不同腰围水平与非酒精性脂肪肝发病风险的关系

目的:探讨开滦研究人群不同腰围水平与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)发病风险的关系.方法:采用前瞻性队列研究方法,以参加2006-2007年度健康体检的55358例无NAFLD的开滦集团在职及离退休员工作为观察队列,纳入最终统计分析的有效数据为36978例,依据基线腰围四分位数将观察对象分为4组,比较4组2012-2013年度健康体检时NAFLD的发病率,用多因素Logistic回归分析不同腰围水平与NAFLD发病风险的关系.结果:(1)按基线腰围四分位数分组,NAFLD发病率分别为13.5%、26.0%、31.6%和38.4%,差异有统计学意义(P0.01).按性别分层后,男性4组NAFLD发病率分别为13.4%、24.7%、30.3%和38.9%,女性4组NAFLD发病率分别为13.6%、28.8%、36.5%和36.0%;(2)影响NAFLD发病的多因素Logistic回归分析显示,校正年龄、性别及多种混杂因素后,与第一分位组比较,腰围第二、三、四分位组NAFLD的发病风险均增加,OR值分别为1.72、1.91和2.04.在不同性别人群中校正上述混杂因素后,男性OR值分别为1.66、1.87和2.19,女性OR值分别1.60、1.80、1.46.结论:腰围增加会增加NAFLD的发病风险.     

腹型肥胖对糖尿病人群新发高尿酸血症影响的研究

目的 探讨糖尿病患者腹型肥胖与新发高尿酸血症（HUA）发病风险间的关系. 方法 本研究采用前瞻性队列研究,以参加2006～2007年度开滦集团职工健康体检的糖尿病患者,且既往无HUA病史及相关资料完整者5122例作为观察队列.依据基线WC将观察对象分为肥胖组与非肥胖组,比较两组2010～2011年度健康体检时新发HUA的发病率,并采用多因素Logistic回归分析肥胖与新发HUA发病风险间的关系. 结果 （1）观察队列的平均随访时间为（48.9±5.6）月,HUA发病率为5.6％（285/5122）.肥胖组HUA发病率高于非肥胖组（6.9％ vs3.8％,P＜0.01）;（2）多因素Logistic回归分析显示,肥胖、性别、SBP、基线血清尿酸（SUA）水平是新发HUA的影响因素,其中肥胖是独立危险因素（OR=1.44,95％CI：1.09～1.89）. 结论 腹型肥胖可能是糖尿病患者新发HUA的独立危险因素.     

中老年人群腰围对颈动脉斑块检出率的影响

目的探讨中老年人群腰围增加对颈动脉斑块检出率的影响。方法从开滦(集团)有限责任公司2006~2007年度健康体检的10510名职工中随机分层抽取5852名职工为观察对象,符合入选标准的(年龄≥40岁、既往无缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作及心肌梗死者)5440名,其中腰围资料缺失3名,最终纳入统计分析的有效数据为5437名,其中男性3255名,女性2182名,年龄40~94岁,平均55.2±11.8岁。依据2006~2007年度基线腰围测量值将观察对象分为中心性肥胖组和非肥胖组,同时依据基线腰围测量值将观察对象分为第一分位组、第二分位组、第三分位组和第四分位组,比较2010年颈动脉斑块的检出率。采用多因素Logistic回归分析腰围增加对颈动脉斑块检出率的影响。结果中心性肥胖组颈动脉斑块检出率高于非肥胖组(57.1%比42.9%,P0.01)。随着腰围的增加,颈动脉斑块检出率逐渐升高,第一分位组、第二分位组、第三分位组和第四分位组颈动脉斑块检出率分别为43.6%、53.0%、58.0%和61.0%。影响颈动脉斑块检出率的多因素Logistic回归分析显示,与第一分位组比较,第二分位组、第三分位组和第四分位组均增加颈动脉斑块检出率的风险,OR值分别为1.203、1.305、1.302。结论中老年人群腰围增大增加颈动脉斑块形成的风险。     

血尿酸水平对糖尿病前期人群新发糖尿病的影响

目的探讨糖尿病前期(PreDM)人群血尿酸水平对新发糖尿病的影响。方法为前瞻性队列研究。选取2011年7至12月在大连地区基线诊断为PreDM并完成3年随访的社区居民为研究对象, 收集所有研究对象性别, 以及其基线及3年后的年龄、体重、腰围、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、血尿酸、糖化血红蛋白(HbA1c)等, 计算患者稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等。依据完成3年随访时研究对象血糖水平将其分为糖尿病组与非糖尿病组。根据研究对象基线血尿酸水平三分位数将其分为3组, 第一分位(S1)组:血尿酸≤287 μmol/L, 第二分位(S2)组:287 μmol/L<血尿酸≤342 μmol/L, 第三分位(S3)组:血尿酸>342 μmol/L。采用t检验或χ2检验对组间基线资料进行比较, 采用多因素logistic回归分析法分析血尿酸水平与糖尿病发病风险之间的关系。结果纳入研究对象1 349例。其中, 男性338例, 女性1 011例;糖尿病组153例, 非糖尿病组1 196例。与非糖尿病组相...     

