喉癌患者气管导管的阶段性护理体会

<正>喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%²%,占头颈肿瘤的13.9%[1]。喉癌根据原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。喉癌的治疗以手术为主。手术治疗分为部分喉切除术、次全喉切除术及全喉切除术。因手术创伤大,术后气管切开导致呼吸道改变。     

急性喉炎

1 病理喉粘膜充血,多形核白细胞浸润及水肿.由于喉粘膜比较松驰地附在下层组织之上,因此随着粘膜的急性充血,很快就出现粘膜下层的浸润性水肿.小儿喉腔小,喉软骨柔软,粘膜下组织松驰,淋巴组织及腺体组织丰富,所以发生炎性病变时可以显著地使喉腔,特别是声门和声门下腔缩小,阻碍呼吸.2 症状及检查成人一般症状较轻,重者可有发热、畏寒、头痛、食欲不振等.局部症状为声音嘶哑、说话费力,甚至失声、咽喉轻痛、发痒、阵发性干咳、夜间加剧、逐渐咳粘(?)痰.间接喉镜检查见喉粘膜呈弥漫性充血肿胀、以声音带及杓会厌皱襞最明显,两侧病变大致对称,也可一侧较重,有时可见粘性分泌物附于声带表面,室带肿胀时可遮盖部分或全部声带.在小儿,急性喉炎症状往往非常严重,起病急,除了有不同程度的发热、畏寒、轻度声嘶外,主要表现为:①阵发性“空”、“空”犬吠样咳嗽,这是因炎症侵及声(?)区所致.②吸气性呼吸困难,开始有鼻     

喉癌患者术后气管套管安全问题分析及护理对策

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%~12%[1]。喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。喉癌的治疗以手术为主,手术治疗分为部分喉切除术和全喉切除术。喉癌各种喉切除术后常见气管导管安全问题有:     

小儿急性喉炎诊治心得

急性喉炎是小儿常见的多发病，是以声门下区炎性水肿为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，常引起急性喉梗阻，是夜间急症的主要病源，现2004年～2007年中35例小儿急性喉炎的诊治将及误诊的经验总结如下。     

小儿急性喉炎诊治心得

急性喉炎是小儿常见的多发病，是以声门下区炎性水肿为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，常引起急性喉梗阻，是夜间急症的主要病源，现2004年～2007年中35例小儿急性喉炎的诊治将及误诊的经验总结如下。     

新型喉上通气装置——SLIPA(TM)通气道的临床应用

对于急诊科和麻醉科医生来讲,保持呼吸道通畅是一项首要和至关重要的任务.长久以来,气管插管曾经是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择.但气管插管存在着以下诸多问题[1]:(1)因喉镜和插管操作引起的从唇至气管各部位可能遭致的损伤如门齿脱落、粘膜擦伤出血、声门损伤、皮下气肿等及插管困难.(2)施行喉镜和插管过程中常易发生血压急剧升高、心律加快或心动过缓等循环反应.(3)导管存留气管期间发生导管阻塞、导管误入一侧总支气管、导管误入食管、异物误吸、呛咳等.(4)拔管后即刻或延迟性并发症如喉痉挛、误吸、咽喉痛、喉或声门下水肿、喉溃疡、气管炎、声带麻痹等.     

局部性喉淀粉样变性31例临床诊治经验分析

目的 探讨局部性喉淀粉样变性的临床表现、治疗及预后。方法 收集中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2007年12月至2022年3月收治的31例局部性喉淀粉样变性患者的临床资料,所有患者全麻下行支撑喉镜下喉新生物CO₂激光切除术,其中2例双侧弥漫性病变先后分两期手术,1例同期行喉模置入,1例同期行气管切开术,31例患者术后常规病理均确诊为淀粉样变性,对该病变的临床症状、病变范围及治疗进行回顾性分析和经验总结,观察患者术后临床症状恢复情况、喉镜检查结果及有无相关并发症等。结果 共4例患者随访期间再次出现临床症状,经喉镜发现复发(复发率为12.9%),均进行了二次手术,2例患者术后出现喉粘连致呼吸不畅,行喉粘连分解术,1例患者术后有声门上巨大肉芽肿出现呼吸不畅,行支撑喉镜下喉肿物切除。6例患者术后仍有声音嘶哑症状,余25例患者临床症状均消失。根据病变部位将声门上病变和声门下病变患者分为声门上组(20例)和声门下组(5例),比较两组患者的预后,初步发现声门上组治愈率为95.0%,高于声门下组的40.0%。结论 喉淀粉样变性声门上病变手术后效果优于声门下病变,手术方案选择应个体化。     

