手部肌腱及神经损伤的显微外科修复

目的 探讨手部肌腱、神经损伤的急诊显微外科修复的的临床疗效及其意义。方法 回顾性分析急诊显微外科修复的261例手部肌腱、神经损伤临床资料。其中，肌腱修复225例，神经修复36例。结果 手部的功能良好，肌腱活动正常，感觉良好。功能评定优良率为88．1％。结论 手部肌腱、神经损伤后早期高质量的显微外科修复，术后早期积极的功能康复治疗，是提高临床疗效的重要保证。     

手部屈肌腱显微外科一期修复体会

手部屈肌腱显微外科一期修复体会周灿荣１９９１年以来，我们采用了显微外科技术对１１例急诊病例共１９条肌腱进行了修复，并同时进行早期活动，临床取得较满意效果。报道如下：临床资料本组１１例共１９条屈肌腱。其中男７例，女４例。年龄９～４６岁。伤后来院时间最长...     

急性Ⅱ区指屈肌腱损伤的疗效分析

Ⅱ区屈肌腱损伤是指从屈肌腱骨纤维鞘的起点到指浅屈肌腱止点的损伤,亦称"无人区",肌腱损伤修复后常因肌腱粘连而导致手指功能恢复欠佳,是影响手功能恢复的重要原因[1].2005年5月至2008年6月,我科应用显微外科技术急诊修复Ⅱ区指屈肌腱损伤患者32例41指,术后早期功能锻炼,疗效满意.     

腕前区切割伤的急诊显微外科修复

目的 报道腕前区切割伤显微外科治疗的临床效果。方法 用显微外科技术一期修复腕前区损伤的血管、神经、肌腱组织43例，术后48h开始应用支具协助主动伸指、被动屈指功能训练，3周后辅助用理疗、中药外洗，渐进性主动屈、伸指(腕)训练。结果 平均随访18．6个月，其中伴有神经损伤的41例患者中感觉恢复全部达S4以上；鱼际肌及骨间肌肌力达M，以上者36例，占87．8％；肌腱损伤的按TAM评定法，43例中优22例，良17例，中3例，差1例，优良率为90．7％。结论 应用显微外科技术急诊一期修复腕前区血管、神经、肌腱组织的切割伤，术后辅助以适宜的系统功能康复训练，能较好地恢复手部的功能。     

手部Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗

手部指屈肌腱Ⅱ区俗称＂无人区＂,肌腱损伤修复后常因肌腱粘连而导致手指功能恢复欠佳,肌腱粘连的发生率可达31%～50%。自1998年2月至2008年2月应用急诊修复Ⅱ区指屈肌腱损伤患者56例70指,早期功能锻炼及中药熏洗治疗,疗效满意,现报告如下。     

手指腱鞘内屈肌腹损伤的急诊显微外科修复

目的 回顾性研究手指腱鞘内屈肌腱损伤急诊显微外科修复的效果.方法应用显微外科技术急诊修复手指腱鞘内屈肌腱损伤151例382条肌腱.结果优98例、良37例、可9例、差7例,优良率89.4%.结论手指腱鞘内屈肌腱损伤采用显微肌腱缝合方法并修复腱鞘,一期修复可获得较好疗效.     

腕部复合组织损伤的急诊显微外科修复

目的 观察腕部肌腱、神经及血管复合组织损伤的急诊显微外科修复的临床疗效。方法 1997年～2001年对32例腕部复合组织损伤进行急诊显微外科手术修复，其中肌腱142条，周围神经29条，动脉血管24条，并回顾性分析手术疗效。结果 本组病例术后创面均一期愈合，28例获7—24月随访，肌腱功能恢复优良率达91．3％，神经功能恢复优良率达86．2％。结论 对腕部的复合组织损伤急诊采用显微手术修复，有利于神经的再生，减少肌腱粘连，能最大限度地恢复伤手功能。     

