心内直视手术围术期患者血液保护策略的研究进展

心内直视手术期间患者的血液成分常常会由于多种原因受到破坏,如何更好地保护患者的血液,最大限度地减少血液成分被破坏,很多学者在这方面已做了不懈怠的努力,本文就近年来心内直视手术围术期患者血液保护策略的研究进展做一简述。     

体外循环心内直视手术血液保护的体会

目的：探讨体外循环心内直视手术血液保护的方法。方法：对52例行体外循环心内直视手术的患者采取合理选择体外循环用品,围手术期使用抑肽酶和止血环酸,手术中尽量减少失血,严格控制术后输血等血液保护措施的结果进行总结。结果：本组患者围手术期平均用血量414ml,其中9例未输血,占17．3％。术后平均出血量312ml。结论：采取体外循环中及术后的多项综合性血液保护措施,可有效减少体外循环心内手术的用血量。     

心内直视手术围手术期血液流变学动态观察

本文对20例心脏直视手术病人作了围手术期的血流变学观察。通过不同阶段的血流变学动态观察比较发现，术前测得的血流变学与健康成人血流变学正常指标相似（男女分别比较）。麻醉诱导期与术前相比无明显差异（P＞0．25），而在肝素化和转流中两个阶段的血流变学指标发生明显变化。     

心内直视手术患者围术期认知功能的变化

目的观察体外循环(CPB)心内直视手术患者术后近期认知功能损害的情况及相关因素分析。方法分别在术前1d、术后14d对50例CPB心内直视手术患者采用“基本认知能力测验”软件评估其认知功能,并对观察项目结果与认知功能的变化进行相关分析。结果31例(62%)患者术后出现认知功能障碍,术后认知功能测试平均总分(50±13)明显低于术前(54±10)(P<0.01),其中知觉速度、工作记忆及字词的短时记忆等变化显著(均P<0.01)。术后认知功能减退分别与年龄(P<0.05)、CPB时间(P<0.01)、复温率(P<0.01)及PaCO2最高值具有相关性(P<0.05)。结论CPB心内直视术患者术后近期认知功能障碍发生率较高。缩短CPB时间、缓慢复温、适当提高PaCO水平有助减少术后认知功能障碍的发生。     

体外循环心内直视手术中血液保护的研究进展

正随着临床医学水平的不断提高,尤其是外科学的迅猛发展,在我国乃至世界很多发达国家,临床用血的供需矛盾日益突出。有报道美国临床年用血量达1 150万U,而我国的年用血量达1 500万U(中国输血协会年报)。另一方面,对于需要输血的患者来说,输血同样可能为其带来一些不良后果,如严重输血反应(急性溶血反应AHTR、输血相关急性     

心内直视手术围术期血浆细胞因子的变化

目的：观察低温体外循环心内直视手术中细胞因子的变化,探讨体外循环对其影响。方法：应用ELISA法测定IL－8,TNF－α,IL－10在心脏直视手术围期的血浆浓度,结果：IL－8,IL－10在体外循环结束后明显高于体外循环前（P＜0．05）,TNF－α无明显变化,结论：L-8.IL－10作为重要心炎性介质,参与了缺血再灌注损伤的过程。     

体外循环心内直视手术病人血液中内毒素变化及其临床意义

目的：了解体外循环心内直视手术病人血中内毒素含量、来源及对病人的影响。方法：检查３２例心脏手术病人血液、体外循环输入液体和心内吸引液内毒素（Ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ，ＥＴ）含量；１１例非心脏手术病人手术前后ＥＴ水平作为对照。结果：心脏手术病人血中ＥＴ在体外循环运转３０分钟明显升高（Ｐ〈０．０５），运转６０分钟达高峰（Ｐ〈０．０１），而非心脏手术病人无此变化；体外循环输入液体和心内吸引液均有ＥＴ存在。结论：ＥＴ与心脏手术后发热、白细胞增多和微循环受损等密切相关，可能是术后低心排征、ＡＲＤＳ和多脏器功能衰竭的重要原因之一。     

小儿心内直视术围手术期呼吸道管理

在１００例心内直视手术患儿的围手术期中，术前积极防治肺部感染和呼吸功能训练，术后加强机械期、康复期的呼吸道管理，促进肺功能恢复，避免肺部并发症的发生，提高了手术的疗效。     

血液保护措施在体外循环心内直视手术中的应用进展

在体外循环心内直视手术期间,血液有形成分大量破坏,激活的凝血和纤溶系统引起凝血功能异常,使得术后再次开胸止血的概率增加,导致患者机械通气和住院时间延长;大量的血液输注,可增加肾衰竭、脓毒症和心律失常的发生率,甚至导致患者死亡。而异体输血还会增加感染肝炎、艾滋病等传染病及其他并发症的机会,且近年来血源日趋紧张。所以,采取相关血液保护措施,在体外循环心内直视手术中显得日益重要。     

血气分析对心内直视手术患者围术期肺功能监测意义

目的：分析体外循环手术围术期患者轿气结果，进而通过血气分析对肺功能进行评价，指导临床治疗。方法：选择直视心脏手术的患者40例，分别于围术期不同时间（术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时、术后6天）采集动脉血进行血气分析，以了解体外循环对肺功能的影响。结果：体外循环对肺功能有较大的负面影响，并在术后短期有进展趋势，术后3天开始逐渐恢复，但术后6天仍未恢复术前水平。结论：经体外循环心内直视手术后，患者肺功能明显下降，且术后短期内有进展趋势，加强术后呼吸管理。吸氧持续到术后4天以上有重要意义。     

小儿体外循环心内直视手术的麻醉处理

小儿体外循环心内直视手术的麻醉处理袁中文，鞠磊，苏立政，程有贞（沂水中心医院）关键词心外科；麻醉；小儿自１９９１年来笔者共实施小儿体外循环手术的麻醉４０例，效果满意。现总结报告如下：Ｉｌｌ＄床资料男２４例，女１６例。年龄４～１２岁，体重１４～３６ｋｇ...     

体外循环心内直视术的手术配合

体外循环下心内直视手术的手术配合是提高手术质量的重要方面。作者介绍了手术配合的程序及注意事项,重点讨论了术前准备、巡回护士的配合及洗手护士的配合,并对其中的具体方法作了说明。     

心内直视手术中采用深度血液稀释体外循环的体会

六例深度血液稀释体外循环心内直视手术中的基本方法为无血予充,自身放血。转流中血球压积降至17.6％～7.3％,效果均满意。     

体外循环心内直视手术中细胞因子的变化及其意义

目的：了解体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中细胞因子的变化，并探讨其临床意义。方法：测定心内直视手术病人不同时间的ＩＬ－６、ＩＬ－８和ＭＤＡ，应用ＥＬＩＳＡ法测定ＩＬ－６，ＩＬ－８，ＴＢＡ比色法测定ＭＤＡ。结果：ＩＬ－６，ＩＬ－８和ＭＤＡ在体外循环结束后明显高于体外循环前（Ｐ〈０．０５）。ＩＬ－８与ＣＰＢ时间及ＭＤＡ呈正相关。结论：作为免疫细胞激活剂，ＩＬ－６，ＩＬ－８参与了炎性反应及缺血和再灌注损     

体外循环心内直视手术节约用血的体会

体外循环(CPB)心内直视手术因血液稀释,血小板及凝血因子的破坏和继发性纤溶亢进,术后易发生出血、渗血,一直是临床的用血大户.