小儿全麻术后并发喉水肿气管切开2例报告

小儿全麻术后并发喉水肿气管切开２例报告王延秀，李晓光（泰山医学院第一教学医院）喉水肿是小儿气管内插管全麻术后最严重并发症之一，我们曾遇到２例因喉水肿致喉阻塞气管切开病例，现报告如下。例１．男，４岁．行腭裂修补术。γ—羟丁酸钠、安定、氯胺酮静注诱导后行...     

声门下喉狭窄16例临床分析

目的 探讨声门下喉狭窄的病因、手术方案及疗效。方法 回顾性分析该院1997-2002年16例声门下喉狭窄住院病人的病因、手术方案及疗效。结果 喉、环状软骨气管钝性挫伤者9例，继发于气管切开术者2例，长时间气管内插管致狭窄2例，继发于声门下结核病、声门下错构瘤术后、声门下淀粉样变性激光术后备1例。1例经支撑喉镜下声门下狭窄激光切除术；2例经支撑喉镜下喉扩张器声门下扩张术；3例环状软骨／气管部分切除、对端吻合、喉气管重建术；10例喉裂开整复术，其中6例置入硅胶T形管，4例放置喉气管镍钛记忆合金支架。随诊6月-24月，2例喉裂开整复术失败，分别改行环状软骨／气管部分切除、对端吻合术和喉裂开整复术、同时放置喉气管镍钛记忆合金支架，所有病人的最终效果均满意。结论 黏膜创伤后疤痕愈合是造成声门下喉狭窄的主要病因。依据狭窄的位置及严重情度选择不同的术式可获良效。     

喉颈贯通伤治疗中无气管切开3例报告

患者用刀自伤喉部 ,形成喉颈贯通伤。在治疗中未作气管切开 ,疗效满意。现就笔者治疗的 3例报告如下。1　病例报告例 1,男 ,2 1岁。因用镰刀刺伤喉部 3小时 ,于1996年 8月 18日入院。检查 :生命体征正常 ,心肺正常 ,肝脾未扪及。甲状软骨右侧中份处见 3cm长的向外下斜行的裂口 ,与喉腔相通 ,伴气体随呼吸溢出。间接喉镜下 ,声门上右侧喉粘膜裂伤、水肿 ,声带运动、闭合正常。治疗 :局麻下用 4个 0肠线缝合裂伤的喉粘膜 ,每间隔 2针经甲状软骨裂口缝合在甲状软骨前骨膜上 ,使喉粘膜紧贴喉软骨 ,分层缝合颈前皮下组织及皮肤。未作气管切开。全…     

从六经辨治肾性水肿

根据六经传变规律,将肾性水肿分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴等证型,分经论治。太阳水肿以恶寒发热、头痛、颜面浮肿、无汗、脉浮等为辨证要点;治疗以调和营卫、宣肺利水为法。阳明水肿以潮热便秘、腹痛拒按、小便不利、口欲饮水、心烦、不眠、舌红少苔等为主症;治疗宜在清阳明里热的同时注意利水养阴。少阳水肿以往来寒热、口苦、咽干、目眩、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕等少阳见证为辨证要点;治疗时重在疏利三焦之壅滞。太阴水肿表现为脾阳不足,中虚饮聚而致腹满便溏,胸下结硬;治疗太阴水肿的同时要注重温运脾阳。少阴水肿以"脉微细,但欲寐"为总纲,表现为腹痛、下利、小便不利、四肢沉重疼痛;治疗以温复肾阳、利水消肿为法。     

