借合作之力开创地市级医院LPD之路

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是腹部外科最复杂、最具挑战性的手术之一,是胰腺外科和腹腔镜外科医师心目中的“珠穆朗玛峰”。近年来随着高清腹腔镜的普及、腹腔镜操作器械的不断改进以及微创外科理念的不断发展,LPD得到了突破性的发展。笔者就如何在地市级医院开展LPD分享一些经验与体会,以期对LPD的推动与发展有所帮助。     

中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年发展、存在问题及对策

伴随着腹腔镜器械及设备的更新,微创理念不断深入,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)逐渐成为胰腺外科发展的热点话题,是胰腺外科中心成熟的标志之一。然而其难度大、手术并发症发生率高,对于胰腺外科医师挑战性极高。回首以往20年,我国LPD发展经历了从无到有、由简单到复杂、从稚嫩走向成熟的蜕变,目前已进入快速发展阶段,笔者有幸见证这一历程。然而,作为普外科的高精尖手术,仍有争议亟待解决。笔者通过回顾我国LPD手术20年发展历程,对现存问题加以阐述,以期提升我国广大胰腺外科同道对于LPD的再认识,促进LPD在我国进一步发展。     

腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一,在大型医院和对于有经验的外科医生,LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言,LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间,但是可显著减少出血量,并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长,但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划,包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧,通过充分的培训、指导和监督措施,以及精准的病人选择,以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外,需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究,从而避免中心体量的影响,进而真正的将LPD的技术进一步推广。     

腹腔镜胰十二指肠切除术关键问题

近10年来,随着腹腔镜手术经验的不断积累和高清腹腔镜、超声刀、内镜切割闭合器等的普及应用,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)发展较快,多数大中心的大样本研究数据表明其近、远期效果与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)相近甚至更优。我国极少数医院的胰腺外科中心已完成了超过百例的LPD,但多数大型胰腺外科中心仍以OPD为主,反而不少地市级医院热衷于开展LPD,其中多数医院处于具有潜在风险的学习曲线期。因此,亟待总结和充分交流开展LPD的经验,加强围手术期管理和规范手术操作,降低和规避学习曲线期的风险。     

微创理念与技术在胰腺外科临床应用的共识与争议

外科发展至今,微创理念已被广泛接受。近年来,随着加速康复外科的推行,微创胰腺外科技术进展迅速。在急性胰腺炎后期并发症的处理方面,以内镜、腹腔镜技术为代表的微创技术取得了巨大成功,获得相关指南一致推荐。腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）及腹腔镜远端胰腺切除术（LDP）发展迅速,手术安全性已得到证实。回顾性研究提示,对胰腺癌行LPD或LDP,其肿瘤学及近远期疗效与开放手术相当。胰腺外科虽复杂,但微创理念与技术的发展、应用乃大势所趋。     

腹腔镜胰十二指肠切除应注意的问题

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancre-aticoduodenectomy,LPD)是腹腔镜腹部外科最大、最复杂的手术之一,1994年Gagner等[1]首次报道了腹腔镜胰十二指肠切除术.最近10年LPD得到了快速的发展,越来越多的临床医学证据证明LPD是安全的、可行的,且近期及远期疗效与开腹手...     

腹腔镜胰十二指肠切除术kocher切口的临床解剖学研究

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中相关血管和筋膜的解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位和操作入路提供解剖学依据。方法 本研究选取南方医科大学遗体捐献接收中心提供的5具成人新鲜尸体腹部标本,对胰十二指肠切除术的Kocher切口手术入路及相关的安全外科平面进行解剖,对相关外科平面、解剖标志及筋膜间隙进行观察分析。结果〓胰前间隙和胰后间隙及其延伸是手术的两个主要的宏观外科平面,胰腺后融合筋膜及筋膜间隙是腹腔镜下外科手术操作的天然平面,一旦偏离则会导致邻近血管和脏器的损伤。LPD手术中沿着适宜的外科平面进行游离,特别是Kocher切口手术入路的运用,能充分体现手术无损伤原则和肿瘤根治原则。供应胰十二指肠的重要血管均位于筋膜和胰腺实质之间,LPD中注意保护好胰十二肠区域相关的血管,保留筋膜的完整性即可保护后动脉弓。结论 掌握LPD相关血管和筋膜的解剖学特点可为腹腔镜手术的设计和规范提供形态学依据,从而提高腹腔镜下操作的安全性和根治的彻底性。     

腹腔镜胰十二指肠切除术经验及术中技巧总结

正腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是腹部外科最复杂、高风险的手术之一,在切除、重建两方面都面临挑战,要求术者必须具备充分的开放胰腺手术经验、高超的腹腔镜技巧,尤其过硬的腔镜下缝合技术[1-3],以保证手术质量不低于开放手术、达到肿瘤学的切除规范、重建的安全可靠,并降低并发症发生率。国内外已有许多医院开展了LPD,自2013年11月我们开     

如何安全稳步地开展腹腔镜胰十二指肠切除术

正胰腺手术通常被认为是腹部最复杂的手术之一,且术后并发症发生率高,致使微创手术在该领域的发展远远落后于胃肠外科。1994年,Gagner和Pomp[1]报道了世界第一例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD),率先实现腹腔镜技术在胰十二指肠切除中的应用。至2004年,LPD研究结果令胰腺外科医师感到失望,     

腹腔镜胰十二指肠切除术相关血管与筋膜的解剖学研究

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中相关血管及筋膜的解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位、操作入路提供解剖学依据。方法:通过对甲醛固定的标本原位与离体观察,同时选取第四军医大学西京医院肝胆外科杨雁灵副教授1例完全LPD手术视频,对血管分布、系膜间隙位置、沟通及毗邻关系进行观察与描述。结果:胰前间隙、胰后间隙及其延伸是手术两个主要的宏观外科平面,胰腺后融合筋膜及筋膜间隙是腹腔镜下外科手术操作的天然平面,一旦偏离可导致邻近血管、脏器损伤。LPD术中沿适宜的外科平面进行游离,尤其Kocher切口手术入路的应用,充分体现了手术无损伤原则及肿瘤根治原则。供应胰十二指肠的重要血管均位于筋膜与胰腺实质间,LPD术中注意保护好胰十二指肠区域相关的血管,保留筋膜的完整性即可保护后动脉弓。探查及显露肠系膜上静脉以胃网膜右静脉作为术中标志,可更好地显露肠系膜上静脉,减少对周边组织的损伤及并发症的发生,提高了手术效率。结论:掌握LPD相关血管及筋膜的解剖学特点可为腹腔镜手术的设计与规范提供形态学依据,从而提高腹腔镜下操作的安全性及根治的彻底性。