椅旁计算机辅助设计与辅助制作修复体边缘适合性的影响因素及控制对策

牙体缺损修复体的椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)在临床的工作流程和技工加工环节均与传统间接修复不同,主要表现在数字化印模的获取和应用计算机软件设计修复体并由数控机床切削制作。牙体预备的质量和预备体呈现的参数可直接影响口内扫描获取信息的准确性和效度,修复体自动化的设计和制作也存在一些限制因素,这些影响均可降低修复体对患牙牙体缺损的适合性,尤其是修复体边缘更是敏感的关键部位。本文围绕影响椅旁CAD/CAM修复体边缘适合性的相关因素,梳理并探讨各操作环节中的应对策略和质量控制细节,以促进椅旁CAD/CAM修复临床疗效的进一步提高。     

牙制备体形态对计算机辅助设计与辅助制作全瓷底层冠适合性的影响

目的　研究牙制备体形态对计算机辅助设计与辅助制作 (computeraideddesign computeraidedmanufacture ,CAD CAM )全瓷底层冠适合性的影响。方法　将牙制备体设计成不同的向聚合度和边缘形态 ,采用MC切削陶瓷经Cerec2CAD CAM系统加工制作成全瓷底层冠 ,粘结于制备体上。采用体视显微镜测试全瓷底层冠边缘、肩台、轴面和面的适合性。结果　当向聚合度为 2 0°时 ,全瓷底层冠的适合性最好 (10 1 7～ 12 7 9) μm ;边缘形态对底层冠边缘和肩台的适合性有影响 (P <0 0 5 ) ,凹面型者适合性较好。当牙制备体设计为 2 0°聚合度、边缘形态为凹面型时 ,全瓷底层冠的边缘适合性为 (40 1± 11 8) μm。 结论　临床制作CAD CAM全瓷底层冠时 ,建议牙制备体设计成 2 0°向聚合度及凹面型边缘形态     

计算机辅助设计与计算机辅助制作后牙修复体的三年临床观察及失败病例分析

目的评估计算机辅助设计（computer aided design，CAD）与计算机辅助制作（conaputer aided manufacture，CAM）后牙全瓷修复体的3年临床使用效果，分析病例失败的原因。方法使用CAD—CAM系统和可切削瓷块治疗32例后牙大面积牙体缺损患者，共修复14颗前磨牙和18颗磨牙。根据缺损的形态和体积分别制作11个嵌体、10个冠和11个髓腔固位冠，追踪观察3年。结果28个修复体完好，2个修复体折断（磨牙嵌体和冠各1个）并重新制作，2个修复体边缘破损（磨牙和前磨牙嵌体各1个）。结论在正确选择适应证并严格按要求进行牙体预备的前提下，使用CAD．CAM全瓷修复能满足患者对咀嚼功能和美学的要求。     

基于口内数字化印模制作的全瓷单冠的适合性研究

目的 检测基于口内数字化印模制作的全瓷单冠的适合性,为口内数字化印模在牙体缺损中的临床应用提供数据参考。方法 选择右下第一磨牙全冠树脂标准预备模型作为实验对象,实验组采用口内扫描法,对照组使用传统硅橡胶印模翻制石膏模型,再通过口外扫描仪扫描石膏模型,两组分别扫描10次。通过数字切削加工技术制作全瓷冠共20个。利用硅橡胶薄膜法测量内冠的内部适合性和边缘适合性。结果 实验组的全瓷单冠在近中边缘（49.04±19.71）μm、近中轴转角（210.52±55.65）μm、面中点（313.34±83.97）μm的适合性优于对照组[近中边缘（80.08±31.76）μm、近中轴转角（371.14±104.62）μm、面中点（441.60±171.21）μm],差异有统计学意义（P<0.05）,而其余位点实验组[近中轴面中点（126.51±35.29）μm,远中轴转角（281.09±95.22）μm,远中轴面中点（94.65±23.81）μm,远中边缘（80.99±37.85）μm]与对照组[近中轴面中点（114.48±23.23）μm,远中轴转角（379.19±149.39）μm,远中轴面中点（109.06±31.45）μm,远中边缘（81.64±24.57）μm]之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用口内扫描法制作的全瓷单冠其适合性可满足临床要求。     