食管癌切除术后喉气管水肿12例

１２例均发生于经食管床颈部食管胃吻合术后，认为提高气管插管技术，分离食管上段和将食管，胃提至颈部吻全时避免挤压气管，可预防术后喉气管水肿发生，同时对并发喉气管水肿的原因，预防，诊断和治疗进行讨论。     

急性脑血管病并发神经原性肺水肿56例临床分析

目的 :总结探讨急性脑血管病并发神经原性肺水肿 ( NPE)的发病情况、发病机制、临床特点及治疗方法。方法 :对 5 6例 NPE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :NPE起病急 ,病情进展迅速 ,预后差 ,病死率高 ,本组病死率为 35 .7% ,肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关。易并发中枢性高热和急性胃黏膜病变 ,可能和下丘脑功能受损有关。积极降低颅内压 ,减轻脑水肿 ,及早机械通气 ,激素疗法 ,预防感染和急性胃黏膜病变。结论 :NPE发生率高 ,起病急 ,病死率高 ,须进行有效救治。     

Swimming-induced pulmonary edema with review of literature

Swimming-induced pulmonary edema (SIPE) is a rare form of non-cardiogenic pulmonary edema occurring in swimmers. It is important to consider the diagnosis of SIPE and differentiate it from aspiration pneumonitis in patients presenting with respiratory distress after swimming. We report a case of military recruit who developed SIPE. This is the first reported case of SIPE from India. Owing to the paucity of reported cases, the treatment of this entity in the literature is anecdotal, and we present successful management of SIPE with non-invasive ventilation and diuretics. A review of literature is made to understand the diagnosis, pathophysiology, and management of SIPE.     

黄斑区盘状水肿及囊样水肿的光学相干断层扫描图像观察

目的:观察黄斑区盘状水肿和囊样水肿在光学相干断层扫描图像上的不同。方法:对经过散瞳后直接、间接检眼镜及荧光素眼底血管造影检查已确诊的32例致黄斑区盘状水肿的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者及28例致黄斑区囊样水肿的视网膜静脉阻塞患者进行光学相干断层扫描检查。结果:盘状水肿表现为神经上皮层增厚,神经上皮层隆起和色素上皮之间为液性暗腔,色素上皮层光带变薄,或伴有1处或多处的色素上皮层隆起,下方为液性暗腔。且色素上皮的脱离是局限的。囊样水肿表现为神经上皮间有1个或数个液性暗腔,呈蜂窝状,表面组织菲薄,伴有神经上皮层脱离、增厚。结论:盘状水肿主要是神经上皮层的脱离,神经上皮层间无明显改变。囊样水肿主要是神经上皮间形成蜂窝状液性暗腔。     

尿毒症肺21例诊治分析

目的 :探讨引起尿毒症肺的因素及防治措施。方法 :回顾性分析 2 1例尿毒症肺的临床资料。结果 :2 1例患者中 ,咳嗽、咯痰 1 6例 ,占 78% ,肺紊理增粗 1 4例 ,占 66% ,呼吸困难 1 0例 ,占 45 % ,实验室检查血 BUN为 44.5 4± 6.1 mmol/L ,Cr为 845± 367.3μmol/L。结论 :尿毒症肺临床表现无特异性 ,仅有轻度咳嗽、咯痰和呼吸困难 ,但肾功能衰竭较为严重 ,其病预后较差 ,治疗的关键在于积极治疗原发病、充分透析、改善肾功能     

血管内皮生长因子与胸外伤肺水肿相关性研究

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）与胸外伤肺水肿的关系。方法将家兔分为受伤前和受伤后1、2、4、12、24、48、72h8组,用ELISA方法,观察家兔胸外伤后血浆VEGF的变化和肺组织的病理变化。结果家兔胸外伤后2h,部分肺组织轻度水肿,伤后24h肺组织明显水肿,伤后72h肺水肿减轻。血浆VEGF在胸外伤后均升高,以伤后24h、48h、72h与伤前比较差异有显著性（P〈0．01）,伤后24h、48h与伤后1h、2h比较,差异亦有显著性（P〈0．01）。结论家兔胸外伤后血浆VEGF的变化与肺水肿的程度基本一致。     

