创伤性圆窗和卵圆窗外淋巴瘘4例报告

目的：探讨创伤性圆窗和卵圆窗外淋巴瘘的诊断和治疗。方法：回顾性分析创伤性圆窗和卵圆窗外淋巴瘘４例,其中,手掌击伤耳部２例,砖头击伤头部１例,中耳手术干扰１例。从发病至手术时间为１．５－９个月,通过头和耳部外伤或中耳手术史,听力和前庭功能检查,最后经鼓室探查确诊;用耳屏软骨岂筋膜修补外淋巴瘘。结果;４例均经手术探查证实并修补,术后眩晕控制听力改善不明显。     

外淋巴瘘——仅只发生于圆窗和卵圆窗吗?

无论是闭合性或开放性头外伤后突然出现耳蜗和前庭症状,很可能是发生了外淋巴瘘,但中耳探查未必能显示病变。此外,某些证实有外淋巴瘘的患者,尽管作了修补术而症状仍无改善,则可能是由于未发现存在于两窗以外的瘘管。作者在1984年收治的682例头外伤患者中,11例(1.4%)有突发性耳蜗和前庭症状,因拟诊为外淋巴瘘而手术,结果10例证实有瘘管:8例瘘管在圆窗或卵圆窗,或两窗都有瘘管,其中2例圆窗瘘者同时有外半规管瘘管;另2例则仅在外半规管有瘘管。以上发现瘘管的病例经修复后眩晕     

圆窗反射与卵圆窗瘘

圆窗和卵圆窗外淋巴瘘是突聋的常见原因,其发生率比以往报道要高得多,如不及时行鼓室探查术,就会失去对圆窗或卵圆窗瘘的及时诊断和治疗时机,使患者发展为永久性耳聋。本文作者报道6例与感染有关的卵圆窗瘘引起圆窗反射消失的病例,并分析了术中所见。 6例病人选自作者观察的11例卵圆窗镫骨     

外伤性鼓膜穿孔合并圆窗瘘

外伤性鼓膜穿孔合并圆窗瘘管外淋巴漏较少见,保守性圆窗龛填塞手术可完全治愈。本文报告一例。患者女性、20岁,因双耳耵聍栓塞先行右耳冲洗,后又行左耳冲洗。冲洗时,患者突感左耳痛,并放射至颈部及头部,颈部反射性挛缩。呕吐、耳鸣和眩晕,定向力正常,可自己行走或站立。检查:右耳鼓膜正常;左耳耵聍栓塞。无自发性眼震,耳神经检查无异常。左耳因耵聍栓塞未做瘘管试验,音叉检查示传导性聋。在手术显微镜下将耵聍栓取出,见外耳道正常,鼓膜充血混浊,前下方穿孔,有清液外溢,清洁后耳痛缓解,住院行对症治疗并用抗生素预防感染。12小时后仍有眩晕和脑脊液耳漏,乃于次日行鼓室探查术。术中先取耳垂脂肪和耳屏软骨膜     

伴有卵圆窗瘘的耳穿透伤

耳穿透伤常引起外耳道损伤和鼓膜穿孔,发生听骨链损伤和外淋巴瘘的机率很少。报告2例耳穿透伤患者都主诉患耳听力下降,头部运动后出现轻微的眩晕。检查发现鼓膜穿孔,听力学检查提示传导性聋。无自发性眼震,瘘管试验阴性。分别于伤后24和48小时在局麻下行中耳探查术。均发现槌砧关节脱位,砧骨长脚接触面神经管,卵圆窗开放,镫骨深压入前庭。因此认为常规进行的外淋巴瘘试验能使人     

外淋巴瘘

1974.6～1985.10间作者探查了外淋巴瘘(PLF)可疑患者65例,其中2/3为女性,平均年龄40岁。左右耳探查的数目大致相等。两例进行了双耳探查。症状期平均4年。早期多因外伤伴听力减退而作探查,但最近以自发性平衡障碍者占多数。10例探查前诊断为美尼尔氏病。探查中,经两位以上观察者证实在窗区多次吸引后又多次积聚液体者记录为 PLF 阳性。不论术中发现如何,均在圆窗或椭圆窗处置放移植片。术后随访平均一年。33例发现瘘管(51%),卵圆窗较圆窗常见(21比9),3例涉及两窗。9例作了再次探查,两例作了3次手术。一半患者是外伤或气压改变造成的,另一半为自发性的。18例以耳聋为主要症     

