全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病过程中发生嗜血组织细胞增生症1例

患者 ,女 ,2 1岁。因牙龈出血 1 0 d入院。体检 :发育正常 ,贫血貌 ,全身皮肤无出血点 ,心肺检查无异常。血液检查 :RBC 2 .1 4× 1 0 12 /L,Hb 62 g/L,WBC 1 .5 8× 1 0 9/L ,PLT 1 60× 1 0 9/L;DIC系列 :PT 1 .40 s,FIB 2 .89g/L ,APTT 47.7s,3P( - ) ,FDP<5μg/ms。骨髓检查 :1粒系异常增生 ,病理性早幼粒细胞占 80 %。 2红系受抑。 3全片见巨核细胞 1个 ,血小板少见。诊为急性早幼粒细胞白血病 ( APL) ,给予全反式维甲酸 2 0 mg,口服 ,每日 3次。应用 45 d后 ,患者一般状况较好 ,牙龈未再出血。复查血液 ,RBC 2 .71× 1…     

流行性腮腺炎致血小板减少症二例

例 1:患儿 ,男 ,7岁 ,因双侧腮腺肿大 7d ,头痛、呕吐 2d ,于 2 0 0 1年 2月 1日入院 ,有腮腺炎接触史。查体 :体温38°C ,呼吸 2 2次 /min ,脉搏 96次 /min ,血压 12 / 8kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,烦躁不安 ,神志清楚 ,双侧腮腺肿大 ,双侧腮腺导管口稍肿胀 ,心肺听诊未见异常 ,颈抵抗阳性 ,克氏征阳性 ,布氏征阴性 ,双侧膝腱反射活跃。实验室检查 :血白细胞 7.8× 10 9/L ,血红蛋白 130 g/L ,中性粒细胞(N) 0 .6 ,淋巴细胞 (L) 0 .4 ,血小板 :180× 10 9/L。头颅CT :未见异常。脑脊液 :白细胞数 4 0 0× 10 9/L ,N 0 .4 ,L0 .6 ,糖、氯…     

重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性 ,30岁。因头痛、发热、咳嗽、咯痰 1个月入院。入院体检 :T 39℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 2次 /min ,BP 12 0 / 75mmHg ,神志清楚。全身可见散在出血点及瘀斑。颈强 3指 ,颅神经征阴性。右肺可闻及湿性罗音 ,左肺呼吸音正常。心界无扩大 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及II/Ⅵ收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。辅助检查 :血白细胞 1.0× 10 9/L ,中性 0 .3× 10 9/L ,红细胞 1.71× 10 12 /L ,血红蛋白4 0g/L ,血小板 12× 10 9/L ,Ret 0 .5 % ,绝对值 0 .85× 10 9/L。骨髓细胞学 :…     

B超诊断急性淋巴细胞性白血病肾脏浸润1例

患者女 ,11岁 ,因腹背部疼痛、发热伴头晕入院。查体 :T38.2℃ ,P15 0次 / min,R2 6次 / min,Bp15 / 10 Pa。浅表淋巴结无肿大 ,咽充血 ,双侧球结膜下出血。查血 WBC44 .9× 10 9/ L,L 0 .8 6 ,M0 .13,Hb91g/ L ,PL T10 6× 10 9/ L。骨髓检查 :骨髓增生极度活跃 ,涂片中增生细胞主要为淋巴细胞 ,病理性淋巴细胞占 0 .98以上。表现为 :细胞形态大小不一 ,较规则 ;胞浆呈灰蓝色 ,量较少 ;核染色质较细致 ,核仁 1～ 3个 ,清晰 ;其他各系明显受抑。拟诊 :急性淋巴细胞性白血病 (L2 型 )。 B超检查 :双肾体积明显增大 ,左肾为 13.6 cm×…     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致维甲酸综合征误诊一例

