剖宫产术后腹壁血肿伴失血性休克3例报告

剖宫产术后继发腹壁血肿伴失血性休克是罕见的术后严重并发症，常常不易及时发现和确诊，故应重视对本病的认识。近7年来发生在我院2例、院外会诊1例．共3例罹患剖宫产术后腹壁血肿伴失血性休克。经及时发现，再次手术，病人恢复良好。临床病例例1：陆某，26岁，G2P0，孕39 。因妊娠合并先心病，ICP行剖宫产术。术后24小时开始出现胸闷、心悸、出冷汗，腹部胀气明显，宫底触不清，阴道恶露少，测Bp12／8kPa，Hr112次／分，心律不齐，心尖部SMⅢ．按内科会诊抗心律失常治疗。抢救2小时后发现血压下降．最低时为9．3／6．7kPa，腹壁触痛…     

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析

目的：探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机理及治疗预防措施。方法分析我院及外院2004年3月~2014年3月10年来共收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例。结果20例患者均有剖宫产病史,且均为下腹横切口,下腹切口处可触及触痛性包块,在月经期均感切口处疼痛,包块增大,月经后疼痛缓解,包块缩小,20例患者均经手术治疗后,术后无复发。结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜症手术治疗效果好,预防的关键在于术中注意保护腹壁切口。     

腹壁切口子宫内膜异位症19例分析

目的探讨腹壁切口子宫内膜异位发生的原因、诊断、治疗和预防措施。方法对19例腹壁切口子宫内膜异位患者临床资料的回顾性分析。结果19例患者全部有剖宫产史，发病时间最早为术后1年，最晚为产后15年。所有病例术前均诊断正确，术后病理证实。结论子宫内膜异位种植是该病的重要发病机制，彻底手术是有效的治疗方法，剖宫产时保护腹壁切口是预防的关键。     

腹壁子宫内膜异位症19例临床分析

目的探讨腹壁子宫内膜异位症的临床发病特点、诊治及预防。方法回顾性分析我院2001年-2009年收治的19例腹壁内异症患者的临床特点、治疗方法及随访情况。结果 19例患者全部行手术治疗,切除病灶外约5mm组织,手术后病检见子宫内膜上皮、腺体、纤维素及出血成分,其中2例镜下仅见少许内膜间质细胞。手术后随访无复发。结论剖宫产是腹壁子宫内膜异位症发生的高危因素,与赵学英等专家的意见一致,认为手术是惟一确实有效的治疗方法[1],手术切除是治疗和预防复发的关键。直接种植理论不能解释所有腹壁内异症的发生,但是规范的剖宫产技术是预防该病的关键。     

腹壁子宫内膜异位症19例临床分析

目的 探讨腹壁子宫内膜异位症的临床发病特点、诊治及预防.方法 回顾性分析我院2001年-2009年收治的19例腹壁内异症患者的临床特点、治疗方法及随访情况.结果 19例患者全部行手术治疗,切除病灶外约5mm组织,手术后病检见子宫内膜上皮、腺体、纤维素及出血成分,其中2例镜下仅见少许内膜阃质细胞.手术后随访无复发.结论 剖宫产是腹壁子宫内膜异位症发生的高危因素,与赵学英等专家的意见一致,认为手术是惟一确实有效的治疗方法[1],手术切除是治疗和预防复发的关键.直接种植理论不能解释所有腹壁内异症的发生,但是规范的剖宫产技术是预防该病的关键.     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的原因与预防对策探讨

目的 分析引发剖宫产术后腹壁子宫内膜异位的原因,探讨预防对策.方法 选取我院29例腹壁子宫内膜异位症患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者经手术治疗后,有11例患者病灶位于皮下,8例患者病灶位于腹直肌筋膜前鞘、6例位于肌层、2例侵犯腹膜、2例子宫切口瘢痕.结论 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症以患者体征为主来进行诊断,B超协助诊断.手术切除为治疗最有效手段,对剖宫产术时腹壁切口的保护,避免子宫内膜种植,是预防术后腹壁子宫内膜异位的关键.     

剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理

我院2014年1月~6月共发生剖宫产术后并发肠梗阻的患者4例，经保守治疗，恢复良好，总结剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理经验，及时实施有效的护理措施，经保守治疗，效果满意，治愈出院，早发现、早诊断、早治疗、精心护理是至关重要的。     

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症22例临床分析

目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、治疗方案及预防措施.方法 回顾性分析我院收治的22例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、治疗方法及复发情况.结果 22例全部接受手术治疗并治愈.术后随访6个月至1年无1例复发.结论 剖宫产术后腿壁切口子宫内膜异位症根据病史、症状、体征结合B超可初步诊断,术后病理确诊.手术是唯一确实有效的治疗方法.     