一般人群中累积心率水平对新发糖尿病的影响

目的 探讨在一般人群中累积心率水平对新发糖尿病的影响。方法以2006-2007年度参加第1次健康体检的开滦集团职工为观察人群,并于2008-2009、2010-2011、2012-2013年度对其进行第2、3、4次健康体检,以第3次健康体检时点为观察起点,以第4次健康体检时点为观察终止时间,以新发糖尿病为终点事件,最终有33 461人纳入研究队列。按累积心率四分位分组,用寿命表法计算各组新发糖尿病的发病密度,用Log-rank检验比较各组新发糖尿病发病密度的差异;采用Cox比例风险模型和自然样条函数进一步分析累积心率对新发糖尿病的影响。结果随访(2.22±0.38)年内,新发糖尿病发病密度随着累积心率的增高而呈上升趋势(分别为15.29/千人年、16.20/千人年、16.84/千人年、18.87/千人年),且Log-rank检验结果显示不同累积心率分组的新发糖尿病发病密度之间存在统计学意义(均P0.001)。Cox比例风险模型显示校正年龄、性别、基线收缩压等混杂因素后,累积心率第4四分位组新发糖尿病的风险较第1四分位组增加41%,累积心率每增加1个标准差,新发糖尿病的风险增加22%(P0.01)。自然样条函数分析显示累积心率与新发糖尿病呈现类似J形曲线关系。结论高累积心率水平是新发糖尿病的危险因素。     

体质指数与腰围指标联合应用对心血管病危险的预测作用

目的 分析和评价在体质指数(BMI)分层基础上,增加腰围指标对心血管病危险因素的检出作用以及对心血管病发病危险的预测作用.方法 以1992年建立的中国多省市前瞻性队列35～64岁共30 378人数据为依据,在基线BMI分为正常、超重和肥胖的基础上,分析和评价加入腰围指标对心血管病代谢因素的检出作用以及心血管病发病危险的预测作用.诊断标准分别参照<中国成人超重和肥胖症预防控制指南>中的BMI切点和<中国成人血脂异常防治指南>中的腹部肥胖切点.结果 (1)联合应用BMI和腰围指标诊断肥胖时,呈现交叉重叠情况.以BMI为标准,队列人群肥胖率是10%,其中76.4%的人同时伴有腹部肥胖;以腰围为标准诊断人群腹部肥胖率为17.5%,其中有43.4%的人同时符合BMI的肥胖标准.(2)在BMI分层中加入腰围指标,男女两性有腹部肥胖者其心血管病危险因素患病率均高于无腹部肥胖组.在调整了年龄、性别、吸烟和体力活动等因素后,其特点仍存在,并有统计学的显著性.(3)以BMI和腰围均正常组为对照,多因素分析显示:超重和肥胖组中有腹部肥胖者的缺血性心血管病发病危险分别增加了38%(RR=1.383,95%CI 1.083～1.765)和57%(RR=1.570,95%CI 1.226～2.010).结论 在BMI分层中加入腰围指标可增加心血管病代谢危险因素以及心血管病发病危险的预测作用.     

老年人代谢综合征及其各组分与糖尿病发病风险间的关系

目的研究老年人代谢综合征(MS)及其各组分与糖尿病(DM)发病风险间的关系。方法选取某地区22个村进行心脑血管疾病危险因素基线调查,最终共纳入1 889例观察对象,搜集一般资料,对MS与DM发病风险的关系进行分析。结果 DM发病率为10.80%。DM组与非DM组性别、吸烟率、饮酒率无统计学差异(P>0.05)。DM组与非DM组年龄、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及空腹血糖(FPG)存在统计学差异(P<0.05)。DM组MS、中心性肥胖、高血压、高TG、FPG异常及低HDL-C的占比(分别为50.49%、56.86%、60.78%、32.84%、41.67%、69.61%)显著高于非DM组(34.18%、41.42%、46.71%、22.26%、17.69%、52.52%)(均P<0.05)。MS发生DM的风险均显著增加。DM发生的风险会随着MS组分聚集程度的增加而增加(P<0.05)。单因素调整后结果显示,中心性肥胖、高血压、高TG、FPG异常及低HDL-C与DM发病的风险增加有关(P<0.05)。多因素调整后结果显示,MS各组分与DM发病一致。结论老年人MS发生DM的风险显著增加,MS组分数量是最重要的危险因素,同时中心性肥胖、高血压、高TG、FPG异常及低HDL-C也是DM发病的重要风险因素。     

