改良版Munro围术期成人压疮风险评估量表在手术患者压疮评估中的预测性研究

目的：评价改良版Munro围术期成人压疮风险评估量表（Munro量表）对手术患者发生压疮风险的预测效度。方法：首先对Munro量表进行翻译、回译和调试,然后采用前瞻性队列研究设计方法,在重庆市两家三甲医院手术室选取246名手术患者进行评分并记录压疮发生情况。评估压疮实际发生率,计算尤登指数确定最佳预测临界值,计算受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下AUC面积,计算量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：实际发生压疮17例,压疮发生率为6.9%;Munro量表的ROC曲线下面积AUC=0.715（95%CI=0.586～0.844,P=0.003）;量表最佳预测临界值为29.5分时,尤登指数取得最大值为0.387,此时,灵敏度和特异度分别为0.588和0.799,阳性预测值和阴性预测值分别为0.178和0.963。结论：改良版Munro量表对围术期手术患者发生压疮风险的预测效度一般,有待进一步改进与完善,但目前仍可作为手术患者的压疮风险评估工具。     

机器人手术系统与腹腔镜辅助直肠TME手术的回顾性对比分析

目的：　比较达芬奇机器人和腹腔镜行直肠癌TME手术的近期临床疗效。方法：　回顾性分析2017年1月至2020年1月甘肃省人民医院肛肠科365例行直肠癌TME手术的患者临床资料,根据手术方式不同分为2组,其中机器人组175例,腹腔镜组190例,比较2组术中、术后和随访情况。结果：　相比于腹腔镜组,机器人组术中出血量明显较少[（94.8±55.6）mL vs.（127.4±42.1）mL,t=-2.739,P=0.007];术后排气时间较短[（60.3±11.9）h vs.（78.8±12.3）h,t=-12.189,P=0.000];首次流质饮食时间较短[（89.0±15.0）h vs.（113.7±10.1）h,t=-13.597,P=0.000];术后住院时间较短[（8.5±1.7）d vs.（10.2±2.4）d,t=-4.150,P=0.000];但机器人组住院总费用较多[（83 538.1±10 911.0）元 vs.（70 640.4±11 659.0）元,t=6.338,P=0.000]。机器人组和腹腔镜组手术时间[（202.9±14.7）min vs.（207.0±14.2）min,t=0.566,P=0.572]、引流管留置时间[（5.9±1.4）d vs.（6.0±1.4）d,t=-0.516,P=0.557]和引流量[（202.7±87.0）mL vs.（200.0±87.1）mL,t=0.335,P=0.738]的差异无统计学意义。2组淋巴结清扫结果、肿瘤学结果和术后总体并发症的差异均无统计学意义（P>0.05）;2组环周切缘均为阴性。2组患者围手术期均无死亡。随访情况方面,机器人组175例（失访16例）平均随访17.4个月,3例老年患者因其他基础疾病死亡;腹腔镜组190例（失访23例）平均随访16.9个月,6例老年患者因其他基础疾病死亡。2组患者随访过程中均无复发,无腹壁切口疝、造口旁疝、造口坏死等严重并发症。结论：　相比于腹腔镜手术,机器人直肠癌TME手术出血量少且术后胃肠道功能恢复快,安全可行,值得在临床推广应用。     

成都市高血压患者脑卒中十年发病风险分析

目的：　分析成都市高血压患者脑卒中十年发病风险。方法：　选择2019年11月至2020年6月于四川大学华西医院就诊的3 642例高血压患者为研究对象，采用美国Framinghan脑卒中十年发病风险评估量表调查患者基本情况与脑卒中发病风险。结果：　患者平均年龄（63.89±10.99）岁，平均收缩压（150.01±21.36）mmHg，糖尿病、房颤、心血管疾病、左心室肥厚等合并症发病率分别为14.36%、6.81%、30.56%、6.51%，吸烟率为9.25%，抗栓、调脂、降压、降糖药物使用率分别为53.13%、37.37%、93.19%、5.38%；脑卒中十年发病风险为（15.02±12.58）%，男性与女性发病风险分别为（16.44±11.57）%、（13.78±13.28）%，男性患者低危、中危、高危比例分别为11.38%、19.34%、69.28%，女性患者低危、中危、高危比例分别为30.88%、22.97%、46.15%。结论：　成都市高血压患者脑卒中十年发病风险较高，心内科医生应当积极帮助患者控制血压，强调戒烟重要性，同时重视糖尿病、房颤、心血管疾病、左心室肥厚等合并症的检出与早期干预，降低患者脑卒中发病风险，从而实现降低脑卒中发病率的最终目标。     

