对解剖变异胆囊切除及置T管的体会

临床病例例1,女,30岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴黄疸4天。于1995年12月7日入院。查体：T36．5℃,P90次／分,R20次／分,BP14／7KPa。急性痛苦病害,皮肤、巩膜中度黄染。心肺未见异常。腹平,右上腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛明显,无反跳痛,肝脾未扪及,Murphy氏征阳性,肝区叩痛,无移浊,肠鸣存。实验检查：WBC,77×109／L,NO．94,L0．6;B超：胆结石、胆总管下段结石。诊断：结石性胆囊炎,梗阻性黄疸。入院后氨苄青霉素、甲硝哇、肌苷、维生素K1治疗8天,疼痛减轻,黄疸持续加重,于1995年12月16日持硬麻醉下行胆囊…     

MRCP在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值分析

目的:讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值。方法:分析某院2008年10月~2010年5月拟行腹腔镜胆囊切除术,术前怀疑胆总管结石而行MRCP检查的56例患者的临床诊治资料。结果:经MRCP检查发现胆总管结石15例,其中6例行内镜下乳头括约肌切开术(EST)+LC术,6例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术(LC+LCBDE),3例行腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆总管探查取石术(LC+LTCBDE)。未发现胆总管结石的41例仅行LC术,术后3例出现胆管炎表现,经ERCP证实胆总管结石,行EST取石。讨论:腹腔镜胆囊切除术前,对于可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人,MRCP检查具有重要的诊断价值,同时可根据MRCP检查结果,选择不同的微创治疗方法。     

MRCP结合FIESTA序列对胆囊切除术后综合征的诊断价值

目的：探讨MRCP、FIESTA序列对胆囊切除术后综合征的诊断价值。方法：对64例怀疑胆囊切除术后综合征的患者和20例常规胆囊切除术行腹部检查的患者做FIESTA及MRCP,观察是否存在残余胆囊、胆道结石、胆管狭窄、吻合口狭窄、胆管炎等术后并发症,并与直接胆管造影或手术结果对比,比较MRCP及FIESTA序列的诊断准确率。结果：FIESTA像、MRCP断层像和MRCPMIP像显示胆管结石的准确性均达到93％;对残余胆囊的诊断准确率100％,对胆管狭窄的诊断准确率100％,对吻合口狭窄的诊断准确率100％,对胆管炎的诊断准确率80％。结论：FIESTA序列对胆管壁和管周病变显示良好。MRCP则有利于胆管的整体显示,结合两者可对胆囊切除术后综合征作出更准确的评价并为临床治疗提供依据。     

腹腔镜胆囊切除术前MRCP应用的评价

目的评价腹腔镜胆囊切除术（LC）前磁共振胰胆管成像（MRCP）的价值。方法分析我院肝胆外科于2007年12月～2009年3月收治465例胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者（术前均作MRCP检查）的临床资料。结果LC术前MRCP检查发现胆总管结石46例,行腹腔胆总管探查（LC＋LCDE）证实;B超提示胆总管扩张,疑有胆总管结石而经MRCP排除15例;发现胆囊管变异24例。结论术前MRCP全面显示胆系的结石及胆总管的变异等情况,有助于避免术中损伤胆道,有助于减少术后残石的发生率。     

MRI及MRCP诊断胆总管结石的临床应用价值

目的 探究磁共振成像(MRI)、磁共振胰胆管像(MRCP)在胆总管结石患者中的诊断价值。方法 回顾性分析30例经MRI及MRCP检查,并经过病理检查结果最终确诊为胆总管结石患者的临床资料。结果 经过MRI、MRCP检查后,所有的患者均显示存在胆总管结石,诊断的正确率为100%。结论 MRI、MRCP的图像质量较高,不需要应用造影剂,没有发现相关的并发症,故对胆总管结石患者的诊断安全、可靠。MRCP联合MRI可提高患者的胆总管结石的判断准确性。     

左右肝管胆囊管联合变异误诊一例

患者 :女性 ,4 5岁。因肝外胆管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎入院。患者于 2 a前开始出现右上腹及上腹部憋胀、钝痛 ,向右肩背部放射。伴恶心 ,无呕吐。不伴畏寒、发热、黄疸 ,无反酸、嗳气。于进油腻食物后加重 ,可自行缓解。以后右上腹钝痛反复发作。外院 B超诊断胆囊结石。服用排石药物治疗效果不佳。近 3个月来腹痛发作频繁 ,为手术治疗入院。发病来无黄疸史。查体 :生命体征正常。心肺听诊无异常。巩膜无黄染。腹平坦 ,无局限性隆起及胃肠蠕动波。全腹柔软 ,未触及包块。肝脾肋下未触及。右上腹、上腹部轻压痛 ,无反跳痛。墨菲征阴性。…     

