经空肠营养管行肠内营养的护理体会

<正>肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。它不仅能用口服或管饲方法提供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠道黏膜的完整性,降低肠源性感染的发生率[1]。我院自2009年2月—2011年2月收治胃癌患者8例、急性出血坏死性胰腺炎3例、十二指肠球部溃疡穿孔2例,均行手术治疗,术中放置了空肠营养管,术后早期行肠内营养,患者经精心护理,均取得满意疗效。现将护理体会报道如下。     

内镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果分析

目的:探讨分析内镜下放置空肠营养管的方法和营养支持效果。方法:选择106例需放置空肠营养管的病人随机分为观察组54例和对照组52例。此外,选择同期行鼻胃管肠内营养病人43例作为鼻胃管组。对照组采用传统内镜下经鼻空肠营养管置管术;观察组采用改良后内镜下经鼻空肠营养管置管术;鼻胃管组采取常规鼻胃管肠内营养。比较三组病人手术时间、一次性置管成功率、置管后并发症发生率以及病人置管后营养指标变化情况。结果:观察组和鼻胃管组病人手术时间显著短于对照组(P0.05),一次性置管成功率显著高于对照组(P0.05)。三组病人置管后并发症发生率无显著性差异(P0.05)。三组病人置管后血红蛋白、血清清蛋白以及前清蛋白水平均较治疗前显著改善(P0.05)。观察组和对照组病人置管前后营养指标比较均无显著性差异(P0.05),而鼻胃管组病人置管后血红蛋白、血清清蛋白和前清蛋白水平显著低于观察组和对照组(P0.05)。结论:改良内镜下鼻空肠管置管术能有效缩短置管手术时间,提高一次性置管成功率,降低病人置管手术的痛苦。置管后病人营养支持效果显著。     

经"T"管、胆总管、十二指肠置空肠营养管提供肠内营养

我院应用经"T"管、胆总管、十二指肠置空肠营养管的方法,成功地为1例术后胃排空障碍的病人提供肠内营养,报告如下.     

上消化道穿孔超过24小时后手术并放置空肠营养管27例的临床观察

目的评价上消化道穿孔超过24小时后手术并放置空肠营养管的临床疗效。方法术中行穿孔修补,尽可能地彻底清除腹腔脓液、脓苔,温生理盐水清洗腹腔直至清洁,空肠上段留置空肠营养管。结果 27例患者均未发生修补口瘘、腹腔脓肿、切口感染及短期肠梗阻,平均住院天数13d,一期愈合出院。结论上消化道穿孔超过24小时、腹腔严重污染的患者,术后采用空肠营养管行早期肠内营养,对患者术后恢复有指导性作用     

重症患者空肠营养管的放置及护理

危重患者早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎缩、屏障功能障碍、肠道菌群移位。启动肠内营养可以激活肠道神经一内分泌系统,促进肠蠕动和黏膜生长,维持肠壁局部免疫系统及细胞功能,从而维持机体的免疫功能。肠内营养可视为一种处理严重代谢紊乱的手段,用于预防应激性溃疡、感染及肠衰竭。胃管虽然是目前危重患者最常用的肠内营养途径,但实施肠内营养效果较差,最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。     

术中经皮穿刺空肠营养管或经鼻空肠营养管置入对食管癌患者围手术期营养支持的影响

目的比较经鼻空肠营养管及经皮穿刺空肠营养管对食管癌患者术后营养支持的影响。 方法我科2011年2月至2012年3月同组手术医师收治食管癌患者,根据病情接受经右胸及上腹正中两切口食管癌根治手术（Ivor-Lewis）或经左/右颈、右胸及上腹正中三切口食管癌根治手术。选择性使用经鼻空肠营养管(经鼻空肠营养组,n=48)及经皮穿刺空肠营养管(经皮空肠穿刺组,n=38)放置空肠营养管,术后早期给予肠内营养支持。 结果（1） 本研究86例食管癌患者,通过NRS 2002量表进行评估,营养风险发生率为25.58%,两组患者术前营养风险评估差异无统计学意义（P=0.806）;（2）经皮空肠穿刺组患者以三切口手术为主,手术时间较经鼻空肠营养组明显延长（P=0.000）,两组术后全身炎症反应综合征时间（P=0.114）和术后住院时间（P=0.460）比较差异无统计学意义,表明两组患者手术创伤差异无统计学意义;（3）两组患者肠内营养开始给予时间相当（P=0.561）,但经皮空肠穿刺组患者给予足量肠内营养时间较经鼻空肠营养组晚（P=0.032）,可能与手术医师顾虑穿刺管腹腔瘘,导致肠内营养给予加量较为谨慎有关;（4）两组患者对营养管舒适度评价方面,经鼻空肠营养组患者自身耐受能力不同,评分为6.00（3.00）分,而经皮空肠穿刺组患者评分仅为1.00（3.00）分,经皮空肠穿刺组患者感觉营养管的舒适程度显著好于经鼻空肠营养组（P=0.000）。结论两种空肠营养管置入方式均安全可靠,术后营养支持效果良好;经皮穿刺空肠营养管置入患者感觉更为舒适,耐受力好,推荐使用。     