情景模拟教学在本科见习医生医患沟通技能中的应用

目的　探索情景模拟教学在牙体牙髓专业临床见习教学中的应用效果。方法　选择新疆医科大学2015级口腔医学专业本科生,分为两组,试验组（28人）采用情景模拟教学,对照组（27人）采用传统教学。对考核成绩及教学效果进行分析评价。应用SEGUE量表评价教学效果。采用SPSS 21.0软件进行独立样本t检验。结果　试验组理论考核成绩（91.31±3.37）优于对照组（87.93±4.28）,差异有统计学意义（P<0.05）。SEGUE量表评分,试验组教学前后沟通能力评分分别为（9.07±3.37）和（21.86±2.47）,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组教学前后沟通能力评分分别为（8.85±3.43）和（15.67±2.87）,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组教学效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　通过情景模拟教学可以向学生传授良好的医患沟通技巧,从而促进理论与实践的结合,对于提高学生未来临床实践沟通技能具有积极的影响。     

有生育要求的Ⅲ型CSP手术治疗效果临床研究

目的：　探讨有生育要求的Ⅲ型瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）阴式及腹腔镜病灶切除修补术（focal excision repair,FER）手术方式的临床价值。方法：　回顾分析2017年1月至2019年12月重庆市妇幼保健院收治的有生育要求的Ⅲ型CSP并行非介入辅助下阴式FER 55例及腹腔镜FER 36例。结果：　88例手术顺利,阴式FER术中出血（116.6±33.3）mL,手术时间（68.0±13.3）min,腹腔镜FER术中出血（150.6±31.6）mL,手术时间（107.0±13.3）min;2种手术出血量和手术时间统计学差异明显（P<0.05）,阴式FER住院费用明显低于腹腔镜FER（P<0.05）,术后1年超声随访阴式FER切口瘢痕厚度[（4.66±0.30）mm]较腹腔镜FER[（4.06±0.37）mm]厚（P<0.05）,术后18个月后妊娠情况无统计学差异（P>0.05）。结论：　2种手术方式治疗Ⅲ型CSP各有利弊,非紧急情况下可以避免使用子宫动脉栓塞术（uterus artery embolization,UAE）。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间某高校见习医学生的心理健康状况调查

目的　了解新型冠状病毒肺炎（Coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情期间见习医学生的心理状况，分析其心理状况特点及影响因素，为开展应对措施提供有效的依据。方法　向见习医学生进行问卷调查，包括自制的一般情况调查表、症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）及社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）。对上述数据进行统计分析，率的比较使用卡方检验、组间对比使用t检验、相关性分析使用Spearman相关分析。结果　18.38%（66/359）的见习医学生有不同方面的心理问题，男女之间差异无统计学意义。知悉针对于COVID-19的免费心理咨询途径的学生，强迫症状、焦虑、敌对等3个因子的水平低于不知悉的学生[（1.30±0.44） vs. （1.41±0.55），（1.19±0.30） vs. （1.26±0.42），（1.17±0.35） vs. （1.26±0.44），P<0.05]。男学生在社会支持利用度方面低于女学生[（7.46±2.03） vs. （8.10±2.06），P=0.004 ]。除躯体化外的其他SCL-90因子均与SSRS呈负相关。结论　疫情期间，见习医学生有一定程度的心理问题，与社会支持呈负相关，提示可通过提高社会支持来改善心理健康状况。     

模拟诊疗在留学生心血管内科实习带教中的应用研究

目的　探讨模拟诊疗在留学生心血管内科实习带教中的应用效果。方法　将35名留学生随机编号，分成试验组和对照组。试验组18名学生分成3组（每组6名）进行模拟诊疗教学，对照组17名学生进行常规实习。通过填写评价单和相关的临床能力测试对两组教学效果进行评价。选用SPSS 19.0软件进行t检验。结果　参与模拟诊疗教学的留学生均希望在各科实习中多采用此方法。在临床能力测试方面，试验组学生在病史采集[（22.16±2.17）vs.（20.33±2.03）]、体格检查[（23.05±1.79）vs.（19.78±2.05）]及回答问题[（23.50±1.47）vs.（19.56±1.92）]方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但是在病历书写方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论　利用高仿真的模拟诊疗教学手段，弥补了留学生在实习期间不能充分接触患者的缺陷，有助于提高其临床操作技能、增强医患沟通能力等医学职业素养。     