低分子肝素钙预防高危产妇剖宫产术后下肢静脉血栓的临床观察

目的 观察低分子肝素钙在预防高危产妇剖宫产术后下肢静脉血栓（DVT）的临床疗效。方法 选择我院2016年1月~2018年12月具有下肢深静脉血栓形成高危因素的剖宫产分娩产妇120例,随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组给予机械措施干预,治疗组在机械措施基础上给予低分子肝素钙干预。比较两组产妇术后凝血功能指标（PT、APTT、FIB、D-二聚体）PLT及产后出血量、DVT发生率。结果 治疗组术后FIB、D-二聚体值低于对照组,APTT、PT均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗组DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组PLT、产后出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低分子肝素钙可有效改善高危产妇术后血液高凝状态,预防高危产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成,降低DVT发生率,且并不增加产后出血风险,治疗安全、有效,不影响母乳喂养,适于在临床工作借鉴应用。     

39例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析

目的探讨了防治腹壁切口愈合不良的方法,分析了剖宫产术后腹部切口愈合不良的主要原因。方法回顾性分析39例剖宫产术后腹部切口愈后不良的病例。结果 27例为脂肪液化,占69.2%。3例切口感染,占7.7%。9例血肿,占23.1%。39例病人中18例合并贫血、营养不良,占病例的46%。结论术前积极治疗妊娠合并症、并发症,推广围术期用药,提高操作技能,可降低腹部切口愈合不良的发生率。     

重症颅脑损伤患者术后NIHSS评分的影响因素分析

目的：分析重症颅脑损伤患者术后NIHSS评分的影响因素。方法：以2013年3月至2015年6月在我院治疗的100例重型颅脑损伤患者为观察对象,采用单因素方差分析、t检验及多重逐步回归分析探讨影响重症颅脑损伤患者术后NIHSS评分的因素。结果：100例患者中轻型神经功能缺损者38例,中型神经功能损伤者46例,重型神经功能缺损者16例;年龄较大、存在呼吸异常、低血压、复合伤、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、颅内血肿量较大、有消化道出血、出现脑积水的患者术后NIHSS评分较高,差异有统计学意义;将单因素分析有意义的因素：年龄、呼吸异常、低血压、复合伤、瞳孔散大、瞳孔对光反射、颅内血肿量、消化道出血、脑积水作为自变量,以患者术后NIHSS评分作为因变量,进行多重逐步回归分析,年龄、颅内血肿量、脑积水进入回归方程。结论：重症颅脑损伤患者术后NIHSS评分受年龄、颅内血肿量和脑积水有密切关系。     

YL-1型颅内血肿穿刺针的临床应用

目的探讨YL-1型颅内血肿穿刺针对颅内疾病微创治疗的价值及临床应用。方法回顾性分析本院2005年3月至2007年3月应用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗颅内疾病患者58例（高血压幕上脑出血38例;慢性硬膜下血肿12例;急性硬膜外血肿5例;脑积水2例;颅内张力性积气1例）评价YL-1型颅内血肿穿刺针其在颅内疾病的应用价值。结果经采用CT定位YL-1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗颅内疾病患者58例,存活51例;死亡4例;术后放弃治疗3例。结论采用YL-1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗颅内血肿、积水、积气是简单、有效的微创手术方法。     

外伤性迟发性颅内血肿72例临床分析

目的分析外伤性迟发性颅内血肿发生的相关因素及探讨处理方法,提高早期预防和治疗水平。方法回顾分析了我科近3年收治的72例外伤性迟发性颅内血肿病例,其中因症状加重进行复查CT52例,主动性复查20例。结果本组行手术治疗34例,死亡率12.5%,保守治疗38例,保守治疗无死亡,重残和轻残者均为手术组病人。结论外伤性迟发性颅内血肿与是否存在颅骨骨折、早期强力脱水、对冲伤损伤程度有关。对存在外伤性迟发性颅内血肿危险因素的患者,应在外伤后6~9h内复查头颅CT,一旦确诊,应予相应处理。     

胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用

背景：重型颅脑损伤开颅手术需要保持硬脑膜的完整性,人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料,寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向。 目的：探讨胶原海绵人工硬脑膜修补重型颅脑损伤的效果。 方法：回顾性分析96例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中64例采用胶原海绵人工硬脑膜在不缝合情况下修补硬脑膜缺损,32例采用常规硬脑膜在严密缝合下修补硬脑膜缺损。观察两组开颅血肿清除手术时间、出血量及术后机械通气时间、ICU监护时间、总的住院天数;开颅血肿清除到颅骨修补的时间间隔、颅骨修补手术时间及出血量、硬脑膜破损及修补后6个月格拉斯哥昏迷评分。 结果与结论：两组均能达到减压目的。两组之间开颅血肿清除手术出血量、术后机械通气时间、ICU监护时间、总的住院天数、硬脑膜修补后6个月格拉斯哥昏迷评分比较差异无显著性意义(P > 0.05);胶原海绵人工硬脑膜组开颅血肿清除手术时间、颅骨修补硬脑膜破损、颅骨修补手术时间及出血量低于常规硬脑膜组     (P < 0.05)。表明胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中在充分发挥减压作用,维持脑功能,缩短手术时间的优势上,能达到和严密缝合硬脑膜同样的效果,为后期颅骨修补创造有利条件。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

猫脑内出血模型的建立及MRI评价

目的：建立一种适合临床影像设备进行实验研究的脑内出血动物模型。方法：选用家猫，对尾状核、内囊或丘脑进行MRI三维定位后，采用立体定向技术注入自体动脉血。术后3h行MRI扫描验证血肿，并于术后72h对血肿及其周围组织行MRI评价。结果：(1)尾状核头、内囊或丘脑的定位测量结果平均值(mm)分别为：前囟后距离：5．8、11．1、11．9；矢状缝右旁开距离：5．5、7．1、7．1；颅骨外板下垂直深度：16．6、19．6、21．5。(2)猫脑内注入自体血后均可形成局灶性大小、部位稳定的血肿，72h后血肿的MRTlWI信号强度明显增加，12WI显示的血肿周围组织水肿区明显增大。结论：MRI定位后建立的猫脑内出血模型，是较理想的适合于临床影像设备进行实验研究的脑内出血动物模型。     

急性脑出血后血肿腔引流液及外周血THR、MMP-9与脑水肿、神经功能损伤的相关性

目的 检测急性脑出血后血肿腔引流液及外周血中凝血酶（THR）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）动态变化,观察其与患者脑水肿、神经功能损伤的关系。方法 选择2017年1月~2019年6月我院收治的75例行血肿清除术或血肿钻孔引流术的急性脑出血患者为对象,分别于术后第1、3、7、14天采集外周血及血肿腔引流液,采用酶联免疫吸附法检测外周血及血肿腔引流液中THR、MMP-9表达水平,并测定各时点头颅CT所示脑水肿比值。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者术后第1、3、7、14天神经功能损伤情况,判断急性脑出血后血肿腔引流液及外周血中THR、MMP-9表达水平与脑水肿比值、NIHSS评分的相关性。结果 急性脑出血患者术后3、7天血肿腔引流液及外周血中THR、脑水肿比值、MMP-9高于术后1天（P＜0.05）,术后14天血肿腔引流液及外周血中THR、脑水肿比值、MMP-9均低于术后1、3、7天（P＜0.05）。术后3、7天血肿腔引流液及外周血中MMP-9高于术后1天（P＜0.05）,术后7天血肿腔引流液及外周血中MMP-9低于术后3天（P＜0.05）,急性脑出血患者术后3天NIHSS评分高于术后1天（P＜0.05）,术后7天NIHSS评分低于术后1、3天（P＜0.05）,术后14天NIHSS评分低于术后1、3、7天（P＜0.05）,急性脑出血后血肿腔引流液及外周血中THR、MMP-9与脑水肿比值、NIHSS评分均呈正相关（P＜0.05）。结论 脑出血后血肿腔引流液及外周血中THR、MMP-9动态变化与脑水肿、神经功能损伤密切相关,临床应引起足够重视。     

