终末期狼疮性肾炎患者腹膜透析治疗后突发少尿及心衰

1　病情摘要1 .1　病史　患者女性 ,44岁 ,因“狼疮性肾炎维持性腹膜透析 3月余 ,少尿、气促伴水肿 2周”入院。患者于 1 995年初无诱因出现尿中泡沫增多伴面部及双下肢水肿 ,曾以“慢性肾炎”服用激素、雷公藤等治疗 ,因疗效不佳 1 997年入本院。入院查 :尿蛋白2 86g/2 4h,尿RBC 2 85万/ml,多形性。Hb 90g/L,血ALB 2 2g/L ,SCr 92 μmol/L ,抗核抗体 (ANA)、A dsDNA、抗Sm抗体均阴性 ,补体正常。B超示双肾明显增大。肾活检病理示肾小球除弥漫增生性病变外 ,可见节段性新月体、节段袢坏死及血栓、周边袢节段双轨及大量嗜复红物沉…     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病疗效观察

目的探讨腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月在贵州省人民医院及贵州医科大学附属第二医院规律应用腹膜透析、血液透析及二者联合治疗的终末期肾脏病患者128例,排除合并严重心、脑血管疾病及恶性肿瘤,肾移植失功,年龄18岁及75岁的透析患者,随访2年。对患者肾脏形态大小、尿量、生化指标,尿素清除指数(KT/V)达标率以及并发症发生率和存活率等进行分析。结果联合组的肾脏形态及长、宽、皮质厚度均大于血液透析组(P0.05)。腹膜透析组的尿量明显多于血液透析组及联合组(P0.05),与腹膜透析组相比,联合组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低,高密度脂蛋白胆固醇升高(HDL-C),差异有统计学意义(P0.05);联合组血红蛋白(Hb)和白蛋白(ALB)水平明显高于腹膜透析组和血液透析组,差异有统计学意义(P0.05)。尿素清除指数(KT/V)联合组达标率明显高于腹膜透析组及血液透析组(P0.05)。联合组、腹膜透析组、血液透析组总并发症发生率分别为41.2%、47.8%、52.1%。联合组、腹膜透析组、血液透析组患者的生存率分别为87.5%、82.5%、77.5%。结论腹膜透析联合血液透析的疗效尤于单用血液透析或腹膜透析,其并发症少,患者生存率增加,值得临床推广应用。     

终末期狼疮性肾炎患者的肾移植

肾功能衰竭是狼疮性肾炎的严重并发症 ,近年来 ,虽然新型免疫抑制剂相继应用于临床 ,治疗方案也不断改进 ,但是 ,狼疮性肾炎患者最终不可避免的进入终末期肾衰。长期以来 ,对于狼疮性肾炎进展至终末期肾衰的患者是否进行肾脏移植 ,一直存在着争论 ,焦点是狼疮复发是否影响术后移植肾的存活 ,国内尚未见相关文献报道。本文总结我院狼疮性肾炎患者肾移植及术后随访资料 ,报道如下。1　对象和方法回顾 1989年 7月至 1999年 7月在本院接受尸体肾移植的狼疮性肾炎患者的临床资料 ,系统性红斑狼疮的诊断符合 1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑…     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎临床观察

皮质激素及细胞毒性药物联用治疗狼疮性肾炎(LN)可显著提高生存率。但是,此治疗对某些病例仍难奏效,或在治疗中出现严重不良反应而不得不停用。近5年来,我们对28例LN患者分别采用环磷酰胺(CTX)与霉酚酸酯(MMF)治疗,并讨论MMF的疗效、不良反应和安全性。     

持续可移动腹膜透析和潮式腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果

目的 探讨持续可移动腹膜透析和潮式腹膜透析治疗终末期肾病患者临床效果.方法 行腹膜透析的终末期肾病患者94例随机分为持续可移动腹膜透析组和潮式腹膜透析组各47例,比较两组之间生化指标、生活质量、焦虑状态、抑郁状态、并发症发生率及随访1年时间内生存状况.结果 两组生化指标差异无统计学意义(P>0.05);潮式腹膜透析组焦...     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病