不同制作工艺对金属基底边缘适合性影响的实验分析

目的：比较CAD／CAM制作的蜡熔模和树脂熔模与传统滴蜡法制作的蜡熔模对金属基底边缘适合性影响的差异。方法：采用标准模具制作标准代型18个,随机分为A、B、C三组,每组6个,A组代型滴蜡法制作蜡熔模,B组代型CAD／CAM制作蜡熔模,C组代型CAD／CAM制作树脂熔模。每一代型及熔模进行四点标记,分别进行包埋铸造,按标记点就位,对每一个代型就位后的金属基底用Leica显微镜在四个标志点对垂直边缘缝隙进行拍照,用Image-ProPlus6．0进行测量后,使用SAS9．13对结果进行方差分析及t检验。结果：A组：68．20±24．30μm;B组：46．31±23．43μm;C组：60．58±21．87μm。所有试件的垂直边缘缝隙均在120μm以内。经方差分析及t检验,三组之间（P=0．0061）差异有统计学意义,A、C两组（P=0．2600）之间差异无统计学意义,A组与B组（P=0．0027）、B组与C组（P=0．0343）之间差异均有统计学意义。结论：CAD／CAM制作的蜡熔模与CAD／CAM制作的树脂熔模、传统滴蜡法制作的蜡熔模相比,经铸造后的试件具有较好的边缘适合性。CAD／CAM与传统铸造法结合能获得边缘适合性良好的修复体。     

不同数字印模方式影响全瓷冠边缘适合性的研究

目的 研究硅橡胶印模扫描、直接光学印模和传统的物理印模对计算机义齿辅助设计与制作全瓷冠边缘适合性的影响。方法 用数控车床制备聚甲基丙烯酸甲酯材质下颌第一磨牙标准全冠预备体16个,采用硅橡胶制取精细印模,超硬石膏灌注翻制成石膏模型。分别采用扫描全冠预备体、硅橡胶印模和石膏模型获取数字化模型,制作48个氧化锆全瓷冠。采用间隙印模测量法评价3组冠的边缘间隙,应用SPSS 17.0软件对实验数据进行统计分析。结果 直接扫描组、硅橡胶印模组、超硬石膏组的全瓷冠边缘间隙测量结果分别为（69.18±9.47）、（81.04±10.88）、（84.42±9.96） μm。直接扫描组与硅橡胶印模组、超硬石膏组差异有统计学意义（P<0.05）,硅橡胶印模组与超硬石膏组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 直接扫描、硅橡胶印模扫描、石膏模型扫描法全瓷冠的边缘适合性均在临床可接受范围之内,硅橡胶印模扫描可作为临床上获取数字模型的方式之一。     

椅旁CAD/CAM全瓷修复体适合性影响因素的研究进展

固定修复体的适合性是指修复体的组织面及边缘与基牙预备体之间的适合程度,是评价修复体的关键因素之一。近年来随着修复技术的发展,椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)修复技术在临床应用愈来愈广泛。本文将对椅旁Cerec系统CAD/CAM修复体适合性的影响因素作一综述。     

不同光学印模法对全瓷冠边缘和内部适合性影响的实验研究

目的研究Cerec 3D/Inlab MC XL系统不同光学印模法对Cerec Blocs全瓷冠边缘和内部适合性的影响。方法制备1个右侧下颌第一磨牙全冠预备体模型,复制32个石膏代型。采用随机抽样法,16个代型用于冠粘接,16个代型用于光学印模采集,其中直接法和间接法各选取8个,分别制作8个Cerec Blocs全瓷冠。采用修正美国公共卫生服务（USPHS）标准和扫描电镜（SEM）法评价冠的适合性,SAS 9.1软件对实验数据进行统计分析。结果修正USPHS法显示87.5%的边缘测试点临床可接受,直接法与间接法边缘适合性比较差异无统计学意义（P>0.05）;SEM法显示所有冠的边缘测试点均小于120 μm,直接法与间接法边缘和内部适合性比较差异均无统计学意义（P>0.05）,但直接法在近中、颊面、舌面、面的适合性优于间接法（P<0.05）;直接法远中轴面适合性较差,与近中轴面比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论光学印模法对Cerec Blocs冠边缘适合性无影响,但对内部适合性有一定影响,全瓷冠边缘适合性均在临床可接受范围内。     

机加工瓷修复体系统的洞型设计与边缘适合性的关系

Cerec计算机辅助设计及加工(CAD／CAM)系统对全瓷嵌体的洞型制备的要求是：合理的边缘线、平整的洞底、向He方微张或垂直的洞壁。但是，关于洞型设计与修复体适合性之间的确切关系较少有研究报道。本研究目的是观察不同牙尖斜度及洞型预备与Cerec2全瓷嵌体试件边缘适合     

