忽略过去史 诊断走弯路──1例狂犬病误诊死亡的教训

患者男,15岁,因发热、恶心、呕吐3天,意识障碍1天于1998年1月12日以感染性休克人院。患者于3天前不明原因出现发热（体温38．0℃）、恶心、呕吐,1天前出现狂躁、乱语,行为异常,抽搐1次,持续约10分钟左右。查体：体温38．5℃．脉搏130次／分,血压11／6．5kPa,神志恍惚,谵语,恐惧不安,大汗、口吐白沫,口唇干燥,紫钳,心率130次／分,律齐,无杂音,双肺呼吸音清,腹部未见异常。生理反射存在,病理反射未引出。血白细胞24．7×109／L,核左移。给予抗感染、抗休克治疗3天。转来我院。来院时病者仍惊恐不安,胡言乱语,口唇有较…     

静滴头孢哌酮钠后饮酒致休克1例

病例 患者，李某，男性，46岁，工人，主因发热4天伴咳嗽咳痰1天于2002年8月12日入院。入院后查体：T39．4℃，P108次／分，BP130／80mmHg，神清，营养佳，自动体位，咽部充血，双侧扁桃体无明显肿大，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿罗音，心界不大，心律齐，心率108次／分，各心瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。化验：WBC1．4     

青霉素过敏致急性肾功能衰竭1例

患者女，57岁，因咽癌、寒战、发热6天，两天前来我院门诊，诊断“急性上呼吸道感染”。青霉素皮试阴性后用青霉素钢480万单位加10％葡萄糖25O毫升静滴。l分钟后感全身病痒，四肢及臀部皮肤多量充血性斑丘疹。血压：135／105毫米汞柱，心率：86次／分，即停用静滴并静注地塞米松Ic毫克，肌注非那根25毫克，症状逐渐好转，回家。其后两天无尿伴恶心。既往健康。查体：体温36SC，血压：168／90毫米汞柱，四肢及躯干皮肤散在充血性斑丘疹。咽充血，扁桃体1度，心率82次／分，律齐。实验室检查：血红蛋白130克／升，白细胞15．8X10’／升，中…     

体检若循规蹈矩 气胸可正确诊疗——1例自发性气胸误诊为心绞痛

患者男，51岁。以“胸闷、心前区疼痛2小时”为主诉入院。2小时前因饮酒后出现心前区持续性胀痛，伴胸闷，放射至两背部，无心悸、大汗、头晕，偶有刺激性干咳，无咳痰。服用“冠心苏合香丸”，静脉滴注“硝酸甘油”后胸痛略缓解。入院时查体：体温36．8℃，呼吸18次／分，脉搏75次／分，血压15 kPa／9 kPa，自动体位，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次／分，心律齐，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。急查心电图示：各导联低电压，V1至V6导联及高一肋间V5、V6导联均呈r S 型，认为胸导联R波…     

婴儿维生素B_1缺乏症二例

［例1］男，3个月。因发热、咳嗽3天，气促、面色苍白1天入院，病儿系纯母乳喂养。体检：体温382℃，脉搏168次／分，呼吸65次／分，体重5．6kg。面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动无发绀.双肺呼吸音粗，无罗音。心音稍低钝，各瓣膜区无杂音。腹稍胀，肝右肋下1cm，肌张力稍低，神经系统检查无异常。血白细胞11×109／L，中性粒细胞0．52，淋巴细胞0．48。X线胸片示肺炎、心影稍大。心电图示T波低平、QT间期延长。入院诊断：支气管肺炎并心衰。予抗感染、抗病毒、补液、吸氧，对症及支持等治疗后病情恶化，心率200次／分，呼吸84次／分，双肺…     

硝苯吡啶撤药综合征1例报告

1 病例报告 患者，男，64岁。活动后心前区压迫干半年就诊，平时血压120／80mmHg左右，症状发作时曾查心电图示：I、aV1、V5、V6st下移0．05mv～0．1mv，T波低平，发作时停止心电图正常。拟诊为冠心病。给与硝苯吡啶10mg，rid，复方丹参片等口服治疗。病情较稳定。服药两月后，患者自行停药，停药第二天夜间，心绞痛突然发作，自述症状较前以前重，并伴出汗、心悸。查体：BP150／96mmHg，HR110／分。双肺未闻异常。急查心电图示：窦性心律，心率106次／分，STI、aV1、V5、V6下移0．1～0．3my，T波I，aVL低平，V5、V6双向。给于吸氧，硝酸甘油，硝苯吡啶等治疗后，患者病情逐渐缓解。第二天查心电图，下移的ST段基恢复正常。     

