非抗心律失常药物治疗心房颤动

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,是其他心律失常总和的2倍,其发生率及流行范围逐年增加.心房颤动是老年人发生卒中的危险因素之一,还可以增加致残率.近年来有大量报导证明,非抗心律失常药物在心房颤动的治疗方面具有一定的作用.现将近年来有关非抗心律失常药物治疗心房颤动作用机制及临床试验结果作一综述.     

心房颤动复律后抗心律失常药物应用

心房颤动 (房颤 )是一常见心律失常 ,且随年龄增加 ,至今缺少有效的处理措施 ,成为心血管病领域的重要社会课题。房颤发生后不同程度地损伤心脏。房颤使心房收缩力丧失 ,减低心室收缩后期流入心室的血流 ,也妨碍房室瓣的关闭和协调 ,这些都减低心排出量 ,在老年人或已有心脏功能障碍的患者中可诱发心力衰竭。其次 ,房颤突发时心室率往往快速 ,>1 1 0次 /min,除产生症状外也影响血流动力学。长期心室率 >1 0 0次 /min可能是引起心动过速心肌病的一个因素。在电生理学及组织学上 ,房颤必然引起心房重构 ,严重时成为不可逆性。扩大的心房内血流…     

心房颤动的抗心律失常药物治疗现状

心房颤动是临床常见的心律失常。虽然新的治疗手段如肺静脉消融等已经有所进展,但是对于很多心房颤动患者,药物治疗仍然很重要。心房颤动的药物治疗包括:(1)恢复和维持窦性心律,常用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药;(2)允许心房颤动存在,通过减慢房室结传导控制心室率,常用Ⅱ类、Ⅳ类和洋地黄类药物。本文回顾了传统的治疗心房颤动抗心律失常药物,并且对近年来关注较多的一些新的抗心律失常药物作一简要介绍。     

心房颤动的抗心律失常药物治疗

新近公布的《ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南2006》指出,心房颤动(房颤)患者治疗策略的选择应当充分体现个体化,即对患者进行初步评估时应充分重视以下几方面:(1)房颤的类型和持续时间;(2)症状的表现形式和严重程度;(3)并存的基础心血管疾病情况;(4)病人的年龄;(5)合并用药的情况;(6)近期和远期的治疗目标;(7)药物治疗和非药物治疗并重。在实践中,坚持个体化的原则远比了解"一线选择"的概念更重要。由于抗心律失常药物的总体疗效较差,以及其潜在的不良反应,所以尽可能不用抗心律失常药物。若无禁忌证,应尽可能使用β受体阻滞剂,因为房颤患…     

心房颤动抗心律失常药物研究的新进展

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,其发病率和病死率随着年龄的增长而显著增加.然而,目前抗心律失常药物的治疗效果仍不尽人意,并不能显著提高房颤患者的生存率,究其原因,大多数临床使用Ⅲ类抗心律失常药物(如索他洛尔、伊布利特)可阻断至少一种既表达在人类心房又表达在心室的复极钾电流(如快激活的延迟整流钾电流,IKr),从而延长心房/心室动作电位时程,虽可有效治疗房颤,但同时增加了长QT间期综合征、尖端扭转型室性心动过速(TdP)等发生风险.     

心房颤动节律控制时代如何用好抗心律失常药物

最新研究证明,以抗心律失常药物（anti-arrhythmic drugs,AADs）为主的节律控制策略明显改善心房颤动（房颤）患者的预后,房颤治疗将告别室率控制策略而进入节律控制时代,房颤AADs的应用将会大幅度增加,因此,熟知房颤患者常用各种AADs的特征及如何选择变得尤为重要和迫切。本文详细介绍了各种房颤AADs...     

抗心律失常药物的致心律失常作用

抗心律失常药物的致心律失常作用是指抗心律失常药物在某些患者中应用时,在特定病程中或在特定的临床情况下出现用药前没有的新的心律失常或使原有心律失常更加恶化.有的抗心律失常药致心律失常作用后果严重,如不及时处理可危机生命,增加病死率.因此,在抗心律失常治疗过程中,正确及时识别抗心律失常药的致心律失常作用并采取相应对策有着非常重要的临床意义.     

