腹腔镜下肝叶切除术14例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行腹腔镜肝切除术的14例肝占位患者的临床资料,其中原发性肝癌8例,肝转移癌1例,肝局灶性结节性增生1例,肝局灶性肝细胞脂肪变性1例,肝血管瘤3例。结果 14例均成功施行腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中8例行腹腔镜辅助肝部分切除术,6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。左肝外叶切除3例,左半肝切除1例,肝局部切除10例。手术时间62~276 min,平均124.2 min。术中出血量40~550 ml,平均155.7 ml,住院时间8~15 d,平均10.8 d。所有患者术后均未发生严重并发症。8例原发性肝癌随访5~25个月,在随访超过1年的4例中,1例肿瘤复发后死亡,3例健在,1 a生存率为3/4。结论在掌握好手术指征的情况下,腹腔镜肝切除对于肝脏良恶性肿瘤的治疗是可行和安全的。     

腔镜超声引导下腹腔镜肝段切除术的临床应用

目的:探讨腔镜超声引导下腹腔镜肝解剖性肝段切除术的可行性、安全性与临床价值.方法:收集2005-01/2006-12我院行腹腔镜肝切除术患者20例,其中原发性肝癌13例、肝内胆管细胞癌1例、肝血管瘤3例、肝脏腺瘤1例,肝脓肿2例.所有病例均在全气腹条件下完成腔镜超声引导下腹腔镜肝解剖性肝段切除手术.结果:20例病例的手术时间平均188 min,出血量平均300 mL.术中未出现不能控制的并发症,术后平均住院8.6 d.结论:腔镜超声引导下以肝段为本的解剖性栽肝切除术更加符合肿瘤根治原则,值得在肝脏外科推广应用.     

基层医院开展腹腔镜下结直肠癌手术的临床应用(附10例报道)

目的探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法分析运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌10例的临床资料,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术)2例,Miles术3例。乙状结肠造瘘术1例。结果 10例手术均成功,1例因直肠中段癌合并肝左叶孤立转移癌,行Dixon术及开腹行肝左叶切除术。平均手术时间215 min,术中平均失血305 ml。术后肠蠕动恢复平均3.4 d,无术后出血、吻合口瘘等并发症。随访6～44月,2例因腹腔内广泛转移,于术后12个月及31个月死亡。1例肝脏转移瘤切除者于术后18个月因肝脓肿死亡,1例Miles术后28个月会阴部软组织种植转移,再次手术局部扩大切除随访12月无异常。结论腹腔镜结直肠手术安全可行,严格掌握手术适应证,熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键     

门静脉高压症合并肝癌的外科治疗

报道门静脉高压症（ＰＨＴ）合并肝癌（ＰＨＣ）患者９例,施行肝叶切除术及脾切除、断流术８例,另１例因左、右肝均 灶,仅行剖腹探查术,术后随访６个月至３年,１例多发肿瘤患者于术后９个月死亡;１例肝癌复发并肺内转移者于术后１８个月死亡;余７例肝癌无复发,未发生消化道出血,情况良好,其中５例已恢复术前工作,提示ＰＨＴ合并ＰＨＣ患者只要条件允许,应同期施竽肝叶切除加脾切除、断流术,可延长生存时间,改善生活质量。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的。     

规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会

目的探讨复杂肝内胆管结石行规则肝切除术的临床效果。方法回顾性分析石首市人民医院2013年1-12月98例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石分布特点、临床表现、手术范围、手术时间、并发症及手术治疗效果。结果98例患者均完成规则肝切除术,37例行胆总管切开取石T管引流加肝段切除,6例行左肝外叶切除,1例行左半肝切除,7例行右半肝单独肝段及联合肝段切除,45例行左右半肝肝段联合切除,2例行肝门部胆管整形后胆肠盆式吻合。围手术期未出现患者死亡,手术时间(65.0±5.0)min;术中出血量(83.0±6.2)ml,术后无结石残留患者。5例(5.1%)患者出现并发症,其中3例患者并发胆漏,2例患者并发肝脏创面渗血。3例患者术后病理检查发现肝内胆管癌。随访5年,11例(11.2%)患者术后结石复发。结论规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石患者安全且疗效较好,并发症少,结石复发率低,值得临床推广应用。     