经鼻胃镜放置鼻空肠营养管的临床应用

目的:探讨经鼻胃镜放置鼻空肠营养管的临床价值。方法:对2008年5月至2011年9月复旦大学附属中山医院内镜中心采用经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管进行空肠营养支持的257例病人临床资料进行回顾性分析。结果:其中256例在鼻胃镜引导下放置空肠营养管成功,成功率为99.6%,平均放置时间为8.4±4.2min。置管并发症为胃黏膜损伤18例(7.0%)和鼻黏膜出血26例(10.1%),无消化道穿孔及大出血等严重并发症,病人耐受良好。结论:经鼻胃镜放置鼻空肠营养管方法便捷,可靠,值得临床推广。     

经“T”管、胆总管、十二指肠置空肠营养管提供肠风营养

我院应用经“Ｔ”管、胆总管、十二指肠置空肠营养管的方法 ,成功地为 1例术后胃排空障碍的病人提供肠内营养 ,报告如下。1　病例介绍病人女性 ,6 6岁 ,因肝内胆管结石、肝胆管癌行左半肝切除、胆囊摘除、左肝胆管空肠吻合术、肝总管置“Ｔ”管引流 ,手术顺利。术后第 5天病人肠功能恢复 ,拔除胃管进少量流质饮食 ,无不适。术后第7天病人出现上腹胀满、呕吐 ,经补充电解质、肌注胃复安等对症治疗 ,症状无改善 ,经胃肠钡餐透视 ,发现胃内有大量潴留液、胃蠕动无力、钡剂不能通过幽门 ,诊断为术后胃排空障碍 ,行胃肠减压、等渗盐水洗胃 ,补充…     

全胃切除术患者经空肠造口与留置鼻空肠营养管行肠内营养比较分析

目的 比较全胃切除术患者经空肠造口与留置鼻空肠营养管行肠内营养的疗效.方法 2007年1月至2011年8月收治因胃癌行全胃切除术患者78例,在征求患者意见的基础上按随机数字表法分为空肠造口组和鼻空肠营养管组,每组39例,分别予经空肠造口和留置鼻空肠营养管行肠内营养2周,对肠内营养完成情况、肠道功能恢复时间、营养状况、并发症等指标进行比较分析.结果 空肠造口组肠内营养成功率100.0％( 39/39),肠道功能恢复时间(36.4±8.3)h,并发症发生率7.7％(3/39),鼻空肠营养管组分别为92.3％(36/39)、(45.3±10.7)h、30.6％( 11/36),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).空肠造口组与鼻空肠营养管组肠内营养后14d的体重、总蛋白、白蛋白较肠内营养前均存在不同程度下降[空肠造口组:(47.3 ±8.7) kg比(58.5±9.8) kg、(58.6±4.9)g/L比(67.5±12.8)g/L、(33.6±4.4) g/L比(41.5±6.3) g/L;鼻空肠营养管组:(48.1±9.2) kg比(57.6±10.7) kg、(57.8±5.3)g/L 比(68.3±11.9) g/L、(32.8±4.9) g/L比(40.4±7.4) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05);肠内营养后14d的体重、总蛋白、白蛋白空肠造口组与鼻空肠营养管组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 全胃切除术患者经空肠造口行肠内营养在提供必要的营养支持的同时,成功率高、并发症少,容易为患者所接受,值得进一步推广.     

经鼻超细胃镜引导放置空肠营养管

目的观察经鼻超细胃镜在空肠营养管置入中的作用。方法对20例危重需肠内营养的患者应用FujinonEG-530N经鼻超细电子胃镜引导放置导丝至空肠，退出胃镜，沿导丝送入空肠营养管至合适位置，从另一侧鼻腔进镜，观察空肠营养管深度及是否折回。结果16例1次置管成功，4例折回，重新放置均成功。置管时间为10～45min，平均操作时间22min。平均置管深度105cm，平均留管时间14～100d。其中1例有少量鼻出血，余未出现并发症。结论经鼻超细胃镜引导放置空肠营养管较其他方法简捷、安全、实用、有效。     

胃镜辅助下放置空肠营养管的方法

目的:探讨内镜下放置空肠营养管的方法.方法:给148例病人放置空肠营养管,116例病人在胃镜下用异物钳钳夹胃腔内空肠营养管,推送胃镜将其送至Treitz韧带以下.32例经鼻超细胃镜放置导丝后,再经导丝放入空肠营养管.结果:两种空肠营养管放置成功率均为100%,其中鼻肠管126例,三腔鼻肠管22例.两组均无严重并发症,1例病人置管后出现血淀粉酶升高.结论:两种空肠营养管放置的方法成功率均高,不良反应小,操作简单安全.     

