不同透析膜对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:探讨不同透析膜对维持性血液透析患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法:选取维持性血液透析患者60例,随机分成铜仿膜(CUP)组、血仿膜(HE)组、聚砜膜(F6)组,各20例。另选取尿毒症非透析患者20例作为非透析组,20例健康体检者为正常对照组,监测透析前、后血炎症因子CRP、IL-6、TNF-α的水平。结果:非透析组及透析组透析前患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P0.01),CUP组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平较透析前明显上升(P0.05或P0.01),HE组及F6组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:尿毒症患者体内存在微炎症状态,血液透析会进一步加重炎症反应,与透析膜的生物相容性直接有关。     

不同抗凝剂及透析膜对维持性血透患者止凝血状态的影响

目的观察不同抗凝剂及透析膜透析对维持性血液透析(MHD)患者止凝血状态的影响。方法10例MHD患者通过自身对照,先后给予普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)抗凝以及醋酸膜(CA)、聚砜膜(PS)进行血液透析治疗。患者分为UFH-CA组、UFH-PS组、LMWH-CA组、LMWH-PS组等四组,检测其血浆D-二聚体,GMP-140及APTT、血清BUN水平。结果透析前各组血浆D-二聚体、GMP-140水平及APTT间差异均不显著。透析后,各组血浆D-二聚体及GMP-140显著升高（P＜0.05）,其中GMP-140升高幅度UFH-CA组显著高于其他三组（P＜0.05）,UFH抗凝组较LMWH抗凝组APTT明显延长（P＜0.05）。透析器复用三次后,KT／V均明显下降（P＜0.01）,UFH抗凝组较LMWH抗凝组下降明显（P＜0.05）。结论PS膜对血小板的活化作用弱于CA膜;与UFH相比,LMWH抗凝对纤溶系统、血小板及APTT的影响较小,有助于改善透析膜生物相容性和减少出血倾向。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者营养及微炎症状态的影响

目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者营养及微炎症状态的影响。方法将102例MHD患者随机分为3组,A组采用常规血液透析(HD),B组采用HD联合血液透析滤过(HDF),C组采用HD联合血液灌流(HP),各组基础治疗不变,透析1 a。透析前后,测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC),并进行改良定量主观营养(MQSGA)评分,检测Cr、ALB、Hb,评价营养状态;检测血清C反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)水平,评价微炎症状态。结果 B、C组治疗后与治疗前及A组治疗后比较,TSF、MAMC、ALB、Hb均显著增加(P均<0.05),MQSGA评分及血清CRP、IL-6水平均明显下降(P均<0.05)。结论 HDF、HP联合HD与单纯HD比较,可显著改善MHD患者的营养状况,减弱其微炎症状态。     

超纯透析对维持性血液透析患者炎症状态及营养状况的影响

目的 探讨超纯透析对维持性血液透析(MHD)患者血BUN、Scr、UA、Alb、Hb、Hct、CRP、β2-MG、Ca、P、iPTH水平的影响.方法 选择本院52例血液透析(HD)患者,改造前使用一级反渗透及自配透析液,透析时间＞1年,检测其上述观察指标.随机分为两组,每组26例,纯水组:改造后使用二级反渗透系统,并使用厂家专供A、B透析浓缩液;超纯组:纯水透析的基础上,透析机后安置EF-020微粒子过滤器获取超纯透析液.跟踪观察纯水组及超纯组治疗3、6个月后各观察指标的变化.结果 专供透析液及超纯透析液细菌菌落数少于自配透析液(P＜0.01).纯水组及超纯组分别治疗3个月后,血Alb、Hb、Hct水平提高(P＜0.01),3、6个月治疗组间比较无统计学差异(P＞0.05);血BUN、Scr、UA、Ca、P、iPTH及β2-MG水平无统计学差异(P＞0.05).提高反渗水及透析液纯度后,CRP水平降低明显(P＜0.01);3、6个月组间比较均有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).纯水组及超纯组治疗6个月后,上述观察指标水平比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 提高透析用水和透析液纯度可减少透析过程中的单核细胞的活化,降低促炎症介质的释放,并能持续降低炎症状态,低蛋白血症及贫血状况均有明显改善,有效提高透析质量.     

从血液透析用水质量入手提高透析室管理水平

按照常规透析(4h/次,3次/周,透析液流量500 ml/min)计算,血液透析(HD)患者的血液每周要通过透析膜与360L透析液接触、进行溶质交换.透析液质量好坏直接关系到HD患者的生命安全. 透析用水质量由多方面构成,包括残余氯、细菌、内毒素、化学污染物、残留的消毒剂等.当透析室发生群体不良事件时,容易将其与透析液质量联系起来;若患者仅有一些慢性病症,很容易被误认为"尿毒症"的正常表现而延误诊断.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P0.05),B组输血量明显少于A组(P0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P0.05),B组输血量明显少于A组(P0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。     

