经皮肾微造瘘治疗恶性输尿管梗阻性肾功能衰竭

目的探讨超声下经皮肾造瘘治疗盆腔肿瘤或盆腔转移性肿瘤引起的恶性输尿管梗阻性肾功能衰竭的治疗价值。方法 21例肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾功能衰竭患者,均超声下经皮肾造瘘治疗。观察手术情况、术后患者尿量以及并发症的发生情况。结果 21例均经皮肾造瘘成功。术后尿量明显增加,肾功能复查,肌酐2~5d恢复正常或接近正常。结论超声引导下经皮肾盂穿刺置管引流安全、微创,可作为无法手术的恶性肿瘤所致梗阻性肾病的姑息治疗手段。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的处理

目的：探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭解除梗阻的几种处理方法及其优缺点。方法：回顾分析68例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者,分别采用B超引导下经皮穿刺肾造瘘、ESWL、输尿管镜下碎石或插管、开放手术处理并比较其并发症。结果：41例肾功能完全恢复,23例肾功能有明显改善,4例肾功能改善不明显或无效,各组间疗效比较无显著性差异,并发症危害以经皮穿刺肾造瘘、输尿管镜下碎石轻或对肾功能危害小。结论：根据患者具体情况选择处理方法,解除肾功能衰竭患者梗阻,以腔内手术及经皮穿刺肾造瘘为佳。     

DSA下经皮肾造瘘治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻7例分析

目的评价DSA下经皮肾造瘘治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻的治疗效果。方法7例恶性肿瘤所致输尿管梗阻的患者,均行DSA下经皮肾造瘘置管引流进行治疗。结果所有患者置管一次成功,术后临床症状迅速改善,肌酐、尿素氮降至基本正常,无置管相关严重并发症发生,术后无一例患者死于肾后性肾功能衰竭。结论DSA下经皮肾造瘘治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻简单易行、副作用小、效果确切,是治疗恶性肿瘤所致输尿管梗阻的好方法。     

急性梗阻性尿外渗的诊断和治疗体会

目的 比较经输尿管镜逆行输尿管置D-J管术和经皮肾穿刺造瘘术治疗急性梗阻性尿外渗的有效性和安全性.方法 2009年1月至2016年1月急性梗阻性尿外渗患者71例,根据当时解除梗阻的方法分为逆行输尿管插管组和经皮肾穿刺造瘘组,分别为45例和26例.观察术后患者肾区叩痛消失和体温恢复正常的时间.结果 经皮肾穿刺造瘘术组和逆行输尿管插管组患者发热患者体温恢复至正常的天数、术后VSA疼痛评分、术后第3 dPCT、CRP分别为[(2.1±1.5)d vs.(3.5±1.6)d]、[(2.9±0.8)分vs.2.2±0.4)分]、[(2.1±0.5) μg/Lvs.(2.6±0.8)μg/L]、[(27.8±8.5) mg/L vs.(35.9±10.4) mg/L),差异有统计学意义(P＜0.05);术后肾区叩痛消失的时间分别为[(2.8±1.8)dvs.(3.5±2.1)d],差异无统计学意义(P＞0.05).逆行输尿管插管组有6例中转行经皮肾穿刺造瘘术,两组均无严重并发症患者.结论 经输尿管镜逆行输尿管置D-J管术和经皮肾穿刺造瘘术治疗急性梗阻性尿外渗是有效和安全的,当患者出现脓毒血症的表现时采用经皮肾穿刺造瘘术引流效果更好.     