目的:探讨腹膜透析联合血液透析(PHD)治疗因腹膜透析(PD)欠充分的终末期肾病(ESRD)患者的临床经验。方法:回顾性分析南京军区南京总医院全军肾脏病研究所PD中心11例PD治疗不充分的ESRD患者,改用PHD治疗后的临床疗效。随访观察患者的一般临床表现、透析充分性、营养指标及降压药的使用情况。结果:本组患者男性8例、女性3例。透析时年龄50.6±16.5岁(23~74岁)。原发病分别为慢性肾小球肾炎9例(81.8%),糖尿病肾病2例(18.2%)。PHD前的平均行PD治疗3.1±1.2(1.2~4.4)年。经过PHD治疗后患者食欲改善,饮食限制减少;所有患者的不安腿症状得以改善;皮肤瘙痒不同程度减轻。小分子物质清除率增加,每周尿素Kt/V由1.54±0.2增至1.96±0.4(P<0.05)。血浆白蛋白由39.4±4.1 g/L升至40.7±3.8 g/L(P>0.05);血红蛋白由86±10 g/L升至96±13 g/L(P<0.05)。结论:PHD能提高透析的充分性,改善患者临床症状和营养状态,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病临床疗效评价

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)联合血液透析(hemodialysis, HD)治疗是否有助于改善终末期肾病(ESRD)患者的腹膜和心脏功能。方法对苏州大学附属第二医院2006年1月1日至2017年12月31日43例透析不充分、容量负荷增加的PD患者,联合HD治疗后的容量、贫血、营养状况、钙磷代谢及心功能等指标等资料进行回顾性分析。结果患者中男性31例(72.1%),女性12例(27.9%)。年龄(51.0±11.3)岁(30～76岁)。PD持续的时间(54.7±29.0)个月(15～130个月)。与联合透析开始前相比,治疗6个月患者血红蛋白(Hb)[(94.2±17.2)g/L对(109.0±16.1) g/L,P 0.001]、血白蛋白(ALB)[(34.3±5.5) g/L对(37.0±3.8) g/L, P=0.002]及射血分数(EF)[58.88%±8.8%对63.0%±12.2%,P=0.045]显著升高;透析液/血浆肌酐比(D/P Cr)(0.66±0.11对0.56±0.13, P 0.001)、脑钠肽(BNP)[28 311.0(16 415.0,35 000.0)ng/L对15 073.5(6 829.8, 26 021.3)ng/L, P=0.042]及左室质量指数(LVMI)[(211.7±105.1) g/m~2对(186.8±81.7)g/m~2, P=0.043]明显下降。与治疗6个月相比,12个月的Hb[(109.0±16.1)g/L对(111.9±18.5)g/L,P=0.316)、ALB[(37.0±3.8) g/L对(37.9±4.5) g/L,P=0.242)、EF值(63.0%±12.2%对62.1%±10.7%,P=0.648)、D/P Cr(0.56±0.13对0.58±0.12,P=0.200)、BNP[15 073.5(6 829.8, 26 021.3) ng/L对8 857.0(4 277.3, 35 000.0) ng/L, P=0.893)及LVMI[(186.8±81.7)g/m~2对(182.4±66.4) g/m~2, P=0.665)差异均无统计学意义。结论腹膜透析联合血液透析治疗能改善患者的贫血及营养状况,保护腹膜和心脏结构及功能,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

