股骨Blumensaat线的MRI测量及其对重建ACL的意义

目的应用MRI对股骨Blumensaat线的测量,为重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)提供参考。方法通过选择100例正常的膝关节伸直位磁共振检查结果,在适当的切面上绘制Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点,测量其在胫骨矢状径位置及其与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的距离,并与ACL胫骨侧生理止点中心和PCL的距离比较。结果 Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点在胫骨矢状径上距前缘(51.9±7.3)%,与PCL距离(14.2±2.5)mm,较ACL生理止点中心靠后。结论为避免髁间窝前方撞击,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台生理性止点中心后方或PCL前方8～10mm,个别人需更后方。     

前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量及临床意义

目的应用MRI测量前交叉韧带（ACL）胫骨平台止点,为临床生理等长重建ACL提供参考。方法选择100例正常的膝关节磁共振检查结果,在适当的切面上绘制并测量胫骨平台前缘至后交叉韧带（PCL）前缘之间直线距离（AP）、在该径线上ACL胫骨侧止点中心至胫骨平台前缘之间距离（IA）、ACL胫骨止点中心至PCL前缘切线距离（DL）,并计算IA/AP的比值。结果IA为（19.5±2.8）mm,AP为（38.5±3.6）mm,IA/AP为（50.6±4.8）%,DL为（16.3±2.0）mm。结论MR I可用于测量ACL胫骨侧止点,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台中点稍后方可能更为合理。     

交叉韧带胫骨止点骨折的微创手术治疗

目的 评估交叉韧带胫骨止点骨折的微创手术治疗的方法 与疗效.方法 对前交叉韧带(ACL)胫骨止点骨折采用关节镜下Ethibon缝线固定12例,后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折采用后内侧小切口行空心钉固定9例.结果 随访3～15个月,平均6.5个月,术后骨折复位满意,骨折愈合良好,关节功能恢复良好,按lysholm膝关节功能评分,平均(90.1±5.1)分.结论 用微创的方法 对ACL胫骨止点骨折采用关节镜下缝线固定,PCL胫骨止点骨折采用后内侧小切口行螺钉固定方法 简单,创伤小,疗效确切.     

前交叉韧带重建术中胫骨骨道定位的应用解剖研究

[目的]探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)于胫骨止点处的解剖形态以及测量髁间窝顶线与胫骨平台交汇点至后交叉韧带前缘的距离对胫骨骨道定位的解剖学意义,为ACL重建术提供理论依据。[方法]选取新鲜成人膝关节标本8例,仔细剔除关节周围肌肉、后关节囊等结构,保留前后交叉韧带及两侧侧副韧带,保证膝关节正常屈伸范围。在屈伸膝关节时按照ACL纤维张力区将其分为前内束和后外束,在胫骨附着处将ACL切断制备ACL损伤模型。用测量工具和Phontoshop软件获取ACL基本解剖参数以及髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘、ACL胫骨止点的中心点分别至后交叉韧带前缘的距离。[结果]ACL平均体部直径为(11.21±0.76)mm,ACL在胫骨止点处的平均最大横径为(11.34±0.79)mm,平均最大前后径为(16.54±0.82)mm。前内束和后外束在胫骨止点处的平均面积分别为(113.35±29.65)mm~2和(83.29±16.99)mm~2。髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘以及ACL胫骨止点的中心点至后交叉韧带前缘的距离分别为(12.13±0.96)mm,(21.14±0.83)mm和(8.82±0.77)mm。[结论]利用胫骨平台骨道定位ACL在股骨的解剖止点现实可行,在ACL重建术中具有重要意义。     