手指屈肌腱损伤急诊显微修复及粘连的预防

目的 总结应用显微外科技术急诊修复手指屈肌腱损伤的临床效果，比较应用医用生物膜、几丁糖、透明质酸钠等方法对预防术后肌腱粘连的作用。方法 1992～2002年急诊修复手指屈肌腱伤325例402条肌腱，均为切割伤，应用改良Kessler方法5-0无损伤肌腱吻合线吻合肌腱，吻合口周边再用6-0、8-0无损伤显微缝线间断或连续内翻缝合。甲组应用医用生物膜包裹吻合口，乙组和丙组分别应用几丁糖和透明质酸钠涂抹吻合端。术后置肌腱屈指休息位固定。早期在专科医师指导下，做主动伸指，被动屈指的伸屈功能锻炼。结果 术后有254例318条肌腱得到4～6个月的随访，按国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法(TAM法)评定疗效标准：甲组优良率为87．7％，乙组优良率为84、6％，丙组优良率为85、3％，三组优良率接近，差异无显著性。结论 在手指屈肌腱损伤的修复工作中，急诊彻底清创以及应用精细的显微外科技术吻合断裂的肌腱是提高肌腱修复优良率的基础，应用医用生物膜、几丁糖或透明质酸钠以及进行正确功能锻炼都可以进一步减少肌腱粘连的发生。     

手部开放性屈肌腱损伤的早期修复

目的探讨手部屈肌腱损伤早期修复及早期功能锻炼对手部功能恢复的疗效。方法统计我院自2008年1月-2009年5月手部屈肌腱损伤患者80例124指,共计221条肌腱,其中I区16条,Ⅱ区89条,Ⅲ区36条,Ⅳ区10条,V区70条,均予早期修复,术后早期辅以适当的功能锻炼,以TAM评价法进行功能评价。结果术后随访4个月～1年,随访72例,失访8例。患指TAM优良率达94．64％。结论早期修复手部开放性屈肌腱损伤,术后辅以规范的功能锻炼对手部功能恢复具有良好的疗效。     

上肢神经损伤的急诊显微外科修复

目的：报道１９８１～１９９５年，显微外科急诊择期修复上肢神经损伤１７２例２２２条神经的临床效果。方法：对其中７５例１０４条神经开放性损伤进行急诊清创及显微外科修复。结果：术后有５３例７２条神经得到３个月～８年的随访，按ＢＭＲＣ提出的综合评价肢体神经运动和感觉功能来评定疗效，优良率达８６．１％。结论：应用显微外科技术对上肢神经开放性损伤进行急诊一期修复是提高周围神经损伤修复优良率的有效方法。     

套圈缝合法一期修复手部屈肌腱损伤

1988年以来,应用显微外科技术,采用套圈缝合法一期修复手部屈肌腱损伤30例54指。配合早期功能练习。经6个月以上随访,按TAM法评定疗效,优良率达81.5％。介绍了套圈缝合的方法及优点,强调无损伤操作和早期功能练习对预防肌腱粘连的重要性。     

显微外科在修复手部皮肤逆行脱套伤中的应用

目的探讨应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤的临床效果。方法自2001年10月至2005年9月,我们根据手部皮肤逆行套状撕脱伤的损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等损伤特点,对手部逆行撕脱皮肤应用显微外科技术吻合动静脉及修成真皮下血管网皮瓣原位回植,并且皮下充分引流等急诊修复15例,同时行骨折固定与肌腱修复。结果13例撕脱皮肤完全成活,2例术后小面积皮肤坏死,经换药愈合。随访3个月~1年,患手外形满意,血供充分,皮肤质地柔软,手部功能良好。结论应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤,可最大程度恢复皮肤的血液循环,确保皮肤成活及手部的外形与功能。     

指屈肌腱损伤的显微外科修复与功能康复

目的 探讨手部指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法 1994年。1999年间共收治82例115条指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结;用改良Kessler法缝合,早期系统的康复治疗。结果 按TAM法评定疗效,优38例、良36例、可5例、差3例,优良率91．4％。结论 手部指屈肌腱损伤显微外科修复加系统的康复治疗,对预防肌腱粘连有重要意义。     

