腹腔镜肝脏切除术的肝门血流阻断及断肝技巧

<正>近20余年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)取得巨大进步,主要表现在技术的革新、术式的发展、手术适应证的拓宽等方面。目前LLR也从最早的局部切除发展到肝段、半肝、尾状叶乃至更大范围的肝切除,而作为LLR的核心环节,腹腔镜下肝脏血流阻断技术及肝实质的离断技术既决定着手术的成败,亦是LLR得以普及     

腹腔镜肝切除术前难度评分的研究进展

随着腹腔镜设备的蓬勃发展和微创技术的日益精进,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)已经成为治疗各种肝脏疾病的最重要手段之一.LLR在世界各地的普及程度越来越高,LLR的适应证也在不断扩大,但由于术中止血、肝实质离断等关键技术尚未完全攻克,LLR仍处在不断探索阶段.因此术前评...     

腹腔镜肝切除的现状和我们的经验

正自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除~([1])报道开始,1996年Azagra等~([2])和Kaneko等~([3])同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术。此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展。随着手术技术的进步和器械的改进,LLR的复杂性和安全性均明显提高。2008年形成了关于LLR的初步共识即Louisville Statement~([4])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第一部《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南》~([5]),并推行全国。2015年第二届国际腹腔镜肝     

困难部位肿瘤的腹腔镜肝脏切除术

正自二十多年前Riech开展世界首例腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)以来,LLR的可行性和安全性现已得到确认。众多研究表明,与开腹肝切除相比较,LLR具有术中出血少、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、住院时间短,并具有明显的美容效果等诸多优势;肝恶性肿瘤患者LLR术后肿瘤复发率及生存率与开腹手术均无统计学差异[1-4]。随着腹腔镜手术器械的不断更新和手术经     

腹腔镜肝脏部分切除术

<正>近年来,腹腔镜技术在肝脏外科的应用取得了一定进展,但由于腹腔镜肝切除术(Laparoscopic liver resection,LLR)需要术者具备丰富的腔镜手术技术及开腹肝脏切除经验,并且术中可能发生大出血、胆漏、气体栓塞等严重并发症,迄今开展例数尚少。我科自2008年5月至2010年1月选择了8例患者实施了腹腔镜下的肝脏部分切除术,报告如下。1临床资料     

超声切割止血刀在腹腔镜肝切除术中的应用

超声切割止血刀在腹腔镜结直肠、脾脏、胃等手术中得到广泛应用，其不产生烟雾，组织损伤小，切割、凝固组织一次完成的特点，促进了腹腔镜手术的发展。然而，超声切割止血刀在腹腔镜肝切除（laparoscopic liver resection，LLR）术中的作用报道较少。2005年7月至2006年7月，我们在手助LLR中应用超声切割止血刀治疗12例左肝胆管结石患者，现报告如下：     

腹腔镜肝切除术对肝细胞肝癌切除术后肝功能的影响

目的 探究腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)对术后肝功能的影响.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年至2019年间经手术治疗的300例HCC患者的临床数据资料,其中腹腔镜肝切除191例...     

腹腔镜肝切除术的现状与展望

正1991年,美国妇科医生Reich等~([1])实施了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR),揭开了微创肝脏外科的序幕。经过近30年的探索与发展,LLR的理论体系日趋成熟,手术适应证不断扩大,其安全性和有效性也被逐一证实。随着器械和技术的进步,精准和微创成为外科手术的两大主题,LLR也逐步取代开腹式肝切除术成为     

腹腔镜技术在活体肝移植中的应用

自2002年,Cherqui等[1]率先成功完成2例完全腹腔镜下肝左外叶切取以来,围绕腹腔镜活体供肝切取(laparoscopic living donor liver resection, LLDLR)在肝移植界产生了激烈的争论.反对者认为活体供肝切取应首先保证供者的安全和移植的疗效,而腹腔镜肝脏切除在安全性、出血控...     

完全腹腔镜肝切除术治疗肝肿瘤的初步应用

腹腔镜手术用于肝外科,目前还处于探索阶段.我院腹腔镜外科近年采用完全腹腔镜下肝切除(total laparoscopic liver resection,TLLR)治疗肝脏肿瘤13例,效果较好. 临床资料 1.一般情况:2005年6月至2010年5月我科共采用完全腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤13例.其中男8例,女5例;年龄29～77岁,平均52岁.术后病理证实肝海绵状血管瘤6例,原发性肝癌4例,肝转移性鳞癌(肺)、肝腺瘤、局灶性结节性增生各1例.     

