胫骨平台骨折后漏诊的膝关节韧带损伤的诊治

目的提高对胫骨平台骨折伴膝关节韧带损伤的认识,从而降低漏诊率。方法回顾性分析2001年1月～2004年12月手术治疗的126例胫骨平台骨折患者中伴膝关节韧带损伤的15例患者。通过术后随访、临床表现、手术和MRI检查,明确是否伴有膝关节韧带损伤及膝关节明显不稳。证实存在膝关节韧带损伤者行手术治疗,内侧副韧带损伤患者行修补或“鹅足”转移成形术,前交叉韧带(ACL)损伤患者行Jones改良骨-韧带-骨重建术,后交叉韧带(PCL)损伤患者行Augustine术。结果术后患者获6～14个月(平均10个月)随访。15例胫骨平台骨折患者均伴有膝关节韧带损伤,行相应手术治疗后功能满意者12例,3例出现上、下楼梯困难,并且退变加重。结论胫骨平台骨折常伴膝关节韧带损伤,术前认识不足、术中探查不力、术后随访不到位是漏诊并遗留关节功能障碍的主要原因。     

关节镜辅助分期手术治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的疗效观察

目的 观察关节镜辅助分期手术治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-10-2016-11采用关节镜辅助分期手术治疗的9例膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折,一期手术在关节镜下行胫骨平台骨折有限切开复位内固定、半月板撕裂成形、软骨修复、侧副韧带修复,3～5个月后二期手术进行前交叉韧带和(...     

胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术治疗的疗效分析

目的探讨影响胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术治疗疗效的因素。方法自2002年1月～2008年11月手术治疗30例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤患者。结果随访9个月～2年,平均15个月,采用临床和放射评分方法,优良率分别为93.2%和90.3%。结论胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤获得良好治疗效果的影响因素有:早期准确诊断,恢复膝关节稳定性,术后适时制动及完善合理的康复治疗。     

膝关节多韧带损伤

目的探讨膝关节多韧带损伤的临床特点,并评估其治疗效果。方法9例患者(9膝)经临床及关节镜检查证实前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),急性期4膝伴后外侧角损伤(PLC)。4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。9例患者于伤后4~10周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。结果术后随访10~39个月,平均(23·0±9·5)个月,Lysholm膝关节功能评分为70~95分,平均(85·0±8·3)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由入院时显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)2例、接近正常(B级)6例、异常(C级)1例。结论膝关节多韧带损伤可在关节镜下ACL、PCL联合重建,分期或同期关节外韧带修复或重建,具有安全可靠、手术创伤小的优点,其治疗效果满意。     

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

目的 分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化，探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施。方法 对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾，对有随访的57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析。结果 随访6个月～2.5年，平均15个月，未见明显膝关节不稳现象，总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因：①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低；②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻；③解剖复位及坚强内固定；④术后良好制动及正确的康复训练指导。结论 胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低，韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效。     

胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治分析

目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治方法.方法 对29例胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤患者诊治经过进行回顾性分析,对诊治经过、治疗方法、结果等进行总结分析.结果 延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略膝关节不稳而未进行仔细查体和MRI检查有关.27例行交叉韧带修复或重建,结果满意,随访时膝关节稳定.结论 提高对本病的认识,高能量损伤致胫骨平台骨折时有伴交叉韧带损伤的可能,必要的查体及影像检查可避免延迟诊断及漏诊.一旦确诊交叉韧带损伤,应行一或二期修复或重建,早期治疗疗效满意.     

