全髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞发生率降低了吗?

<正>全髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞可导致严重后果,需要采取多种措施预防。作者分析了363 530例全髋、膝关节置换术患者资料,发现全髋置换术后总共静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞发生率和病死率分别为0. 6%、0. 4%、0. 3%和0. 2%。2008～2016年,全髋置换术后的静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞发生率和病死率没有变化;而全膝置换术后的静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞发生率和病死率分别为1. 4%、0. 9%、0. 6%和0. 1%,与2008年相比较,2009～2016年静脉血栓栓塞、深     

关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布

目的 探讨初次全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点.方法 回顾性分析2007年6月至2012年5月接受初次全膝关节置换术或全髋关节置换术后经下肢静脉造影诊断为下肢深静脉血栓形成的272例患者的病例资料,全膝关节置换组110例,全髋关节置换组162例.观察静脉造影中两种术式术后下肢深静脉血栓形成的部位及其差异.结果 全膝关节置换组中,中心型血栓10例、周围型血栓94例、混合型血栓6例;全髋关节置换术组中,中心型血栓3例、周围型血栓140例、混合型血栓19例.两组血栓类型的差异有统计学意义(x2=9.996,P=0.007).全膝关节置换术和全髋关节置换术后血栓最易累及部位依次为肌间静脉193例(71.0％,193/272)、胫后静脉98例(36.0％,98/272)、腓静脉85例(31.3％,85/272)、胫前静脉24例(8.8％,24/272)、腘静脉24例(8.8％,24/272)、髂股静脉20例(7.4％,20/272).周围型血栓中,全膝关节置换组比全髋关节置换组更容易累及多支静脉,两组差异有统计学意义(x2=14.712,P=0.000).在孤立性血栓中,无胫前静脉血栓形成.在多支静脉血栓中,两组均以累及胫后静脉、腓静脉、肌间静脉血栓中的两支或三支常见.结论 全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布不同.     

老年股骨颈骨折全髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓形成的特点

目的探讨老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换术及规范化预防性抗凝治疗下围手术期下肢深静脉血栓形成的特点。 方法回顾性分析2015年1月~2017年6月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科行人工全髋关节置换的老年患者363例,年龄（66±5）岁,男性114例（31.4%）,女性249例（68.6%）。将患者分为股骨颈骨折组（n=187）和非股骨颈骨折组（n=176）。按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行规范化血栓预防,对围手术期出现下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析,对比两组患者围手术期深静脉血栓形成的特点。 结果骨折组患者中8例出现下肢深静脉血栓,其中2例并发肺栓塞;非骨折组中6例出现下肢深静脉血栓,其中1例并发肺栓塞,差异无统计学意义（χ²=0.185,P>0.05）。骨折组下肢深静脉血栓5例发生于术前,3例发生于术后;非骨折组6例患者均发生于术后,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论老年股骨颈骨折全髋关节置换患者术前和术后均易形成下肢深静脉血栓,对于这类特殊的群体,术前血栓防治也应引起足够的重视。     

全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防

目的 介绍全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防经验。方法 对44例(56膝)全膝关节置换术后病人采用低分子量肝素 足底和下肢静脉泵，并行早期活动和功能锻炼等综合措施预防下肢深静脉血栓。结果 44例中，2例术后发生腓肠肌静脉丛内血栓，未见股静脉血栓。无一例发生肺栓塞死亡。结论 低分子量肝素结合足底和下肢静脉泵法是预防关节置换术后下肢深静脉血栓的有效方法。     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

血栓闭塞性脉管炎并发静脉血栓栓塞症及下肢大面积溃疡1例

血栓闭塞性脉管炎是累及四肢中小动静脉的难治性疾病,发病机制尚不明确,并发症复杂,治疗难度大,其并发下肢大面积溃疡及下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的病例罕见.本文报道一例血栓闭塞性脉管炎并发静脉血栓栓塞症及下肢大面积溃疡,并复习相关文献,阐述其发病机理,为临床治疗提供参考.     

