老年胆总管结石一期缝合术后胆瘘的危险因素及预测模型构建

纳入121例老年胆总管结石患者,术后胆瘘16例,胆瘘率为13.2%。对术后胆瘘进行单因素和多因素Logistic回归分析,ROC曲线检验预测模型效能。单因素分析显示：BMI、残留结石、术后第1日腹腔引流量、胆总管缝合方式和主刀医师手术台数是术后胆瘘的危险因素（P<0.05）。多因素分析显示：BMI、术后残留结石、术后第1日腹腔引流量和主刀医师手术台数是术后胆瘘的独立危险因素（P<0.05）。术后胆瘘预测模型的ROC曲线显示AUC为0.977(95%CI:0.948～1.000,P=0.001)。老年患者BMI异常,施术者术中未取净胆总管结石及开展手术较少（<40台）易导致老年患者行胆总管一期缝合术后胆瘘,并且可以通过术后第1日腹腔引流量观察。     

胆总管一期缝合治疗胆总管结石疗效及术后胆漏危险因素分析

目的比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效,并探讨胆总管一期缝合术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料,其中胆总管一期缝合(观察组)82例,T管引流(对照组)101例,分析比较两组的治疗效果,并对胆总管一期缝合术后胆漏发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果两组均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。两组手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);而在术后肛门首次排气时间、术后住院时间上,两组差异有统计学意义(P0.05)。实施胆总管一期缝合术的82例患者中,8例发生术后胆漏(9.76%),单因素分析结果显示:胆道手术史、术前血白蛋白水平、术前总胆红素与一期缝合术后胆漏有关(P0.05);多因素分析结果表明:术前胆红素水平以及术前血清白蛋白水平是影响胆总管一期吻合术后胆漏的独立危险因素(P0.05)。结论胆总管一期缝合术的临床疗效优于T管引流术;胆总管一期缝合术后胆漏受多种因素影响。为减少术后胆漏的发生,术者需具备熟练的手术缝合技术(包括腔镜缝合技术)。需开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究来进一步明确胆总管切开后一期吻合和T管留置的手术适应证。     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏的处理

目的探讨腹腔镜胆管探查术后胆漏处理策略。方法收集并分析荆州市中心医院近5年腹腔镜胆管探查治疗的536例胆石症病人临床资料,其中腹腔镜下胆管探查胆总管一期缝合术264例,腹腔镜下胆管探查T管引流术259例,经胆囊管胆管探查13例。将80例胆总管一期缝合术后胆漏病人依引流方式的不同分成A、B两组,A组19例,分别于温氏孔、胆囊窝处放置14F脑室引流管,B组61例,只于温氏孔常规放置一根橡皮引流管,对比两组置管时间、引流效果、术后并发症发生情况。结果腹腔镜胆管探查T管引流术后出现胆漏与T管护理、宣教有关,一期缝合术后胆漏较T管引流术后胆漏发生率高,但呈逐年下降趋势。A、B两组病例置管时间分别为(7.1±1.4)d、(6.9±1.5)d,两组差异无统计学意义;但在术后引流效果上,A组19例全部引流通畅,B组出现5例引流不畅,差异有统计学意义;A组无术后胆漏相关并发症。结论腹腔镜胆管探查术后胆漏是无法避免的,充分、有效的引流预防措施能保证腹腔镜胆管探查的安全、有效,发挥其微创优势。     

胆总管结石术后发生肝内胆管结石预测模型的建立与评价

目的探究影响胆总管结石术后发生肝内胆管结石的危险因素,同时建立预测模型并评价。方法选取2016年6月至2018年6月武汉市第一医院收治的305例行胆总管结石术病人作为研究对象,专人负责对病人进行随访、调查,观察病情进展情况,根据胆总管结石术后是否发生肝内胆管结石,将研究对象分为发生肝内胆管结石组(26例)与未发生肝内胆管结石组(279例),收集两组病人相关临床资料,行多因素Logistic回归分析,依据分析结果探究影响胆总管结石术后发生肝内胆管结石的相关危险因素,同时建立相应的预测模型。结果 (1)胆总管结石术后发生肝内胆管结石与胆总管直径、结石数量、胆道炎症、胆管硬化、术中出血、手术时间、术前血总胆红素、术前血清白蛋白、术前丙氨酸转氨酶等因素有关(均P<0.05)。(2)以胆总管结石术后是否发生肝内胆管结石作为因变量,将组间比较差异有统计学意义的单因素作为自变量,行多因素Logistic回归分析,结果显示:胆总管直径、结石数量、胆道炎症、术前血总胆红素、术前丙氨酸转氨酶是胆总管结石术后发生肝内胆管结石的危险因素(均P<0.05)。(3)构建胆总管结石术后发生肝内胆管结石预...     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏18例