Postoperative spinal epidural hematoma: risk factor and clinical outcome

We report a series of epidural hematomas which cause neurologic deterioration after spinal surgery, and have taken risk factors and prognostic factors into consideration. We retrospectively reviewed the database of 3720 cases of spine operation in a single institute over 7 years (1998 April- 2005 July). Nine patients who demonstrated neurologic deterioration after surgery and required surgical decompression were identified. Factors postulated to increase the postoperative epidural hematoma and to improve neurologic outcome were investigated. The incidence of postoperative epidural hematoma was 0.24%. Operation sites were cervical 3 cases, thoracic 2 cases, and lumbar 4 cases. Their original diagnoses were tumor 3 cases, cervical stenosis 2 cases, lumbar stenosis 3 cases and herniated lumbar disc 1 case. The symptoms of epidural hematomas were neurologic deterioration and pain. After decompression, clinical outcome revealed complete recovery in 3 cases (33.3%), incomplete recovery in 5 cases (55.6%) and no change in 1 case (11.1%). Factors increasing the risk of postoperative epidural hematoma were coagulopathy from medical illness or anticoagulation therapy (4 cases, 44.4%) and highly vascularized tumor (3 cases, 33.3%). The time interval to evacuation of complete recovery group (29.3 hours) was shorter than incomplete recovery group (66.3 hours). Patients with coagulopathy and highly vascularized tumor were more vulnerable to spinal epidural hematoma. The postoperative outcome was related to the preoperative neurological deficit and the time interval to the decompression.     

神经内镜引导下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的临床研究

目的：观察神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤的临床疗效及安全性。方法：选取我院197例经单鼻孔蝶窦入路手术的垂体瘤患者,其中神经内镜下治疗的患者为105例(神经内镜组),显微镜下治疗的患者为92例(显微镜组)。比较两组手术时间、术中出血量、1年后随访复发率、术后住院时间与术后并发症、肿瘤全切率、内分泌激素下降情况。结果：神经内镜组术中出血量、手术时间、术后住院时间、1年后随访复发率、术后并发症(尿崩症、低钾血症、视力障碍、颅内血肿、鼻腔出血)发生率均低于显微镜组;肿瘤全切率、内分泌激素下降率均高于显微镜组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：神经内镜辅助下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术效果显著,具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短,且并发症发生率低,安全性更强,值得在临床中推广。     

Treatment of spontaneous cervical spinal subdural hematoma with methylprednisolone pulse therapy

We report herein a case of hyperacute onset of spontaneous cervical spinal subdural hematoma treated with methylprednisolone pulse therapy that showed good results. A 57-year-old man was admitted for posterior neck pain and paraparesis which occurred an hour ago. MRI revealed a ventral subdural hematoma distributed from the level of C1 down to T3, compressing the spinal cord. Conservative management with methylprednisolone pulse therapy was administered considering the patient's poor general condition. Although emergent surgical decompression is necessary in most cases of spinal subdural hematoma, conservative management with steroid therapy could be effective.     

The level of circulating endothelial progenitor cells may be associated with the occurrence and recurrence of chronic subdural hematoma

OBJECTIVES:

The onset of chronic subdural hematoma may be associated with direct or indirect minor injuries to the head or a poorly repaired vascular injury. Endothelial progenitor cells happen to be one of the key factors involved in hemostasis and vascular repair. This study was designed to observe the levels of endothelial progenitor cells, white blood cells, platelets, and other indicators in the peripheral blood of patients diagnosed with chronic subdural hematoma to determine the possible relationship between the endothelial progenitor cells and the occurrence, development, and outcomes of chronic subdural hematoma.

METHOD:

We enrolled 30 patients with diagnosed chronic subdural hematoma by computer tomography scanning and operating procedure at Tianjin Medical University General Hospital from July 2009 to July 2011. Meanwhile, we collected 30 cases of peripheral blood samples from healthy volunteers over the age of 50. Approximately 2 ml of blood was taken from veins of the elbow to test the peripheral blood routine and coagulation function. The content of endothelial progenitor cells in peripheral blood mononuclear cells was determined by flow cytometry.

RESULTS:

The level of endothelial progenitor cells in peripheral blood was significantly lower in preoperational patients with chronic subdural hematomas than in controls. There were no significant differences between the two groups regarding the blood routine and coagulation function. However, the levels of circulating endothelial progenitor cells were significantly different between the recurrent group and the non-recurrent group.

CONCLUSIONS:

The level of circulating endothelial progenitor cells in chronic subdural hematoma patients was significantly lower than the level in healthy controls. Meanwhile, the level of endothelial progenitor cells in recurrent patients was significantly lower than the level in patients without recurrence. Endothelial progenitor cells may be related to the occurrence and recurrence of chronic subdural hematoma.