肝癌肝切除术的围手术期治疗

随着科学技术的迅速发展,原发性肝癌(简称肝癌)的各种治疗方法也再不断出现和完善,如多种介入治疗(经导管动脉化疗栓塞、B超引导下经皮无水酒精注射、高温生理盐水注射、微波治疗、多极射频治疗等)、冷冻治疗、激光气化、X线立体定向治疗、适形放疗和肝移植等,由于各种局部治疗和化疗均存在一定的不可靠性和不彻底性,所以迄今多数学者仍主张采用以手术切除为主的各种综合治疗方法,以提高肝癌患者的生存率。然而提高手术切除率和手术切除疗效,降低术后并发症和手术病死率以及术后复发率,除了与医学不断发展和手术技术逐步提高有关外,更重要…     

良好的围手术期处理扩大了肝切除术在肝胆疾病中的应用

作者将1989．7～2009．6在香港皇家玛丽医院行肝切除术的1222位患者依据时间分为两组,1989．7～1996．6为第1组,1996．7～2003．6为第2组,病理诊断：肝细胞癌734例,高达60％,其他肝脏恶性肿瘤257例,肝外胆管癌43例,肝内胆管结石101例,肝脏良性肿瘤61例,其他肝脏疾病26例。两组手术例数分别为402例和820例,半肝以上肝大部切除术为755例,占61．8％。分组对主要指标进行了比较。     

肝切除术20年回顾:单一中心连续2008例肝切除术的经验

目的 分析与肝切除术相关的手术期和围手术期因素.方法 回顾性研究和分析解放军总医院1986至2005年2008例连续性肝切除手术病例的临床资料.结果 2008例肝切除病例中恶性肿瘤占58.5%,其中原发性肝癌占76.1%,肝门胆管癌占6.7%;良性疾病占41.2%,其中血管瘤占41.7%,肝内胆管结石占29.6%.实施单独尾状叶切除术25例,微波在线预凝肝切除术236例.全部肝切除病例术中出血量＜200 ml者占50.5%,＞400 ml者占28.4%;而微波在线预凝肝切除术中出血量＜200 ml者占60.6%,＞400 ml者占19.9%,两数值均明显区别于全部肝切除病例(P＜0.05).总的术后并发症发生率为14.44%,转移性肝癌为16.40%,肝内胆管结石为16.32%;原发性肝癌的术后并发症发生率为12.54%,其中小肝癌和巨大肝癌分别为11.65%和14.69%,二者差异无统计学意义.总的住院病死率为0.55%,其中肝恶性肿瘤住院病死率为0.60%,肝门胆管癌为2.53%.结论 在重视优化围手术期处理和创新手术技术的前提下,能够使肝切除术保持低并发症发生率和低病死率.     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制，对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果。作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan—Kettering癌肿中心于1986～2001年的15年间共为1351例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术，死亡776例。其中50例为手术后死亡，总生存期中位值42个     

肝切除术治疗肝内胆管结石20年的演变

目的 分析肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素.方法 回顾性分析解放军总医院1986至2005年245例连续性肝内胆管结石肝切除术病例的临床资料.结果 20年间肝内胆管结石肝切除术病例数占同期所有肝切除术治疗良性肝胆疾病病例数的29.6%(245/827),其中男性88例,女性157例,平均年龄(46.9±11.3)岁.肝切除术的范围,与1963至1985年相比,涉及右肝切除和肝段切除者明显增多.术中输血者占45.3%,术后并发症发生率16.3%,其中感染性并发症3.3%,胆漏2.4%,术后平均住院时间(15.7±9.2)d,围手术期病死率0.4%(1/245).结论 个体化的肝切除术是肝内胆管结石外科治疗上的重要手段.在重视优化围手术期处理和创新手术技术的前提下,能够使肝内胆管结石肝切除术保持低并发症发生率和低病死率.     

肝内胆管结石患者行腹腔镜肝切除术的围手术期护理

2006年6月至2009年2月我科开展腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者13例,取得了较满意的效果,现报道如下。     

不输血的大型肝切除术(附51例报告)

肝切除术术中出血是肝脏外科的难点问题 ,临床上常需大量输入库存血。近年来 ,由于一些肝脏外科新技术的应用 ,术中出血在很大程度上得到控制。在此基础上 ,我们成功实施了 5 1例不输血的大型肝切除术 ,病人无手术死亡 ,并发症发生率和肿瘤复发率明显降低。临床资料1.一般资料 :1997年 8月至 2 0 0 0年 12月 ,我们进行不输血的大型肝切除术 5 1例 (临床研究组 ) ,男 4 0例 ,女 11例。年龄 2 4～ 77岁 ,平均 4 6 5岁。临床诊断 :原发性肝癌 2 9例 ,肝转移癌 6例 ,肝血管瘤 10例 ,肝良性增生 6例。原发性肝癌病人TNM分期为 :Ⅱ期 15例 ,Ⅲ…     

肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期营养支持

目的 探讨肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期的肠内外营养支持对手术治疗效果的影响.方法 回顾性分析2011年3月-2015年3月重庆市涪陵中心医院收治的55例肝叶切除术患者,均为择期手术.根据围手术期营养支持方法的不同,随机分为肠内外营养组(n=25)和肠外营养组(n=30).结果 肠内外营养组术后并发症发病率及肠道功能恢复时间,明显优于肠外营养组(28％ vs 40％),[(4.50±0.50)d vs (5.50±1.00)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后体重指数变化[(22.10±1.80) vs (22.30±1.70)]、前白蛋白[(130.00±45.00) mg/Lvs (124.00±55.00) mg/L]和白蛋白[(35.50±2.72) g/L vs (36.50±2.70) g/L]改善情况,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期肠内外营养支持可明显改善患者的营养状况,缩短术后肠道功能恢复时间及住院日,提高手术治疗效果.     

肝下下腔静脉阻断对肝切除术中出血的影响：一项前瞻性随机对照研究

肝切除术中大量失血以及围手术期输血与术后并发症和死亡率密切相关，任何可以减少肝切除术中出血的方法都可能改善患者的预后。大多数行Pringle法控制入肝血流的情况下，肝切除过程中的失血主要由于肝静脉出血引起。文献报道肝切除术中的失血量与中心静脉压（CVP）相关；降低CVP在5cmH20以下认为是一种简单有效可以减少肝切除术中出血的方法；     

加速康复外科理念在肝切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝切除术围手术期中的应用效果。方法:选择2014年2月—2018年12月于阜阳市人民医院行肝切除术的97例患者,按随机序贯原则分为ERAS组(49例)和对照组(48例),ERAS组患者采用ERAS理念行围手术期管理,对照组则按照传统方式行围手术期管理。比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般资料差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,ERAS组患者手术时间明显延长[(186.18±51.31)min vs.(157.00±66.53)min,P=0.02],但术中出血量与无输血率无统计学差异(均P0.05);术后拔管时间[(6.04±2.09)d vs.(8.44±2.97)d]、肛门排气时间[(1.96±0.79)d vs.(2.52±1.26)d]及术后住院时间[(8.57±3.21)d vs.(11.54±4.82)d]均明显缩短(均P0.05);术后并发症发生率明显降低(20.4%vs. 60.4%,P=0.001)。结论:ERAS理念在肝切除术治疗肝脏疾病的围术期中应用安全、有效,并可以减少术后并发症的发生,促进患者术后恢复,值得临床应用推广。     

肝切除术术中止血的技巧

上世纪中叶被认为是禁区的肝切除术在现代临床上开展越来越普遍,在我国的县市级医院也有开展。肝切除术广泛应用于肝外伤、肝脏良、恶性疾病的治疗。即使在肝移植手术过程中,供、受体全肝或部分肝切术也是整个治疗中的重要组成部分。肝切除术绝大多数并发症源于术中大出血或术中止血不可靠和不彻底导致的术后大出血。因此,肝切除术中有效、可靠、彻底地止血是决定手术成败最为关键的因素之一。     

腹腔镜肝叶切除术围手术期护理体会

正腹腔镜肝切除术具有微创、并发症少、术后康复快等优点~([1-2]),但手术风险极高,围手术期的护理非常重要。2012年9月至2015年2月我科共开展腹腔镜肝切除术32例,效果满意。现结合病例资料将围手术期护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组32例患者中男15例,女17例;24~74     

门静脉激素疗法对肝切除术后肝衰的预防价值

1.临床资料：全组病例共90例，男81例，女9例。年龄11-69岁。病理诊断：肝细胞癌87例、肝透明细胞癌2例，肝血管肉瘤1例。将1996年1月-1997年10月肝切除30例设为研究组．另将1990年1月-1995年12月肝切除60例设为对照组，两组与肝衰相关的临床资料见附表。     

