心脏瓣膜置换术患者在麻醉手术期间血浆儿茶酚胺和血流动力学…

采用高效液相色谱－电化学检测方法及Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，对２４例心脏瓣膜置换术患者检测麻醉手术期间血浆儿茶酚胺（ＣＡ）和血流动力学的变化。结果提示，这类患者麻醉前血浆ＣＡ增高，可反映血流动力学的受累程度；由于心肺转流（ＣＰＢ）期间和ＣＰＢ后的影响因素较多，血浆ＣＡ水平不能完全反映血流动力学变化；循环功能的维持有赖于多种因素的综合作用。     

心脏瓣膜置换术中七氟醚复合麻醉对血流动力学的影响

报告了七氟醚－芬太尼麻醉对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响。８例行二尖瓣置换术患者，芬太尼、阿屈可林诱导后，以低浓度（≤１ＭＡＣ）七氟醚维持麻醉。分别于诱导前、后，吸入七氟醚后，切皮、锯胸骨、腔静脉插管、停体外循环及关胸后测定血流动力学变化。结果表明，吸入七氟醚后，心率（ＨＲ）减慢，平均动脉压（ＭＡＰ）呈一过性降低（Ｐ＜０．０５），每搏指数（ＳＩ）增加。术中循环功能稳定，复跳后未见严重心律紊乱。认为在芬太尼静脉麻醉基础上吸入低浓度七氟醚，对心脏瓣膜置换手术是安全的麻醉方法。     

心脏双瓣置换术麻醉期间血流动力学变化

采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及热稀释原理测定心排血量方法，对４９例择期行二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术麻醉期间的血流动力学进行了测定。结果表明：麻醉前心脏指数（ＣＩ）、左心功指数（ＬＶＷＩ）属正常范围，但平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）、肺总阻力指数（ＰＴＲＩ）、右心功指数（ＲＶＷＩ）明显异常。诱导后右心前负荷（ＲＡＰ）升高，右心后负荷（ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、（ＣＩ及左、右心作功降低，显示有心功能可能受抑；气管插管及锯胸骨后血流动力学各项指标均不同程度地回升并超过诱导前，提示心血管功能仍保持对应激的反应能力；主动脉及腔静脉插管时ＣＩ、ＭＡＰ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ、ＬＶＷＩ及ＲＶＷＩ均显著降低，显然与此期间近心性、出血及搬动、挤压心脏、严重心律失常等干扰左、右心前后负荷的平衡有关；体外循环后，由于手术纠正了瓣膜病变所致的血流障碍，ＭＰＡＰ、ＰＣＰＰ、ＰＴＲＩ、及 ＲＶＷＩ显著持续下降，而反映肺血管阻力的ＰＶＲＩ无变化；心肺转流（ＣＰＢ）结束后ＭＡＰ、ＳＶＲＩ明显减低，心脏功能也受损，提示此期间应尽早应用心血管活性药并提高患者的血细胞比容。     

抑肽酶用于心脏瓣膜置换术病人的疗效观察

心脏外科手术应用心肺转流 (ＣＰＢ)时 ,可明显破坏血小板和凝血系统功能 ,导致术后大量渗血。近年来研究表明 ,抑肽酶作为一种蛋白酶抑制药 ,有良好的抑制纤溶系统和保护血小板的功能。本文就应用国产抑肽酶的体会总结如下。资料与方法一般资料　选择 6 0例病人 ,男 41例 ,女 19例 ,年龄 38～ 5 5岁。术前肝肾功能正常 ,出凝血指标正常。 40例单瓣置换 ,2 0例二尖瓣和主动脉瓣联合置换。随机分为三组 :小剂量组 (ＬＡ组 ) ,大剂量组 (ＢＡ组 ) ,对照组 (Ｃ组 ) ,每组 2 0例。抑肽酶使用方法　麻醉后肝素化前静脉滴注 5 0万ＫＩＵ(ＬＡ组 )…     