手背复合组织缺损的显微外科修复

目的 探索应用显微外科技术修复手背复合组织缺损的特点与临床疗效.方法 分别应用游离背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、足背动脉皮瓣、修复手背复合组织缺损17例,合并骨缺损应用旋髂浅动脉皮瓣带有血运的髂骨修复掌骨缺损,自身肌腱或人工肌腱移植修复肌腱.其中急诊修复10例,择期修复7例,皮瓣范围1 cm×3 cm～8 cm×13 cm.结果 术后17例皮瓣完全成活,经过6～36个月的随访,手功能达优者14例,良2例,中1例.结论 应用显微外科技术修复手背复合组织缺损成活率高,能获得良好的效果.     

手部肌腱损伤术后早期功能康复

目的阐述手部肌腱损伤早期康复训练的必要性。方法对12例38指手部肌腱损伤修复术后利用手外科支具进行早期有计划的、系统的功能锻炼。结果经过术后6～12个月的随访，手部功能优良率达90％。结论手部肌腱损伤修复术后经过早期有效的康复训练是防止肌腱粘连的重要措施。     

手指腱鞘内屈肌腱损伤的急诊显微外科修复

目的 回顾性研究手指腱鞘内屈肌腱损伤急诊显微外科修复的效果。方法 应用显微外科技术急诊修复手指腱鞘内屈肌腱损伤151例382条肌腱。结果 优98例、良37例、可9例、差7例,优良率89．4％。结论 手指腱鞘内屈肌腱损伤采用显微肌腱缝合方法并修复腱鞘,一期修复可获得较好疗效。     

手腕部掌侧切割伤的急诊修复

腕部掌侧切割伤较为常见，多伴有重要的血管、神经、肌腱损伤。故早期处理不当极易产生神经、肌腱的粘连而影响手部功能。随着显微外科技术的日益普及和发展，神经、血管和肌腱损伤修复质量也不断提高，我科收治此类患者30例，术后重视早期被动活动取得满意效果。     

指屈肌腱损伤修复后的康复治疗

目的 探讨指屈肌腱损伤修复后早期进行康复训练对手指功能恢复的疗效.方法 对30例手部指屈肌腱损伤修复术后患者早期采取物理疗法、运动疗法、作业疗法、心理疗法和关节松动术等综合治疗.结果 术后3个月手功能恢复优良率93.3%,并发症发生率3.3%.结论 早期综合康复治疗对术后手指功能恢复具有明显促进作用.     

临床路径指导手部屈肌腱损伤病人功能锻炼探讨

目的探讨手部屈肌腱损伤行肌腱修复术术后病人早期功能锻炼的管理及实施模式.方法将60例单纯手部屈肌腱损伤病人随机分为观察组和对照组各30例.对照组采用常规功能锻炼方法;观察组按临床路径方式制定锻炼程序指导功能锻炼.结果观察组病人患手功能恢复优良率明显高于对照组(P＜0.01).结论临床路径模式应用于手部屈肌腱损伤功能锻炼,使锻炼过程合理可行,具有计划性、预见性、连续性,使功能锻炼准确,有章可循.     

外周神经损伤的显微外科修复

目的 探讨外周神经损伤显微外科修复的疗效及功能恢复.方法 应用显微外科技术对创伤造成神经开放性损伤的外周神经进行早期修复.对闭合性神经损伤系统治疗及观察1～3个月,无恢复征象给予手术探查及修复.结果 共修复外周神经135例,获随访93例,运动功能恢复达M,以上32.03%,感觉功能恢复达S3以上69.53%,除桡神经及股神经的运动功能恢复正常外,其它神经损伤修复只有感觉恢复,其中以肌皮神经恢复较好,S3以上占82.14%.结论 应用显微外科技术早期修复开放性外周神经损伤,有利于肢体感觉功能早期恢复.闭合性神经损伤系统治疗及观察一般不超过3个月,即神经损伤应在肌肉出现萎缩前进行修复.除了指神经近端毁损行神经转移替代取得较好疗效外,其它的神经行神经转移替代效果均不满意.