外淋巴瘘

内耳圆窗膜或卵圆窗破裂导致外淋巴液渗漏入中耳,称外淋巴瘘(perilymph fistula)。 临床上,不管什么原因引起的外淋巴瘘,都可导致一种综合症状,如突发性眩晕、耳鸣和听力减退等。如不治疗,这些症状往往逐渐加重。外淋巴瘘持续存在时,可使耳蜗柯替氏器产生不可逆的病理改变。如继发感染,可引起迷路的化脓性病变,严重时可并发化脓性脑膜炎。     

外淋巴瘘

外淋巴瘘是围绕膜迷路的液体与中耳腔之间的异常交通。常因卵圆窗手术、耳的气压损伤、头外伤、慢性中耳疾病、先天畸形等原因引起,亦可为自发性。由于有可能招致脑膜炎、永久性聋及伤残性前庭症状等潜在危险,故早期诊断和积极修复甚为重要。为了深入了解本病,有必要复习有关的生理、解剖资料,并对其病因及诊治作一些推论和介绍。【生理方面】脑脊液与外淋巴之间存在着压力关系,此为产生外淋巴瘘的液体力学基础。1879年Weber-Liel首先用兔研究颅腔与内耳间的压力关系,证明颅内的压力改变经内淋巴     

外淋巴瘘

外淋巴瘘卢永德内耳和迷路囊外表面之间不正常的开口有外淋巴溢出即为外淋巴瘘（ＰＬＦ），临床对此的认识只是近２０年的事，如今由于其作为耳聋、眩晕及平衡障碍的一个重要病因而越来越受到重视。Ｈｏｕｓｅ等［１］报道ＰＬＦ的手术率为１‰。至今对于特发性ＰＬＦ尚无...     

庆大霉素和新霉素经圆窗膜渗入外淋巴

常用滴耳剂中多含有氨基甙类抗生素,对内耳有毒性作用。慢性化脓性中耳炎并发感音性聋时是由细菌毒素引起,还是氨基甙类滴耳剂毒性作用的后果尚不得而知。Brummett(1976)将新霉素直接用于豚鼠耳泡中,每日三次,共30天,发现即令新霉素浓度低至5 mg/ml(相当于常用滴耳剂含量)时,亦可使耳蜗微音电位减低和外毛细胞缺失。另外一些化学品如离子溶液、麻醉剂和肾上腺素等均可从中耳经圆窗膜进入外淋     

外淋巴瘘和内淋巴水肿

特发性外淋巴瘘的临床症状为感音性耳聋和眩晕,适于外科手术治疗。本疾患是由于用力等引起脑脊液压过高所致。因而,对由脑脊液压过高引起的外淋巴瘘的豚鼠进行了形态观察。结果表明,前庭、耳蜗的各种表现与多种临床症状相一致。另外,在外淋巴漏出之后不久的病例中,约26％都出现耳蜗水肿、椭圆囊、半规管萎陷或耳蜗、球囊水肿。外淋巴漏出较长时间的病例中,约5％出现耳蜗水肿、球囊,椭圆囊、半规管均萎陷的症状。所谓的内淋巴水肿是指内淋巴与外淋巴之间的隔膜凸向外淋巴一侧,也可以说是Meniere病的特征。Meniere病的典型症状就是耳蜗、     

外淋巴瘘与内淋巴积水

自从七十年代中期发现部分创伤和非创伤性外淋巴瘘患者可在早期或晚期出现内淋巴积水后,引起广泛重视,本文就外淋巴瘘后内淋巴积水的病理改变、发生机理、诊断及治疗等方面进行综述。     