中晚期癌症内镜下放置鼻空肠营养管20例体会

目的通过经口胃镜引导下植入空肠营养管了解其成功率及并发症发生率,探讨其临床应用的有效方法及可行性。方法采用经口胃镜放置营养管20例,均经导丝引导法植入,然后经口鼻交换,最后拍腹平片了解空肠营养管的位置,计算成功率,观察并发症。结果与结论经口胃镜行空肠营养管植入术成功率高,安全性好,操作简单可行,值得临床推广     

经胃和经空肠造瘘置空肠营养管术后并发症的比较

放置空肠营养管可为各类上消化道重建术后患者的早期肠内营养及术后出现并发症不能进食者的持续肠内营养提供支持,但也会引起一些并发症.本研究比较了经胃与经空肠造瘘放置空肠营养管患者的并发症发生情况,以期为今后的临床应用提供帮助.     

胃癌术后鼻空肠营养管的护理分析

目的：探讨胃癌术后利用鼻空肠营养管给予肠内营养支持的具体护理体会。方法选取我院2013年8月-2014年7月胃癌患者14例。所有患者完成手术后,均应用鼻空肠营养管给予肠内营养。通过随机数表法将所有胃癌患者分为B1组（观察组7例）与B2组（对照组7例）。 B2组：胃癌术后实施常规护理;B1组：胃癌术后实施鼻空肠营养管护理;对比B1组与B2组胃癌患者在术后并发症出现概率以及住院时间等方面表现出的差异性。结果 B1组患者中,术后出现胃肠不适症状患者1例。在B2组患者中,出现胃肠不适症状患者4例,出现吻合口瘘症状患者3例。在术后并发症方面,B1组优于B2组胃癌患者明显（P〈0.05）;B1组患者住院时间为（10.2±1.2）d,B2组患者为（13.9±1.9）d,在患者住院时间方面,B1组短于B2组患者明显（P〈0.05）。结论针对胃癌术后患者,选择鼻空肠营养管给予肠内营养支持,并配合给予护理干预,能够显著促进患者胃肠功能的恢复,降低术后并发症出现概率,将住院时间有效缩短,有效凸显鼻空肠营养管护理的应用价值。     

床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用研究

目的:探讨床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人肠内营养(EN)治疗中的安全性、有效性和实用性. 方法:鼻空肠管组病人采用美国CORPAK公司CORFLO导管置入行鼻空肠营养29例.鼻胃管组采用普通胃管置入行EN支持30例.观察鼻空肠管组置管成功率,置管时间和不良反应.对比观察两组病人血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、APACHEⅡ评分、入住ICU时间、置管费用和ICU总费用等指标的变化,以及反流、腹胀、腹泻、应激性溃疡和吸入性肺炎等并发症的发生率. 结果:床旁经鼻空肠营养管徒手置入成功率为93.1％,置管时间为(19.3-6.8) min,无不良反应.鼻空肠管组病人营养指标和APACHEⅡ评分改善明显,且入住ICU时间、ICU总费用和并发症的发生率均低于对照组. 结论:床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人EN支持治疗中,具有操作简单、安全、置管成功率高、并发症低、病人营养状况改善明显的优点.     

胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会

目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。方法对26例需行肠内营养（EN）的患者在胃镜引导下置入空肠营养管,并在术前、术中及术后予以配合及指导,观察置管成功率。结果 26例患者均一次置管成功,成功率100%,平均置管深度（85±3）cm。结论在不断积累经验中掌握技巧,更好地配合医生顺利置入空肠营养管,并与患者及家属沟通,有利于提高置入空肠营养管术的成功率。     

食管、贲门癌术后应用鼻空肠营养管的护理体会

目的总结食管癌和贲门癌术后经鼻空肠营养管(简称营养管)给予肠内营养的护理体会.方法 2009年1月～2010年1月共行食管癌手术173例,贲门癌手术102例,术后均留置鼻空肠营养管一根,与术后第二天开始经营养管给予流质饮食,从少量开始,逐渐加量至每日2000ml左右,至术后10-14天拔管.结果全组病例均能耐受营养管的留置,无一例吻合口瘘.结论经营养管给予肠内营养能满足患者的营养需求,减少了静脉输液量,减轻了患者的经济负担,效果良好.     

电子胆道镜辅助电子胃镜在空肠营养管置入术中应用1例

老年人随着年龄增长,喉部肌肉的退行性病变加重,协调性降低,进食时很容易出现反流呛咳、误吸,频繁发生肺部感染,临床上治疗非常困难.老年患者营养支持治疗是提高患者免疫力的重要手段.目前国际上采用经皮内镜胃造口术的老年患者越来越多,此种置管方法痛苦小,保留时间长,又不影响形象,患者易于接受.但有部分老年人因反流性食管炎、自身...     

上消化道手术术后空肠营养管的应用

近年来,肠内营养（enteral nutrition EN）由于具有经济简便、安全有效、符合生理需要等特点,被临床作为首选的营养支持方法,尤其对危重患者而言,常常是治疗的必要组成部分。因此,本院2006年～2008年在上消化道手术术后常规放置空肠营养管,取得了良好的效果。