Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia): Surgical implications

Summary Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia) represent a morphological anomaly rather than an anatomical variation of the biliary tree. They have been recognised by anatomists for many years. They are inconstant but fairly frequent and are situated on the surface of the liver in a fibrous envelope or are to be found suspended, in particular in the left triangular ligament. One of them is the sub vesicular duct (ductus subvesicalis), situated in the gallbladder fossa and accounts for more than a third of cases. The vasa aberrantia are in continuity with the intrahepatic bile ducts but they appear to have lost their relationship with the hepatic parenchyma, draining no particular region of the liver. They are not accompanied by arteries and veins which together with the bile ducts normally constitute the portal triad. The vasa aberrantia should be known by surgeons because their existence can sometimes explain the origin of certain cases of biliary peritonitis or on occasions a choleperitonitis following the section of the left hepatic triangular ligament. The frequency of a subvesicular duct is such as to justify routine drainage of the gallbladder bed following cholecystectomy.

---

Les conduits biliaires aberrants (vasa aberrantia): incidences chirurgicales

Résumé Les conduits biliaires aberrants (vasa aberrantia) sont une anomalie morphologique et non une variation de l'arbre biliaire. Ils sont connus des anatomistes depuis longtemps. Ils sont inconstants mais assez fréquents. Ils sont situés à la surface du foie dans son enveloppe fibreuse ou dans son appareil suspenseur, en particulier dans le ligament triangulaire gauche. L'un d'eux est le conduit sous-vésiculaire (ductus subvesicalis), situé dans la fosse de la vésicule biliaire où on le trouve dans plus du tiers des cas. Les vasa aberrantia sont en continuité avec les conduits biliaires intrahépatiques mails ils semblent avoir perdu leurs relations avec le parenchyme hépatique, ne drainant pas de territoire hépatique systématisé. Ils ne sont pas accompagnés par les artères et les veines qui forment normalement avec les conduits beliaires la triade portale. Les vasa aberrantia méritent d'être connus des chirurgiens car leur existence permet d'expliquer l'origine de certaines péritonites biliaires et plus accessoirement celle d'un cholépéritoine consécutif à la section du ligament triangulaire gauche du foie. La fréquence du conduit sous-vésiculaire justifie à elle seule le drainage systématique du lit vésiculaire après cholécystectomie.

     

Topometry of normal intrahepatic bile ducts

Summary This paper focusses on pratical problems which may also prove to be of theoretical importance, by presenting a method of establishing an exact topometry of the intrahepatic bile ducts. Measurements were made on corrosive casts of the intrahepatic bile ducts from 13 human livers. On the basis of the topometric results presented it is possible to construct an adequate model by means of plastic tubes and to use it for the study of bile flow.

---

Topométrie des conduits biliaires intra-hépatiques normaux

Résumé Ce travail, centré sur des problèmes pratiques qui peuvent aussi se révéler être d'une certaine importance théorique, présente une méthode destinée à la réalisation d'une topométrie exacte des conduits biliaires intra-hépatiques. Les mesures ont été réalisées sur des moules des conduits biliaires intrahépatiques de 13 foies humains après corrosion. Sur la base des résultats topométriques présentés ici, il est possible de construire, avec des tubes en plastique, un modèle adapté et de l'utiliser pour l'étude du flux biliaire.

     

An abnormal digastric muscle with three bellies

Summary During the gross anatomy dissection of the submental region, an anatomical variation of the right digastric muscle was found. This muscle had three bellies. Whereas the anterior and posterior bellies had their normal origin and course and were joined by an intermediate tendon, the accessory anterior belly originated from the digastric fossa and a thin tendon together with the anterior belly was inserted onto the hyoid bone. This kind of variation can easily be confused with pathological conditions. For this reason, knowledge of the muscular anatomy and variations of the floor of the mouth is helpful when evaluating the base of the skull with CT and MR imaging.