膝关节前交叉韧带胫骨止点的软组织解剖标记

背景：膝关节前交叉韧带（ACL）重建时,胫骨骨道定位不准会产生重建韧带与髁间窝的撞击或起不到维持膝关节稳定性的作用。因此,确定ACL胫骨止点的位置非常重要。目的：研究膝关节ACL胫骨止点前内束（AMB）和后外束（PLB）与软组织标记后交叉韧带（PCL）和外侧半月板前角的距离,从而明确ACL胫骨止点在胫骨平台的位置,为ACL损伤双束重建提供理论支持。方法：解剖18个膝关节尸体标本（左膝10个,右膝8个）,测量ACL中点、AMB中点、PLB中点与PCL和外侧半月板前角的距离,并分析左、右膝关节是否存在差异。结果：AMB中点与PCL和外侧半月板前角的距离分别为（15.00±3.97）mm和（19.78±4.10）mm;PLB中点与两者的距离分别为（10.17±5.56）mm和（19.50±4.40）mm;ACL中点与两者的距离分别为（12.67±4.52）mm和（19.61±3.87）mm。左右膝关节ACL中点、AMB中点、PLB中点与软组织解剖标记的距离无明显统计学差异。结论：膝关节ACL损伤行手术重建时,可采用PCL和外侧半月板前角作为定位标记。     

改良日出位X线片在后交叉韧带损伤诊断中的应用价值

目的 探讨改良日出位X线片在评估后交叉韧带(PCL)损伤中的应用价值.方法 对43例确诊为单纯PCL损伤的患者摄取改良日出位X线片,在X线片上对双膝胫骨平台前缘相对于股骨髁前缘距离进行测量和对比,计算其差值即PCL损伤膝胫骨近端后移位值,然后进行关节镜检查排除合并前交叉韧带损伤(ACL),并进行PCL部分断裂和完全断裂的甄别诊断和分组记录,对改良日出位X线片测量结果进行统计比较.结果 其中PCL不完全断裂19例,胫骨平台向后移位的平均值是(6.2±1.9)mm;PCL完全断裂24例,胫骨平台向后移位平均值是(11.8±2.3)mm;前后平均值比较,P＜0.01.结论 膝关节改良日出位X线片在PCL损伤的检查和诊断中有优越的实用价值.该方法 操作简单,结果准确可靠,可重复性强,经济实用,可作为PCL损伤的常规检查方法 和重要诊断依据.     

不同后交叉韧带指数测量方法对前交叉韧带损伤的诊断价值

目的:比较6种不同测量方法下的后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)指数(Index),分析验证其在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤中的临床诊断价值。方法:回顾性分析2018年5月至2022年3月收治的225例患者的膝关节MRI资料,年龄18～60岁,中位数32岁。根据ACL是否损伤,分为ACL正常组和ACL损伤组。在114例ACL损伤和111例ACL完整受试者的膝关节MRI矢状位图像上,测量MRI矢状位PCL在股骨附着点和胫骨附着点之间的直线距离(A)和该直线到矢状位图像上PCL弧形标记点之间的最大垂直距离(B),计算PCL Index并评估其对ACL损伤的诊断价值。结果:ACL正常组和ACL损伤组PCL Index1、2、3、6比较差异无统计学意义(P>0.05);两组PCL Index4、5比较,差异有统计学意义(P<0.001)。ACL正常组的PCL Index2、6与患者年龄呈负相关性(相关系数=-0.213,-0.189;P<0.05),ACL损伤组的PCL Index5与...     

膝关节后内侧结构损伤早期修复疗效观察

[目的]探讨膝关节后内侧结构损伤(内侧副韧带MCL,后斜韧带POL)的手术治疗效果.[方法]2002年1月～2007年10月共治疗14例后内侧结构损伤中12例合并ACL断裂, 2例合并PCL断裂.后内侧结构损伤分型:Ⅰ型:8例,后内侧结构于股骨止点撕裂,带小片骨块,0.8～1.0 cm.Ⅱ型:2例,后内侧结构于股骨止点撕裂,无骨块.Ⅲ型:2例,后内侧结构于体部断裂.Ⅳ型2例,后内侧结构于胫骨止点撕裂.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉,4例采用GⅡ锚钉(2例固定于股骨内上髁,2例固定于胫骨内侧止点).关节镜下交叉韧带重建: 8例ACL断裂采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL(tranfix)术式,2例ACL断裂采用骨-髌腱-骨术式,2例ACL于胫骨止点撕脱关节镜下复位空心钉固定,2例PCL断裂采用一端带骨块异体跟腱重建PCL.[结果]本组14例中2例随访4个月后失访,平均随访12个月(6～18个月),交叉韧带损伤重建后评分(Lysholm)74～94分(平均81.2分),术前50～60分(平均56.7分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5°.外翻应力试验于0°位,9例正常,2例+,1例++.[结论]膝后内侧结构损伤积极外科治疗可以收到较好的手术效果,恢复膝关节内后侧稳定性.     

