多发伤中肾损伤的早期救治

目的:探讨多发伤中肾损伤的早期救治。方法:对103例多发伤伴肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:肾损伤保守治疗85例,手术治疗18例中肾切除12例,肾修补8例,肾部分切除2例。结论:多发伤治疗的关键在于早期正确的诊断伤情,对肾损伤以保守治疗为主,肾动脉栓塞术是降低肾切除率的有效方法。     

早期连续性肾脏替代治疗对严重多发伤合并急性肾损伤预后影响的临床研究

背景　严重多发伤患者由于全身炎症反应综合征、组织损伤、休克、血管活性药物的使用等导致急性肾损伤（AKI）发病率高达18%~26%,严重影响患者预后。连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为防治AKI的主要治疗方式在临床上广泛使用,但目前对于严重多发伤合并AKI患者的最佳治疗时机尚未确定。目的　探讨不同时机进行CRRT对严重多发伤合并AKI患者预后的影响。方法　采用随机抽样方法,选取2015年5月-2018年5月重庆医科大学附属第一医院重症医学科收治的90例严重多发伤合并AKI患者作为研究对象。按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,各45例。观察组在AKI后RIFLE分级I期进行24 h CRRT,对照组在AKI后RIFLE分级F期进行CRRT,在CRRT 24 h 期间均给予枸橼酸钠抗凝或无肝素治疗。记录患者入院后一般临床资料,CRRT前患者的手术情况、休克情况和大量血管活性药物使用情况,患者CRRT的全身炎症反应综合征相关指标,以及患者术后10 d内的预后效果指标。结果　对照组与观察组的性别、年龄、血清肌酐、创伤严重程度评分、致伤病因及致伤部位在头/颈、面、胸、腹/盆腔的比例比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者致伤部位在四肢的比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者CRRT前手术情况、休克情况和大量血管活性药物使用情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后体温、收缩压、呼吸频率、脉搏、二氧化碳分压、白细胞计数组内比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前及治疗后两组患者体温、收缩压比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗前及治疗后两组患者呼吸频率、脉搏、二氧化碳分压、白细胞计数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者10 d内肾功能完全恢复、再次行CRRT、发生多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征死亡情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　严重多发伤合并AKI早期进行CRRT,能有效促进患者肾功能恢复,防止多器官功能障碍综合征,改善预后。     

严重肾损伤并多发伤26例治疗分析

分析２６例严重肾损伤并多发伤，其中手术治疗２４例，非手术治疗２例。对无合并腹内脏器损伤的严重肾损伤，尽可能采用非手术治疗或采取保留肾脏手术。     

多发伤中闭合性肾损伤146例的诊治体会

目的 为了解和提高闭合性肾损伤在多发伤中的诊治效果。方法 对146例肾外伤的诊治进行了总结，将美国创伤外科联合会的五级标准法与Sargent提出的IV类伤分类法相比较，认为后者临床较为实用，结果肉眼血尿129例（88．4％），血尿量的多少并不完全反应肾损伤的严重程度，B超检查阳性率95．5％，对III，IV类肾损伤检出率100％，建议在多发伤中常规首选B超定性检查，CT检查III类肾损伤时尿外渗及血肿诊断正确率100％，非手术治疗97例（66．4％），手术治疗52例（33．6％），结论 建议I II类肾损伤可保守治疗，III，IV类肾损伤需早期手术治疗。     

术后肾阻力指数对老年髋关节置换 术后急性肾损伤的诊断价值

目的 探讨术后肾阻力指数（RI）对老年髋关节置换术后急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法 选取2015 年12 月-2016 年12 月该院收住的91 例老年髋关节置换术后患者。应用超声测定肾脏叶间动脉 RI,根据7 d 内是否发生AKI 分为非AKI 组和AKI 组;比较两组RI 大小,同时绘制术后RI 和血肌酐（Scr） 受试者工作特征（ROC）曲线,比较两者曲线下面积。结果 纳入研究的91 例患者,非AKI 组47 例,AKI 组 44 例。AKI 组术后肾RI 值（0.74±0.03）高于非AKI 组（0.62±0.04）,差异有统计学意义（P <0.05）;术后肾RI 和 Scr 对AKI 诊断ROC 曲线下面积分别为0.955（95%CI ：0.912,0.980）、0.778（95%CI ：0.681,0.876）。结论 老年髋关节置换术后较高的肾RI 与AKI 发生有关,可作为AKI 的诊断指标。     