Acute cerebral and pulmonary edema induced by hemodialysis

Background The dialysis disequilibrium syndrome which occurs after hemodialysis. The purpose of this pulmonary edema induced by hemodialysis. s characterized by neurologic deterioration and cerebral edema study was to investigate the pathogenesis of acute cerebral and pulmonary edema induced by nemodialysis.
Methods We evaluated the effects of hemodialysis on the biochemical and hemodynamic parameters of the plasma and cerebrospinal fluid, including the intracranial pressure, dry/wet ratio, and pulmonary edema index, and we also examined the pathological changes of the brain and lung tissue in dogs suffering from uremia.
Results Seventy-two hours after bilateral ureteral ligation, 10 uremic dogs were hemodialyzed for 2 hours, yielding a 73.6% and 60.1% decrease in the plasma urea and creatinine, respectively, a decrease in the plasma osmolality from （359±18） mOsm/kgH2O to （304±6） mOsm/kgH2O （P 〈0.01）, a decrease in the dry/wet ratio of the lung and brain tissue, and an increase in the hemodynamic parameters （right atrial pressure, right ventricular pressure, pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure, and central venous pressure）, intracranial pressure, total pulmonary resistance index, and pulmonary edema index. Moreover, the pathological examination revealed lung and brain edema in the dialyzed dogs. This group was compared to 3 control groups： 6 uremic dogs which were sham dialyzed without dialysate so that no fall in the plasma urea occurred, and 12 uremic and 12 nonuremic animals that were not dialyzed. However, the parameters mentioned above were not significantly changed among these 3 control groups. Conclusions The acute brain and lung edema in our model appeared to be primarily due to a large osmotic gradient between the plasma and the brain and lung. This is the ＂urea reverse effect＂ which promoted the osmotically-induced lung and brain swelling.     

病理生理教学中若干问题的实验探讨

目的明确病理生理学实验教学中的若干问题,使实验设计和解释更为合理。方法①通过输入蒸馏水和任氏液配制的不同浓度的白蛋白溶液,观察对蟾蜍下肢水肿标本重量及外观变化的影响。②在大量静脉输入生理盐水的基础上,分别加输0．15—0．45mg／kg的肾上腺素,观察家兔的血压、心率、肺系数和病理改变等指标的变化。结果①输入蒸馏水配制的接近生理浓度的白蛋白溶液,标本重量继续增加、外观肿胀;任氏液配制的相同浓度白蛋白溶液则使标本重量减轻、外观皱缩。②在加用肾上腺素促进肺水肿的过程中,家兔血压呈现先升高后下降及心率减慢的现象。结论①血浆胶体渗透压虽在血管内外液体交换中起重要作用,但需要有一定的晶体渗透压作为前提条件。②使用0．15—0．45mg／kg剂量的肾上腺素复制家兔肺水肿动物模型的主要机制在于其使皮肤、内脏的血液分布到肺脏,加重肺淤血。     

肾上腺素在家兔实验性肺水肿形成过程中的作用

目的:探索复制家兔实验性肺水肿动物模型的肾上腺素的合适用量,明确其在肺水肿形成过程中的作用。方法:实验组动物在大量静脉输入生理盐水的基础上,分别加输0.15~0.45mg/kg的肾上腺素,观察动物血压、呼吸状况、血气分析、肺系数和病理改变等指标的变化。结果:实验组动物均发生不同程度的肺水肿。实验过程中动物呈现血压先升高后下降及心率减慢的现象,并出现呼吸抑制、缺氧和呼吸性酸中毒的表现。结论:所用剂量肾上腺素导致家兔肺水肿主要机制在于其使皮肤、内脏的血液分布到肺脏,进一步增加肺毛细血管内压,促进肺水肿的形成。