心房颤动抗心律失常药物节律控制治疗的现状

心房颤动(简称房颤)的药物治疗策略包括节律控制和心率控制。节律控制的药物治疗包括离子通道阻滞剂、基质治疗、连接蛋白、细胞内钙稳态和基因治疗等。Ⅰ、Ⅲ类离子通道阻滞剂是目前应用转复和维持窦性心律的常用药物,但长期有效性欠佳;血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂,他汀类等对房颤发生基质有改善作用,可降低房颤的发生,但对房颤本身无治疗作用,其他方面的药物治疗尚处于研究之中。     

心房颤动导管消融术后抗心律失常药物与复发的关系

目的探讨抗心律失常药物对心房颤动(简称房颤)导管消融术后早期复发和晚期复发的影响。方法210例房颤患者在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测电极联合指导下行环肺静脉电隔离。术后应用抗心律失常药物3个月,其中服用普罗帕酮29例、胺碘酮113例、索他洛尔3例,未服用药物65例,因索他洛尔组病例数少仅对前三组进行分析。早期复发定义为导管消融3个月内发生快速性房性心律失常,晚期复发定义为导管消融3个月后停用抗心律失常药物后发生快速性房性心律失常。结果三组平均年龄具有显著差异,余基线资料无显著性差异。术后3个月内共88例(41.9%)出现早期复发,普罗帕酮、胺碘酮、未服用抗心律失常药物三组早期复发率分别为41.4%,32.7%,55.4%,具有显著差异(P=0.013)。Logistic分析显示胺碘酮与早期复发独立相关(比数比=0.37,95%可信区间0.19～0.72,P=0.003)。随访180±75(91～374)天,66例(31.4%)晚期复发,三组晚期复发率分别为34.5%,28.3%,32.3%,无显著差异(P=0.752)。Logistic分析显示抗心律失常药物不是晚期复发的独立危险因素(P=0.978)。服索他洛尔3例均出现早期复发和晚期复发。结论术后服用抗心律失常药物特别是胺碘酮可显著降低房颤导管消融的早期复发,但对晚期复发无影响。     

Ⅲ类抗心律失常药物研究进展

心律失常是临床上常见而又极具危险陛的心血管疾病。长期以来，人们一直致力于抗心律失常药物的研究，但遗憾的是，20余年来并没有明显的突破。20世纪90年代，CAST研究表明，I类抗心律失常药可能增加心肌梗死后高危病人的病死率，因而人们把注意力更多集中到Ⅲ类抗心律失常药物上来，抗心律失常药物有从I类转向Ⅲ类的明显趋势。为此对Ⅲ类抗心律失常药物作一综述，以期对临床医生合理应用Ⅲ类抗心律失常药物有所裨益。     

持续性心房颤动射频消融术后抗心律失常药物应用时程与预后的相关性分析

目的:探讨持续性心房颤动(房颤)射频消融术空白期后继续应用抗心律失常药物能否降低术后心房扑动、房性心动过速等房性心律失常的发生率。方法:在空白期结束后,将空白期后心律仍为窦性心律的患者分为试验组(应用抗心律失常药物胺碘酮或普罗帕酮至术后12个月)和对照组(停止应用胺碘酮及其他Ⅲ类和Ⅰ类抗心律失常药物),随访1年,对两组患者的远期成功率、房颤负荷和生活质量评分等进行比较。结果:试验组远期成功率与对照组相比无统计学差异(62.5%∶58.3%,P=0.534),但房颤负荷及生活质量评分在两组间有统计学差异(P0.05)。房颤病史为房颤射频消融术后复发的危险因子(HR:1.013,95%CI:1.004～1.023,P=0.003)。结论:空白期后抗心律失常药物强化应用对持续性房颤术后复发影响甚微,但可降低房颤负荷及提高患者生活质量。房颤病史是持续性房颤射频消融术后远期复发的独立预测因子。     

新Ⅲ类抗心律失常药物治疗心房颤动

1989年公布的心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppressing trial，CAST）表明Ic类抗心律失常药（AAD）不仅不能控制梗死后严重致死性心律失常的发生，而且能增加心肌梗死后高危病人的病死率。自此，可延长心肌动作电位时限（APD）及有效不应期（ERP）的Ⅲ类AAD一直是令人关注的研究领域。上世纪90年代初期，Ⅲ类AAD的研究热点是仅对快速激活延迟整流钾电流（IKr）有阻滞作用的药物，这类药物通常被称为纯Ⅲ类AAD。但是，1994年公布的口服索他洛尔生存试验（survial with oral d-sotalol trial，SWORD）发现，纯Ⅲ类AAD对APD的调节呈逆向频率依赖性（reverse frequency dependency，RFD）：即心率快时延长APD的作用减弱或消失，不能有效地抑制室性心动过速和心房颤动；而在心率较慢时，使APD过份延长，最终导致尖端扭转性室性心动过速（TdP），使致死危险性增加。     