肾阻力指数联合尿氧分压对休克患儿发生急性肾损伤的预测价值

目的:针对休克的儿童,探讨应用肾阻力指数(RRI)联合尿氧分压(UPO₂)的检测预测休克患儿发生急性肾损伤(AKI)的可行性及有效性。方法:选择我院2021年10月至2022年10月收治的初步诊断为休克的178例患儿为研究对象,应用便携式超声机测量患儿RRI,收集尿液标本检测UPO₂。依据其是否发生AKI将患儿分为两组,应用Logistic回归分析相关危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析RRI、UPO₂对AKI发生的预测价值。结果:本次研究共收集178例患儿的临床资料,结果显示,RRI、UPO₂是休克患儿发生AKI的独立危险因素。联合应用RRI和UPO₂预测休克患儿发生AKI的ROC曲线下面积(AUC)为0.843(95%CI 0.697～0.819),约登指数最大值为0.653。当以RRI为0.75、UPO₂为51.3 mmHg为最佳临界点预测休克患儿发生AKI的敏感度为75.8%,特异度为83.7%。结论:超声测量RRI联合检测UPO     

床旁胸部超声在多发伤中的应用价值

目的探讨急诊医师应用床旁胸部超声在创伤ICU中对多发伤患者的临床应用价值。方法浙江大学医学院附属第二医院急诊中心重症监护病房于2011年4～9月收治的严重多发伤120例,由急诊科医师行床旁胸部超声检查,其结果与胸部CT对比,判断其临床价值。结果共进行床旁超声评估147例次,其中超声诊断气胸27例次,胸部CT确诊气胸30例次;超声诊断肺实变不张35例次,胸部CT确诊肺实变不张40例次;超声诊断胸腔积液91例次,胸部CT确诊胸腔积液102例次,与胸部CT相比,均有较高的一致性。结论临床医师利用实时床旁超声检查对多发伤患者胸部情况评估具有高效、快捷、安全、易掌握等优点,值得推广应用。     

早期持续肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者的疗效

目的 研究早期持续肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的疗效.方法 选取2018年3月至2020年9月河南省人民医院收治的103例脓毒症AKI患者.按治疗方式将患者分为对照组(51例)和观察组(52例).对照组患者接受常规对症治疗,观察组患者在常规治疗的基础上接受早期CRRT.比较两组治疗前后血清肌...     

不同生物学标志物对感染性急性肾损伤肾脏替代治疗的预测作用

目的通过测定感染性急性肾损伤患者血清中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(serum neutrophil gelatinaseassociated lipocalin,sNGAL)、尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase lipocalin,uNGAL)、尿肾损伤因子-1(urinary kidney injury molecule-1,uKIM-1)、尿白细胞介素-18(urinary interleukin-18,uIL-18)浓度,评价上述生物学标志物对感染性急性肾损伤患者接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的预测作用。方法预计入住重症监护病房(intensivecare unit,ICU)时间≥24 h的全身性感染患者,并于入组48 h内存在或出现急性肾损伤。测定患者入组时sNGAL、uNGAL、uIL-18、uKIM-1浓度。根据入组7日内是否应用RRT,将入组患者分为RRT组和非RRT组,比较2组间生物学标志物浓度的差异,绘制受试者工作特征曲线,评价生物学标志物对感染性急性肾损伤应用RRT的预测价值。结果入选感染性急性肾损伤患者45例,其中12例(26.7%)患者应用RRT。RRT组uNGAL显著高于非RRT组(912.0 ng/mL vs 218.0 ng/mL,P<0.001),2组间sNGAL、uIL-18、uKIM-1浓度差异无统计学意义。uNGAL预测感染性急性肾损伤患者应用RRT的曲线下面积为0.88。结论uNGAL可能适合成为预测感染性急性肾损伤患者是否接受RRT的生物学标志物。     

脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究

目的 了解脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者肾脏功能转归及相关影响因素,为急性肾损伤临床防治提供理论依据。方法 选取2016年1月至2016年12月进入首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科的脓毒性AKI患者,观察其28 d及90 d肾功能及临床转归。根据90 d肾功能转归将患者分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组,通过两组间对比,分析有统计学意义的早期预测因素,运用受试者工作特征曲线下面积及Logistic回归分析评估这些因素对需行连续性肾脏替代治疗的AKI患者的预后价值。结果 共纳入49名患者,肾功能恢复组24人,肾功能未恢复组25人。整体脓毒症相关AKI患者肾功能恢复率为49%,感染来源以肺部感染最常见。基线水平对比提示年龄、有心功能不全及高血压疾病史、诊断脓毒症AKI后24 h急性生理和慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）、肾外器官全身性感染相关性器官功能衰竭评分（epsis-related Organ Failure Assessment,SOFA）、改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）分期、脏器衰竭个数 ≥ 3个、血小板计数、乳酸浓度、肺部感染、合并呼吸衰竭、少尿、机械通气、应用血管活性药物、入组即刻尿组织金属蛋白酶抑制剂-2（tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、血肝脂肪酶结合蛋白（liver fatly acid binding protein,LFABP）浓度与肾功能恢复有关。Logistic回归模型分析显示影响脓毒症AKI患者肾功能恢复的因素有机械通气、脏器衰竭个数、APACHE Ⅱ评分、KDIGO分期、少尿、低蛋白血症、血NGAL、尿TIMP-2。其中APACHE Ⅱ评分、肾外脏器SOFA评分、血NGAL、尿TIMP-2对肾功能恢复有较好的预测价值。结论 患者的APACHE Ⅱ评分、肾外SOFA评分、脓毒症AKI诊断即刻血NGAL、尿TIMP-2浓度可有效预测肾功能恢复。     

肾损伤分子-1对于脓毒症相关肾损伤的早期预测价值

目的观察脓毒症患者肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)的浓度,探讨KIM-1是否对脓毒症相关肾损伤具有早期预测价值。方法选取自2007年10月至2008年10月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治的脓毒症患者176例,另有50例健康者为对照组。分别检测KIM-1、血β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG)。随访28天,记录急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率及病死率。结果随访28天,51例患者出现AKI,AKI发生率29%。脓毒症患者KIM-1浓度显著高于对照组(P<0.05);全部患者按KIM-1浓度五分位分组,随着KIM-1浓度升高,AKI发病率升高;Logistic回归分析得到KIM-1是预测肌酐升高的独立危险因素,(OR:1.416,95%CI:1.155-1.737)。KIM-1是预测急性肾损伤的指标,ROC曲线下面积为0.879。结论 KIM-1在肾损伤早期浓度升高,并与急性肾损伤的严重程度有一定的关系,KIM-1是脓毒症相关肾损伤的预测因子。     

Predictive value of RIFLE classification on prognosis of critically ill patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy

Background The optimal timing to start continuous renal replacement therapy （CRRT） for acute kidney injury （AKI） patients has not been accurately established. The recently proposed risk, injury, failure, loss, end-stage kidney disease （RIFLE） criteria for diagnosis and classification of AKI may provide a method for clinicians to decide the ＂optimal timing＂ for starting CRRT under uniform guidelines. The present study aimed： （1） to analyze the correlation between RIFLE stage at the start of CRRT and 90-day survival rate after CRRT start, （2） to further investigate the correlation of RIFLE stage with the malignant kidney outcome in the 90-day survivors, and （3） to determine the influence of the timing of CRRT defined by RIFLE classification on the 90-day survival and malignant kidney outcome in 90-day survivors.
Methods A retrospective cohort analysis was performed on the data of 106 critically ill patients with AKI, treated with CRRT during a 6-year period in a university affiliated surgical intensive care unit （SICU）. Information such as sex, age, RIFLE stage, sepsis, sepsis-related organ failure assessment （SOFA） score, number of organ failures before CRRT, CRRT time during SICU, survival, and kidney outcome conditions at 90 days after CRRT start was collected. According to their baseline severity of AKI at the start of CRRT, the patients were assigned to three groups according to the increasing severity of RIFLE stages： RIFLE-R （risk of renal dysfunction, R）, RIFLE-I （injury to the kidney, I） and RIFLE-F （failure of kidney function, F） using RIFLE criteria. The malignant kidney outcome was classified as RIFLE-L （loss of kidney function L） or RIFLE-E （end-stage kidney disease, E） using RIFLE criteria. The correlation between RIFLE stage and 90-day survival rate was analyzed among these three RIFLE-categorized groups. Additionally, the association between RIFLE stage and the malignant kidney outcome （RIFLE-L＋RIFLF-E） in the 90-day survivors was analyzed.Results Fifty-three of the overall 106 patients survived to 90 days after the start of CRRT. There were 16, 22 and 68 patients in RIFLE-R, RIFLE-I and RIFLE-F groups respectively with corresponding 90-day survival rate of 75.0% （12/16）, 63.6% （14/22） and 39.7% （27/68） （P 〈0.01, compared among groups）. The percentage of the malignant kidney outcome of 90-day survivors in the RIFLE-R, RIFLE-I, and RIFLE-F groups was 16.7% （2/12）, 21.4% （3/14） and 55.6% （15/27）,respectively （P for trend 〈0.01）. After adjustment for other baseline risk factors, the relative risk （RR） for the 90-day mortality significantly increased with baseline RIFLE stage. Patients in RIFLE-F had a higher RR of 1.96 （95% confidence interval （C/）： 1.06-3.62） than patients in RIFLE-I （RR： 1.09, 95% CI： 0.55-2.15） compared with patients in RIFLE-R （P for trend 〈0.01）. Similarly, baseline RIFLE stage also significantly correlated with the odds ratio （OR） for the malignant kidney outcome in 90-day survivors （P for trend 〈0.05）. Ninety-day survivors in the RIFLE-F group had a borderline significantly highest OR of 6.88 （95% CI： 0.85-55.67）.
Conclusions The RIFLE classification may be used to predict 90-day survival after starting CRRT and the malignant kidney outcome of 90-day survivors in the critically ill patients with AKI treated with CRRT. Starting CRRT prior to RIFLE-F stage may be the optimal timing. Prospective, multi-center, randomized controlled trials are needed to confirm its predictive value in these patients.     

杂合肾脏替代治疗鱼胆中毒合并急性肾损伤患者疗效的研究

目的 本研究旨在观察杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在鱼胆中毒致急性肾损伤(AKI)中的应用效果.方法 回顾分析以HRRT方法治疗我科今年收治的8例鱼胆中毒患者,HRRT采用持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(HP)的模式.分别进行3～5次的治疗.观察患者治疗前后相关指标变化.结果 8例患者经HRRT治疗后,相关指标明显改善,肾功能均完全恢复.结论 鱼胆中毒所致严重并发症AKI早期积极采用SLED联合HP治疗能获得满意疗效.     