---

Un muscle digastrique anormal à trois ventres

Résumé Au cours de la dissection macroscopique de la région submentale, une variation anatomique touchant le m. digastrique droit a été trouvée. Ce muscle avait trois ventres. Alors que les ventres antérieur et postérieur avaient une origine et un trajet normaux et étaient reliés par un tendon intermédiaire, le ventre antérieur accessoire naissait de la fosse digastrique par un fin tendon, commun au ventre antérieur, et se terminait sur l'os hyoïde. Ce type de variation peut aisément être confondu avec des situations pathologiques. Pour cette raison, la connaissance de l'anatomie musculaire et des variations du plancher oral est utile dans l'exploration du crâne en tomodensitométrie et en IRM.

     

Bases anatomiques de la prévention des hématomes de la paroi abdominale induits par le placement des trocarts

Conclusion N'ignorant pas que le choix des sites d'incision pour la chirurgie laparoscopique peut être influencé par une multitude de facteurs, afin de minimiser le risque de lésions des vaisseaux de la paroi abdominale, nous suggérons de placer les trocarts sur la ligne blanche et dans une zone de 5 cm de large en dehors du bord latéral de la gaine du m. droit

---

---

Traduction : O Armstrong et JF Delattre     

Pubic pain and position of the pelvis

Summary We have noticed that in the majority of those sportsmen who complain of pubic pain there is lumbar hyperlordosis with tilting of the pelvis and an abnormally horizontal sacrum.We measured in four pelves of fresh cadavers the relationship between inclination of the pelvis in the sagittal plane and strain within the symphysis pubis. Tilting of the pelvis produces a major increase in pressure at the level of the symphysis as the sacrum becomes more horizontal. We propose that this increase in pressure may, at least in part, account for the pubic pain.

---

Pubalgies et statique du bassin

Résumé Les auteurs ont constaté que la plupart des sportifs souffrant de pubalgies présentaient une hyperlordose lombaire avec bascule du bassin et horizontalisation du sacrum.Ils ont mesuré, sur quatre bassins de cadavres frais, la variation des contraintes au niveau de la symphyse en fonction de l'inclinaison du bassin dans le plan sagittal. Une telle bascule, entraîne une augmentation importante de la valeur des contraintes en compression, au niveau de la symphyse, quand le sacrum s'horizontalise. Ils émettent l'hypothèse que cette augmentation des pressions entre, du moins en partie, dans le déterminisme des pubalgies.

     

Blood supply of the flexor digital tendon in the hand and its clinical significance

Summary An anatomical study on the blood sources and vascularity of the flexor digital tendon was conducted in the upper extremities of fresh cadavers by means of arterial injection and meticulous dissection of the transparent tendon under the microscope. According to whether or not synovial membrane surrounded the tendon, the flexor digital tendon can be divided into 2 regions: non-synovial and synovial. The major intrinsic blood supply of the digital tendon was in the form of longitudinal vascular bundles, while the transverse anastomotic branches were short and sparse. The non-synovial region of the tendon was covered by paratenon and the vascular distribution of this region was uniform. In the synovial sheath, the blood vessels distributed only on the dorsal side, while the volar side was devoid of vessels. The profundus and superficialis tendons had an avascular zone at the proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joints respectively. It was considered that the difference of the vascular architecture might be related to the mechanical force to which the tendon was subjected. The nutrition of tendon was discussed and the selection of tendon graft at operation was suggested.