北京自然人群代谢综合征发病率及影响因素的研究

目的:探讨北京自然人群代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)的发病规律及影响因素。方法:1999年在北京城乡自然人群中采用分层随机抽样方法建立了25~64岁男女两性共1304人的心血管病研究队列。2004年对该人群进行了随访和第2次危险因素调查。2次调查资料完整者893人。本研究对基线时未患MetS的617人5年后MetS的发病情况进行了分析。结果:1.本队列人群1999-2004年5年间MetS的累积年龄标化发病率为12.7%。2.采用多因素Logistic模型调整了年龄、性别等因素的影响后,基线有冠心病家族史、缺乏体育锻炼、胰岛素抵抗和具有MetS的任一组分均可增加MetS的发病危险,其中腹型肥胖对MetS的预测作用最强(OR=5.34,P<0.001)。3.调整其他因素的影响后,基线具有1个和2个MetS组分者5年后发生MetS的危险分别为没有任何组分者的4.39倍和12.48倍。结论:早期预防,特别是肥胖的预防,在MetS及相关的心血管病和糖尿病防治中起着至关重要的作用。     

体质量指数、腰围与高血压的关系

目的探讨体质量指数(BMI)、腰围与高血压发病的关系。方法以金昌队列为研究平台,共纳入8183例研究对象进行分析。计算基线BMI、腰围不同组别高血压的发病率;采用Cox比例风险模型,以基线正常BMI、腰围作为参照,分析不同BMI、腰围水平高血压发病风险(HR)及95%CI,进一步分层分析不同性别BMI与腰围对高血压发病影响的交互作用。结果研究对象平均随访2.29年,8183例随访对象中新发高血压1158例,累积发病率为14.2%,标化累积发病率为14.5%,发病密度为8.10/100人年;以正常BMI、腰围作为参照,调整混杂因素后,在男性中超重、肥胖以及中心型肥胖者发生高血压的HR值(95%CI)分别为1.52(1.26～1.82),2.30(1.80～2.94),1.30(1.07～1.57);在女性中,分别为1.43(1.13～1.81),1.61(1.14～2.29),1.34(1.06～1.70);交互作用分析结果显示,调整混杂因素后,BMI、腰围与高血压发病存在正向相乘模型的交互作用(P0.01)。当BMI正常合并中心型肥胖时,男女高血压发病风险分别为两者均正常的1.30倍(95%CI 1.01～1.68)和1.44倍(95%CI1.05～1.97);当BMI肥胖合并中心型肥胖时,男女高血压发病风险分别为两者均正常的3.12倍(95%CI 2.35～4.14)和2.08倍(95%CI1.44～3.00)。结论 BMI与腰围同时增加会提高人群高血压的发病风险,其联合作用大于两者的单独作用。     

中老年人群腰围与臂踝动脉脉搏波传导速度的关系

目的分析中老年人群腰围与臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)的相关性。方法 2010年6月至2011年10月随机分层抽取唐山开滦(集团)有限责任公司≥40岁在职及离退休职工既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者为调查对象,共5852例,进行统一问卷调查、血液生化及动脉硬化监测,依据腰围四分位数将观察对象分为腰围第一分位(80cm)、第二分位(80~86cm)、第三分位(86~93cm)和第四分位组(≥93cm),比较4组高baPWV(baPWV≥1400cm/s)的占比,并用多因素Logistic回归分析腰围增加与高baPWV发生风险的关系。结果1共有5221例纳入统计分析,其中男性3131人,女性2090人,年龄40~94(55.1±11.8)岁;2有3237例baPWV≥1400cm/s,占总人群的62.0%。腰围第一分位、第二分位、第三分位和第四分位组高baPWV占总人群的比例分别为46.9%、58.2%、66.6%和75.2%(趋势P值0.01)。3影响高baPWV的多因素Logistic回归分析显示,校正年龄、性别、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮酒、高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸等混杂因素后,与第一分位组比较,第四分位组高baPWV的发生风险增加38%。结论随着腰围的增加,高baPWV占总人群的比例逐渐升高;中老年人群腰围≥93cm是高baPWV的独立危险因素。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.     

Preservation of the pylorus in resection of the head of the pancreas

Pylorus preservation has been advocated to decrease the morbidity associated with the classical or standard pancreaticoduodenectomy. The proposed advantages are decreased incidence of peptic ulceration, dumping syndrome, and nutritional problems. However, after an initial period of enthusiasm for the procedure, it is now being found that marginal ulceration at the duodenojejunal anastomosis is encountered with increasing frequency. Delay in gastric emptying occurs frequently, with an overall incidence of 30%. With the availability of better pancreatic enzyme supplements, the current incidence of nutritional problems and weight loss after the standard Whipple procedure is unknown. Whether there is a difference in long-term survival after the two procedures performed for adenocarcinoma of the head of the pancreas is still debatable. A controlled trial is needed to answer many of these questions, and pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy should be used cautiously until further data become available.