Munro评估量表与ELPO评估量表在术中患者压力性损伤风险评估中的效果比较

目的:探讨采用Munro评估量表与ELPO评估量表对术中患者发生压力性损伤的风险性能评估效果。方法：采用病例对照研究方法,选取拟施行外科手术的患者312例作为研究对象,使用Munro评估量表与ELPO评估量表分别对术中患者进行压力性损伤的风险评估,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。结果：有29例患者发生压力性损伤,发生率为9.29%。使用两种量表评估时,压力性损伤组与无压力性损伤组量表评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05); Munro评估量表与ELPO评估量表ROC曲线下面积分别为0.773、0.878,最佳阈值分别为23.5分、17.5分,说明此时量表的预测性能最好。结论：Munro评估量表与ELPO评估量表均能够评估手术患者压力性损伤的发生风险,但ELPO评估量表的预测性能高于Munro评估量表。     

思维导图在本科护生精神科实习带教中的应用

目的　探讨思维导图在本科护生精神科实习带教中的应用效果。方法　选取2018年6月至12月31名本科护生为试验组，采用思维导图进行带教；选取2019年4月至7月32名本科护生作为对照组，采用传统的带教方法进行带教。比较两组前后评判性思维能力、对带教方法的评价，以及两组护生的理论、操作考试成绩。采用SPSS 20.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　试验组在评判性思维能力量表各项得分明显提高，由带教前的（248.09±24.45）分提高至（331.03±14.31）分，且高于对照组（P<0.05）。试验组在带教方法肯定性评价各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组带教后理论成绩为（88.35±7.71）分、操作考试成绩为（86.45±5.03）分，对照组带教后理论成绩为（74.41±10.27）分、操作考试成绩为（81.02±6.64）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　运用思维导图对精神科护生进行临床带教，提高了护生学习积极性，学习由被动变主动，同时促进了护生评判性思维能力培养，值得临床推广。     

情景案例式教学在外科动物实验课中的应用效果研究

目的　探讨情景案例式教学在外科动物实验课中的应用效果。方法　以内蒙古医科大学2016级临床医学专业教改班五年制学生为研究对象。教改一班为对照组，教改二班为试验组，每组36名学生。对照组采用传统教学，试验组引入情景案例式教学。课程中期进行考核，包括理论考核和外科技能操作考核；另对两组学生进行课程满意度问卷调查。应用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果　试验组理论成绩（72.44±7.91）高于对照组（60.49±8.23），外科技能操作成绩（77.69±7.13）高于对照组（60.58±8.91）；试验组课程满意度高于对照组。结论　引入情景案例式教学能明显改善外科动物实验课堂教学效果，有利于医学生对外科基本技能及相关临床医学总论理论知识的掌握。     

依从性预测研究进展

依从性差是一个普遍存在的现象,也是疾病得不到有效控制的重要因素,其对临床效果及疾病康复有重要的影响; 早期预测患者依从性状况并找出重要的影响因素,将有助于医护人员采取有针对性的干预措施,从而提高患者的依从性, 改善预后。对依从性的定义和测量工具、依从性预测模型及评分系统等系列问题进行综述,以期为开展特定疾病的依从 性预测研究提供依据。     

磁共振横向弛豫时间测量方法的研究

目的研究磁共振横向弛豫时间测量方法,使病变诊断定量计算更为简便。方法本文拟在T2测量方面借助Matlab进行测算,依据T2的数学表达式特征,采用单双指数曲线拟合法、最小二乘法对测量数据进行处理,并对三种处理方法进行比较研究。结果通过Origin9．0软件评估,数值波动双指数拟合最小、最稳定;最小二乘法较大;单指数拟合最大。但最小二乘法和单指数拟合地更快。结论三种方法均可以测出横向弛豫时间T2的值。     