---

Vascularisation des tendons fléchisseurs des doigts au niveau de la main : signification clinique

Résumé Une étude anatomique des pédicules et de la vascularisation des tendons fléchisseurs des doigts a été réalisée sur cadavres frais, au moyen d'injections artérielles d'encre de chine, et d'une dissection méticuleuse sous microscope du tendon diaphanisé. Selon que la membrane synoviale entoure ou non le tendon, ce dernier peut être divisé en deux parties: partie non synoviale et partie synoviale. La vascularisation intrinsèque du tendon fléchisseur digital est essentiellement constituée par des éléments vasculaires longitudinaux, tandis que les anastomoses transversales sont courtes et éparses. La partie non synoviale du tendon est enveloppée par le paratendon et la distribution vasculaire dans cette région est uniforme; dans la gaine synoviale les vaisseaux sanguins se distribuent seulement du côté dorsal, tandis que le côté palmaire est dépourvu de vaisseaux. Les tendons fléchisseurs superficiels et profonds présentent une zone avasculaire au niveau des articulations interphalangienne et métacarpophalangienne. On peut penser que la différence d'architecture vasculaire peut être en relation avec les forces mécaniques auxquelles le tendon est soumis. Le mode de nutrition du tendon est discuté et le choix d'une greffe tendineuse en per-opératoire est suggéré.

     

Tentorial sinus

Summary The authors report a case of tentorial sinus draining the telencephalic and diencephalic tributaries of the basal vein. Dorsally the sinus joined the straight sinus and later the confluence of the sinuses. Attention should be paid to this normal variation whenever a transtentorial surgical approach is considered.

---

Sinus de la tenteAspect radiologique et anatomique, à propos d'un cas

Résumé Les auteurs rapportent un cas de sinus de la tente du cervelet drainant les affluents télencéphaliques et diencéphaliques de la veine basale. En arrière, le sinus rejoint le sinus droit puis le torcular. Une attention particulière pré-opératoire devrait être accordée à la mise en évidence de cette variété lorsqu'une approche transtentorielle est discutée.

     

Anatomical bases of the pediculated pisiform transplant and the intercarpal fusion by Graner in Kienböck's disease

Summary Anatomic characteristics of the lunate, the pisiform and the capitate were compared in order to support the use of a pisiform transplant or the intercarpal fusion by Graner in advanced stages of Kienböck's disease. Fifty lunate and pisiform bone pairs and 20 wrist specimens served for morphological and functional investigations. In view of the present results, the pisiform, after a rotation of 90°, should be implanted in the lunate box with its longitudinal diameter oriented to the dorsopalmar plane. Despite the small pisiform volume, maintainance of carpal height is assured by its relatively large dorsopalmar diameter. The rotated position permits use of existing soft tissue structures and improves the conditions of force transmission. Measurements comparing the radii of curvature of the original lunate and the substitute pisiform surfaces show a good correspondence proximally and a reduction of the articular congruity distally, due to the flatness of the pisiform surface. The palmar convexity of the pisiform adapts better to the distal radius facet than the capitate head, which replaces the lunate in Graner's surgical procedure.

---

Bases anatomiques d'un greffon pédiculé du pisiforme et de l'arthrodèse intra-carpienne selon le procédé de Graner dans la maladie de Kienböck

Résumé Une étude morphologique comparative du lunatum, du pisiforme, et de l'os capitatum a été faite dans le but de préciser les possibilités d'utiliser une transposition du pisiforme ou une arthrodèse intra carpienne selon Graner dans le traitement des stades évolués de la maladie de Kienböck. Quinze paires de lunatum et de pisiforme et vingt poignets ont été utilisés pour des investigations morphologiques et fonctionnelles. Les résultats de cette étude montrent que le pisiforme, après une rotation de 90°, peut être implanté dans la loge du lunatum, en orientant son plus grand diamètre dans un plan dorso-palmaire. Bien que le pisiforme soit un os de petit volume, la hauteur carpienne reste conservée en raison de l'importance relative de son diamètre dorso-palmaire. Sa mise en place en rotation permet d'utiliser un apport spongieux et améliore la transmission des forces au niveau du poignet. Des mesures comparant les rayons de courbure des surfaces articulaires du lunatum originel et du pisiforme substitué, montrent une bonne correspondance du côté proximal et une diminution de la congruence articulaire du côté distal, liée à l'aplatissement de la surface du pisiforme. La convexité palmaire du pisiforme s'adapte mieux à la surface articulaire distale du radius que la tête de l'os capitatum, qui remplace le lunatum dans la technique de Graner.