保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL的价值

[目的]探讨保留交叉韧带(anterior erueiate ligament,ACL)部分束支与残端纤维对前交叉韧带(ACL)重建的价值.[方法]前交叉韧带损伤89例,其中运动伤32例,训练伤24例,交通事故伤23例,生活中扭伤10例.关节镜下发现ACL在股骨髁间窝处断裂24例,胫骨髁间止点断裂28例,ACL前内侧束(AMB)断裂14例,后外侧束(PLB)断裂23例.采用保留ACL残端四股胭绳肌腱结嵌压固定法重建32例,自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建20例;保留ACL前内侧束和后外侧束双股胭绳肌腱结嵌压固定重建37例.胫骨端采用界面钉固定和在胫骨桥上肌腱缝线打结固定.[结果]术后均得到随访,时间14～37个月,平均25个月,术后膝关节稳定性增强,Lysholm膝关节功能评分,术前平均67.5分,终末随访平均95.2分,术后提高27.7分.Rulermetr测试胫骨位移距离4 mm±3 mm 72例,6 mm±2 mm 17例;Lachman试验阴性79例,弱阳性8例,阳性2例.按膝关节疗效评定标准,优76例,良13例.[结论]保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL,有助于移植肌腱再血管化及爬行替代和本体感觉建立,有利于维持膝关节稳定性.     

经后纵隔关节镜下修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 探讨经后纵隔关节镜下后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折修复术的方法和临床疗效.方法 对58例PCL胫骨止点撕脱骨折,采用经后纵隔关节镜下手术,运用缝线"锁扣"固定.结果 术后6周骨折基本愈合,6个月伸膝功能均正常,5例患者残留有10～20°屈曲受限,3例后抽屉试验Ⅰ度阳性.Lysholm膝关节功能评分为(92.3±3.1)分.结论 经后纵隔关节镜下缝线"锁扣"固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,创伤小、操作简便、疗效良好.     

关节镜下“8”字缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下"8"字缝线固定法治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术效果。方法采用关节镜下"8"字缝线固定法治疗ACL胫骨止点骨折8例。结果 8例均获得随访3-12个月,骨折均原位愈合,膝关节稳定性良好,无屈伸受限,恢复良好。患者恢复到受伤前的运动水平。结论关节镜下"8"字缝线固定法是治疗Meyers-MckeeverⅡ、Ⅲ型ACL胫骨止点撕脱骨折的首选方法。     

关节镜下高强度不可吸收缝线治疗ACL胫骨新鲜止点撕脱骨折的疗效分析

目的:探究小切口切开复位内固定与关节镜下高强度不可吸收缝线治疗前交叉韧带(ACL)胫骨新鲜止点撕脱骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年4月—2020年4月汕头市中心医院收治的72例ACL胫骨新鲜止点撕脱骨折患者的临床病例资料,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组36例,对照组采用小切口切开复位内固定治疗,实验组采...     

前交叉韧带损伤与胫骨平台后侧骨损伤的相关性分析

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤与胫骨平台后侧骨损伤的相关性。方法纳入我院2010年10月至2017年10月行膝关节MRI的门诊或住院病人581例,年龄为(45.72±11.38)岁(20~79岁);男362例,女219例。分析所有病人的膝关节MRI影像学资料,记录病人ACL损伤程度(轻度损伤/断裂/撕脱骨折)、胫骨平台后侧骨损伤程度(骨挫伤/骨折),以及股骨损伤、半月板和侧副韧带损伤情况,并分析其致伤原因。采用Spearman秩相关分析病人ACL损伤与胫骨平台骨损伤之间的关系,并分析可能的损伤机制。结果581例病人中,ACL轻度损伤440例(75.73%),ACL断裂122例(21.00%),ACL撕脱骨折19例(3.27%)。202例出现胫骨平台后侧骨挫伤,47例出现胫骨平台后侧骨折;152例(61.04%)发生在外侧平台,59例(23.69%)发生在内侧平台,38例(15.26%)发生在双侧平台。Spearman秩相关分析结果显示ACL损伤程度与胫骨平台后侧骨损伤程度呈正相关(r=0.344,P<0.0001)。结论随着ACL损伤程度增加,胫骨平台后侧骨损伤越重,且以胫骨平台后外侧骨损伤为主。     