床旁超声血流动力学评估在脓毒血症急性肾损伤中的运用

目的 研究床旁超声血流动力学在脓毒血症急性肾损伤(AKI)中的运用。方法 回顾性研究2018年6月至2020年6月我院重症医学科(ICU)脓毒血症并发AKI患者的临床资料及超声检查结果,根据患者存活时间分为28 d病死组和28 d存活组。超声评估血流动力学内容包括容量状态评估(含下腔静脉内径、下腔静脉吸气塌陷率、左室舒张末期内径LVIDd),心功能指标[含每分钟输出量(CO)、左室射血分数(EF)、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值E/e′、肺动脉收缩压(PASP)],肺部超声(含双侧肺部超声评分总和、是否有双侧胸腔积液)。结果 58例研究对象进行超声血流动力学检查,28 d病死组32例,28 d存活组26例,28 d病死组超声检查呈高容量状态、低心功能、高肺部超声评分,高容量状态表现为下腔静脉内径(1.97±0.17)cm,吸气塌陷率(29.94±9.70)%,机械通气下扩张率(15.69±2.48)%,LVIDd(4.97±0.26)cm;低心功能表现为CO(2.98±0.31)L、EF(51.00±0.40)%、E/e′(18.96±1.79)、PASP(43.06±2.72)mmHg;肺部超声表现为双肺超声评分总和(15.97±0.86)分,双侧胸腔积液者占94%(30/32),28 d病死组与28 d存活组在超声评估血流动力学测量数值上差异有统计学意义(P0.05)。结论 床旁超声通过对脓毒血症AKI血流动力学状态监测,诠释了脓毒血症AKI的病理生理学特点,对评估其预后转归具有较好的应用价值,指导临床容量管理。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对急性肾损伤的诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)鉴别肾前性和肾性急性肾损伤(AKI)的价值.方法 酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测197例确诊AKI患者尿NGAL的浓度.研究人员在不知实验室检测结果的情况下进行分类,17例因肾后梗阻或临床资料不足而被排除.其余的180例中有94例诊断为肾性AKI,51例为肾前性AKI、35例不可分类,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 肾性AKI患者尿NGAL水平明显高于肾前性AKI患者(平均273.3 vs.37.5 μg·g-1·Cr,P＜0.05),NGAL的ROC曲线下面积(0.90)明显高于所试验的其他标志物,其临界值为125 μg·g-1·Cr时,检出AKI的特异性和敏感性分别为0.80和0.91.尿NGAL＞125μg·g-1·Cr表示肾性AKI,NGAL＜ 125 μg·g-1·Cr表示肾前性AKI.结论 确诊AKI患者尿NGAL水平能有效地区分肾前性和肾性AKI.     

床旁连续血液净化治疗重症脑卒中急性肾脏损害

目的探讨床旁连续血液净化治疗重症脑卒中急性肾损害的效果。方法回顾分析2006年1月-2011年8月本院15例重症脑卒中合并急性肾脏损害的患者资料。结果除1例死于丘脑出血,其余病人恢复良好。血液净化治疗前后,血肌酐[（230.67±42.34）μmol/Lvs（75.47±22.54）μmol/L],尿素氮[（18.74±4.17）mmol/Lvs（5.35±0.66）mmol/L],血钾[（6.26±0.38）mmol/Lvs（4.16±0.44）mmol/L],血钠[（158.07±5.16）mmol/Lvs（141.60±3.22）mmol/L],颅内压[（22.73±2.19）mmHgvs（18.40±1.55）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）],细胞因子IL-1β[（0.95±0.07）ng/mlvs（0.42±0.09）ng/ml],IL-6[（259.13±24.39）pg/mlvs（216.53±17.61）pg/ml],24 h尿量[（506±95）ml vs（1 449.33±244.20）ml],格拉斯哥昏迷评分（8.20±1.61 vs 10.33±1.91）。数据变化具统计学意义（P〈0.01）。病人头颅CT检查未见血肿增加。结论对重症脑卒中合并急性肾脏损害患者,床旁连续血液净化治疗能清除细胞因子,恢复肾脏功能,降低颅内压。     

Role of adult resident renal progenitor cells in tubular repair after acute kidney injury

Acute kidney injury is a serious global health problem and determinant of morbidity and mortality. Recent advancements in the fi eld of stem cell research raise hopes for stem cell-based regenerative approaches to treat acute kidney diseases. In this review, the authors summarized the latest research advances of the adult resident renal progenitor cells（ARPCs） on kidney repair, the role of ARPCs on tubular regeneration after acute kidney injury, the current understanding of the mechanisms rela ted to ARPC activation and modulation, as well as the challenges that remain to be faced.