患者男性 ,62岁。因体检发现“白细胞低下”于 1 996年1 1月 7日入院 ,既往体健。体检 :神志清 ,轻度贫血 ,皮肤粘膜无淤血 ,淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。血常规 :白细胞 2 .2× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .64 ,淋巴细胞 0 .3 0 ,单核细胞 0 .0 6,红细胞 3 .2 8× 1 0 9/L,血红蛋白 1 2 7g/L,血小板 1 68× 1 0 9/L。骨髓 :有核细胞增生极度活跃 ,粒系极度增生 ,以早幼粒细胞增生为主 (占 75.7% ) ,过氧化酶染色强阳性 ,粒细胞碱性磷酸酶积分 0分。流式细胞仪 ( FCM)免疫分型 :CD3 3 和 CD9 百分率明显增高 ,DN…     

"血宝"对化学药物性骨髓损伤保护作用的体内实验研究

目的 :探讨“血宝”对化学药物性骨髓损伤的保护作用。方法 :昆明小鼠经大剂量环磷酰胺腹腔注射 ,约 5d后出现显著的骨髓损伤 ,外周血三系减少 ,骨髓造血功能低下。对骨髓损伤小鼠胃饲“血宝”10d后观察外周血三系细胞计数及骨髓有核细胞总数 ,并体外培养小鼠骨髓细胞 ,计数BFU E和CFU GM的集落产率。结果 :实验组外周血三系细胞数最低为WBC (3.5± 0 .9)× 10 9/L、RBC (4.7± 0 .4 )× 10 12 /L、PLT (46 7.9±4 3.3)× 10 9/L、HGB 92 .8± 4 .4 g/L ,骨髓有核细胞总数最低为 (5 .5± 0 .2 )× 10 6/股骨 ,其中RBC、PLT、HGB、骨髓有核细胞总数显著高于阴性对照组 [RBC (3.3± 0 .8)× 10 12 /L、PLT (2 39.8± 79.0 )× 10 9/L、HGB (49.2±10 .6 ) g/L、骨髓有核细胞总数 (1.3± 0 .3)× 10 6/股骨 ],P <0 .0 1;实验组BFU E和CFU GM的集落产率最低为 (11.9± 4 .6 4 ) / 3.5× 10 5BMC和 (7.9± 1.73) / 3.5× 10 5BMC ,显著高于阴性对照组 [(1.6± 1.2 ) / 3.5× 10 5BMC和 (0 .6 3± 0 .4 5 ) / 3.5× 10 5BMC],P <0 .0 0 1。结论 :“血宝”对化学药物性骨髓损伤具有保护作用 ,可明显促进骨髓损伤后造血功能的恢复     

淋单粒混合细胞型白血病1例

患者 ,女 ,52岁。因头晕乏力 ,经量增多 1个月 ,门诊检查白细胞显著增多于 2 0 0 0年 5月 2 5日入院。体检 :T 38.3℃ ,R1 2 0次 /min,BP1 2 0 /68mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神清 ,浅表淋巴结未及肿大。两肺听诊 (- ) ,两侧扁桃体 度肿大 ,肝肋下 1 cm,脾肋下 3cm,双侧下肢无浮肿 ,NS(- ) ,皮肤可见淤点。外周血检查 :WBC1 32 .2× 1 0 9/L,Hb40 .5g/L,BPC42× 1 0 9/L,N0 .40 ,L 0 .30 ,幼稚细胞 0 .30。T细胞亚群 :CD+3 0 .2 37,CD+4 (辅助 /诱导 ) 0 .1 1 7,CD+8(抑制 /细胞毒 ) 0 .1 1 9。骨髓检查 :有核细胞增生显著活…     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例