术后早期应用抗心律失常药物对环肺静脉消融术治疗心房颤动复发的影响

目的 通过前瞻性、随机对照的临床试验探讨环肺静脉消融术(circumferential ablation of pulmonary vein,CAPV)治疗心房颤动(房颤)术后应用抗心律失常药物对复发率的影响.方法 74例房颤患者,阵发性房颤41例,持续性房颤33例,均接受CAPV,术前随机分为A、B两组,A组术后不用抗心律失常药物,B组术后3个月内使用抗心律失常药物治疗.所有患者通过心电图和Hoher进行随访.结果 所有患者均顺利完成CAPV手术.术后随访时间两组差异无统计学意义.早期复发:A组14例(37.8%),B组5例(13.5%),B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.01).远期复发:A组11例(29.7%),B组9例(24.3%),两组之间差异无统计学意义.更远期复发:A组3例(8.1%),B组3例(8.1%),两组比较差异无统计学意义.总体复发率:A组为37.8%,B组为32.4%,两组差异无统计学意义.结论 术后短期应用抗心律失常药物只能降低CAPV术的早期复发,对远期、更远期复发及总体复发率无显著影响.     

抗心律失常药物的致心律失常作用

抗心律失常药物既能有效地治疗心律失常，同时又具有潜在的使原有心律失常恶化或引起以前没有的新的心律失常的作用，后者称之为抗心律失常药物的致心律失常作用(proarrhythmia)。文献报道几乎各类抗心律失常药物均可促发致心律失常作用。1989年开始的心律失常抑制试验(CAST)是观察抗心律失常药物疗效的多中心、随机对照的大型临床研究，结果表明，眼用恩卡胺(encamide)或氟卡胺(flecainide)治疗心肌梗塞患者的心律失常，     

心房颤动导管消融后复发和抗心律失常药物的应用

心房颤动导管消融术后复发是一个需要进一步认识和解决的临床难题,包括抗心律失常药物在内的联合治疗是现阶段减少复发的可行方案。     

心房颤动药物治疗研究新进展

心房颤动（arial fibrillation,AF）简称房颤,是最常见的持续性心律失常之一。房颤发病率较高,平均为0．15％-1％,随年龄的增加而升高,60岁患者发病率达3．8％,80岁患者可高达9．0％。Heeringa研究发现,55岁以上的男性房颤患者死亡率约23．8％,女性约为22．2％,且与患者本身的心脏疾病有密切关系。Schumacher等研究表明,房颤合并快速心室率可使心输出量减少30％,其中15％是由于心房失去泵功能所致,15％是由心室律不齐所致。     

抗心率失常药物的致心律失常作用

本文缩述各种抗心律失常药物致心律失常作用的发生率，发生机理，识方法及处理原则，对临床正确运用抗心律失常物具有指导意义。     

心房颤动的药物治疗进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常类型,患病率随年龄增长而增加,药物是心房颤动治疗的首选,由于传统抗心律失常药物潜在的致心律失常作用及心脏外的不良反应,故而在心房颤动的治疗中受限。近年一些新药的研制给心房颤动的治疗带来了新的希望,也为临床医生提供了更多的选择。现就心房颤动药物治疗进展做一综述。     

非抗心律失常药物的致心律失常作用

非抗心律失常药物可致各种各样的心律失常。这些药物包括抗微生物药物(大环内酯类、喹诺酮类、抗疟药物、唑类抗真菌药物)、抗组胺药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗肿瘤药物、胃肠道药物,以及非抗心律失常的心血管药物。他们通过对心脏的直接或间接作用影响心肌离子和分子功能,从而在一定的外界条件下致心律失常发生。处理措施包括停药、纠正电解质紊乱、对症处理以及抗心律失常和辅助药物治疗。     

如何安全应用抗心律失常药物

心律失常是引起各种心脏病病死的主要原因之一,尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时,心律失常的发生率、病死率更高.因此欲使心血管疾病总的病死率下降,必须降低心律失常的病死率.