经脐单孔腹腔镜技术在肝胆外科疾病治疗中的应用

目的 探讨经脐单孔腹腔镜技术在肝胆外科疾病治疗中的安全性和可行性.方法 分析总结我院2010年5月至2011年5月应用单孔腹腔镜技术选择性对71例患有肝胆疾病患者的手术资料,其中胆囊结石39例,胆囊息肉15例,肝囊肿14例,肝癌1例.结果 69例患者均成功实施了单孔手术,2例胆囊结石患者,由于局部粘连较重,改常规腹腔镜手术.行胆囊切除54例,手术时间45～ 95 min;肝囊肿14例,行囊肿开窗术手术时间25～45 min;左肝外叶边缘肝癌1例,行肝楔形切除术,手术时间145 min.术后无黄疸、胆汁漏、出血和切口感染等并发症.脐部切口瘢痕小而隐蔽,无明显可视瘢痕.结论在现有条件下单孔腹腔镜手术操作难度较大,术前和术中慎重把握手术适应证,及时改变手术方法,对多数患者经脐单孔腹腔镜手术是安全的,具有极好的美容效果.     

肝切除术治疗肝胆管结石57例报告

目的 总结用肝切除术治疗肝内胆管结石的经验及其疗效评价.方法 回顾性分析2000年4月～2008年2月57例采用肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石患者的资料.肝切除术术式采用左外叶切除45例(78.95%),左半肝切除7例(12.28%),左肝内叶切除2例(3.51%),左外叶并右肝第Ⅳ段切除2例(3.51%),右半肝切除1例(1.75%);其中附加胆肠内引流术39例(68.42%),经肝实质切开取石1例(1.75%).结果 全组手术后发生并发症7例,包括胆瘘1例(1.75%),术后肝内残石4例(7.02%),胆道出血2例(3.51%).随访1～8年,平均随访5.8年,优良率92.98%.结论 规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手术方式之一.     

后腹腔镜下肾脏切除术的应用效果观察

目的观察后腹腔镜下。肾脏切除术的应用效果。方法左肾无功能重度积水5例,左肾萎缩1例,均行后腹腔镜下行肾脏切除术。结果手术均获成功,手术时间100～210min,平均130min;术中出血量40—200ml,平均80ml;术中术后无明显并发症发生。术后1～2d排气进食,术后1—3d下床活动,术后5～7d出院。术后随访患者均生存。结论后腹腔镜下肾切除术安全可靠,创伤微小,并发症少,恢复快。     

896例原发性肝癌手术切除分析

1960－1991年896例原发性肝癌作肝切除术。其中局部切除552例（61．6％），左外叶切除114例（12．7％）,左半肝切除157例（17．5％），左三叶切除19例（2．1％），右半肝切除50例（5．6％），右三叶切除4例（0．4％）。手术死亡率为4．6％，术后1，3，5，10年生存率分别为76．9％，55．5％，45．5％，34．4％；其中345例小肝癌则分别为88．8％，73．9％，62．7％，48．6％；135例术后生存年以上，其中40例生存10年以上。对进一步降低手术死亡率和提高远期疗效作了讨论。     

肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告

目的:探讨肝尾状叶切除治疗肝肿瘤及肝尾状叶结石的适应症及手术方法。方法:分析肝尾状叶切除术的术前评估、手术方式、注意事项和术后并发症。结果:22例中原发性肝癌15例,肝血管瘤4例,肝尾状叶结石2例,肝门部胆管癌1例。肿瘤直径2～18cm。左侧入路9例,右侧入路8例,肝正中裂切开径路5例。行肝尾状突肿瘤切除9例,肝左尾状叶肿瘤切除5例,肝全尾状叶切除术8例。其中,联合行Ⅰ+Ⅸ+Ⅴ+Ⅵ段切除7例,Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ+Ⅳ段切除5例,肝门部胆管癌根治术+肝尾状叶切除术1例。肝实质离断时间(20.8±11.6)分钟,出血量(340±250)ml。术后无围手术期死亡,无肝衰、胆汁漏、腹腔内大出血及严重感染,中量胸水3例,肺部感染2例。结论:术前影像检查及正确评估为手术成败关键。术中宜先易后难,争取良好的术野显露,分离肝短静脉时应细致,正确处理肝断面,必要时正确使用术中B超,上述措施可使肝尾状叶切除安全可行。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2005年1月至2009年6月9例行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤患者,血管瘤直径7.1～9.3 cm,其中血管瘤完全位于肝实质内6例,部分突出于肝表面3例。结果 9例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血200～600 ml,术后1例出现少量腹水,1例出现腹腔包裹性积液,无严重并发症发生。结论在经选择的病例中腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤是安全可行的。     