前交叉韧带损伤与胫骨平台后侧骨损伤的相关性分析

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤与胫骨平台后侧骨损伤的相关性。方法纳入我院2010年10月至2017年10月行膝关节MRI的门诊或住院病人581例,年龄为(45.72±11.38)岁(20~79岁);男362例,女219例。分析所有病人的膝关节MRI影像学资料,记录病人ACL损伤程度(轻度损伤/断裂/撕脱骨折)、胫骨平台后侧骨损伤程度(骨挫伤/骨折),以及股骨损伤、半月板和侧副韧带损伤情况,并分析其致伤原因。采用Spearman秩相关分析病人ACL损伤与胫骨平台骨损伤之间的关系,并分析可能的损伤机制。结果581例病人中,ACL轻度损伤440例(75.73%),ACL断裂122例(21.00%),ACL撕脱骨折19例(3.27%)。202例出现胫骨平台后侧骨挫伤,47例出现胫骨平台后侧骨折;152例(61.04%)发生在外侧平台,59例(23.69%)发生在内侧平台,38例(15.26%)发生在双侧平台。Spearman秩相关分析结果显示ACL损伤程度与胫骨平台后侧骨损伤程度呈正相关(r=0.344,P<0.0001)。结论随着ACL损伤程度增加,胫骨平台后侧骨损伤越重,且以胫骨平台后外侧骨损伤为主。     

胫骨平台骨折与膝关节功能关系的研究

目的探讨胫骨平台骨折复位后的骨折位置情况与膝关节功能的关系。方法对46例胫骨平台骨折患者治疗前后进行螺旋CT三维重建检查,了解关节面损伤、复位情况并作出相应的影像学评分（包括胫骨平台移位程度评分、损伤面积评分、粉碎程度评分、总评分）,治疗后6、12、18个月随访并对膝关节功能进行评价。将影像学评分与膝关节功能评分进行相关性分析。结果胫骨平台骨折移位程度评分为15.09分±2.19分,损伤面积评分为3.60分±0.98分,粉碎程度评分为2.18分±0.21分,总评分为20.55分±3.91分。膝关节功能评分为27.7分±3.14分。结论在胫骨平台骨折中,就骨折因素而言,膝关节的功能与平台治疗后整个的位置情况相关。在膝关节稳定情况下,胫骨平台一定范围的骨折移位（塌陷或增宽〈10 mm）在近期内对膝关节的功能影响不大。     

Schatzker分型胫骨平台骨折术后膝关节功能评分与骨性关节炎发生的相关性分析

目的探讨不同Schatzker分型胫骨平台骨折患者术后膝关节功能评分与膝关节骨性关节炎形成的相关性。方法纳入自2012-01—2017-06胫骨平台骨折术后发生的81例膝关节骨性关节炎,符合美国风湿病学会关于膝关节骨性关节炎诊断标准及X线分级标准。胫骨平台骨折根据Schatzker分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型12例,Ⅳ型14例,Ⅴ型19例,Ⅵ型22例。采用Pearson相关分析膝关节功能Rasmussen评分、HSS评分与疼痛VAS评分、WOMAC评分、骨性关节炎发生时间、骨性关节炎类型(累及单一关节或累及多个关节)的相关性。结果 Pearson相关分析结果显示,膝关节功能Rasmussen评分、HSS评分与WOMAC评分、疼痛VAS评分总分、骨性关节炎发生时间、累及多个关节发生呈负相关,与单一关节发生呈正相关。结论不同Schatzker分型胫骨平台骨折患者术后膝关节功能评价对于膝关节骨性关节炎形成时间、严重程度具有明显的指示作用,因此尽早对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能进行评估有利于准确进行膝关节骨性关节炎预防和治疗,进而改善患者预后。     

膝关节多韧带损伤研究进展

<正>膝关节是人体最大且较为复杂的关节,其周围有许多韧带及肌肉组织附着,以保持其稳定性。膝关节多韧带损伤是较为复杂及严重的损伤之一,往往是膝关节脱位所导致,一般损伤膝关节2条及2条以上的主要韧带,如果治疗不及时或不正确,有可能导致严重的后果,甚至会导致丧失劳动能力。随着现代膝关节镜技术的发展,对膝关节韧带认知程度也在不断的提高。通过临床及相关影像学检查,较早地明确诊断,根据患者自身情况制定出个体化的合理治疗方案,是     

胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的诊治体会

[目的]探讨胫骨平台骨折伴膝内侧副韧带损伤的诊断及治疗方法。[方法]回顾性分析本院1996年1月~2005年12月期间收治的52例胫骨平台骨折合并重度内侧副韧带损伤病例,并对有随访的49例(保守治疗21例,手术治疗28例)进行分析。[结果]随访10个月~9年(平均1.7年),按照Schatzker分型:Ⅱ型39例,Ⅲ型6例,Ⅵ型4例。骨折均切开复位内固定,对韧带损伤的治疗分为2组,保守治疗组21例,膝关节功能:优11例,良9例,差1例。手术治疗组28例,Ⅰ期修复19例:优17例,良2例。Ⅱ期修复9例:优5例,良3例,差1例。[结论]胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤Ⅰ期修复效果理想。     

膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨膝关节多韧带损伤的诊断与治疗方法并评价其治疗效果。方法治疗51例单侧膝关节多韧带损伤,其损伤类型：21例前交叉韧带（ACL）＋内侧副韧带（MCL）,1例ACL＋后外侧复合体（PLC）,4例后交叉韧带（PCL）＋MCL,6例PCL＋PLC,6例ACL＋PCL＋MCL,3例ACL＋PCL＋PLC,8例ACL＋PCL,2例PCL＋髌腱。14例急性Ⅲ度MCL和3例急性Ⅲ度PLC损伤行切开手术,原位缝合,外固定制动3周,再行关节镜下其他韧带手术。2例Ⅲ度慢性MCL和3例Ⅲ度慢性PLC损伤行切开韧带重建术,并同期行关节镜下ACL或PCL重建术。在总共39条ACL损伤中,20条行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术,17条行关节镜下自体骨-髌腱-骨（BPB）重建ACL术,2条行同种异体肌腱重建ACL;在总共29条PCL损伤中,19条行关节镜下自体Hamstring腱PCL重建术,2条行同种异体肌腱重建PCL,另8条急性损伤经固定后由Ⅲ度变为〈Ⅱ度损伤,故未特别治疗。其中,17例ACL＋PCL损伤处理方法为：4例先行PCL重建,二期再行ACL的重建,7例同期自体Hamstring腱重建PCL、自体BPB重建ACL,2例为同种异体肌腱同期重建ACL和PCL,4例仅做ACL重建术。1例髌腱完全性断裂原位修复,另1例部分性髌腱损伤者未治疗。4例合并腓总神经损伤均未做特别治疗。结果平均随访2.4年（9个月～5年）。术后Lysholm评分平均为86.3（51～100）,Tegner活 动评分为5.2（2～8）,均较术前显著增加（P〈0.001）。1例外翻试验为2＋,2例Lachman试验或轴移试验≥2＋,6例应力后沉征或后抽屉试验2＋,4例内翻试验或反轴移试验2＋。其余的对应各种体格检查均为≤1＋。4例合并腓总神经损伤者,术后3例自行恢复,1例未恢复。结论在多韧带损伤中,≤Ⅱ度的MCL或者PLC损伤应采用保守治疗,Ⅲ度损伤者应尽早手术原位修复内侧副韧带及其关节囊或PLC,以利于后期进行其他重要韧带的治疗。交叉韧带或关节内重要组织可二期在?     

胫骨平台骨折的分型及进展

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同，其治疗方法及结果也不相同。同时，为了评估治疗效果，也需要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为AO分型和Schatzker分型。[第一段]     

胫骨后外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤研究进展

胫骨后外侧平台骨折与前交叉韧带损伤密切相关,随着临床上关于软组织损伤观念的改变,学者们对胫骨后外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤的重视不断提高。该类损伤的分型主要依据矢状面图像的骨折形态学特点,其手术适应证尚缺乏共识,少数学者提出基于分型的治疗建议。切开复位内固定技术与闭合关节镜技术在处理这类损伤时都能达到满意的效果,但还缺少这两种技术的比较研究。前交叉韧带撕脱需要早期固定,而对于前交叉韧带撕裂的治疗时机目前尚存争议。     