     

The subarachnoid space surrounding the optic nerves. An ultrasound study of the optic nerve sheath

Summary The presence of enlarged optic nerve sheaths (ONS) suggests that raised intracranial pressure is transmitted to the perineural subarachnoid space (SAS). This phenomenon has gained interest because ultrasound methods are able to quantify the optic nerve sheath diameter (ONSD)in-vivo non-invasively with a resolution below 0.5 mm. In order to study the normal variation and distensibility of the human ONS. Histologic techniques and sonographic measurements were applied to 54 human optic n. specimens before and after exposure to pressure. In untreated postmortem specimens, the largest diameters were found 3 mm behind the globe (baseline range: 2.1 to 4.8 mm). Following volume injection into the orbital perineural SAS, all n. sheaths were enlarged (maximum ONSD 6.5 mm). The sheath expansion affected predominantly its anterior section (mean 1.6 mm, e.g. 50.2%); the posterior regions showed markedly less dilatation (31.6%). No relation was found between the change of ONSD and the baseline diameter. Variance analysis of the sonographic results showed that the observed ONSD change depends on (a) the position of measurement along the nerve, as well as on (b) the origin of the nerve (different/same subject), whereas lateral (left/right) or inter-investigator differences proved negligible. Our results suggest that individual factors determine both baseline sheath diameter and distensibility. The different extent of pressure-induced sheath expansion along the nerve may be partly due to the non-uniform distribution of subarachnoid trabecular fibers between nerve and sheath. In conclusion, measurements of the ONSD for clinical purposes should be targeted to the region immediately behind the globe. Under conditions of raised pressure around the intraorbital optic n., bilateral ONSD measurements should give comparable findings.

---

Les espaces sub-arachnoïdiens du nerf optique. Une étude échographique des enveloppes du nerf optique

Résumé L'existence d'un élargissement des enveloppes du n. optique suggère que l'augmentation de pression intra-crânienne est transmise aux espaces subarachnoïdiens périnerveux. Ce phénomène est devenu intéressant depuis que les méthodes échographiques sont capables de mesurer le diamètre des enveloppes du n. optiquein vivo de façon non invasive avec une résolution de moins de 0,5 mm. Pour étudier les variations normales et l'élasticité des enveloppes du n. optique, des techniques histologiques et des mesures échographiques ont été utilisées sur 54 préparations de nn. optiques humains avant et après avoir été soumis à la pression. Dans les échantillons non traités postmortem, le diamètre le plus large était de 3 mm en arrière du globe (allant de 2,1 à 4,8 mm). Après injection d'un volume dans l'espace subarachnoïdien périnerveux orbitaire, toutes les enveloppes nerveuses ont été élargies (maximum du diamètre des enveloppes du n. optique : 6,5 mm). L'élargissement des enveloppes a touché de façon prédominante la partie antérieure (moyenne 1,6 mm soit 50,2 %), les régions postérieures ont montré une dilatation moins marquée (31,6 %). Aucune corrélation n'a été trouvée concernant le changement du diamètre des enveloppes du n. optique (ONSD) et le diamètre de la base. L'analyse de variance des résultats échographiques a montré que les changements de valeur concernant les ONSD dépendent (a) de la position de la mesure sur n. optique mais aussi (b) de l'origine du nerf (différent/même sujet) alors que le côté (gauche ou droit) ou les erreurs inter opérateurs étaient négligeables.Nos résultats suggèrent que les facteurs individuels déterminent le diamètre des enveloppes à la base et leur élasticité. La différence d'élargissement induite par la pression sur l'élargissement des enveloppes le long du nerf peut en partie venir de la distribution hétérogène des fibres subarachnoïdiennes trabéculaires entre le nerf et ses enveloppes. En conclusion les mesures du ONSD à des fins cliniques devraient être ciblées sur la région immédiatement située en arrière du globe oculaire. A condition que la pression soit élevée autour de la partie orbitaire du n. optique, la mesure bilatérale du diamètre ONSD devrait donner des résultats comparables.