胆囊变异的影像学诊断

以前,CT和MR很少用于胆囊疾病的诊断。当临床上怀疑有胆囊疾病时,往往求助于超声检查。随着CT和MR技术的进步,胆囊疾病越来越多地依赖于CT和MR检查;而与胆囊疾病无关的腹部CT和MR扫描也经常发现胆囊变异。这些变异给CT和MR诊断带来了困难,也容易造成医源性损伤,尤其是在小视野的腹腔镜下胆囊切除术时更易发生。本文重点介绍几种常见的胆囊变异,并强调其影像学特征以及影响正确诊断的可能原因。     

MRCP联合DWI在梗阻性黄疸诊断中的价值分析

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)和磁共振弥散加权成像(DWI)在诊断梗阻性黄疸病因中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的55例梗阻性黄疸临床及MRCP、DWI资料。结果所有患者MRCP均可清楚显示胆管系统全程,胆总管下段结石呈杯口状改变,恶性病变呈刀切状改变。MRCP诊断正确率为89.09%,MRCP联合DWI诊断正确率为96.36%,差异存在统计学意义(P<0.01)。结论 MRCP联合DWI为梗阻性黄疸病因诊断提供重要信息,不仅可以定位,而且还能鉴别良恶性病变,安全无创,值得临床推广应用。     

MRCP与ERCP联合诊断、治疗胆道梗阻

目的探讨MRCP、ERCP对胆道梗阻的诊断治疗价值。方法对右上腹及右肩背部不适，B超提示胆道扩张的70例患者行MRCP，对其中已有胆道梗阻的28例患者行ERCP并进一步镜下治疗。结论对胆道梗阻的治疗程序：B超筛选患者。MRCP诊断胆道梗阻，ERCP明确诊断并进行镜下治疗。     

磁共振胰胆管成像结合常规MR诊断恶性胆道梗阻

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）结合常规磁共振（MR）对恶性胆道梗阻的诊断价值。方法回顾性分析33例经手术、病理证实恶性胆道梗阻病例的MRCP．常规MR图像。结果梗阻部位分别为肝门部以上胆管,胰头上方胆总管水平,胰内段胆总管水平。所有病例均显示胆管扩张。梗阻末端胆管形态分别为乳头状、尖锥状、鸟嘴状、环状。常规MR图像可直接显示病变部位异常软组织信号,部分可见转移征象。MRCP定位准确率88％,定性准确率64％,MRCP结合常规MR定位准确率97％,定性准确率82％。结论MRCP结合常规MR检查明显提高恶性胆道梗阻诊断的准确率。     

ERCP术后相关并发症的分析与防治

目的探讨ERCP术后相关并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月期间在我院行ERCP检查的患者325例,探讨ERCP术后并发症产生的原因、临床表现及防治措施。结果 325例病例中并发症发生28例,发生率为8.61%。其中急性胰腺炎18例,发生率为5.53%;胆管炎7例,发生率为2.15%;消化道出血3例,发生率为0.92%;无消化道穿孔及死亡病例。结论导管反复进入胰管或胰管显影是并发胰腺炎的最主要危险因素;胆道梗阻因素的存在是导致ER-CP后胆道感染的主要原因。严格掌握ERCP治疗指征,常规行胰管、胆管引流等可,可以减少并发症的发生,提高治疗性ERCP的安全性。     

B超与十二指肠镜下逆行胰胆管造影比较

目的 探讨B超与十二指肠镜诊断胆道结石价值。方法 将133例临床疑胆道结石病例，采用Olympus TJP-240型电子十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)检查和B超检查。结果 119例ERCP检查诊断为胆总管结石，123例B超诊断胆总管结石。结论 B超可作胆道结石的常规检查，而ERCP不仅能确诊胆总管结石，而且能进行胆总管结石的治疗。     

胆胰管成像在胆囊切除术后综合征中的应用价值

目的探讨胆胰管成像（MRCP）在胆囊切除术后综合征中的应用价值。方法回顾性分析该院2008年3月至2013年3月收治的80例胆囊切除术后综合征患者的B超、CT及磁共振成像资料,对其应用价值进行分析。结果 MRCP在胆管结石、胆囊窝积液、胆道损伤特别是在胆瘘中具有明显优势,其诊断价值明显优于B超及CT。结论 MRCP在胆囊切除术后综合征中定位和定性诊断方面具有明显优势。     