患者男 ,2 6岁。因发热伴头痛 6天 ,频繁抽搐 1天入院。查体 :T38.2℃ ,P90次 /min,R2 2次 /min,Bp14/10 k Pa。患者呈浅昏迷 ,烦躁不安 ,频繁抽搐 ,皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常 ,颈部抵抗 ,心肺、腹部正常 ,四肢肌力、肌张力均正常 ,双侧病理征 (- ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规 Hb12 .0 g/dl、WBC9.5× 10 3/μl、N0 .7、L0 .3、PC16 0× 10 9/L。尿蛋白 (- )、BL D( )。脑脊液无色透明、潘氏试验 ( ) ,细胞总数 5 0× 10 6 /L,白细胞 10× 10 6 /L、糖 3.87mmol/L、氯化物 16 .5 mmol/L。头颅 CT未见…     

急性重型再生障碍性贫血并急性肾衰抢救成功1例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因咳嗽、咽痛半个月 ,高热、头晕、乏力1d入院。半个月前因咳嗽、咽痛、头晕、乏力 ,自己认为“感冒” ,不规则服用“速效感冒胶囊”、“感冒通”、“阿莫西林”等药物 ,剂量不详。查体 :T 4 0℃ ,BP 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,贫血外貌 ,皮肤散在出血点 ,上肢静脉穿刺部位可见大片瘀斑 ,心肺未见异常 ,肝脾未触及。血常规 :红细胞 2 5 0× 10 12 /L ,血红蛋白 94g/L ,白细胞 0 18× 10 9/L ,中性粒细胞 0 ,网织红细胞 0 ,血小板 1 0× 10 9/L。骨髓相 (2次髂后 ,1次胸骨柄 ) :骨髓增生重度减低 ,粒细胞极度…     

急性白血病的少见并发症2例

例1:急性早幼粒细胞白血病(ANLL-M_3)并发骨髓纤维化。患者男性,26岁。发热、牙龈出血1周入院。既往体健。胸部皮肤做在淤斑。浅表淋巴结、肝、脾均无肿大。血红蛋白50g/L,白细胞1.2×10~9/L血小板55×10~9/L。骨穿5次干抽,1次成功的骨髓涂片有     

急性心肌梗死治疗中血小板严重减少1例

患者女性 ,85岁。因胸闷、憋气 10h入院。体检 :T3 7.1℃ ,P 72次 /min ,P 18次 /min ,BP 10 1/ 44mmHg ,意识模糊 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,口唇紫绀。双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿性罗音 ,未闻及干性罗音。心律规整 ,心音低钝 ,无杂音。腹 (一 ) ,双下肢轻度浮肿。神经系统体征 (一 )。心电图 :II、III、aVF导联ST段呈弓背上抬 0 .3～0 .5mV ,III导联呈QS型 ,V3～V6 导联ST段下移 0 .1～ 0 .3mV ,提示急性下壁心肌梗死。血常规 :WBC 10 .8× 10 9/L ,RBC 3 .46× 10 9/L ,Hb 10 8g/L ,PLT 178× 10 9/L ;心肌酶谱 :…     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并骨髓增生异常综合征Ⅱ型1例

患者男 ,5 8岁。因头晕、乏力 5年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 2年 1 2月第 2次收住院。 5年前因头晕、乏力伴酱油色尿 1 0余天到我科门诊就诊 ,体检 :贫血貌 ,结膜苍白 ,巩膜轻度黄染 ,心、肺、腹均正常。检查血常规示血红蛋白 5 9× 1 0 9/L ,白细胞 2 .8×1 0 9/L ,血小板 5 4× 1 0 9/L ,网织红细胞 0 .0 4 8。检查尿常规示尿胆原 +。门诊以阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH)第 1次收住院。入院后检查骨髓示增生骨髓象。多次作Ham试验、糖水试验、尿Rous’试验均呈阳性 ,Coomb试验阴性。骨髓流式细胞仪检查示CD5 5、CD5 9缺乏。检查骨髓染…     