     

Congenital anatomical abnormalities of the extrahepatic biliary duct: a personal audit

Summary Awareness of variations in the anatomy of extrahepatic bile ducts may be important in preventing iatrogenic injury to the duct system during cholecystectomy. Their delineation, before or during surgery is therefore considered mandatory in this surgical unit, and a policy of always performing a per-operative cholangiogram has allowed us to evaluate the duct system in a retrospective review of 2080 cases. Twelve surgically significant anatomical variations were found, consisting of absent cystic duct (three cases), abnormal termination of cystic duct (two into the right hepatic duct, and one into the left hepatic duct), one case of double cystic duct, and five cases of significant accessory bile ducts.

---

Anomalies congénitales des voies biliaires extra-hépatiques : évaluation d'une expérience

Résumé La connaissance des variations anatomiques des voies biliaires extra-hépatiques est un élément important pour la prévention des plaies biliaires iatrogènes au cours de la cholecystectomie. Leur recherche systématique préopératoire ou peropératoire est donc exigée dans notre pratique chirurgicale et le recours systématique à une cholangiographie per-opératoire a permis d'étudier les variations des canaux biliaires dans une étude rétrospective de 2080 cas. Douze types de variations canalaires avec incidence chirurgicale ont été découverts : l'absence de conduit cystique (trois cas), la terminaison anormale du conduit cystique (deux fois dans le canal hépatique droit, une fois dans le canal hépatique gauche), un cas de dédoublement du conduit cystique et cinq cas de canaux biliaires accessoires.

     

Arterial and lymphatic supply of the knee integuments

Summary The surgical approach to the anterior knee region carries a risk for postoperative integument infection and skin necrosis. A hypothesis is that surgical approach may damage integumental blood supply and additionally the lymphatic drainage from the foot and leg. The goal of this study was to describe the arteries and lymphatics directly affected by the antero-medial approach. Injection of the femoral a. was used to identify the femoral and popliteal aa. and their branches distributed to the integument of the anterior, medial and lateral aspects of the knee. Lymphatic injection into the plantar aspect of the first toe was also performed to identify the subdermal lymphatics traversing the area. Our results showed that most of the blood supply arises from the medial aspect of the knee integuments. However, subcutaneous arterial anastomoses provide a significant blood-supply when there is interruption of the medial vessels as seen in the medial surgical approach to the knee. Most of the lymphatic drainage originating from the foot crosses the knee region on the medial side, opposite or below the tibial tuberosity. Because the subdermal arterial network is well-developed, the medial approach for knee surgery does not endanger the anterior knee integuments as long as the lateral vascular supply is preserved. However, this approach may interrupt the lymphatic circulation, particularly in the case of an extended incision, which could explain postoperative edema and an increased rate of wound infection.

---

Vascularisation artérielle et lymphatique des téguments du genou

Résumé L'abord chirurgical du genou présente un risque d'infection post-opératoire et de nécrose cutanée. Une hypothèse serait que la voie d'abord peut détruire la vascularisation artérielle et lymphatique qui draine la jambe et le pied. Le but de notre étude était de décrire la circulation artérielle et lymphatique impliquée dans la voie d'abord antéromédiale du genou. Des injections ont été utilisées pour identifier les aa. fémorale et poplitée et leurs branches qui se distribuent aux téguments de la région médiale et latérale du genou. Des injections lymphatiques ont été également utilisées pour localiser le réseau subdermique lymphatique de la région du genou. Nos résultats montrent que la majorité de l'apport artériel des téguments du genou provient de la partie médiale. Des anastomoses sub-cutanées entre les systèmes artériels latéral et médial permettent un apport artériel suffisant pour les téguments en cas d'interruption de l'apport médial. La plupart des vaisseaux lymphatiques provenant du pied et de la cheville croisent la région dorsale du pied de dehors en dedans à une distance variable de la tubérosité tibiale. Du fait du bon développement du réseau artériel sub-cutané, la voie d'abord médiale ne présente pas de risque de nécrose des téguments de la face antérieure du genou tant que l'apport latéral est préservé. Toutefois, elle peut être responsable de l'interruption des conduits lymphatiques, en particulier lorsque l'incision s'étend vers le bas, exposant aux lésions des collecteurs lymphatiques, ce qui expliquerait un dème post-opératoire et un taux accru d'infection.