辅助固位形对低矮磨牙全冠修复体固位力和边缘适合性的影响

目的 研究不同聚合度的沟固位形和洞固位形对低矮磨牙全冠修复体固位力和边缘适合性的影响。方法 选取70颗Nissin树脂牙,在研磨仪上预备成聚合度为20°、龈高度为2.5 mm的预备体。选择10颗作为对照组,不制备辅助固位形;另设2个实验组,每组30颗,分别制备沟固位形和洞固位形。沟固位形组又分3个小组,每组10颗,分别在近远中邻面中央制备外展度数为0°、6°和20°的沟固位形;洞固位形组同样分3个小组,每组10颗,分别在近远中邻面中央预备出外展度数为0°、6°和20°的洞固位形。常规制作金属全冠,体视显微镜下在4个轴面的牙颈部中点处测量冠黏固前后边缘间隙的大小。将黏固全冠的树脂牙牙长轴与水平面呈45°固定于特制底座上,采用万能试验机静态加载记录全冠脱离预备体时的力值。采用SAS 9.2软件进行分析。结果 0°沟固位形组、0°洞固位形组和6°洞固位形组的固位力明显大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;全冠黏固后,除20°沟固位形组外的边缘浮起量与对照组无明显差异外,其余实验组均明显大于对照组（P<0.05）。结论 外展度数较小的辅助固位形可增加全冠固位力,但是辅助固位形不利于冠的就位,降低了全冠的边缘适合性;在固位力足够的情况下应尽量避免使用辅助固位形。     

氧化锆全瓷修复中二次扫描的初步应用

目的 观察二次扫描在制作计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)氧化锆全瓷冠中的临床效果,并对比不同扫描系统在此过程中的可操作性,以期为临床提供参考.方法 应用二次扫描完成氧化锆全瓷冠40件,其中Proeera全瓷冠10件(使用接触式扫描仪),Everest全瓷冠30件(使用光学扫描仪).利用二次扫描制作不同形态的基底冠.修复后1 d、3、6、12、24个月进行临床检查,内容包括边缘适合性、颜色、固位、折断或破损情况.结果 40件全瓷冠随访6～24个月,平均12个月.临床检查中40件全瓷冠的各项检查结果均为满意.结论 二次扫描可以完成复杂形态的CADCAM氧化锆基底冠的制作,保证氧化锆全瓷冠饰瓷厚度均匀适度.应用二次扫描时,光学扫描仪相比接触式扫描仪更适合于完成复杂形态的氧化锆基底冠.     

计算机辅助设计与制造树脂暂时冠与自凝树脂、Luxatemp暂时冠的边缘密合度比较

目的 比较自凝树脂、Luxatemp与计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）树脂暂时冠修复体的边缘密合度差异。方法 按全冠牙体制备标准预备牙体30个,取模并灌注石膏模型后,分别制作自凝树脂、Luxatemp与CAD/ CAM树脂暂时冠各30个,将其就位于石膏模型上。通过体式显微镜,对利用硅橡胶复制技术得到的暂时冠与石膏模型间的边缘间隙宽度代型进行测量,计算各组30个样本边缘间隙的平均值。采用SPSS 19.0软件包对实验数据进行单因素方差分析。结果 自凝树脂、Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙平均值分别为（179.06±33.24）、（88.83±9.56）和（43.61±7.27） μm。CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙显著小于自凝树脂和Luxatemp暂时冠（P< 0.05）,自凝树脂暂时冠边缘间隙显著大于Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠（P<0.05）。结论 CAD/CAM树脂暂时冠边缘密合度显著优于自凝树脂和Luxatemp暂时冠, CAD/CAM具有较高的临床应用价值。     

CAD/CAM全瓷冠与激光熔覆烤瓷冠边缘适合性的研究

目的比较CAD/CAM全瓷冠,选择性激光熔覆技术（selective laser melting,SLM）制作的全冠以及传统工艺铸造冠的边缘适合性差异,以期为临床提供参考依据。方法通过切削技术制作铝合金试件,且翻制前磨牙牙备后树脂试件30件,将试件分为SLM组、CAD/CAM组和铸造组（对照组）,分别制作钴铬合金全冠以及全瓷冠,在体视显微镜下观察各冠边缘与试件之间的距离。结果 SLM组的边缘间隙为（46.57±3.14）μm,CAD/CAM组为（45.24±2.25）μm,对照组为（68.54±7.57）μm。SLM组与CAD/CAM组的数据差异没有统计学意义（P〉0.05）,但两者与对照组的数据差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论 3种方法制作的全冠适合性均在临床可接受的范围内,但采用SLM技术和CAD/CAM技术制得的全瓷冠其边缘适合性更接近美国牙科协会的标准,值得推广应用。     

Effects of milling method and artificial ageing on optical properties of high translucent zirconia for chairside restorations