上尿路结石急性梗阻性肾衰竭47例的急诊处理

目的探讨上尿路结石急性梗阻性肾衰竭的急诊处理方案。方法观察本院收治的47例上尿路结石急性梗阻性肾衰竭患者予急诊处理。结果双侧或一侧输尿管逆行插管成功32例(68.1%),经皮肾造瘘术8例(17.0%),输尿管镜钬激光碎石术7例(14.9%)。无尿毒症和死亡病例。结论上尿路结石急性梗阻性肾衰竭的急诊处理应首选膀胱镜输尿管逆行插管术,插管失败者选择经皮肾造瘘术,不愿选择经皮肾造瘘或造瘘失败者再选择输尿管镜钬激光碎石术。     

双J管逆行置入术与经皮肾造瘘术在恶性肿瘤致输尿管狭窄治疗中的对比研究

目的探讨双J管逆行置入术与经皮肾造瘘术在恶性肿瘤致输尿管狭窄治疗的优劣。方法回顾性分析2006年3月以来我院分别接受双J管逆行置入术与经皮肾造瘘术的恶性肿瘤致输尿管狭窄患者,对比两组的手术成功率、并发症发生率和肾功能改善情况。结果两组患者手术成功率分别为94.6%VS100%,但差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率分别为5.4%VS15.2%,但差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后肾功能均有明显好转,Cr和BUN均明显下降,两组患者术后1d较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),术后7d Cr和BUN进一步下降,较术后1d差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双J管逆行置入术治疗恶性肿瘤致输尿管狭窄患者能降低患者的痛苦,操作简便易行,疗效稳定可靠,术后并发症少,但在治疗术式的选择上应根据患者病情而定。     

超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭

目的:探讨超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭的临床价值。方法:对2012年6月至2015年5月中山大学附属东华医院29例因恶性肿瘤导致急性梗阻性肾功能衰竭的患者予以超声引导下经皮肾盂造瘘术,观察术后疗效和并发症情况。结果:29例患者均一次性穿刺置管成功,未见明显严重并发症,术后2~7 d肾功能均有不同程度恢复,其中28例患者肾功能明显改善,1例患者肌酐及尿素氮下降不明显。结论:超声引导经皮肾盂造瘘术安全可靠,操作简单,成功率高,能有效地改善恶性肿瘤所致的肾脏功能衰竭,为延长患者生命或进行下一步治疗提供了保障,具有较高的临床实用价值。     

输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊治疗

目的：探讨输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的治疗方法。方法：本组32例患者,根据病情的不同,分别行急诊经膀胱镜下双J管置入、经皮肾穿刺造瘘、体外冲击波碎石和开放手术治疗。结果：全部患者均及时解除了上尿路梗阻,28例血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）均恢复正常或接近正常,4例肾功能改善。结论：针对输尿管急性梗阻性肾功能衰竭不同病因,灵活选用治疗方法,尽早解除梗阻,提高疗效。     

输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全的治疗

目的探讨输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2003年2月-2011年6月收治的39例输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全患者的临床资料,分别通过输尿管镜碎石、膀胱镜逆行插管、经皮肾穿刺造瘘、血液透析处理。结果经相关处理后,31例肾功能完全恢复正常,4例肾功能明显改善,2例。肾功能轻度好转,2例肾功能无变化。结论对于输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全患者,应尽快明确诊断,尽早解除输尿管梗阻。不同的患者根据具体病情选择适当的治疗方法,可以获得良好的疗效。输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石致急性肾功能不全的首选方法。     

上尿路结石合并梗阻性肾功能不全的微创处理

目的探讨上尿路结石舍并梗阻性肾功能衰竭的手术时机及手术方法。方法回顾性分析136例上尿路结石合并梗阻性肾功能衰竭患者临床资料。BUN15～20mmol／L、CREA442～780μmol／L者行微创经皮肾造瘘术或经尿道输尿管镜碎石术、输尿管逆行插管，解除。肾后梗阻，进一步恢复肾功能。BUN〈15mmol／L，CREA〈442μmol／L，凝血功能正常的肾结石、输尿管上段结石患者，行一期微创经皮肾镜碎石术。结果除2例因病史长达2年以上，经皮。肾穿刺造瘘术后，BUN〉15mmol／L，CREA〉442μmol／L，而长期停留肾造瘘管外，134例患者全部治愈出院。结论掌握好手术时机，应用适当的微创技术以及碎石技巧处理结石，是提高抢救成功率，减少并发症的有效方法。     