外淋巴瘘的临床表现

作者复习文献,统计经手术证实的外淋巴瘘115例。外伤及手术等医源性以及先天性者均不包括在内。按病因分气压性与特发性二类。男性53例,女性44例;年龄6～68岁,平均35.9岁。特发性外淋巴瘘于小儿期有发病高峰,似与耳蜗导水管年龄愈小容量愈小有关。幼儿难以主诉眩晕,可能有不少病例漏诊。右耳发病37例,左耳46例,双耳6例。左耳稍多。颞骨断层X线摄影,耳蜗导水管多未见异常。发病诱因、特发性者,多有过劳、上呼吸道感染;气压性者多有潜水史。似与脑脊液及鼓室内压急剧变化有关。86%耳聋为突发性,但有8例为进行性,3例为波动性;另有6.9%病例无耳聋而仅有眩晕。术前电测听及前庭功能检查价值不大;B(?)yⅡ型较多见。半规管轻瘫及瘘孔症状比头位性眼震和自发性眼震为多见。前庭窗破裂较圆窗破裂瘘孔症状多见。     

豚鼠的外淋巴瘘

既往临床报告圆窗膜(RWM)破裂产生的外淋巴瘘(PLF)病例显示有不同程度的听力损失。动物试验也得到了类似结果。本文研究目的在于阐明豚鼠的 RWM 破裂所致的 PLF 是否及如何影响听觉动作电位(AP),实验选用32只豚鼠分成相等的两组,均在局麻下埋植 AP的记录电极,第一组:单纯 RWM 穿孔,打开左耳听泡,注意不损伤中耳其他结构,暴露出RWM,在直视下完成 RWM 穿孔,分别于 RWM穿孔后5、30和60分钟时记录短声刺激诱发的AP 振幅和潜伏期。第二组,释放脑脊液(CSF)后再行 RWM 穿孔。按前组同样操作,在做RWM 穿孔前先打开枕骨,暴露出硬脑膜,切     

儿童先天性外淋巴瘘

外淋巴瘘是外淋巴与中耳之间的异常通道。本文报告20例,男15例,女5例,年龄8月～15岁,平均8岁。经纯音、语言测听和脑干诱发电位检查,所有病例均有耳聋,其中进行性聋16例,全聋4例。并发眩晕8例,耳鸣5例,脑膜炎2例。所有病例均以蜗小管为中心作高分辨率 CT 扫描,可检查蜗小管三段;蜗旁段、中间段和近侧段,发现9例蜗小管正常,8例蜗小管扩张,11例蜗小管不对称。全部病例均行手术探查,在鼓室后上区剥离和切除皮瓣,暴露两窗区域直到匙突。看到下述现象者可确认为外淋巴瘘:吸引后仍不断有液体溢出,液体溢出所致的反光点变化,或颈静脉     

外淋巴瘘引起听力下降

外淋巴瘘的形成有向外破裂及向内破裂两种机制。向外破裂由于各种刺激引起中枢静脉压及脑脊液压力增加,通过外淋巴导管传向外淋巴所致。向内破裂系由于行Valsalva法时升高之空气压力,经咽鼓管达中耳所致。作者报告2例。例1:38岁女性患者,因耳硬化症行右镫骨底板切除术,术后感眩晕、恶心,术后第四日症状增剧,又两日后症状逐渐减轻,但患耳听力下降,术后16日出院时仍有耳鸣与平衡失调,且每当清理耳道时出现眩晕,擤鼻时亦可发生旋转感。三个月后复查听力骨导在40dB水平,气导近     

外淋巴瘘时的内淋巴积水

外淋巴瘘常合并不同程度感音神经性耳聋、眩晕和平衡失调。动物试验证明外淋巴瘘主要是膜迷路和感觉细胞的病理改变,膜迷路改变有膨隆、塌陷和破裂,前庭膜膨出并不少见。按外爆法注射人工淋巴液于蛛网膜下腔和经圆窗膜吸引外淋巴液造成耳蜗水肿,动物立即固定处死或1～3个月后活体固定处死,常规火棉胶包埋切片,56只豚鼠中13只动物有耳蜗积水,除1只顶转有中度水肿外,其他12只内