维持性血液透析患者微炎症状态相关因子的变化

目的研究在血液透析(HD)过程中维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态相关因子的变化。方法选择20例进入MHD的慢性肾衰竭者作为HD组，20例体检者作为对照组。测定HD组患者8个时点(HD前、1／2小时、1小时、3小时、4．5—5小时结束时和HD后12小时、24小时、48小时)血浆C-反应蛋白(CRF。)浓度及3个时点(HD前、1／2小时、4．5—5小时结束时)TNF—α和IL-1β浓度，同时测定HD前血浆白蛋白和血脂浓度。对照组测定空腹血以上各指标血浆浓度。结果(1)HD组8个时点的CRP浓度均较对照组高，其在HD结束后12小时达高峰，HD结束后48小时恢复到HD前水平；(2)HD组3个时点的IL-1β、TNF—α浓度均比对照组高，但各时点间比较无统计学差异；(3)HD4．5—5小时的TNF—α与HD结束后12小时的CRP浓度呈正相关。HD组低密度脂蛋白(LDL)、白蛋白(ALB)与HD前CRP的浓度分别呈正相关和负相关。结论(1)MHD患者血浆CRP、IL-1β和TNF—α浓度升高，存在微炎症状态；(2)HD过程中CRP、TNF—α和IL-1β浓度均有升高趋势；(3)MHD患者LDL及ALB的改变可能与机体的微炎症状态有关。     

枸橼酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者高血压的影响

目的:比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与普通碳酸氢盐透析液治疗维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法:20例患者随机分为两组,各10例,分别使用枸橼酸碳酸氢盐透析液和普通碳酸氢盐透析液进行透析,第一组患者使用普通碳酸氢盐透析液治疗4周后切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周。第二组患者直接切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周后再次切换成普通碳酸氢盐透析液治疗4周。记录透析前后及透析过程中的实验室数据进行统计分析。结果:(1)使用枸橼酸碳酸氢盐透析液的患者透析过程中患者的平均收缩压明显低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01),平均动脉压(MAP)较普通碳酸氢盐透析液透析时降低(P0.05);枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析中高血压的发生率为3.3%,明显低于使用普通碳酸氢盐透析液透析时(20%,P0.01)。(2)使用不同透析液透析时患者透析前血清总钙离子与离子钙水平无统计学差异,枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析后血清总钙离子和离子钙水平明显著低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01)。普通碳酸氢盐透析液透析时患者透后血清总钙离子及离子钙水平较透前显著升高(P0.01),使用枸橼酸碳酸氢盐透析时患者仅出现透后血清离子钙水平下降(P0.01),而透析前、后血清总钙离子水平无明显改变。(3)不同透析液透析前、后BUN均无统计学差异。虽然枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者尿素清除指数(Kt/V)要略高于普通碳酸氢盐透析液透析时,但两者之间无统计学差异。两组患者均未出现严重的低血压、低钙血症及抽搐等不良反应。结论:应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。其血压控制佳、高血压发生率低,无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度减低,但并未发生明显低钙血症。证实了其在临床应用的有效性和安全性。     

The effects of different hemodialysis membrane on the levels of serum CRP, IL-6, IL-8 and albumin in hemodialysis patients

目的 探讨不同透析膜对维持性血液透析(MHD)患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素( IL)-6、白细胞介素-8和白蛋白(ALB)水平的影响.方法 选取维持性血液透析患者54例,随机分为纤维素膜组、聚砜膜F6组和聚砜膜F60组3组,每组18例.监测3组患者治疗前后C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8和白蛋白水平的变化,30例健康体检者作为对照组.结果 维持性血液透析患者透析前C-反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平均高于对照组(P＜0.01),白蛋白水平低于对照组(P＜0.01).纤维素膜组单次透析后C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平上升(P＜0.01),聚砜膜F6组及聚砜膜F60组单次透析后C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平无明显变化(P＞0.05);聚砜膜F60组治疗8个月后C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平下降(P＜0.01),白蛋白水平上升(P＜0.05),纤维素膜组及聚砜膜F6组治疗8个月后C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8及白蛋白水平无明显变化(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者存在微炎症状态,这种炎症状态与透析膜的生物相容性有关,高通量合成膜能改善维持性血液透析患者的微炎症状态.     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Convection and permeation and albumin between plasma and interstitium.

Nonequilibrium thermodynamics is combined with compartmental analysis to interpret albumin sieving and tracer experiments in terms of a permeability-surface product PS (permeation) and a solvent drag reflection coefficient σ_f (convection) for various blood-tissue barriers. The human whole-body albumin data of Lassen, Parving, and Rossing (Lassen, Parving, and Rossing, Microvasc. Res.7, i–iv (1974)), modified for nonliver tissues by Johnson and Levitt (Johnson &; Levitt, Microvasc. Res.9, 141 (1975)) lead to P ～ 1.8 × 10^?8 cm sec^?1 (based on a surface area per unit plasma volume of 700 cm^?1) and to σ_f ～ 0.9, which imply, in agreement with Johnson and Levitt, that permeation is the dominant nonliver blood-tissue transport mechanism for albumin in the normal resting human. Similar values are derived from the dog paw muscle data of Garlick and Renkin (Garlick and Renkin, Amer. J. Physiol.219, 1595–1605 (1970)). The Casley-Smith (Casley-Smith, Microvasc. Res.9, 43–48 (1975)) mechanism of uphill albumin transport is verified as possible. It is tentatively inferred that lymph formation in resting tissue does not result from a small difference between a large fluid (volumetric) filtration and an almost equally large fluid reabsorption, either in the same capillary (Starling) or between different capillaries (Zweifach) (Zweifach, Circ. Res.34, 858–866 (1974)). Rather, reabsorption is negligibly small relative to filtration, and lymph flow is comparable to volumetric filtration.