清胰汤加减防治ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察

目的观察清胰汤防治ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的临床疗效。方法 58例ERCP术后患者随机分为中药组(29例)和对照组(29例),均给予常规治疗;中药组加用清胰汤。观察两组患者ERCP术后出现高淀粉酶血症和急性胰腺炎例数,血清淀粉酶水平的变化,血淀粉酶恢复正常和临床症状缓解时间。结果中药组患者术后高淀粉酶血症或急性胰腺炎的发生例数明显少于对照组,血清淀粉酶上升幅度明显低于对照组(P<0.05~0.01),血淀粉酶水平恢复正常和临床症状缓解时间较对照组缩明显短(P<0.05)。结论清胰汤能减少ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生,加快血淀粉酶恢复和临床症状的缓解。     

MRCP结合原始图像在胆道系统梗阻性疾病中的诊断价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)结合原始图像诊断梗阻性黄疸的价值。方法将随机收治的96例梗阻性黄疸患者作为观察对象,并根据手术及病理结果评估其诊断符合率。结果本组96例患者的MRCP均较清晰的显示了梗阻性黄疸的梗阻部位和形态。对梗阻原因的诊断,单纯MRCP检查的确诊率91%,MRCP结合原始图像确诊率97%。结论对梗阻性黄疸患者行MRCP检查并结合原始图像诊断,可以提高诊断准确率。     

EUS和ERCP、MRCP在可疑胆总管结石诊断中的临床价值

目的评价内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在可疑胆总管结石中的诊断价值。方法自2009年6月至2010年3月我院收治的胆总管结石可疑病例共93例。93例病例全部经内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）方法进行诊断,前瞻性研究三项诊断方法的临床诊断价值。结果 EUS对胆总管结石检出的灵敏性为83.8%,特异性73.7%;ERCP对胆总管结石检出的灵敏性为89.2%,特异性84.2%;MRCP对胆总管结石敏感性为93.2%,特异性100%。联合两种以上诊断方法,可大幅提高胆总管患者的诊断准确率。结论 MRCP无论在胆总管结石可疑患者检出的特异性或灵敏性上,都显著高于另EUS和ERCP方法,显示MRCP在诊断胆总管结石可疑患者具有较大的临床优势。胆总管结石可疑患者首先可行MRCP筛查,阴性者可进一步实施ERCP或EUS检查确认。     

MRI对先天性胆管扩张症的术前定位价值

目的探讨核磁共振影像对先天性胆管扩张症的术前定位价值。方法回顾性分析30例经手术及病理证实的先天性胆管扩张症的核磁共振影像资料。结果30例MRI与MRCP术前检查可较好的显示胆管囊肿的位置及其与周围胆道系统和胆管外解剖结构的关系，经手术中所见证实：依Todani分型法，先天性胆管扩张症的术前定位分型诊断准确率为100％，胰管准确显示率为73．3％．胰胆管合流处准确显示率为33．3％。结论核磁共振检查是对本病手术前定位的可靠方法。     

CT、MRCP、ERCP检查对胆胰系肿瘤诊断价值的对比研究

目的探讨CT、MRCP、ERCP检查诊断胆胰系肿瘤的临床价值。方法对经手术及病理证实的58例胆胰系肿瘤的CT、MRCP、ERCP检查回顾性对比分析,讨论其检查方法的优点和局限性。结果CT检出率为80%、定性诊断率72%,MRCP检出率为84%、定性诊断率为76%,ERCP检出率为92%、定性诊断率为88%。3项检查的定位诊断率及定性诊断率均无显著性差异(P>0.05)。结论CT、MRCP、ERCP检查对胆胰系肿瘤均有较好的诊断价值,但在肿瘤定性方面CT、MRCP尚不能取代ERCP。     

MRCP与ERCP对梗阻性黄疸疾病诊断的比较分析

目的：比较内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和磁共振胰胆管造影（MRCP）对胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：通过ERCP和MRCP影像资料对132例胆管梗阻进行对比分析。结果：诊断结果表明,两者一致的117例（88.6%）,不一致13例（9.8%）,总符合率MR-CP为88.6%,ERCP为98.4%。患者行MRCP后无并发症,但行ERCP检查后有9例出现并发症,发生率为6.8%,但无死亡病例。结论：MRCP在胆管梗阻性疾病诊断方面具有操作简便、安全、无创伤性,经济实惠等优点,诊断胆总管扩张的敏感性及准确性较高,但对胆总管较小结石（〈3 mm）的诊断不如ERCP准确,而且不能行取石治疗。因此MRCP在对胆管梗阻性疾病的诊断中应作为首选方法,但不能取代ERCP,两者需结合。