子宫输卵管造影的相关影响因素分析

目的:分析子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)中使用双腔球囊导管置管和注药过程中影响诊断的相关因素,并分析预防措施。方法:搜集2007年1月至2010年11月在本院行HSG的患者2 308例,均使用双腔球囊导管。比较不同球囊大小、导管顶端插入深度和不同通液速度对HSG的影响。结果:不同球囊大小造影剂外溢、导管脱出、发生人工流产综合征和宫腔显影不全的比例有明显差异,部分差异有统计学意义(P<0.05);导管顶端位于输卵管开口处者82.69%(640/774)同侧输卵管、宫角不显影,经调整后71.45%(553/774)同侧宫角显影,55.17%(427/774)同侧输卵管显影;导管顶端位于宫腔内、宫颈管内者有37例和7例宫腔部分显影或不显影,经调整后宫腔均正常显影;不同通液速度疼痛和输卵管再通的比例有显著的统计学差异(P<0.05),而淋巴静脉返流的比例无显著的统计学差异。结论:在子宫输卵管造影中,根据宫腔大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度,获得最好的显影效果同时预防手术并发症的发生。     

中药蛇床子的研究进展

概述近年来有关蛇床子的化学成分、药理作用和临床应用和研究进展。     

评刊之感

欣逢《中国医院》创刊6周年、公开发行两周年之际,谈点评刊之感,以兹庆贺、纪念。 从2001年7月起,我有幸担任本刊评刊员,真诚感谢给我这一“老有所学”机会,期期通读,收获甚丰。24期,千篇文章(含动态、短讯),颇有走进没设课桌的动态医院管理大学之感。《中国医院》杂志突出特点,一是政策性强,紧跟党中央、国务院、卫生部对医院改革发展,乃至整个卫生改革发展的部署,传递信息,答疑释惑;二是科学性强,理论阐述,经验介绍,感悟体会,都遵循经济社会规律和医学科学规律;三是权威性高,政府官员,学会领导,院士、博士专家,优秀院长、主任,国内国际名士,均为本刊撰稿。本刊对医院管理者和卫生管理者及时而良好的指导作用,已为业内人士所公认和赞许。     

《伤寒论》太阴病篇评述

对《伤寒论》太阴病篇有关问题进行了评述，指出太阴病篇所论之太阴病仅是脾的病变，不包括肺的病变；太阴病篇所论之太阴病的证治很不完整，太阴病的证治散见于其他各篇，学习时当结合其他病篇，方能全面；治疗太阴病的代表方剂当为理中汤(丸)；桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证的病机是脾络瘀滞，并无表证；太阴病的转归除转愈者外，更有虚实之辨。     

国外医院患者入院过程概述

合理有效的做好患者人院安排是医院面临的一个比较重要的问题,笔者简单介绍了国外医院的入院过程,并提出改进患者人院过程应准确的记录患者信息、有效的使用各种技术、以及最优化医院的资源等策略,以期为中国医院患者入院以及挂号过程提供一些借鉴。     

基于文献计量方法的免疫血小板减少症研究现状分析

目的 分析国际免疫性血小板减少症(ITP)的研究现状与研究热点.方法 检索科学引文索引扩展板(SCI-E)数据库2006-2016年ITP主题领域的文献,基于文献计量方法,应用Cite Space软件分析国际ITP研究的作者合作关系、时间分布、地域分布、发文机构分布及主题分布情况,重点对目前ITP的国际研究热点主题进行分析.结果 共检索到期刊论文936篇,2006-2015年ITP主题领域的文献量呈稳固上升趋势;研究主要分布于东亚、欧洲及北美洲地区,文献发文排名靠前的国家分别为美国、中国、日本、加拿大和英国;论文产出最多的机构为美国康奈尔大学.动物模型、血小板生成素受体激动剂、幽门螺杆菌根除、系统评价、T淋巴细胞增殖为研究热点;大剂量地塞米松、基因多态性、相关性、反应等高频关鍵词为最新研究方向.结论;本文明确了ITP主题领域研究的作者合作关系、地域分布,以及研究的热点与趋势,可以为我国ITP科研领域的发展提供参考.     

葛根素对高血压性头颈痛疗效观察

目的：观察葛根素对高血压性头颈痛治疗效果。方法：对76例高血压头颈痛病例,随机分为治疗组34例（葛根素治疗）、对照组42例（β体阻滞剂治疗）。结果：5天内总的症状消失率治疗组82．4％,对照组57．1％,两组比较有显著性差异（P＜0．01）;总的停药反跳率分别为8．8％和42．9％,二者有显著性差异（P＜0．05）;不良反应峡谷组也有显著性差异（P＜0．01）。结论葛根素对高血压性头颈痛疗效优于β受体阻滞剂而且稳定,无不良反应。