<正>腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)主要适用于胆囊结石合并胆管结石、胆囊炎合并胆管结石、胆管结石过大需要多次ERCP碎石以及既往行胃大部切除术或胃空肠吻合术等无法行ERCP的胆管结石患者。胆漏是LCBDE常见并发症。2013年12月—2015年12月我院收治18例LCBDE术后胆漏患者,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料18例患者中,男8例,女110例;年龄20~72岁,     

莫西沙星治疗胆总管结石术后胆漏并发感染一例

患者男,36岁.因反复右上腹疼痛5个月,加重伴发热、呕吐1 d于2009年5月2日入院.入院查体:体温38℃,血压134/84mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).剑突下压痛.     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展

胆漏(biliary leaks)常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后,多在手术后早期出现,起病急骤,不具备瘘管,只有胆汁漏出。胆漏一旦发生,若处理不当,可能导致严重的并发症,甚至危及病人生命。胆瘘(biliary fistula)是指胆漏发生以后,经过适当的引流,胆漏局限,纤维结缔组织增生,形成胆汁经异常通道排出体外的状况。胆瘘的发生、发展及形成是一个复杂、多变的病理过程,炎症、梗阻以及压迫是其最基本的病理基础。文献中常将“胆漏”和“胆瘘”混为一谈。10%~18%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1],开腹胆总管探查术(open common bile duct exploration,OCBDE)、腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)和内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphinctemtomy,EST)后取石是常用的治疗方法。OCBDE对胆总管结石的清除率要优于后两者[1],但存在瘢痕;LCBDE与EST胆总管结石的清除率无明显差异,但LCBDE能一次手术同时处理胆囊结石和胆总管结石,较EST更具优越性。目前常用的...     

腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏

我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6～10周.……     

胆总管术后拔管致胆漏16例分析

胆总管T管引流术是胆道手术的常规操作,虽然目前对拔出T管的时机已有较统一的认识,但由于病情、个体差异或拔出时操作不慎等原因,拔出T管后发生胆汁性腹膜炎并非少见。我院自2001年以来,处理T管拔出后致胆汁性腹膜炎16例,我们通过对胆漏病例的分析,对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论,报告如下。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石术后胆漏发生的危险因素研究

目的研究腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石术后胆漏发生的危险因素。方法收集2017年1月至2019年6月因胆总管结石在滁州市第一人民医院行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合病人的临床资料,包括:年龄,体质量指数,术前病程,基础疾病,结石数目,胆总管直径,术前丙氨酸转氨酶、肌酐、总胆红素、白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白、血淀粉酶水平,手术时间,术中出血量,胆汁培养结果及术后胆漏治愈情况。结果 200例病人中44例(22%)出现胆漏,对比胆漏组与非胆漏组病人的临床资料,单因素分析结果显示:胆漏组较非胆漏组术前病程时间长[(6.8±1.9) d比(3.7±2.3) d],丙氨酸转氨酶高[265.0(212.0,300.0)U/L比73.2(54.0,203.0)U/L][数据采用中位数(四分位数间距)表示,以下同],肌酐值高[151(78.0,177.0)μmol/L比90.0(66.0,171.0)μmol/L],总胆红素高[63.8(30.4,68.4)μmol/L比43.2(27.4,52.6)μmol/L],血清白蛋白低[27.2(26.3,28.2) g/L比36....     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后胆漏发生的相关因素。方法:回顾分析2010年1月至2014年12月143例行LCBDE患者的临床资料,应用logistic多因素回归分析胆漏的相关危险因素。结果:11例(7.69%)患者LCBDE术后出现胆漏,2例再次手术治疗,9例保守治疗,均治愈。单因素分析显示,LCBDE术后胆漏的发生与合并急性胆管炎、术前白蛋白水平、再次胆道手术、术者经验有关(P0.05),与年龄、性别、术前胆红素水平、胆总管直径、一期缝合、结石未取净无关(P0.05)。多因素分析显示,合并急性胆管炎、再次胆道手术是LCBDE术后胆漏发生的独立危险因素(P0.05)。结论:合并急性胆管炎及再次胆道手术的LCBDE患者术后容易出现胆漏,术前应严格把握手术适应证,提高术者操作水平。     