腹膜癌静脉血栓栓塞症高危患者围手术期预防护理

目的 总结腹膜癌患者围手术期静脉血栓栓塞症防治的规范化护理经验。方法依据腹膜癌患者围手术期的静脉血栓栓塞症防治技术,制订并实施腹膜癌患者手术期静脉血栓栓塞症防治的临床护理路径,并应用于256例腹膜癌静脉血栓栓塞症高危患者。结果术后发生静脉血栓栓塞症14例,其中深静脉血栓13例,均为下肢肌间静脉血栓,肺栓塞1例;通过定期随访,截至2022年1月1日,14例患者静脉血栓栓塞症均恢复良好。结论腹膜癌患者围手术期静脉血栓栓塞症防治临床护理路径的建立与实施,使围术期静脉血栓栓塞预防规范化,促进了患者术后康复。     

多模式预防措施对老年关节置换术后静脉血栓栓塞症发生及转归的影响

目的分析采用多模式血栓预防措施后,老年初次髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生和转归情况。 方法回顾性收集2015年1月至2017年6月行初次单侧髋、膝关节置换的老年患者375例（年龄≥60岁）,所有患者均接受抗凝药物、足底小腿静脉气压泵、加强踝泵和早期下地等康复预防以及减少围手术期脱水等多模式血栓预防措施,术后采用彩色多普勒超声检查双侧下肢深静脉血栓（DVT）的发生情况,对有症状患者行肺动脉CT造影排查肺动脉栓塞（PE）。 结果共349名患者获完整随访,随访率92.5%。随访期间无症状性PE,DVT共38例,总发生率为10.9%,均为远端DVT。手术同侧DVT 38例,双侧3例。症状性DVT共27例（27/38,71.1%）,无症状性DVT 11例（11/38,29.0%）。单纯腓肠肌间静脉血栓29例,单条小腿静脉血栓3例,混合静脉血栓6例。接受不同手术方式的患者DVT发生率差别有统计学意义（χ²=0.000,P<0.001）,其中接受全膝关节置换手术患者DVT的发生率为16.3%,显著高于单髁关节置换手术组的4.7%。单纯腓肠肌间静脉血栓未予药物治疗,其他DVT口服利伐沙班抗凝治疗4 w。术后8 w,有26例（26/38,68.4%）血栓完全消融,12例（12/38,31.6%）血栓未完全消融,但所有DVT相关临床表现均消失,无残留血栓后遗症,且无血栓进展或新发PE。 结论采取多模式预防措施后,老年关节置换术后VTE发生率低,且均为远端DVT,经观察或短程抗凝治疗,症状消失并无后遗症。     

藏族人群关节置换术后下肢深静脉血栓发生率及解剖分布

[目的]探讨藏族人群全髋关节置换(THA)和全膝关节置换(TKA)术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生率及其解剖分布特点。[方法]纳入2017年3月～2018年3月行全髋、全膝关节置换术的237例藏族患者,其中THA 70例,TKA 167例。所有患者于术前、术后第1、3、7、14 d常规行双下肢静脉彩超检查,术中、术后常规使用氨甲环酸,术后常规抗凝。统计分析术后DVT的发生率、类型及其解剖分布情况。[结果]术后下肢静脉DVT发生率THA组为15/70 (21.43%),包括1例中央型,14例周围型;TKA组为51/167 (30.54%),包括49例周围型、2例混合型;两组差异有统计学意义(P0.05)。THA术后血栓:13例为孤立性,包括12例小腿肌间静脉血栓、1例腘静脉血栓;1例肌间静脉及胫后静脉血栓;1例肌间静脉及腓静脉血栓。TKA术后血栓:41例为孤立性(39例肌间静脉血栓、1例胫后静脉血栓、1例大隐静脉血栓);4例肌间静脉及胫后静脉血栓;1例腓静脉及胫后静脉血栓;1例肌间静脉及腓静脉血栓;1例肌间静脉及腘静脉血栓;1例肌间静脉及皮下静脉血栓;1例肌间静脉、腓静脉及胫后静脉血栓;1例肌间静脉、腓静脉、胫后静脉及腘静脉血栓。TKA术后DVT的发生率高于THA, THA组以孤立性静脉血栓为主,TKA组更容易同时累及多支静脉,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未发现症状性DVT和PE病例。[结论]藏族人群在全髋关节置换术和全膝关节置换术后下肢DVT的发生率偏高,两者发生率及其解剖分布存在差异。     

低分子量肝素预防胸腰椎创伤围手术期静脉血栓栓塞症

目的 探讨低分子量肝素预防胸腰椎创伤围手术期静脉血栓栓塞症的疗效和安全性.方法 对收治的胸腰椎创伤238例,在伤后、术后24～72 h用低分子量肝素预防静脉血栓栓塞症.结果 下肢深静脉血栓形成19例、无肺栓塞病例、3例伤口血肿,未出现脊髓损伤加重和死亡的情况.结论 在静脉血栓栓塞症高危的胸腰椎创伤中,低分子量肝素可作为有效和安全的预防方法.     