小剂量环孢素A治疗狼疮性肾炎临床观察

为了观察小剂量环孢素Ａ（ＣｓＡ）对狼疮性肾炎（ＬＮ）的疗效，我们将ＣｓＡ与环磷酰胺（ＣＴＸ）冲击疗法作比较，两组各１５例。结果总体疗效相似，但在治疗初期，ＣｓＡ组的血沉下降、尿蛋白减少以及血清白蛋白上升比ＣＴＸ组快。ＣｓＡ能早期诱导ＬＮ临床缓解，减少皮质激素和ＣＴＸ用量及其相应的副作用。８例在ＣｓＡ减药期间或停药前加用ＣＴＸ冲击治疗，有效地防止了ＣｓＡ停药后的复发。研究表明，小剂量环孢素Ａ治疗狼疮性肾炎是一种有效的、可取的疗法。     

终末期糖尿病肾病的腹膜透析

终末期糖尿病肾病的腹膜透析唐政，俞雨生关键词糖尿病肾病，终末期，腹膜透析在西方国家，特别在美国，糖尿病肾病（ＤＮ）是终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）最常见的病因。在过去的２０多年中，糖尿病ＥＳＲＤ的治疗有了很大的转变，腹膜透析（ＰＤ）成了血液净化治疗该病中的...     

狼疮肾炎终末期肾病患者尸体肾移植疗效观察

目的：探讨系统性红斑狼疮肾炎终末期肾病（LN-ESRD）患者肾移植的时机、疗效及术后狼疮活动情况。方法：回顾性分析16例LN-ESRD患者,女性14例,男性2例。年龄20～47岁,平均34.4岁。术前、术后狼疮活动指数（SLEDAI）,移植时机,移植后免疫抑制剂使用,人/肾存活情况。结果：16例患者术后10d内肾功能恢复正常。术后6个月内发生急性排斥3例（18.8%）,用甲泼尼龙（MP）冲击治疗后逆转。术前高血压10例,术后3个月后高血压7例,1例术后4个月因高血压脑出血死亡,当时无狼疮活动（SLEDAI〈10分）。15例至今仍存活,存活时间3～156个月,平均80.3个月）,其中有4例出现慢性移植肾肾病（1例重返透析治疗,3例肾功能不全,氮质血症期）,1例移植肾新发肾炎（病理检查为局灶、节段性硬化）,伴肾功能不全,氮质血症期。10例肾功能正常,其中1例出现少量蛋白尿。术前SLEDAI〈10分15例,SLEDAI〉10分1例（12分）,术后6个月后均无狼疮活动（SLEDAI〈10分）。本组患者定期追踪复查SLEDAI〈10分。结论：肾移植是治疗LN-ESRD有效的方法。狼疮无活动时,肾移植后系统性红斑狼疮复发率低。     

Predictors of mortality and end stage renal disease in Saudi patients with lupus nephritis

The purpose of this study was to investigate the presentation and factors affecting outcome over a 9-year period in 99 consecutive Saudi patients with biopsy proven lupus nephritis (LN), 35.5% of whom had nephrotic range proteinuria, 46.8% had estimated glomerular filtration rate (eGFR) <60 ml/min/1.73 m(2) and 65.5% had histological class IV. The female:male ratio was 3.7:1. During the observation period, there were significant rises in eGFR (p?=?0.005), C4 (p?=?0.000) and significant decrease in 24-h urine protein (p?=?0.028). No correlation was found between final eGFR and baseline 24-h protein, anti-DNA, C3 or C4. Female patients had a significantly higher rise in eGFR (p?=?0.05).During follow-up (FU), 28.2% required dialysis. The survival rates at 5, 10 and 15 years were 92%, 77% and 77% respectively. Baseline C3 and C4 levels were significantly lower in the patients who died (p?=?0.0001 and 0.02 respectively). Those who required dialysis were more likely to die (p?相似文献   