不同临床和病理分型对肝门部胆管癌切除术预后的影响

目的 研究临床和病理分型与肝门部胆管癌切除术疗效的关系。方法总结1993年至2004年在解放军总医院肝胆外科手术切除的肝门部胆管癌198例病例资料。结果临床分型Ⅰ型34例，Ⅱ型60例，Ⅲa型27例，Ⅲb型33例，Ⅳ型19例，Ⅴa型6例。Ⅴb型19例。病理高分化腺癌35例，中分化腺癌52例，低分化腺癌54例，三者的中位生存期分别为29．5、11、5．5个月；病理切缘阴性者与切缘阳性者生存率有显著性差异（P 〈0．05）。手术并发症出现率41．4％，围手术期死亡1例。结论肝门部胆管癌根据临床分型进行相应的手术治疗；病理切缘阴性是影响预后的主要因素之一；围手术期正确处理，是减少手术并发症，提高患者生活质量和延长生存期的关键。     

肝切除术后慢性疼痛的影响因素

目的：探讨肝切除术后慢性疼痛（CPSP）的影响因素。
方法：选择2019年6月至2021年5月择期行肝切除术的患者110例,男91例,女19例,年龄≥18岁,BMI 15～30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后3个月是否诊断CPSP将患者分为两组：非CPSP组和CPSP组。单因素分析后将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归,分析肝切除术CPSP的影响因素。采用回归系数以及常数项构建肝切除术CPSP的预测模型,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,采用Hosmer-Lemeshow进行拟合优度检验。
结果：有42例（38%）患者肝切除术后发生CPSP。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25 kg/m²是发生CPSP的保护因素,手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×10⁹/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是发生CPSP的危险因素。建立的预测模型的AUC为0.86,敏感性73.8%,特异性79.4%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型区分度和校准度均较好。
结论：BMI≥25 kg/m²是肝脏切除术发生CPSP的保护因素,手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×10⁹/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是肝脏切除术发生CPSP的危险因素。     

腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估

目的比较腹腔镜下右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月浙江省人民医院收治的36例右半肝肿瘤行右半肝切除患者资料。根据手术方法分为腹腔镜右半肝切除组(15例)和开腹右半肝切除组(21例),比较两组患者围手术期疗效。结果腹腔镜右半肝切除组与开腹右半肝切除组在切口长度[(8.93±1.53)cm vs(22.62±2.56)cm,t=19.992,P0.05]、手术时间[(305.67±42.96)min vs(254.29±53.53)min,t=-3.073,P0.05]及术中出血量[(386.67±201.31)mL vs(747.62±451.24)mL,t=3.242,P0.05]方面,组间差异均具有统计学意义。与开腹右半肝切除组相比,腹腔镜右半肝切除组术后胃肠道通气时间[(2.60±1.30)d vs(9.24±4.22)d,t=2.107,P0.05]、术后住院时间[(10.93±2.28)d vs(14.71±5.17)d,t=2.971,P0.05]及并发症发生率(13.33%vs 47.62%,χ~2=4.629,P0.05)均较低,组间差异有统计学意义。术中第一肝门阻断,腹腔镜右半肝切除组为2例,开腹右半肝切除组为8例,差异无统计学意义(χ~2=2.674,P0.05);术后标本肿瘤切缘,腹腔镜右半肝切除组为(8.13±3.74)mm,开腹右半肝切除组为(10.24±4.12)mm,组间差异学无统计学意义(t=1.569,P0.05)。结论腹腔镜下右半肝切除治疗右肝肿瘤方法可行,较开腹右半肝切除胃肠道功能恢复快,住院时间短,并发症少,具有创伤小、安全性高等特点,术后疗效肯定,值得临床推广。     

肝动脉灌注化疗对结直肠癌肝转移肝切除术围手术期并发症的影响

目前对结直肠癌肝转移行肝动脉灌注化疗后行肝大部切除治疗的可行性或围手术期治疗尚无统一的认识,有研究发现肝动脉灌注化疗可使肿瘤降期从而达到根治性手术的目的,有效的提高患者的预后,而有学者认为肝动脉灌注化疗有较大的肝脏毒性,增加了术后肝衰发生的可能性。作者收集了1     

围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系

目的　回顾性分析 1 30例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系 ,探讨减少肝脏手术中失血的措施。方法　将 1 30例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组 (78例 )和未输血组 (52例 ) ,对两组患者术后淋巴细胞总数、感染并发症发生率及死亡率、术后抗生素应用时间及住院时间进行比较。结果　输血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组 (P<0 .0 5) ,术后感染并发症的发生率和死亡率分别为 38.5 %和 1 6 .7% ,均高于未输血组的 1 1 .5 %和 3 .8% (P<0 .0 5) ;术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7± 4 .2 )d和 (1 8.7± 1 3 .1 )d ,高于未输血组的 (5 .3± 2 .3)d和 (1 2 .7± 5 .2 )d (P<0 .0 0 1 )。结论　肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关。采取有效措施控制肝脏手术中失血量和 /或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率。