全髋关节置换术后深静脉血栓形成

目的：探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况及预防治疗措施。方法：对220例（244髋）全髋关节置换患者围手术期皮下注射低分子肝素来预防治疗下肢深静脉血栓形成。术后第7天行彩色多普勒超声检查。结果：58例发生下肢深静脉血栓，其中远端血栓33例，近端血栓14例，全静脉血栓11例，DVT发生率26．4％，未发生1例肺栓塞。结论：围手术期低分子肝素应用可降低全髋关节置换术后DVT发生率，且安全可靠。     

单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎临床观察

目的:探讨膝关节单髁置换术的手术适应症、手术方法及术后常见并发症。方法:回顾性分析19例(19膝)膝关节单间室骨关节炎患者,采用单髁置换术治疗,观察手术前后膝关节HSS评分和膝关节活动度。结果:术后随访时间10~40个月,平均(19.40±5.70)个月,患者术后膝关节活动度129.79°±6.43°,HSS评分(89.47±3.60)分。所有患者术后无深静脉血栓和肺栓塞发生,无关节感染及死亡。聚乙烯半月板衬垫脱位1例,手术更换半月板衬垫。结论:膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室退行性骨关节炎疗效确切,存在特殊并发症,应严格控制手术适应症,熟练掌握手术要点,选择合适的假体,重视患者术后康复锻炼,减少并发症的发生。     

三种抗凝药物在单侧全膝关节置换术后预防静脉血栓性疾病的病例对照研究

目的:探讨3种不同抗凝药物在单侧全膝关节置换术后预防静脉血栓栓塞症的有效性和安全性。方法:收集2011年11月至2014年3月因膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换术患者149例临床资料,其中男66例,女83例;年龄48～76岁。按抗凝药物不同分为阿司匹林组、低分子肝素组和利伐沙班组,阿司匹林组48例,男23例,女25例,平均年龄(61.52±13.42)岁;低分子肝素组54例,男20例,女34例,平均年龄(64.37±11.81)岁;利伐沙班组47例,男23例,女24例,平均年龄(63.83±12.04)岁。分别观察3组患者术后6、8、12周下肢深静脉血栓形成,肺栓塞及出血并发症(包括切口瘀斑、切口血肿等局部并发症,消化系统、心脑血管系统、泌尿系统出血等出血事件).结果:阿司匹林组48例,下肢深静脉血栓形成 4例,肺栓塞1例,出血并发症2例;低分子肝素组54例,下肢深静脉血栓形成3例,肺栓塞1例,出血并发症3例;利伐沙班组47例,下肢深静脉血栓形成3例,肺栓塞0例,出血并发症11例。3组下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率差异无统计学意义(P>0.05),出血并发症发生率利伐沙班组高于阿司匹林、低分子肝素组。结论:阿司匹林、低分子肝素、利伐沙班均能有效预防全膝关节置换术后深静脉血栓的发生,且疗效相近。利伐沙班引起出血并发症发生率高,安全性须进一步研究。     

足踝部创伤术后并发下肢深静脉血栓和（或）肺栓塞的临床研究进展

深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）是骨折外伤和术后可能影响患者康复的重要问题,有较高的发病率和死亡率。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生风险方面的研究很多,大多是关于下肢大关节（髋、膝关节）置换术后和髋部骨折术后的文献[1-11]。     

腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓形成

目的：了解腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓形成的发生率，方法：总结1200例腰间盘突出症，分析下肢深静脉血栓形成的发病情况。结果：1200例腰椎间盘手术后发生下肢深静脉血栓形成21例，发生率为1．7％，未发生症状性肺栓塞，结论：承着老年病人腰椎间盘手术的增多，下肢深静脉栓塞的发生率将增加，应引起骨科医生的高度重视，针对存在高危因素的患者酌情进行适当的预防性治疗。     