梗阻性输尿管结石3种情况下体外冲击波碎石效果的比较

目的比较置入D-J管或经皮肾造瘘后行体外冲击波破石和急诊原位体外冲击波破碎石治疗完全梗阻性输尿管结石的疗效。方法对我院收治的完全梗阻性输尿管结石患者76例的资料进行回顾性分析。按治疗方法的不同将患者分为原位ESWL组(24例)、D-J管组(37例)和PCN组(15例),对各组的碎石次数、治愈率等数据进行统计学分析。结果三组之间平均碎石次数及治愈为83.33%,与D-J组(72.9%)相比较无统计学差异(P>0.05),与PCN组(53.33%)相比较存在统计学差异(P<0.05),但D-J组和PCN组的治愈率无统计学差异。结论对于完全梗阻性输尿管结石的治疗,应首选急诊原位ESWL的治疗。     

梗阻性肾病患者经皮肾盂造瘘术的护理

目的探讨梗阻性肾病患者应用经皮穿刺肾造瘘术的护理。方法对85例梗阻性肾病患者给予经皮穿刺肾造瘘术前后的护理。结果梗阻性肾病患者留置肾造瘘管疗效满意。经皮肾造瘘术目前已成为泌尿外科治疗梗阻性肾病、改善肾功能、提高患者生活质量的一项重要措施。结论为经皮穿刺肾造瘘的梗阻性肾病患者提供良好的护理是疗效满意的重要条件之一。     

梗阻性急性肾功能衰竭病因分析及急诊处理

目的研究梗阻性急性肾功能衰竭的原因以及相应的急救措施。方法选择2010年3月—2012年9月诊治的118例梗阻性急性肾功能衰竭的患者,对其发生病因进行研究,同时研究进行急救措施（具体包括：皮肾穿刺造瘘术、输尿管插管术、输尿管切开术以及肾造瘘术等）的临床效果。结果泌尿系统结石导致梗阻的患者有73例,占61．9％;16例是由肿瘤压迫输尿管或者侵润局部组织,占13．6％;15例患者是由前列腺增生和泌尿系统结核导致的梗阻,占12．7％。经过积极的治疗,89例患者成功解除梗阻,有效率75．4％,7例患者在1周内死亡。对这109例梗阻性急性肾衰竭患者进行输尿管插管,有65例患者的梗阻现象成功解除,而且引流通畅,通过治疗后患者的梗阻现象消失,肾功能有所缓解。通过皮肾穿刺造瘘术的24例患者,梗阻现象均明显缓解,经过治疗后的7d,血尿素氮及血肌酐指标明显降低。结论梗阻性急性肾功能衰竭最多见的原因即为泌尿系结石,其次为恶性肿瘤,再次为结核,之后为前列腺增生。在对其进行治疗时首先必须解决的是梗阻现象,主要方法为输尿管插管引流术。如插管失败后,可选择经皮穿刺造瘘术等各种微创手术,如仍失败,最终考虑开放式手术。     

经皮下肾膀胱分流术4例

临床上对于晚期盆腔腹腔肿瘤压迫、侵犯输尿管或放疗等原因引起腹膜后纤维化,导致一侧或双侧肾积水、肾功能损害,输尿管内无法置入双J管的患者,既往治疗首选经皮肾造瘘术(PCN),患者术后腰部带有肾造瘘管和集尿袋,生活质量差,易引发各种并发症.我院自2009年12月～2011年3月,开展经皮下肾膀胱分流术4例,疗效良好,报道如下.     