心脏瓣膜置换术大剂量芬太尼麻醉的药代动力学研究

研究了１８例心脏瓣膜置换术患者大剂量芬太尼麻醉的药代动力学及膜肺与鼓泡肺对血浆芬太尼浓度的影响。气相色谱－质谱联用仪检测血浆芬太尼浓度，ＮＯＮＬＩＮ软件计算药代动力学参数。结果表明，芬太尼的药代动力学符合开放性三室模型，表现分布容积１３．８Ｌ／ｋｇ，排除半衰期３５７．４ｍｉｎ及清除率５６６．９ｍｌ／ｍｉｎ。应用膜肺与鼓泡肺两者间对血浆芬太尼的影响无差别。转机后血浆芬太尼浓度剧烈下降以及造成的高血压     

艾司洛尔在国人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的　研究小剂量艾司洛尔在国人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法　 2 4例心脏瓣膜置换术病人随机分为艾司洛尔组 (E组 )和对照组 (C组 ) ,每组 12例。E组于肝素化时静脉输注艾司洛尔 2mg/kg ,继以 2 0 0 μg·kg-1·min-1输注直至开放主动脉后 10分钟。C组输入同容量的复方氯化钠液。观察病人心脏复跳方式和时间、心律失常变化、多巴胺和硝普钠的用量之比 (DA/SNP)、肝素化前和停CPB后 30分钟中心静脉血氧饱和度 (ScvO2 )以及 2 4小时内肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)的活性变化。结果　两组心脏复跳方式和时间无明显差异。复跳后E组病人心律失常明显少于C组 (P <0 0 5 ) ,ScvO2 高于C组 (P <0 0 5 ) ,DA/SNP低于C组 (P <0 0 1) ,开放主动脉后1、6小时CK MB的活性明显低于C组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　应用小剂量艾司洛尔能减轻国人心脏瓣膜置换术中的心肌损伤     

肢体远隔缺血预处理对心肺转流心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

目的评价肢体远隔缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者70例,男32例,女38例,年龄18~70岁,体重45~90 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为两组,每组35例。R组于气管插管后10 min采用测压袖带在患者右上肢上臂,给予3个循环的5 min缺血(袖带充气,压力≥200 mm Hg)及5 min再灌注(袖带放气至0 mm Hg)处理。C组将袖带绑于患者右上肢,但不进行充气及放气操作。分别于气管插管后10 min(T_0)、主动脉开放后1 h(T_1)、术后6 h(T_2)、12 h(T_3)、24 h(T_4)采集桡动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)和肺泡动脉血氧分压差(A-aDO_2),肺动态顺应性(Cd)和肺静态顺应性(Cs)。记录出院时肺部不良事件情况。结果与T0时比较,T_1~T_4时两组PaO_2/FiO_2明显降低,T_2~T_4时A-aDO_2明显降低,T_3时C组Cs、Cd明显升高,T_2、T_3时R组Cs、Cd明显升高(P0.05)。与C组比较,T_2、T_3时R组Cs、Cd明显提高,T0~T4时PaO_2/FiO_2、A-aDO_2两组差异无统计学意义。与C组比较,R组肺部不良事件发生率明显降低(P0.05)。结论肢体远隔缺血预处理能够改善心脏瓣膜置换术患者的肺顺应性,减少术后肺部不良事件的发生。     

心脏瓣膜置换术病人体外循环后肺损伤的机制

目的 探讨心脏瓣膜置换术病人心肺转流术(CPB)后肺损伤的机制。方法 选择8例行心脏瓣膜置换术的病人,其中男4例,女4例,全身麻醉后经颈内静脉置入Swan-Ganz导管。分别在CPB前即刻(T0)、腔静脉开放后5 min(T1)、停机时(T2)和术毕(T3)时采集桡动脉(肺静脉)血和混合静脉(肺动脉)血,测定中性粒细胞(PMN)计数、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和脂质过氧化物(LPO)浓度,并计算肺动、静脉血各项指标的差值,反映肺内PMN滞留、TNF-α净生成、SOD消耗和LPO净生成;分别测定T0、T2和T3时肺动脉血液动力学指标和肺顺应性,行肺动、静脉血气分析计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、肺分流量(QS/QT)和肺氧合指数(paO2/FiO2)。结果 所有病人上、下腔静脉阻断时间及转机时间分别为97±21、(124±27)min。与T0比较,在T3时MPAP升高、肺顺应性显著性降低,T2、T3时PVRI、PA-aDO2和QS/QT显著性升高(P<0.05或0.01),在T1、T2和T3时PMNv、PMNa、TNF-αa、LPOa显著性升高(P<0.05或0.01),在T1、T2时TNF-α和LPOa显著性升高(P<0.01),在T1、T2和T3时SODv、SODa显著性降低(P<0.01)。结论 CPB后肺功能损害与肺外组织生成的氧自由基及炎性反应激活的PMN和TNF-α有关。     

