空肠一层吻合 30例。1.2　一层吻合术式　常规切除病灶后 ,食管残端游离2ｃｍ即可 ,食管 胃肠吻合用 1号或 4号医用缝合丝线间断缝合 ,进出针距吻合口边缘 2～ 3ｍｍ ;针距间隔 4～ 5ｍｍ ,等距离缝合 ,必须将粘膜下层缝及 ,将两切缘对合后一起打结 ,打结…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的处理

手术是治疗食管贲门癌的重要方法 ,在食管贲门癌的外科治疗中 ,吻合口瘘是常见的并发症 ,常危及病人生命 ,死亡率较高。 1 985年 2月～ 2 0 0 0年9月我们共进行食管贲门癌切除、食管胃吻合术1 0 60例 ,术后出现吻合口瘘 1 9例 ,现将其诊断及治疗情况分析总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 0 60例手术病人中 ,男 834人 ,女2 2 6人 ,食管胃胸内吻合 661例 ,颈部吻合 399例。发生吻合口瘘 1 9例 ,吻合口瘘发生率为 1 .79%。其中胸内吻合口瘘 7例 ,颈部吻合口瘘 9例 ,胸胃穿孔 3例 ;男 1 4例 ,女 5例 ,年龄 35～ 66岁。按国际 TNM病理分…     

胸内食管胃吻合术后瘘的预防——介绍一种食管胃吻合三层缝合法

脚内食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后常见的严重并发症,也是手术死亡的主要原因之一,降低胸内吻合口瘘的发生是胸外科医生研究课题之一。我院从1972年以来,对胸内吻合口瘘8例采用二次开胸手术治疗中,发现常用的开放二层缝合法存在不少缺点。我们从1976年改用开放三层(分层)缝合进行食管胃吻合,胸内吻合口瘘的发生率明显下降。本文结合该组病例分析,初步探讨吻合口瘘的预防问题。临床资料我院从1956年4月～1983年3月共收治食管、贲门癌887例,切除683例。胸内吻合650例,术后并发吻合口瘘18例,发生率为2.8％,占术后各种并发症的第一位。颈部吻合33例未包括在内。