精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效分析

目的 分析精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效。方法 回顾性分析2012-05～2017-05在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院住院并行解剖性肝切除术治疗的肝细胞癌患者206例。遵循精准肝脏外科理念,所有患者完善术前检查和精确评估肝脏储备功能,通过影像精准评价病灶的解剖学特点,精密规划解剖性肝切除方案,精细操作完成相应肝亚段、肝段、肝叶等解剖性肝切除术,观察手术相关指标,随访评价疗效。术后电话随访、门诊复查,随访时间截至2019-05-31。结果 177例行开放性肝切除术,29例行腹腔镜肝切除术。其中32例术中行Pringle法肝门入肝血流阻断术,81例行半肝入肝血流阻断术,63例行选择性肝叶或肝段入肝血流阻断术,30例行入肝血流不阻断术。手术时间为45～300(173. 8±65. 2) min。术中出血量为50～1 000(207. 9±142. 1) ml。术中输血10例,其中输红细胞3例,输血率为4. 9%,平均输血量为235 ml。术后住院时间为(11. 3±2. 3) d。术后2例出现肝功能不全,经内科治疗肝功能恢复后顺利出院,无围手术期死亡病例。206例患者均获得随访,随访时间为24～84个月,术后1年、3年和5年存活率分别为85. 4%、57. 4%和39. 2%;术后1年、3年和5年无瘤存活率分别为75. 2%、43. 8%和24. 3%。结论 解剖性肝切除手术安全可靠,术后近期及远期生存疗效肯定。解剖性肝切除可作为肝细胞癌常规手术治疗的首选方案。     

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌(PHC)合并胆管癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析我院PHC合并胆管癌栓38例。均接受手术治疗。并比较外科手术治疗效果。单纯胆管癌栓清除 T管引流18例,肝癌切除 胆管癌栓清除 T管引流20例,其中左半肝切除10例(4例附加行肝门汇合部胆管切除及右肝管空肠Roux-Y吻合),右半肝切除 左肝管空肠吻合1例,右半肝切除2例,右肝癌肿切除 汇合部胆管切除 胆管空肠吻合2例,右肝不规则切除5例。结果:手术死亡3例,1、2、3年生存率分别为55.3％(21例)、21.1％(8例)、10.5％(4例)。单纯胆管癌栓清除患者平均存活7个月,肝癌切除患者平均存活1年8个月,最长已存活5年3个月。结论:肝癌切除 胆管癌栓清除 胆道引流术是本病最为理想的术式。胆管癌栓清除后应尽可能切除原发病灶。对术前黄疸重,肝功能失代偿,难以承受较大手术的患者,可分期手术,先癌栓清除,解除胆道梗阻,肝动脉插管栓塞化疗,争取二期肿瘤切除。单纯行胆管癌栓清除,无法根治切除,是胆管癌栓复发的根源。对于胆管癌栓术后复发,选取适当的病例再次手术,仍能取得较好的远期疗效。     

18岁以下青少年肝病患者肝脏切除23例

目的:分析18岁以下青少年肝病患者肝脏切除的相关因素.方法:对2004-06/2007-03在我中心接受手术的23例18岁以下青少年肝脏疾病患者的病因学,手术方式,相关情况进行分析,以明确该年龄组肝脏切除的相关规律.结果:23例中,原发性肝癌6例,肝母细胞瘤7例,肝淋巴瘤3例,肝肉瘤2例,肝海绵状血管瘤3例,局灶性结节性增生2例;行右半肝切除5例,左半肝切除4例,右三叶肝切除1例,肝左叶加尾叶切除2例,单独尾叶切除1例,肝段切除10例.手术后平均住院时间8.3±2.4 d;手术后7 d肝功能指标恢复至手术前水平21例,无肝功能衰竭、围手术期死亡病例.结论:18岁以下青少年肝脏疾病患者肝脏原发病较为分散,肝脏储备与代偿功能好,可以接受极限性肝切除,手术后并发症少,手术后恢复快.     