慢性再生障碍性贫血18年后患恶性组织细胞病1例

慢性再生障碍性贫血 (CAA)患急性白血病已有报道 ,CAA1 8年后患恶性组织细胞病 (MH) ,临床少见 ,我科诊治 1例 ,报道如下。患者 ,男 ,40岁。因头昏、“贫血”4年于 1 984年1 0月 1日第 1次入院。体检 :肝脾未触及。实验室检查 :Hb 1 8g/L,RBC 0 .6× 1 0 12 /L,WBC 1 .43×1 0 9/L,BPC1 4× 1 0 9/L。骨髓象 :增生极度减低 ,粒∶红为 40∶ 1 ,粒系 40 % ,红系 1 % ,L56% ,全片未见巨核细胞 ,血小板减少。用左旋咪唑加康力龙口服治疗 ,1 0个月后实验室检查 :Hb1 1 0～ 1 2 0 g/L,RBC (3.0～ 4.2 )× 1 0 12 /L,WBC(3.1～ 4.8)×…     

Lelffler心内膜炎的临床及超声心动图特征

例 1 　 患者男 ,38岁。因“胸闷、心悸 3个月 ,头痛、左上肢无力 2个月”入院。幼年曾患支气管哮喘、“蛔虫症”。体检 :血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,双肺 (- ) ,心界扩大 ,心率 92次 /min ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ / 6级收缩期杂音 ,左上肢肌力Ⅱ级 ,深浅感觉减退。血常规白细胞33 7× 1 0 9/L ,嗜酸粒细胞 0 32～ 0 48,计数 9 9× 1 0 9/L ,血清肌酸激酶及其同工酶正常 ,骨髓穿刺见有核细胞增生活跃 ,嗜酸粒细胞增多 ,占 0 1 6 ,均为成熟阶段。B超示脾大。心电图Ⅱ、Ⅲ、avF及V5导联ST段下降 ,T波低平 ,室性早搏。超…     

HBV、HCV和EHFV三重感染致重型肝炎合并急性溶血性贫血一例

患者男 ,2 9岁。因发热、纳差、乏力 5d ,眼黄 3d ,于 1991年7月 6日入院。 12岁时患过“蚕豆黄” ,肝炎病史 9年 ,病前未使用过对肝脏及血液系统有毒性的药物。体检 :体温 3 6.2°C ,脉博 112次 /min ,呼吸 2 1次 /min ,血压 9.8/6.7kPa。一般情况差 ,神清 ,皮肤 ,巩膜中度黄染。心肺 ( -)。腹平软 ,肝未及 ,脾侧卧触及边缘、无压痛 ,腹水征 ( -)。实验室检查 :血红蛋白14 3 g/L ,白细胞 18.2× 10 9/L ,中性 0 .67,淋巴 0 .3 2 ,单核 0 .0 1,血小板 62× 10 9/L ,网织红 0 .0 0 9。尿蛋白 ( ++) ,胆红质( +)。血清A/G 44 /2 2g/L ,AL…     

马红球菌败血症一例

患者 ,女 ,5 5岁 ,农民。 2 0 0 1年 7月 2 8日就诊。因上腹部间断性疼痛 2年 ,持续性剧疼 7d ,并向左侧腰背部放射。伴高热、恶心、呕吐。查体 :皮肤干燥、精神萎靡、巩膜轻度黄染、上腹部有剧烈压疼。体温 39.2°C、脉搏 78次 /min、呼吸 2 0次 /min、血压 16 .6 / 10kPa(12 5 / 75mmHg)。B超检查 :胆总管扩张。X线检查 :十二指肠球部溃疡。实验室检查 :血白细胞 2 4 .0× 10 9/L、中性粒细胞 0 .88、淋巴细胞 0 .12。血淀粉酶 2 36U/L ,尿淀粉酶 5 12U/L。血培养两次均有细菌生长。临床诊断 :败血症、十二指肠溃疡。细菌鉴定 :无菌取…     