     

Upper thoracic dorsal rami: anatomic study of their medial cutaneous branches

Summary The authors describe the distribution of the medial branches of the upper thoracic dorsal rami (T1 to T5 levels). At each level, after travelling through the erector spinae, they become superficial, and reach the apex of the spinous process of the corresponding vertebra. They then spread out laterally, innervating the skin. They can occasionally be compressed by paravertebral tendons, and this possibly contributes to certain forms of dorsal pain. Anastomosis of the dorsal cutaneous branch of the second thoracic nerve (T2) with the descending lateral branch of the accessory nerve has been observed. Its presence could explain the occasional clinical situations where there is no resultant paralysis from accidental surgical section of the latter nerve.

---

Rameaux dorsaux thoraciques supérieurs. Etude anatomique de leur branche médiale cutanée

Résumé Les auteurs décrivent le trajet des branches médiales des rameaux dorsaux thoraciques supérieurs (niveaux T1 et T5). A chaque niveau, après avoir cheminé au sein des muscles érecteurs du rachis, ces nerfs deviennent superficiels lorsqu'ils atteignent le sommet du processus épineux de la vertèbre correspondante. Ils se dirigent alors latéralement pour se distribuer à la peau. Ils peuvent parfois être comprimés par les formations tendineuses para-vertébrales ce qui pourrait expliquer certaines douleurs dorsales. Une anastomose de la branche cutanée dorsale du 2e nerf thoracique avec la branche latérale descendante du nerf accessoire a été observée. Sa présence pourrait rendre compte de l'absence occasionnelle de paralysie après section chirurgicale accidentelle de ce dernier.

     

Clinical importance of intramural blood vessels in the sino-atrial segment of the conducting system of the heart

Summary We studied the morphology and histology of intramural vessels in the sino-atrial [S-A] segment of the cardiac conducting system because of the clinical relevance of the anatomy of the micro-vascular system for those performing cardiac surgery or coronary angiography, cathetherization or arterialization. In 25 human and 25 canine hearts the vasculature was fixed by the Komahidze method, the anatomy was studied and sections were stained and studied by microscopy. Of clinical importance is a finding of considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply. The sinonodal artery is a large artery originating from the right or left coronary arteries. In some cases the coronary arterial course could not be demonstrable by coronary angiography thus increasing the risk of coronary artery surgery at the site. Cross connections also permit the extracardiac circulation to supply the nodal tissue. The S-A node has a rich intramural network of anastomosing blood vessels which is of surgical importance in the case of damage and surgical procedures. The density of the capillary network in the node is greater than that in adjacent atrial tissue. The distribution and density of the smallest anastomotic blood vessels were different in various parts of the node, the capillary net was most dense in sections from dorsal parts of the S-A node. No marked differences were found when human and canine systems were compared. Canine preparations could be used for analysis of the S-A node vascularization because of their similarity to the human heart. These findings are clinically relevant to the S-A node dysfunction that may follow cardiac surgical procedures. Surgeons should be aware that there is considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply of the S-A node which might be important for cardiological examination and treatment (cardiac surgery, coronary angiography, etc.).