急性心肌梗死溶栓再通后出现心房纤颤1例

患者，女，75岁，因胸闷憋气3天，持续性胸痛4h，于1994年9月25日下午6时入院。入院查体；T36．2℃，P45次／min，R20次／min，BP17／9kPa。患者体型肥胖，精神萎糜，面色苍白，全身出汗，双眼晶体混浊，视力差。甲状腺（一），颈静脉无充盈，双肺（一），心界向左下扩大，心律规则，偶及早搏，第一心音减弱，无杂音，A2＞P2，腹（一），四肢冷，双下肢无浮肿。溶栓前心电图：Ⅲ°AVB，心率42次／min，ST段Ⅱ、Ⅲ、avF抬高0．2－0．3mV，V5、V6抬高0．1-0．5mV、V7-V9抬高0．15mV，V5R、V6R有坏死型Q波，ST段抬高0．15mV。诊断…     

从产后血肿致死看社区妇女康复保健的极端重要性

患女43岁，孕5产5，产后2天，右腹剧痛10 小时伴晕厥1次，1996年8月5日入院。既往体健，此孕为计划外怀孕，未行产前检查，孕期双下肢静脉曲张史。矗体：T278℃．P100次／分，R20次／分，BPl2／8kPa重度贫血外观，痛苦表情，种清，肺无异常所见，心率100次／分．心脏未闻及病理性杂音，脐部右侧及下腹部膨隆，右腰部至脐部腹肌紧张，腹部压痛反跳痛，可触及包块10cm×10cm×9cm，质软，活动性差．右肾区叩击痛。妇检：外阴阴道、官颈无裂伤，宫底脐下2指，与脐部右侧     

发热皮疹肢痛

1病历摘要患儿男，8岁。发热1周伴皮疹，右下肢疼痛1天于1996年3月16日人院。持续发热，体温波动在38～39℃，同时出现皮疹，自耳后、颈部至躯干、全身，鲜红色粟粒疹，有痒感，3天后始消退，面部脱屑，指端发硬。病初流涕，伴咽痛。右下肢屈侧肌肉疼痛1天，行走困难。于当地肌注先锋霉素V每日2次连续5天，但发热无好转。查体：T38．3℃，P130次／分，R35次／分。一般情况好，面色红润，面颊可见米糠样脱屑。口唇脱屑，无皲裂，结膜无充血，左颈部及右腹股沟区可触及4～5个黄豆大小的淋巴结。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°充血肿大，杨梅舌。…     

头孢呋辛钠致过敏性休克1例

1病例患儿，女，8岁，因发热、咳嗽3天来我院门诊就诊。查体：T38．9℃，P98次／分，R26次／分，热容，精神一般，咽充血明显，心率98次／分，律齐，心音有力，双肺呼吸音粗，无罗音，腹平软，肝脾未及，四肢末端温。实验室检查：CBC13．2＊10^9／L,N0．78，Lo．22，HB128g／L。     

服用心痛定致心绞痛2例

1病历介绍例1：男，64岁。冠心病史5年。因胸闷不适2天，口服心痛定10mg，3／d。第1次口服心痛定后1h自觉心悸，胸骨后窒息性疼痛伴左肩部不适，持续约5min消失。未引起重视。第2次口服心痛定10mg后，约半小时又出现上述症状而就诊。查血压15／10kPa，心率112／min，律齐，无杂音。心电图示窦性心动过速，I、aVL、V5导联ST段下移0．05～0．075mV。拟诊心绞痛。停服心痛定改用消心痛后末再发作。例2：男，68岁。冠心病史7年，高血压病史5年。因头昏、头痛1天急诊。查血压26／14kPa，心界向左下扩大，心率62／min，律齐，无杂音。两肺正常…     

长期误诊冠心病 心尖肥厚是病根——1例心尖肥厚型性心肌病误诊为冠心病的教训

患者，男，59：岁。1997年10月以阵发性胸痛、胸闷3个月，加重1小时为主诉入院。无高血压病史。体格检查：血压18．7／10．7kPa，双肺呼吸音清。心界无扩大，心率82次／分，心音正常，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未扪及。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置，V4～V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、     

绞痛频频发作 疱疹迟迟出现——1例老年人带状疱疹误诊为冠心病、心绞痛

患者，男，71岁。因心前区疼痛伴气短3日入院。患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短，每次发作持续10分钟左右，无放射痛，多于夜眠中出现，休息后症状可缓解。以“冠心病、心绞痛”收入院。 体格检查：体温36．2℃，脉搏84次／分，血压20 kPa／12 kPa，自动体位，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大；双肺呼吸音清，心界不大，心率84次／分，心律不整齐，期前收缩3次／分，无杂音，心音低钝，腹平软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。心电图示窦性心律，室性期前收缩，V3～5导联T波倒置，V6导联T波低平。胸片无异常…     

900克早产儿1例护理体会

患儿，女，2天，因母亲产前子痫，孕3l周急诊剖宫产娩出，娩出时Apgar评分8分，出生后患儿反应极差，哭声微弱，经用热水袋保暖效果不佳，故来我院救治。入院时患儿体温35．5℃，心率130次／分，呼吸50次／分，体重900克，早产儿外貌，反应差，面唇潮红，哭声微弱。双下肢及大腿外侧、会阴部硬肿明显。     