体外循环结束后血流动力学稳定性研究

运用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测技术对一组换瓣术病人ＣＰＢ结束后的血流动力学特点及影响因素进行了研究。结果显示，ＣＰＢ停机后ＣＩ明显增高，ＭＡＰ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ、ＰＶＲＩ及ＳＶＲＩ明显降低；随后ＣＩ略回降，ＭＡＰ渐上升至麻醉前值；但ＰＶＲＩ和ＳＶＲＩ仍明显低于麻醉前。ＣＰＢ后ＲＡＰ略高于麻醉前；ＬＶＷＩ有所增加，ＲＶＷＩ有所减低。Ｈｃｔ在停时最低，随后逐渐回升。相关分析显示ＣＩ与ＬＶＷＩ和ＲＶＷ     

不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法选择拟行非心肺转流冠状动脉搭桥术患者75例,男54例,女21例,年龄45~70岁,体重55~80kg,BMI 18.5～24.5kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,左室射血分数≥45%,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:右美托咪定0.3μg/kg组(D3组)、右美托咪定0.6μg/kg组(D6组)和右美托咪定0.9μg/kg组(D9组)。D3组、D6组和D9组分别于麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9μg/kg,输注时间10min。麻醉诱导后,BIS≤55时行气管插管后机械通气。记录右美托咪定输注前(T_0)、输注5min(T_1)、输注完毕(T_2)、气管插前即刻(T_3)、气管插管后1min(T_4)、气管插管后3min(T_5)、气管插管后5min(T_6)时的HR、SBP、DBP;记录麻醉诱导期间的低血压、高血压、心动过缓和呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与T_0时比较,T_1—T_6时D6组和D9组HR明显减慢(P 0.05),T_1时D9组SBP、DBP明显升高,T_3时三组SBP、DBP明显降低(P 0.05),T_4时D3组HR明显增快(P 0.05)。与T_3时比较,T_4和T_5时D3组HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P 0.05)。与D3组比较,D6组和D9组T_3时SBP、DBP明显升高(P 0.05),T_4时HR明显减慢(P 0.05)。与D3组比较,D6组和D9组发生低血压明显减少,D9组发生高血压,心动过缓和呼吸抑制明显增多(P 0.05)。与D6组比较,D9组发生高血压、心动过缓和呼吸抑制明显增多(P 0.05)。结论与右美托咪定0.3和0.9μg/kg的负荷量比较,麻醉诱导前10min静脉输注0.6μg/kg右美托咪定更有助于稳定冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间的血流动力学,有利于维持心肌氧供需平衡。     

瓣膜手术中氨力农对血液动力学指标的影响观察

目的　探讨心脏瓣膜手术中氨力农对血液动力学的影响及其临床应用价值。方法　择期心内直视瓣膜置换手术病人 79例。术前用药为东莨菪碱、吗啡。麻醉以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚维持 ,并间断吸入异氟醚或七氟醚。桡动脉穿刺置管行直接动脉压监测。诱导后经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管和SWAN GANZ导管 ,分别测定中心静脉压 (CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉压 (MPAP)、心输出量 (CO) ,并同时相抽取动脉血和混合静脉血行血气分析 ,计算体循环阻力 (SVR)、肺循环阻力 (PVR)和心脏指数 (CI)。A组于停机前 10～ 15min经心肺转流 (CPB)单次给予氨力农 1 0～ 1 3mg/kg ,然后以 5～ 8μg·kg 1·min 1持续静脉输入。N组不用氨力农 ,两组均根据停机后的心功能及循环状态酌情使用循环支持药 儿茶酚胺类药 (多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素 ) ,维持CI在 3 0L·min 1·m 2 以上。所有指标对照分析时机为诱导后开胸前循环稳定时(S0 )、停机后即刻 (S1)、停机后 1h(S2 )、手术结束前 (S3 )。结果　CPB前各项指标均无显著性差异。CPB后两组间HR、CVP、MPAP、CI无显著性差异 ;SVR于S1、S2 、S3 各时点A组显著降低 ,并明显低于N组 (P <0 0 1) ;PVR两组间的差异不如SVR明显 ,但于S2 时点A组显著低于N组。A     