髁间窝形态及胫骨平台倾斜角与后十字韧带胫骨止点撕脱骨折的相关性

目的探讨后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折与髁间窝及胫骨平台倾斜角的相关性。方法选取2012年1月至2018年10月收治的成人PCL胫骨止点撕脱骨折患者48例及按年龄和性别匹配的非PCL撕脱骨折的膝损伤患者或健康成人48例。PCL胫骨止点撕脱骨折组男25例,女23例;年龄(54.35±14.06)岁(范围27～82岁)。行膝关节MRI冠状面、矢状面和横断面测量,包括髁间窝角、髁间窝宽度和高度、股骨内外髁宽度、股骨髁宽度、内外侧胫骨平台后倾角、冠状面胫骨平台倾斜角,并计算髁间窝形态指数及髁间窝宽度指数。比较两组形态学参数的差异,将差异有统计学意义的参数纳入多因素分析,通过二分类Logistic回归分析确定PCL撕脱骨折的危险因素。对确定的危险因素采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)值来评价其临床诊断效能。测量者的组内和组间测量值的可重复性由组内相关系数(intraclass correla...     

股骨髁间窝及胫骨平台后倾角的MRI测量与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的应用MRI检查并结合关节镜,综合研究股骨髁间窝形态、髁间窝宽度、髁间窝宽度指数(NWI)、胫骨平台后倾角等与前交叉韧带(ACL)损伤间关系的相关性。方法选取本院自2015-01—2016-10行MRI检查与关节镜手术的103例ACL损伤,其中56例为关节稳定组(仅有MRI下交叉韧带长T_1、长T_2信号),47例为关节重建组(MRI下交叉韧带长T_1、长T_2信号合并关节镜下交叉韧带完全断裂),另选取50名健康者(正常组),观察并记录其髁间窝形态、髁间窝宽度、胫骨平台后倾角,并计算NWI。结果对于A形与U形髁间窝形态,关节稳定组与关节重建组比较,差异统计学有意义(χ2=21.105,P0.001);关节稳定组与正常组比较,差异无统计学意义(χ2=2.706,P=0.439)。关节稳定组与关节重建组2组髁间窝宽度、NWI、内侧胫骨平台倾斜角、外侧胫骨平台倾斜角比较,差异无统计学意义(P0.05)。关节稳定组与正常组比较,关节稳定组髁间窝宽度、NWI均低于正常组,胫骨平台倾斜角均高于正常组,差异有统计学有意义(P0.05)。关节重建组与正常组比较,关节重建组髁间窝宽度、NWI均低于正常组,胫骨平台倾斜角均高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 A形髁间窝并不是ACL损伤的重要危险因素,但髁间窝形态与ACL损伤程度存在显著相关性,A形髁间窝患者ACL损伤程度更重。较低的髁间窝宽度、NWI以及高胫骨平台后倾角均是ACL损伤的重要危险因素。     

后交叉韧带胫骨止点与双束重建胫骨骨道定位的临床解剖学研究

目的 解剖研究后交叉韧带(PCL)胫骨止点情况,确定PCL前外侧束(ALB)与后内侧束(PMB)胫骨止点的位置、形状与面积,探讨PCL双束四骨道重建中胫骨骨道定位标志与定位方法.方法 30例成人膝关节标本,根据屈伸膝关节过程中纤维束紧张与松弛情况,将PCL分为ALB与PMB,并确定各束中的功能束,用多种指标测量ALB、PMB与功能束的胫骨止点,解剖寻找双束四骨道重建PCL中胫骨骨道定位标志与定位方法.结果 PCL胫骨止点位于后髁间窝内,其纵轴由近内斜向远外,与胫骨干夹角平均为(16.5±1.4)°.ALB与PMB胫骨止点基本呈远近排列,ALB胫骨止点接近于菱形,平均面积为(90±20)mm2,PMB胫骨止点近似长方形,平均面积(96±32)mm2,二者无显著差异(P>0.05).ALB与PMB中均存在功能束,分别止于ALB胫骨止点的远外侧部及PMB胫骨止点的远内侧部,均接近椭圆形,面积分别为(35±12)mm2与(36±6)mm2,二者无显著差异(P>0.05).ALB功能束胫骨止点中心与PMB功能束胫骨止点中心距离为(12.7 ±1.9)mm.胫骨内、外侧髁间棘及胫骨上端后方骨嵴为重要的解剖标志.结论 PCL胫骨止点可以容纳两个胫骨骨道,PCL的ALB与PMB中均存在功能束,提示临床双束四骨道重建PCL时,胫骨骨道应分别定位于ALB与PMB功能束胫骨止点处.     