胺碘酮致严重心律失常2例

例1：女，62岁，因突发心慌、胸闷2天来院，体检：血压130／70mmHg、脉搏907欠／分，有脉搏短绌，神清，无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界无扩大、心率126次／分、节律不齐、心音强弱不等、快慢不一、各瓣膜区末闻及杂音，肝脾末触及，全身无浮肿，心电图示“快速心房纤颤节律、部份导联T波改变”，心脏彩超示“各房室结构正常、心律不齐”。过去身体健康，无高血压病及其他心脏病史。考虑为“特发性房颤”，给予胺碘酮200mg，每日3次口服，服药5天后症状消失，经心电图证实复律成功，转为窦性心律。继续维持治疗，服药第8天患者出现阵发性心慌、胸闷、头晕、晕厥数次，每次约1分钟，急诊来院，心电监测呈窦性心律、心率48次／分、频发窦性停搏、最长停搏时间达4．6秒。考虑为胺碘酮所致，立即停用胺碘酮，口服利尿剂，静脉滴注654-2、丹参注射液，治疗1周后恢复窦性心律出院。     

彩超诊断心肌梗死合并心尖部心肌破裂穿孔1例

患者男，73岁。困突然发生持续性胸骨后疼痛、面色苍白、心悸气短8小时来诊。既往前壁心肌梗死病史7年。查体：血压9．1／5．8kPa，心界无明显扩大，心率100次／min，节律整．胸骨左缘近心尖部闻及3／6收缩期杂音。心电图显示：窦性心律，QRS V2～V5分别呈QS、Qr型，同导联S-T段弓形抬高3～5mm，诊断：窦     

预激旁道顺传性室上性心动过速1例

病例 患者，男，21岁。突然心悸10分钟自行来诊，有反复发作心动过速3年。体检：一般情况好，BPl00／70mmHg，心率170次／分，律齐，余无异常。临床诊断：心动过速待查。ECG(图1)示电轴极度右偏，P波难以辨认，有与ORS波初始同向的δ波，ORS波极度宽大畸形，时间0．16s，R-R绝对匀齐，心率171次份，右胸导联主波向上，Ⅰ、avR、V5及V6S波宽钝，ECG诊断：窦性心律、预激旁道顺传性室上性心动过速。     

宫内宫外妊娠同时存在1例报道

患者吴某，女，36岁．孕3产1，入流2次，平素月经规律，4—5/26—30天．末次月经：93年10月4日．停经51天．93年11月11日阴道少量出血．93年儿月25日9：00突然腹痛伴下坠．晕厥．大汗淋漓，急到我院就诊。入院时．体温，36．9℃．脉搏；100次／分，呼吸；20次/分．血压：10／8kpa．发育正常．营养中等．被动体位。检查，面色苍白，眼结膜苍白．心率100次／分．律齐．各瓣膜未闻及病理性杂音。     

重症心肌炎1例讨论

患者，男性，23岁。因发热两天，伴咽痛、咳嗽、腹泻。l天来胸闷、气短、阵发性抽搐、意识丧失，被送到当地医院急诊。查体：血压：8／6干帕，心率40次／分，律齐，白细胞：13．09X109／升，中性粒细胞：0．80，淋巴细胞：0．20，胸透：左肺大片阴影，心电图：P波消失，结性心率，心室率40次／分。以肺炎、感染中毒性心肌炎、中毒性休克收入院。当时查体；血压：8／6千帕，神志清楚，精神弱，坐位，喘憋，肢体末梢紫绀，呼吸40次／分，双肺呼吸音粗，有散在于、湿性音，以左肺为甚，心界叩诊不大，心率：在40～120次／分之间，呈阵发性心动…     

急性铁剂中毒致药物性肝损伤1例

1病例 患者，女，17岁。因服复方肝浸膏片100片5天，头昏，烦躁，嗜睡2天来诊。患者5天因和家人发生争执后自服“复方肝浸膏片”100片，2天前开始出现头昏，烦躁，嗜睡，急诊来院。查体：T：36．2℃，HR：116次／分，R：21次／分，BP：100／60mmHg，急性病容，神志恍惚，烦躁，查体不合作，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径约4mm，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，无罗音，心界正常，心率116次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脏于剑下2．5厘米，右助下3厘米可及，质软，边缘锐，轻触痛。移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。院外肝功能提示ALT：7380U／L，AST；7470U／L。凝血功能PTs：41．9s，P，r％：21．1％，Fbg：24．1mg／dl，APITI’：43．6s。l临床诊断：急性药物中毒性肝损伤，肝功能衰竭致凝血功能障碍，药物中毒性脑病。