膝关节多韧带损伤诊疗现状

膝关节是人体最大、最复杂的关节.有许多坚强的韧带和肌肉组织附着,能很好的保证其稳定性.近年来,膝关节韧带损伤的发生率呈上升趋势.资料显示,骨科创伤患者中0.2％为膝关节脱位多韧带损伤,膝关节脱位多韧带损伤每年的发生率为0.001％～0.003％[1].膝关节多韧带损伤是骨科中较为复杂及严重的损伤之一,往往是膝关节脱位的结果,一般至少侵犯膝关节的两条主要韧带[2].严重影响膝关节的稳定性,治疗不当则可能导致严重后果,甚至丧失劳动力.     

胫骨平台后倾角与非接触性前交叉韧带损伤的相关性

[目的]评估非接触性前交叉韧带损伤与胫骨平台内外侧后倾角之间的相关性。[方法]选取2009年12月~2014年5月,年龄48岁以下于本院行MRI检查的两部分病患资料:(1)74例非接触性前交叉韧带损伤的患者作为损伤组,其中男52例,女22例,年龄18~48岁;(2)66例诊断为半月板损伤或膝关节滑膜炎而无前交叉韧带损伤的患者作为对照组,其中男50例,女16例,年龄18~48岁。利用MRI测量胫骨确定胫骨平台内外侧后倾角,比较两组之间的差异。[结果]损伤组内侧胫骨平台倾斜角度测量结果为(3.70°±4.04°),而未损伤组的测量结果为(2.64°±3.42°)。两组数据差异无统计学意义(P=0.098)。两组研究对象外侧胫骨平台平均后倾角差异有统计学意义(P=0.008),损伤组的外侧胫骨平台后倾角测量结果为(3.83°±4.57°),而未损伤组的后倾角测量结果为(1.77°±4.38°)。两组数据在性别(P=0.53)(表2)和年龄(P=0.198)(表2)上无差别。[结论]胫骨平台外侧后倾角是前交叉韧带非接触性损伤的高危风险因素。     

膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折

正2013年3月～2016年8月,我科采用膝关节镜辅助治疗30例胫骨平台骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组30例,男26例,女4例,年龄32～65岁。左侧20例,右侧10例。骨折Schatzker分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅵ型8例。合并半月板损伤9例,前、后交叉韧带均断裂1例。受伤至手术时间7～11 d。1. 2治疗方法全身麻醉或腰硬联合麻醉下手术。根据骨折类型不同取后内     

膝关节多韧带损伤的手术治疗

[目的]评估膝关节多韧带损伤手术治疗的技术方法与疗效。[方法]23例膝关节多韧带损伤的患者,男17例,女6例,年龄22~57岁,其中四条韧带均损伤者2例,ACL、PCL和MCL损伤者16例,ACL、PCL和LCL损伤者5例。根据患者受伤情况分期手术治疗与一期手术治疗相结合,2例四条韧带均损伤者,手术分两期进行,一期先行内外侧副韧带修复,术后行功能锻炼8~12周膝关节屈曲90°后,二期行前后交叉韧带重建。其余3条韧带损伤者一期行韧带修复和重建,术中先在关节镜下重建前后交叉韧带,然后修复内侧或外侧副韧带。前后交叉韧带损伤于关节镜下行自体或同种异体肌腱重建,内外侧副韧带损伤行带线铆钉修补。手术前后行Lachman试验、IKDC和Lysholm评分,以评估手术疗效。[结果]23例患者术后随访8~24个月,术后6个月及12个月分别行lachman试验、Lysholm评分及IKDC 2000评分,重建后患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,Lachman试验均为阴性,Lysholm膝关节功能评分、IKDC分级评分较重建前明显提高(P0.05)。[结论]重建前后交叉韧带、带线铆钉修补内外侧副韧带手术治疗膝关节多韧带损伤,能有效恢复膝关节的稳定性,改善膝关节功能,取得了良好的临床效果。