经前交叉韧带腋下胫骨定位的后交叉韧带重建术

[目的]介绍关节镜下经前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)腋下胫骨定位的后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建术的技术及初步疗效.[方法]2016年3月～2018年11月,对20例后交叉韧带断裂患者采用关节镜下经ACL腋下定位胫骨骨道,保残...     

前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带的临床评估

目的评估关节镜下经前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带(ACL)的位置、形态及临床效果。方法对25例ACL断裂患者在关节镜下经前内侧入路应用解剖重建技术行单束ACL重建术,移植物应用自体腘绳肌腱。术后行X线、MRI检查,了解骨道情况,观察移植物形态及张力,并与11例健侧膝关节的正常ACL进行对比。应用Lysholm评分系统评估膝关节功能。结果术后X线片显示股骨隧道内口位于髁间窝顶与股骨后缘皮质线交叉点前缘,胫骨隧道内口位于髁间窝顶后方。MRI显示所有重建ACL张力良好,ACL上倾角为50.82°±4.57°,胫骨平台止点至前缘距离与平台纵径比值为0.50±0.04,两项与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。患者均获得随访,时间为13~44个月。Lysholm评分术后为92.20分±4.29分,明显高于术前的64.76分±7.16分(P0.01)。结论关节镜下经前内侧入路解剖重建ACL的位置及形态接近解剖结构,早中期临床效果满意。     

施乐辉双固定螺钉治疗ACL胫骨止点撕脱骨折17例

目的观察总结应用双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法和临床效果。方法选择本院2009年1月至2012年3月,收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者17例,采用膝前内侧微创小切口进入,应用双固定螺钉进行治疗,观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果对17例患者进行6～24月随访,平均随访时间18个月,未见明显骨折端移位,无膝关节伸屈受限。Lysholm膝关节评分为（93.2±1.9）。结论应用双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便,固定牢靠,疗效确切,并发症少。     

胫骨骨道定位对前交叉韧带单束重建的影响

[目的]探讨胫骨骨隧道定位对前交叉韧带单束重建术后临床疗效的影响.[方法]将60例前交叉韧带断裂患者随机分为对照组和观察组.对照组胫骨骨隧道内口采用外侧半月板游离缘的切线与前后髁间突连线的交点定位;观察组选择原前内侧束和后外侧束中间位置定位.术后矢状位MRI测量胫骨骨道位置、胫骨纵向位移、后交叉韧带指数、膝关节功能评分进行分析评价.[结果]对照组和观察组胫骨骨道分别位于胫骨平台全长的前(38.67±4.23)％和(34.21±2.46)％.胫骨纵向位移为(11.14±2.64)mm和(14.34±2.23)mm,上倾角为(56.2±4.3)°和(44.6±5.2)°,后交叉韧带指数为(3.97±0.45)和(4.78±0.78);两组比较差异均有统计学意义(t检验,P＜0.05).术后1年,对照组与观察组IKDC膝关节主观评分分别为(79.63±4.67)分和(89.76±5.21)分;Lysholm评分分别为(85.61±4.92)分和(92.54±3.22)分,两组比较差异有统计学意义(t检验,P＜0.05).[结论]前交叉韧带单束重建能使患者的关节稳定性与功能均得到显著改善.膝关节MRI测量可较客观、准确地反映胫骨的骨道定位情况.理想的胫骨骨道在矢状位MRI上位于胫骨平台的前(34.21±2.46)％.