Changes in free and total catecholamine concentrations in plasma in patients undergoing coronary artery bypass grafting under high-dose fentanyl anesthesia

We measured free and total catecholamine in ten patients undergoing coronary artery-bypass grafting under high-dose fentanyl (93.9 ± 2.2µg·kg^–1, mean ± SE) anesthesia. Arterial blood samples were obtained: 1) before induction of anesthesia (control), 2) 1min after intubation, 3) 1min after skin ininsion, 4) 1min after median sternotomy and, 5) just before termination of cardiopulmonary bypass (CPB). The concentrations of free and total catecholamine were measured by HPLC using fully automated analyzer, 8030-TOHSO.Free and total catecholamine concentrations did not change significantly before CPB. At the termination of CPB, however, the levels in free dopamine, norepinephrine and epinephrine all increased several fold as compared with control. Similarly, total norepinephrine and epinephrine also increased at the end of PCB, while total dopamine did not change. Present results indicated that 1) the measurement of free CAs is more significant than the measurement of total CAs for the assessment of sympathoadrenal responses to surgical stimuli, and that 2) high-doses of fentanyl produce hemodynamic stability by suppressing sympathoadrenal responeses elicited by the usual surgical procedures. However, stress triggered by CPB could not be suppressed totally by fentanyl even with high dose.(Takino Y, Shimada M, Miyagawa F: Changes in free and total catecholamine concentrations in plasma in patients undergoing coronary artery bypass grafting under high-dose fentanyl anesthesia. J Anesth 7: 86–91, 1993)     

心肺转流心瓣膜手术时肺静脉和主动脉窦血液中炎性反应介质差异的研究

目的 比较心肺转流（CPB）前和主动脉开放后10min时瓣膜置换术患者肺静脉（PV）和主动脉窦（AS）中P-选择素（CD62P）、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-10（IL-10）血浆水平变化。方法 12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA Ⅲ～Ⅳ级,分别于CPB前、主动脉开放后10min抽取患者PV（T1、T3）和AS（T2、T4）血,采用酶联免疫法定量测定CD62P的血浆水平,采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平。结果 CPB前PV和AS中CD62P、IL-8和IL-10值相比差异无显著性。主动脉开放后10min时,CD62P和IL-8的PV值及AS值均较各自CPB前显著上升（P〈0．05）,IL-10的PV值较CPB前显著上升（P〈0．05）,而AS值虽较CPB前上升但差异无显著性。主动脉开放后10min,CD62P、IL-8和IL-10的AS值分别和各自的PV值相比均有显著下降（P〈0．05）。结论 CPB心瓣膜置换术时左心内膜未见大量炎性反应介质释放。     

全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响

目的探讨全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者心肺转流(CPB)前血流动力学的影响。方法选择二尖瓣单瓣置换术患者60例,随机均分为三组,A组诱导开始以0.5ml.kg-1.h-1输入6%羟乙基淀粉,B、C组诱导开始20 min内分别快速输入5 ml/kg和8 ml/kg 6%羟乙基淀粉。记录入室后10 min(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、5 min(T3)、15min(T4)、纵断胸骨即刻(T5)患者血流动力学指标变化,以及血管活性药物使用情况。结果与T0时比较,T1、T3、T5时三组患者MAP均显著降低(P<0.05),且T1、T3~T5时A组显著低于B、C组(P<0.05);T1~T5时B、C组HR均明显减慢,且明显慢于A组(P<0.05);T1、T2时三组CVP显著降低(P<0.05),T1~T5时A组显著低于B、C组(P<0.05);T1~T4时B、C组CO、T1~T5时B、C组混合静脉血氧饱和度(S-vO2)显著高于A组(P<0.05)。诱导期及CPB前A组16例(80%)使用去氧肾上腺素,明显多于B组的10例(50%)和C组的5例(25%)(P<0.01)。结论诱导期胶体...     