ObjectivesThis study aimed to evaluate the optical properties of highly translucent 5 mol% yttria, partially stabilised monolithic zirconia, and 3 mol% yttria-stabilised tetragonal zirconia after their subjection to different milling methods and artificial ageing.MethodsTwo types of pre-shaded zirconia materials were used: inCoris TZI C and Katana STML. A total of 120 specimens were categorised according to the milling method (dry or wet-milling) and the solution used for milling (fresh distilled water or impregnated water with residues of CAD/CAM ceramic materials). The translucency and contrast ratios of all specimens were calculated after they were subjected to sintering and accelerated ageing. The material phase composition was tested before and after ageing, using X-ray diffraction analysis to evaluate T-M phase transformation. Data were statistically analysed via a three-way analysis of variance between the subject factors, the material and milling method, and the within-subject factor, ageing. The analysis of covariance model was used to analyse the changes in translucency and contrast ratio between baseline and ageing, with statistical significance set at p < 0.05.ResultsKatana STML and inCoris TZI C showed the highest translucency when dry-milled (21.9 ± 1.4, and 11.8 ± 0.7, respectively), and the lowest when milled with used impregnated water (5.4 ± 1.2 and 10.7 ± 1.3, respectively). Wet-milling using impregnated water, should be avoided owing to the saturation of alumina particles. Accelerated ageing resulted in the same pattern for both materials.SignificanceDry milling of highly translucent zirconia can result in higher translucency and lower contrast ratio values.     

计算机辅助技术在下颌骨缺损修复中的应用

目的：探讨计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufactured，CAM）技术在下颌骨缺损修复中的应用。方法：7例下颌骨肿瘤切除后患者行血管化腓骨移植，16例下颌骨缺损患者行牵引成骨（distraction osteogenesis，DO）术，术前均行螺旋CT扫描，采用CAD—CAM技术制成与患者骨组织缺损完全相同的个体化实体模型，在模型上设计最佳手术方案，并根据模型预制钛板和成骨牵引器。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段，血管化腓骨移植的患者根据术前设计进行腓骨塑形并固定；行DO患者根据术前设计制作传送盘和安装牵引器位置。结果：实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致，预制的下颌骨重建钛板及牵引器形态与术中下颌骨外形匹配，能显著缩短手术时间并改善术后效果。术后X线片显示23例重建的下颌骨形态对称，面部外形恢复正常。结论：CAD—CAM技术为下颌骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计和牵引器的个体化制作提供了实体模型，提高了手术的精确性，缩短了手术时间，降低了术后并发症。具有良好的辅助作用。     

计算机辅助设计与计算机辅助制作技术在口腔修复中的应用

计算机辅助设计与计算机辅助制作(CAD/CAM)技术具有知识密集、更新速度快、综合性强、初期投入大等特点。随着新技术新材料的不断发展,CAD/CAM技术的应用也越来越广泛。本文就应用于口腔修复的CAD/CAM系统的工作原理、应用以及优缺点等作一综述。     

In-vitro evaluation of marginal and internal fit of 3-unit monolithic zirconia restorations fabricated using digital scanning technologies

PURPOSEThis study aimed to compare the marginal and internal fit of 3-unit monolithic zirconia restorations that were designed by using the data obtained with the aid of intraoral and laboratory scanners.MATERIALS AND METHODSFor the fabrication of 3-unit monolithic zirconia restorations using impressions taken from the maxillary master cast, plaster cast was created and scanned in laboratory scanners (InEos X5 and D900L). The main cast was also scanned with different intraoral scanners (Omnicam [OMNI], Primescan [PS], Trios 3 [T3], Trios 4 [T4]) (n = 12 per group). Zirconia fixed partial dentures were virtually designed, produced from presintered block, and subsequently sintered. Marginal and internal discrepancy values (in µm) were measured by using silicone replica method under stereomicroscope. Data were statistically analyzed by using 1-way ANOVA and Kruskal Wallis tests (P<.05).RESULTSIn terms of marginal adaptation, the measurements on the canine tooth indicated better performance with intraoral scanners than those in laboratory scanners, but there was no difference among intraoral scanners (P<.05). In the premolar tooth, PS had the lowest marginal (86.9 ± 19.2 µm) and axial (92.4 ± 14.8 µm), and T4 had the lowest axio-occlusal (89.4 ± 15.6 µm) and occlusal (89.1 ± 13.9 µm) discrepancy value. In both canine and premolar teeth, the D900L was found to be the most marginally and internally inconsistent scanner.CONCLUSIONWithin the limits of the study, marginal and internal discrepancy values were generally lower in intraoral scanners than in laboratory scanners. Marginal discrepancy values of scanners were clinically acceptable (< 120 µm), except D900L.