单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的近期临床疗效分析

目的探索单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的近期临床疗效。方法2017年2月至2019年5月,采用单髁置换术治疗30例膝关节自发性骨坏死患者。术后采用VAS评分、HSS评分、膝关节活动度、胫股角等指标对疗效进行评价。结果所有患者术后随访5~9个月(平均6.5个月)。切口均一期愈合,未出现切口感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等并发症。患者术后膝关节疼痛减轻,功能改善明显,HSS评分、VAS评分、胫股角等指标均较术前有明显改善(P<0.05),而关节活动度手术前后无明显差异(P>0.05)。结论单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的近期临床疗效满意。     

微创膝关节单髁置换术治疗合并骨质疏松的内侧间室骨关节炎

目的 探讨骨质疏松对膝关节单髁置换术操作和临床效果的影响.方法 回顾性分析2007年1月~2010年12月采用膝关节单髁置换术治疗老年女性膝关节内侧间室骨性关节炎患者47例,其中骨质疏松患者21例,非骨质疏松患者26例.观察切口大小、手术时间、引流量和并发症.采用HSS 评分法对术前、术后膝关节功能进行评估,采用X线摄片对股骨假体力线进行分析.结果 两组患者在切口大小、术后引流量、假体力线上无统计学差异,所有股骨假体大小与股骨髁匹配,骨质疏松组中1例术后X线摄片发现内侧胫骨平台轻度劈裂,但骨折无明显移位,其余患者无感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓,无假体位置不良.所有患者均获得了完整的随访,术后平均随访24个月(12~60月).末次随访患者膝关节内侧间室疼痛明显减轻,HSS 评分和膝关节活动度明显增加,无假体位置不良、脱位及假体松动等并发症.结论 老年绝经后女性骨关节炎患者中合并骨质疏松十分常见,通过注意手术技巧术中操作避免使用暴力,术后正规抗骨质疏松治疗,单髁膝关节置换术可获得满意的临床效果和股骨假体力线.     

初次髋膝关节置换术后静脉血栓发生情况的观察比较

目的 :通过对大样本的初次全髋、膝关节置换术患者的资料进行统计分析,描述初次髋、膝关节术后静脉血栓的发生率及解剖分布。方法:纳入2013年12月至2014年12月行初次全髋、膝关节置换术1 686例患者,其中THA 928例,TKA 758例。所有患者术前、出院前常规行双下肢静脉彩超,术中常规使用抗纤溶药,术后抗凝14 d。统计分析术后血栓发生类型及其解剖分布。结果:初次全髋关节置换术患者928例,30例出现血栓,27例为孤立性肌间静脉血栓,其次为累及腓静脉或胫后静脉的周围性血栓,无中心型血栓发生。初次全膝关节置换术患者758例中,87例出现血栓,81例为周围型血栓,4例为中心型血栓,其余2例为混合型血栓;74例的血栓累及单支静脉,65例累及肌间静脉、4例股静脉、3例胫后静脉、2例浅静脉;13例的血栓累及多支静脉,多累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉、静脉中的2支或3支。对比结果发现,全膝关节置换术后血栓发生率较高,差异有统计学意义(P0.001),且更容易出现中心型血栓及多支静脉受累。结论:在现代血栓预防措施的干预下,初次髋、膝关节置换术后血栓发生率较低,其发生率及解剖分布存在差异。     

下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的初步应用

目的探讨下腔静脉滤网在骨科复杂创伤伴有下肢深静脉急性血栓形成患者中的应用价值。方法对已发现的下肢深静脉血栓形成的骨科复杂创伤患者20例,术前置入下腔静脉滤网后再行手术治疗,术后随访评价患者静脉血栓的情况。结果20例发现下肢深静脉血栓的骨科复杂创伤患者接受了下腔静脉滤网植入术,术中顺利,未见严重并发症,骨科手术时,无一例患者发生肺栓塞,术后患者功能恢复满意。经随访,10例患者静脉血栓缩小,5例消失,5例未见明显变化。滤网周围均未见血栓形成。结论下腔静脉滤网能有效防止下肢深静脉栓塞引起的严重并发症,提高骨科手术的安全性。     

本期导读

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）常发生于下肢深静脉或髂股段近端静脉,血栓形成后脱落可引起肺栓塞,DVT与肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症在没有任何治疗的30 d内有相当高的死亡风险,DVT为3%,肺栓塞为31%。因此,DVT的防治越来越受重视。本刊于2012年发布了"中国骨科...