胆总管探查术后发生胆漏的原因及防治

目的：探讨胆总管探查术后发生胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法：对8例胆管切开探查术后胆漏的临床资料作回顾性分析。结果：8例中胆总管T管周围漏4例，拔T管后胆漏4例。本组保守治疗6例，手术治疗2例(其中1例手术后复发时采用非手术治疗)。本组病人均治愈出院。结论：胆漏发生主要原因与胆管切口缝合不当、高龄、营养差、组织愈合不良致T管周围胆管切缘扩大、T管窦道形成缓慢等有关。胆漏发生后应根据漏出量及腹膜炎的程度选择手术治疗和非手术治疗。     

腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆漏的防治

回顾性分析5年间笔者收治的8例腹腔镜胆总管探查术后拔Ｔ管致胆漏患者的临床资料。全组均行非手术治疗。8例中经原T管窦道置引流管3例；行胆道镜检查5例，其中加行十二指肠镜下置鼻胆管引流（ENBD）2例，无死亡病例。提示该术式拔Ｔ管后致胆漏的原因与患者的全身情况及术中、术后细小环节的技术处理是否严格规范有关；应视胆漏大小、病情轻重选择治疗措施；预防应从消除原因着手。     

腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术在治疗老年胆总管结石的安全性及优势。 方法：总结并分析应用腹腔镜胆总管探查术治疗的136例老年胆总管结石患者的临床资料。 结果：136名患者中，120例顺利完成腹腔镜手术，16例中转开腹；镜下一期缝合胆总管患者共83例，开腹后一期缝合胆总管患者10例；留置T管患者43例，其中镜下留置T管患者37例。 结论：腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石是疗效确切、安全可行的。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料,、结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈l例、行内镜鼻胆管引流治愈2例经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例．再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因．保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施．     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合术后发生胆漏的危险因素。方法LCBDE一期缝合的患者154例。胆漏的危险因素采用Logistic回归分析,包括人口统计学因素,术前状况和术中操作。结果行LCBDE手术308例,其中154例行一期缝合。154例患者中胆漏发生率为11.7%(18/154)。胆漏好发于拥有纤细胆总管(直径1 cm和直径≥1 cm胆漏发生率分别为33.3%和8.0%,P0.05)和术者经验较少的患者(初始70例和70例后接受手术的患者胆漏发生率分别为17.1%和7.1%,P0.05)。经过多变量回归分析,纤细胆总管[OR 95%CI,4.216(1.042~14.528),P0.05]和缺乏经验的术者[OR 95%CI,4.136(1.286~13.251),P0.05]对胆漏的发生存在影响。结论纤细的胆总管和缺乏经验的术者是LCBDE一期缝合术后发生胆漏的独立危险因素。     

胆总管术后拔T管致胆漏18例临床分析

拔T管后胆漏是胆道术后少见并发症,文献报道其发生率不到1％。我院自1998年至2002年间共行胆总管T管引流术320例,术后按常规拔T管发生胆漏18例。现报告如下。     

肝移植术后胆漏的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因，已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素。胆道并发症的发生原因复杂，胆道重建一直是肝移植术中最薄弱的环节之一，早在1976年就被Calne称之肝移植的致命性弱点（the heel of Achilles）。关于肝移植胆道重建中的“T”管和内支撑架留置问题一直有较大争议。我们在肝移植工作中总结各环节的经验，并选择了多种引流方式，以探讨不同的引流方式对肝移植术后胆漏等并发症的影响。通过对50例肝移植不同胆道引流方式下胆漏等并发症发生情况的分析，提出了胆道引流方式选择原则。同时提出了我们的肝移植术后胆道并发症防治方案。     

肝胆术后胆漏的非手术治疗

目的探讨运用无创和微创治疗胆漏的方法。方法对近5年来31例肝胆术后胆漏非手术治疗的临床资料进行回顾性分析。本组31例均采用非手术治疗。结果除1例带管出院、1例晚期胆管癌自动出院外，其余均痊愈出院，总治愈率93．5％(29／31)。结论在做好再手术准备的前提下，肝胆术后胆漏可选择无创和微创治疗。