肝切除治疗肝内结石63例

目的了解肝切除治疗肝内结石的效果．方法回顾性分析63例肝内结石施行肝切除术的治疗情况．其中，左肝内结石51例（81％），右肝内结石5例，双侧肝内结石7例，合并Ⅱ级左肝管狭窄16例，右肝管狭窄7例，Ⅲ～Ⅳ级右肝管囊状扩张37例（58．7％），局限性左肝脓肿6例．给予主肝外叶切除45例（71．4％），左半肝切除6例，右肝后叶下段切除2例，右肝前叶下段切除4例，同时施行肝内狭窄胆管切开整形并胆空肠吻合术24例（38％）．结果手术治愈59例（93．7％），肝内残留结石3例，死亡1例．术后6mo～9a随访45例（71．4％），疗效判断为优33例（7．3％），良10例，进步2例，没有无效者．结论肝切除是治疗肝内结石的有效方法，同时根据结石情况应进行肝内狭窄胆管切开整形、胆空肠吻合．     

儿童肝脏巨大局灶性结节性增生的诊治

目的探讨儿童肝脏巨大局灶性结节性增生的临床特征、诊断与治疗。方法对6例肝脏巨大局灶性结节性增生患儿术前均行腹部B超、增强CT及血清甲胎蛋白(AFP)检查。2例行肝Ⅴ～Ⅵ段切除术,2例行肝左外叶切除术,2例行肝左三叶切除术。结果 6例患儿均顺利完成手术,无并发症发生,术后5～7d痊愈出院。所有患儿随访6～14个月,腹部B超检查无肿瘤复发。复查血清AFP均正常,患儿生长发育良好。结论儿童肝脏巨大局灶性结节性增生临床上易与肝脏恶性肿瘤混淆。外科手术是最佳治疗方法,且肿瘤完整切除后,很少复发,但仍需定期随访。     

后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾结核疗效观察

目的观察后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾结核的疗效。方法回顾性分析采用后腹腔镜无功能结核肾切除术18例患者的临床资料。其中左肾结核6例,右肾结核12例。均行后腹腔镜无功能肾切除术,术中用3个Hem—o-loek分别夹闭肾动静脉后剪断,近心端保留2个Hem-O-lock,于肾包膜外完整切除肾脏。结果18例手术均获得成功,无中转开放手术者。手术用时90一200min,平均125min;术中出血50-450ml,平均120ml,无输血。术后切口愈合好,随访3—57个月,无结核复发、肾功能不全等并发症发生。结论后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾结核安全、有效。     

二期手术治疗肝细胞性肝癌自发性破裂9例

本组男8例,女1例,年龄38～56岁。在外院急症行肝癌破裂修补术7例,其中5例于术后1个月行二期肝切除术,2例于术后1个月行二期肝切除术;另2例急腹症保守治疗后发现肝癌,于腹痛后10天内行肝切除术。二期肝切除术术前AFP定量大于400ng/ml6例,正常3例;CT、B超示肿瘤位于右肝7例,左肝外叶2例,有卫星灶者2例;肿瘤5～10cm,未发现远处转移。     

后腹腔镜手术切除肾上腺囊肿效果观察

目的观察后腹腔镜手术切除肾上腺囊肿的效果。方法选择4例肾上腺囊肿患者,采用后腹腔镜技术行肾上腺囊肿切除术。结果本组患者手术均获成功,囊肿均完整切除;手术时间40～110 min,平均70 min;术中出血量20～150 mL,平均50 mL;术中及术后无明显并发症发生。患者术后1～2 d排气进食,1～3 d下床活动,5～7 d出院,随访12～24个月囊肿均无复发。结论后腹腔镜手术切除肾上腺囊肿手术效果确切、损伤小、并发症少、患者恢复快。