米力农对心肺转流心瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的比较心肺转流(CPB)下心瓣膜置换术使用米力农和硝酸甘油时患者血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)水平的变化,了解其对心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法择期心内直视手术心瓣膜置换患者24例,分为米力农组(M组)和硝酸甘油组(N组),每组12例.分别于全麻诱导前(T0)、主动脉开放后10min(T1)和术毕(T2)抽取患者中心静脉血,测定cTnI和CK-MB血浆水平.结果M组cTnI在T1和T2均较N组低(P＜0.05).两组CK-MB组间比较M组略低于N组(P＞0.05).M组和N组内cTnI、CK-MB在T1和T2所测定值均高于T0(P＜0.05),且T2高于T1(P＜0.05).两组cTnI、CK-MB随时间推移呈明显上升趋势.结论CPB下行心瓣膜置换术时使用米力农比使用硝酸甘油更有可能改善心肌的缺血-再灌注损伤.     

星状神经节阻滞对CPB心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的 评价星状神经节阻滞(SGB)对CPB心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响.方法 择期CPB心脏瓣膜置换术患者40例,随机分为2组(n=20),SGB组以0.25%罗哌卡因10ml行右侧SGB,C组不行SGB,SGB后10 min进行麻醉诱导.分别于SGB前(基础状态)、CPB 30 min、开放升主动脉后10 min、术后6、24 h时采集左颈内静脉球部血样,测定血浆一氧化氮(N0)、内皮素-1(ET-1)、S-100β蛋白及神经特异性烯醇化酶(NSE)的浓度和一氧化氮合酶(NOS)活性.分别于术前1 d、术后1、7 d时进行简易智能评价量表(MMSE)评分.结果 与C组比较,SGB组术中及术后血浆ET-1、S-100β蛋白及NSE的浓度降低;开放升主动脉后10 min时血浆NO浓度升高,术后血浆NO浓度降低;CPB30 min和开放升主动脉后10 min时NOS活性升高;术后1 d时MMSE评分升高(P＜0.05).与基础值比较,C组术中及术后NO/ET-1比值降低(P＜0.05),SGB组NO/ET-1比值差异无统计学意义(P＜0.05).结论 SGB可调节CBP心脏瓣膜置换术患者脑循环NO和ET-1浓度,维持NO/ET-1相对平衡,有利于脑组织灌注,从而减轻脑损伤.     

不同浓度七氟醚对静态膨肺患者心肺转流后肺气体交换的影响

目的评价不同浓度七氟醚静态膨肺对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺气体交换及术后气管留管时间的影响。方法择期行CPB下瓣膜置换手术患者75例,男39例,女36例,年龄22～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:每组25例。CPB期间停止呼吸后,予持续静态膨胀,呼吸环路压力维持10cmH2O,膨肺气体采用空气,分别复合吸入1%七氟醚(L组)或2%七氟醚(H组),对照组(N组)不复合吸入七氟醚。分别于切皮前、CPB停机后1、3、6h抽取动脉血行血气分析。计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O_2]、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)。记录术后气管留管时间和ICU留观时间。结果与切皮前比较,CPB停机后1、3、6h三组D(A-a)O_2、RI明显升高(P0.05);CPB停机后1h三组OI明显降低(P0.05)。三组不同时点D(A-a)O_2、RI和OI差异无统计学意义。三组CPB停机后1、3、6h发生OI300mmHg的比例、术后气管留管时间和ICU留观时间差异无统计学意义。结论心脏瓣膜置换手术CPB期间,静态膨肺采用10cmH2O压力,复合吸入1%或2%浓度七氟醚,与单纯静态膨肺比较,不能进一步改善CPB后患者肺气体交换,不影响术后气管留管时间和ICU留观时间。     

米力农对风湿性心脏病患者瓣膜置换围术期炎性反应的影响

目的探讨风心病患者瓣膜置换围术期的炎性反应及米力农对其的影响。方法20例心功能Ⅱ-Ⅳ级瓣膜置换术患者，随机分为米力农组和对照组，米力农组10min内用负荷剂量米力农30μg／kg、继以0.5μg·kg