上尿路酸性结石急性梗阻性肾功能不全的微创治疗

目的：分析评价上尿路尿酸结石所致的急性梗阻性肾功能不全的微创治疗方法。方法：总结采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜下气压弹道碎石或置管、经皮肾镜下碎石外科微创方法治疗上尿路尿酸结石急 性梗阻性肾功能不全25例的临床资料。结果：25例上尿路梗阻得以及时解除，肾功能得以最大恢复，避免了传统的开放手术。结论：B超引导下经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜下气压弹道碎石或置管、经皮肾镜下碎石是治疗上尿路尿酸结石所致的急性梗阻性肾功能不全的首选方法。     

经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的疗效及安全性分析

<正>急性肾损伤又被称为急性肾功能衰竭,是多种原因导致肾功能快速下降导致的临床综合征。输尿管结石引起急性肾损伤为肾后性急性肾损伤主要原因,文献[1-3]报道,急性梗阻性肾损伤89%左右肾功能可逆,在梗阻6 h解除,肾功能恢复,但梗阻时间6周以上肾功能很难恢复。因此,尽早解除梗阻可最大程度保证肾功能恢复。临床治疗方案包括:输尿管逆行插管术、经皮肾穿刺造瘘术(PCN)、输尿管镜碎石术(URSL)等,输尿管逆行插管术操作简单,但只能暂时解除梗阻,不能处理结石,增加肾损伤可能性~([4])。本文通过对我院收治的     

62例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗

目的探讨尿路结石梗阻性脓肾运用腔内技术治疗的疗效。方法选择选择2010年2月至2013年1月,上尿路结石梗阻性脓肾患者62例,治疗包括经尿道输尿管镜下或经皮肾镜碎石取石术,B超引导下经皮肾造瘘引流术。结果手术成功率达100%,患者术后无发热、腰痛、尿频等并发症,随访期2例继发肾盂肾炎,患肾萎缩功能丧失最后行切除手术。结论输尿管镜配合手术治疗上尿路结石梗阻性脓肾,并发症少,远期疗效佳,可作为临床首选。     

输尿管结石引发急性上尿路重度感染的治疗体会

目的:探讨联合治疗输尿管结石继发急性上尿路重度感染的疗效.方法:回顾分析28 例输尿管结石引发急性上尿路严重感染的病例资料,采用联合分期治疗法,在抗感染治疗的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流.感染控制后行二期气压弹道碎石术(URSL)或体外冲击波碎石术(ESWL).结果:21 例行膀胱镜下逆行插管,7 例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘成功.1周后28 例患者体温和白细胞计数均下降至正常范围,临床症状明显好转,均能承受二期碎石术.17 例行URSL,11 例行ESWL均成功碎石、排石,所有患者无输尿管损伤及其他并发症.术后1～8周输尿管结石全部排出.随访半年患者肾功能全部恢复正常,所有症状全部消失.结论:输尿管结石继发于急性严重上尿道感染,采用分期联合疗法,通过抗感染、引流可迅速控制感染,再行URSL或ESWL,可清除碎石,解除梗阻,方法简便,并发症少,疗效高,治疗效果十分满意.     

超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾病52例临床分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺肾造瘘(percutaneous nephro stomy,PCN)治疗梗阻性肾病的临床价值及疗效。方法在彩超引导下,选择腋后线肾中部作为穿刺点,常规皮肤消毒,采用1%利多卡因局部浸润麻醉,徒手用18 g PTC针穿刺至肾盂后,置入J型导丝于肾盂内,置入扩张管,扩张针道后置入7F单双猪尾巴导管引流。结果共穿刺造瘘52例患者,60个肾脏,同时行双侧穿刺造瘘8例,均一次穿刺造瘘置管成功,穿刺置管后未出见肾周血肿、肾盂损伤等严重并发症,患者血清肌酐在穿刺置管后有显著下降。结论超声引导下经皮穿刺肾造瘘术成功率高、创伤小、安全、可靠,能有效改善肾功能,具有非常重要的临床意义。     

超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭36例疗效观察与护理体会

目的探讨输尿管镜、经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗与护理体会。方法对36例上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者进行综合分析。结果B超、腹部平片(KUB)、CT等检查明确诊断,采取输尿管镜、经皮肾镜超声气压弹道碎石术解除梗阻,全部患者急性肾功能衰竭症状消失或明显减轻,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)恢复正常或明显降低。结论对上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者及早解除梗阻,做好术前、术后积极的护理配合,是挽救肾功能的关键。