精准肝切除研究进展

肝脏外科经历了楔形肝切除、规则性肝叶切除、解剖性肝段切除等发展阶段,随着生物医学科学和信息技术的发展.肝脏外科跨入精准肝切除阶段.精准肝切除主要通过精确术前评估、精密手术规划、精工手术操作和精良术后处理,实现最小创伤侵袭和最大肝脏保护获取最佳康复效果,其应用将进一步显著改善患者的预后和生活质量.本文对目前国内外精准肝切除外科理念和技术体系的研究进展进行综述.

Abstract：

The development of liver surgery can be divided into several stages, including wedge liver resection, regular segmental liver resection and anatomical liver resection. With the development of biomedical sciences and information technology, liver surgery has developed into precise hepatectomy. The goals of precise hepatectomy are minimal invasion, maximal liver protection and best rehabilitation, This is mainly achieved through accurate preoperative evaluation, precise surgical planning, sophisticated surgical procedure and postoperative management. Its application significantly improves prognosis and quality of life of patients. This paper summarizes the concept and surgical technique of precise liver resection.     

腹腔镜肝切除术治疗合并血小板减少肝细胞癌患者的疗效和安全性

目的探讨腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)对合并血小板减少肝细胞癌患者的有效性及安全性。 方法回顾性分析2020年4月至2022年11月首都医科大学附属北京佑安医院因肝细胞癌行LLR的141例患者临床资料,根据血小板计数(PLT)是否<100×10⁹/L分为PLT减少组和PLT正常组,比较两组患者术中出血量、肝门阻断比例、肝门阻断时间、手术时间、术中输血量、术中是否放置引流管、术后并发症、住院时间等数据,探讨PLT水平对LLR出血量的影响和手术的安全性。 结果141例患者完成LLR,术中均未输注红细胞悬液,PLT减少组和PLT正常组的中位出血量分别为100 mL和50 mL,两组间差异无统计学意义(P＝0.111),两组间肝门阻断比例、肝门阻断时间、手术时间和术中输血浆量均差异无统计学意义,PLT减少组放置引流管的比例明显高于PLT正常组(94.29%比78.50%,P＝0.040);PLT减少组与PLT正常组术后并发症发生率差异无统计学意义(20.00%比10.28%,P＝0.149);两组术后中位住院时间分别为7 d和6 d,差异无统计学意义(P＝0.062)。 结论通过仔细解剖、适当地肝门阻断和低中心静脉压技术,对合并血小板减少的肝细胞癌患者实施LLR是安全、可行的,经验丰富的腹腔镜肝脏外科医师还可以做到无输血LLR。     

腹腔镜和开腹肝肿瘤切除的病例配对研究和费用效益对比研究

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效和费用效益。方法总结分析2013年1月到2013年12月在上海仁济医院肝脏外科行腹腔镜肝肿瘤切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)的39例患者的临床资料,根据患者年龄、手术方式和肿瘤大小为配对条件,在开腹肝肿瘤切除(Open Liver Resection,OLR)病例库中进行1:1配对抽选,共39例纳入LLR配对组。对行LLR病人和OLR病人进行病例配对研究和费用效益对比研究。结果两组患者在性别、年龄、手术方式、术前Child评分以及病种上的差别无统计学意义(P0.05),在肿瘤个数和大小方面两组患者也无显著的差异(P0.05)。LLR组手术时间和术中出血量分别为123.8±54.9min,171.8±218.5ml,均明显少于OLR组的182.1±50.9min,308.9±208.9ml(P0.05)。LLR组患者术后平均住院日、术后平均进食时间明显少于OLR组,且与OLR组相比,LLR组患者肝功能损伤较小,恢复的更快,差异有统计学意义(P0.05)。在住院费用中,LLR组患者的手术费用和总住院费用与OLR组相差无统计学意义。结论我们的研究不仅证实了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤是安全可行,具有一定的近期优势,而且具有较好的费用效益。     