PAS致踝关节风湿样过敏反应1例

病史摘要患者 ,男 ,2 3岁 ,间断胸痛 2次 ,咳嗽、低热 1周 ,吐少量黄痰 ,盗汗、乏力及纳差。查体 :T38℃ ,P74次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 70 mm Hg;胸部 X线片示 :右肺上、中肺野可见斑片状 ,密度不均 ,边缘欠清之淡薄阴影 ,部分病灶呈干酪样改变 ,其内可见数个虫蚀样透光区 ,左肺 (- )。实验室检查 :WBC9× 10 9/L ,RBC 4 .14× 10 1 2 / L ,N 0 .6 3,L 0 .37;肝功能正常。诊断为右肺浸润型肺结核 ,门诊以 2 H0 .4 、R0 .6 、Z1 .5、E0 .1 5/ 4 H0 .4 、R0 .6 方案治疗 ,并加用 PAS 8g,1日 1次 ,静滴 ,治疗 2日后患者自觉…     

Brugada综合征1例

患者 ,女 ,1 9岁。患者 3年前运动时出现心悸、晕厥 ,经休息 1 5min后症状缓解。以后患者常有心悸、头晕 ,发生晕厥 3次。1 h前患者跑步时突觉心悸、头晕 ,晕厥倒地 ,急送我院急诊科。体检 :血压为0 ,呼吸 1 2次 /min,意识不清 ,对刺激无反应 ,双肺呼吸音弱 ,心音消失。心电图示 :室性心动过速 (图 1 )。经同步电转复 6次 ,恢复窦性心律 (图 2 ) ,但呼吸停止 ,积极抢救 4d无效 ,临床死亡。实验室检查 :白细胞 7.8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .68,淋巴细胞 0 .2 1 ,血小板 1 1 .8× 1 0 12 /L。钾 3.8mmol/L,钠 1 38mmol/L,氯 1 0 8mmol/L。心…     

急性粒细胞白血病(AML-M2a)治疗后相继发生非霍奇金淋巴瘤及AML-M1一例

患者女 ,32岁。因乏力 1个月 ,伴皮肤出血点 3d ,腹泻1d ,于 1995年 8月 2 4日第 1次入我院。查体 :贫血貌。胸骨压痛 (+) ,余无阳性体征。血象 :Hb 78g/L ,RBC 2 11×10 12 /L ,WBC 5 0× 10 9/L ,血小板 (BPC) 2 1× 10 9/L ,分类见幼稚细胞 0 6 9。骨髓象 :增生明显活跃 ,原始粒 0 30 5 ,早幼粒 0 2 85 ,Auer小体 (+)。细胞化学染色 :POX(阳性率 /阳性指数 ,下同 ) 10 0 / 16 8;SBB 10 0 / 192。免疫学分型 :CD70 72 ;CD3 3 0 5 8;CD13 0 10。染色体核型 :4 6 ,XX [1]/ 4 6 ,XX ,del(6 ) (q2 3) [2 1]。诊断为急性…     

大剂量化疗结合造血干细胞回输使慢性粒细胞白血病急变完全缓解1例

患者 ,男 ,35岁 ,因头晕、乏力、腹胀 7个月于1 997年 5月在我院确诊为慢性粒细胞白血病 (慢粒 )慢性期 ,间断口服羟基脲治疗 ,外周血白细胞维持在 6.0× 1 0 9/ L左右。 1 998年 2月 5日因上述症状加重而入我科。体检 :体温 36.5℃ ,表浅淋巴结不大 ,中度贫血貌 ,胸骨轻度压痛 ,心肺未闻异常 ,脾肋下约 3.0 cm。实验室检查 :白细胞 1 5.0× 1 0 9/L;血红蛋白 80 g/ L;血小板 1 0 8× 1 0 9/ L。骨髓检查 :有核细胞增生活跃 ,粒系的原粒加早幼粒细胞占 0 .2 4 5,红系增生低下 ,巨核系明显增生 ,以产板巨核细胞为主。诊断慢粒加速期。予以 …