老年腹膜透析患者反复发作腹膜炎的原因及护理

目的探讨老年腹膜透析患者反复发作腹膜炎的原因及护理措施。方法选择近3年内,复旦大学附属华东医院肾内科接受CAPD治疗并反复发生腹膜炎的老年患者14例,通过面谈、查阅腹膜透析手册记录、电话随访等进行资料收集分析原因,并提出相应的护理对策。结果老年人、自身免疫力低下、预防知识的欠缺、营养不良、无菌操作意识不强、手卫生不合格是反复发作腹膜炎的高危因素。结论加强对患者及其照顾者的操作培训和再培训,强调使之定期化、制度化有助于降低老年腹透患者腹膜炎的发病率,提高其生存质量及生存率。     

腹膜透析治疗急性肾损伤现状

急性肾损伤(AKI)在临床十分常见,目前国内外尤其是发达国家在AKI中应用的肾脏替代治疗方式多为血液透析、血液滤过及连续肾脏替代治疗,腹膜透析(PD)在AKI中的作用常被忽视。本文就PD对于AKI治疗的适用性、急诊透析时机、通路和透析液、急诊透析处方、并发症及在儿童AKI患者中的应用等方面的研究进展作一简述。     

狼疮肾炎终末期肾病患者尸体肾移植的临床观察

目的　探讨狼疮肾炎终末期肾病 (LN ESRD)患者行尸体肾移植手术的可行性及预后和狼疮活动的情况。方法　回顾性分析我院自 1972年开展肾移植手术以来 6例LN ESRD患者在透析时、术前及术后狼疮活动性指数 (SLEDAI)以及移植的时机、移植后免疫抑制剂的使用和人 /肾存活情况。结果　 6例皆为女性患者 ,皆因LN而出现ESRD。移植前皆接受慢性透析治疗 ,其中透析距移植的时间最短为 3个月 ,最长为 9年。移植后 3例用强的松、环孢素A和霉酚酸酯三联免疫抑制治疗 ,另 3例用泼尼松、环孢素A和硫唑嘌呤治疗。 6例患者有 5例存活至今 ,平均存活 (44± 34 )个月 ,最长为 85个月 ,最短为 4个月。 1例在移植后 4个月因高血压脑出血而死亡 ,死前肾功能正常 ,且无狼疮活动。移植术后 1周内移植肾功能皆恢复正常 ,无 1例因狼疮复发而致移植肾功能减退或丧失 ,其中带肾存活最长且肾功能的保持正常者已达 77个月。在慢性透析期间及移植术后无狼疮活动 (SLEDAI<9分 )。结论　肾移植是治疗LN ESRD成功而有效的手段 ,肾移植后狼疮复发率低。     

Progression of valvular sclerosis in end-stage renal disease treated by long-term peritoneal dialysis.

While patients with end-stage renal disease treated by intermittent hemodialysis have frequent and progressive valve disease, nothing is known of the prevalence and course of valvular abnormalities in patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Therefore, valves of 24 CAPD patients (ages 55 +/- 11 years; CAPD duration: 29 +/- 28 months) were studied in a prospective echocardiographic and Doppler echocardiographic follow-up analysis over 35 months. Most frequent findings were sclerosis of the aortic annulus (100% at both assessments) and of the anterior mitral valve leaflet (first vs. follow-up assessment: 88 vs. 96%). Sclerosis of the mitral valve annulus (58% vs. 63%), right coronary (54 vs. 63%) and noncoronary (50 vs. 67%) cuspis of the aortic valve and of the posterior mitral valve leaflet (25 vs. 50%) were less frequent but tended to be progressive (p = NS). The moderate form of mitral and aortic valve sclerosis was more frequent than the severe form (p < 0.01 each) at both assessments. Patients with progressive valve disease were older (60 +/- 9 vs. 50 +/- 11 years; p < 0.025) and had a higher frequency angina pectoris than those without a progression (5 vs. 0 patients; p < 0.05). The number of patients with regular sinus rhythm decreased (from 22 to 16; p < 0.03), atrial fibrillation developed in four patients, atrioventricular node rhythm following atrioventricular conduction defect developed in one patient, and atrioventricular conduction defect required implantation of a pacemaker in one patient.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)