国际腹腔镜肝脏外科学会腹腔镜肝脏手术技能培训

正背景:腹腔镜肝切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)因其较高的技术要求和漫长的学习过程而不如其它腹腔镜手术开展广泛。在一些经验丰富的肝胆外科中心,腹腔镜手术正逐渐成为大部分肝切除手术的标准术式。从肝脏楔形切除到扩大半肝切除联合脉管重建,腹腔镜肝切除囊括了多种手术方式。制定一整套包含所有术式的手术培训课程耗时过于巨大,因此将手术分解为多个步骤,由受训者分次掌握各个步骤显得更为切实可行。国际腹腔镜肝脏外科学会(International Laparoscopic Liver Society,ILLS)设计了这样一个腹腔镜肝脏手术技能培训课程,旨在帮助年轻肝脏外科医生了解并掌握这项技能。方法:由德国柏林医学院发起,来自全球52个外科学部门61位具有丰富腹腔镜肝切除手术经验的外科医生参与了腹腔镜肝脏手术技能培训课程的研发。首先,结合自身经验和相关文献,柏林查理特医科大学的肝胆外科团队列举了腹腔镜肝脏手术的18个重要步骤;     

比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后

正背景腹腔镜肝切除术(LLR)已成为治疗良恶性肝病的重要的治疗选择。以前的经验告诉我们,腹腔镜下肝切除术(LLR)具有缩短住院时间,降低输血率,降低相关并发症发病率等优点。然而,由于手术类型和淋巴结清扫等方面存在争议,腹腔镜下肝切除术(LLR)在临床上很少应用于治疗肝内胆管癌(IHCC)。本文的研究旨在比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后。方法     

努力加强联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切肝法的临床应用和研究

正2000年以后,肝脏外科进入了快速发展阶段,一方面,微创肝切除技术逐渐成熟及普及,绝大部分三级医院都开始广泛开展腹腔镜下肝切除,机器人肝切除也日趋广泛;另一方面,相对于微创,肝切除的"巨创"(masive invasion)手术逐渐抬头,包括困难肝切除中导入了血管外科技术(如肝动脉、门静脉、肝静脉及腔静脉的切除重建)、体外肝切除、自体肝移植、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切肝法(associating liver partition and portal     

腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

完全腹腔镜解剖性右半肝切除四例

目的 探讨腹腔镜下右半肝切除的方法 和临床效果.方法 于完全腹腔镜下解剖、阻断相应肝段、肝叶的入出肝血流,按解剖学标志切除右半肝共4例,其中3例右肝血管瘤、1例外伤性肝破裂.结果 4例患者均成功地在腹腔镜下施行了右肝切除术,无中转开腹,手术时间(470±42.7)min,术中出血量(1950±881.3)ml,术后住院(15±2.9)d,未发现并发症.结论 对于经过临床选择的病例,完全腹腔镜右半肝切除是安全可靠的微创方法,对肝脏良性疾病完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义.

Abstract：

Objective To explore the method and clinical effect of laparoscopic anatomical right liver resections. Method The candidates for laparoscopic right hepatic lobectomys were 4 cases including 3 cases of liver hemangioma and 1 case of hepatorrhexis. Results The laparoscopic right hepatic lobectomy we performed saccess bully in all the 4 patients, operation time was (470±42.7)min. The blood loss in operation was ( 1950± 881.3) ml. The postoperative hospital stay was ( 15 ± 2.9) days.There was not complcation. Conclusions Laparoscopic right hepatic libectomy is feasible and safe.For the patients with benign liver disease, it is an operation with less operation wound.     

肝左外叶切除“金标准”术式:腹腔镜肝左外叶切除术

<正>肝左外叶独特的解剖结构使得腹腔镜肝左外叶切除术(laparoscopic left lateral segment liver resection,LLLR)成为开展较早、应用较多的腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)术式[1-5]。该术式在手术时     

完全腹腔镜左肝规则性切除14例经验总结

自从1991年Reich等[1]首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,由于肝脏解剖的复杂性、断肝器械及经验不足等因素的限制,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.相对于其他的部位,左肝在解剖学上具有容易控制入肝血流与出肝血流的特点,具有易行腹腔镜下肝切除的优势.我们于2005年5月至2008年4月共施行完全腹腔镜左肝规则性部分切除术14例,现报告如下.