---

Importance clinique de la vascularisation intramurale du segment sinu-atrial du système conducteur cardiaque

Résumé Nous avons étudié la morphologie et l'histologie des vaisseaux intramuraux du segment sinu-atrial du système de conduction cardiaque en raison des implications cliniques importantes de l'anatomie micro-vasculaire de ce système pour les chirurgiens réalisant des interventions cardiaques, pour l'angiographie coronaire et pour les techniques de cathétérisation ou d'artérialisation. Dans 25 coeurs humains et 25 coeurs canins le système vasculaire a été fixé par la méthode de Komahidze, l'anatomie macroscopique fut étudiée, des coupes ont été réalisées et analysées au microscope. D'importance clinique particulière est l'observation des considérables variations de l'anatomie de l'apport artériel. L'artère du noeud sinu-atrial est une large artère prenant naissance des artères coronaires droites ou gauches. Dans certains cas le trajet des artères coronaires peut ne pas être démontré par l'angiographie coronaire conduisant ainsi à augmenter le risque de la chirurgie artérielle coronaire à ces différents niveaux. Des anastomoses croisées permettent également à la circulation extra-cardiaque de vasculariser le tissu nodal. Le noeud sinu-atrial possède un riche réseau intra-mural de vaisseaux anastomotiques qui a une valeur particulière en cas de lésion ou de procédure chirurgicale. La densité du réseau capillaire à hauteur du noeud est plus importante que celle des tissus atriaux adjacents. La distribution et la densité des plus petits vaisseaux anastomotiques étaient différentes selon les parties du noeud, le réseau capillaire était le plus dense sur les coupes qui avaient été préparées à partir des portions dorsales du noeud sinu-atrial. Il n'y avait pas de différence significative dans la comparaison des systèmes humains et canins. Les préparations d'origine canine pouvaient être utilisées pour l'analyse de la vascularisation du noeud sinu-atrial en raison de sa similarité avec le coeur humain. Pour les cliniciens, ces résultats ont de la valeur dans les cas de disfonctions du noeud sinu-atrial qui suivent les procédures chirurgicales cardiaques. Les chirurgiens devraient être attentifs au fait qu'il existe de considérables variations dans l'anatomie précise de l'apport artériel du noeud sinu-atrial, lesquelles peuvent être importantes en chirurgie cardiaque ou en angiographie coronaire.

     

The reverse flow medial knee osteoperiosteal flap for skeletal reconstruction of the leg

Summary A new, pedicled, reverse flow osteoperiosteal flap based on 2 branches of the descending genicular a. is presented. Both a Periosteal and osteoperiosteal flap Can be raised at the distal end of the femur and, in favourable cases (64% of the dissections), transported as far as the middle third of the leg. In all other cases the Proximal third of the tibia can be reached. Composite musculo-osteoperiosteal flaps can also be raised, including the articularis genus m. Clinical applications may include the treatment of nonunions, reconstruction of segmental tibial defects and bone revascularisation in aseptic necrosis about the knee Joint.

---

Bases anatomiques du lambeau ostéopériosté à pédicule distal du tiers inférieur du fémur dans les reconstructions du squelette jambier

Résumé Cinquante dissections ont précisé les bases anatomiques d'un lambeau périosté ou ostéopériosté, dont la perfusion se fait en flux rétrograde le plus souvent sur Taxe saphène interne, puis en flux orthograde sur la branche ostéoarticulaire de l'a. descendante du genou. Un lambeau composite musculo-ostéopériosté peut également être levé, en incluant le m. articulaire du genou. Dans les cas favorables (64 % des dissections) ce lambeau peut être transporté jusqu'au tiers moyen de la jambe. Le tiers supérieur peut toujours être atteint. Les applications cliniques sont à envisager dans le traitement des pseudarthroses tibiales, des pertes de substance tibiales, ou des nécroses aseptiques au niveau du genou.

---

     

The saphenous venous compartments

Summary The relationships between the connective framework of the lower extremity hypodermis and the saphenous veins was studied by dissection, stereomicroscopy, ultrasonography and histology in 64 lower limbs. A fibroelastic lamina was evidenced in the hypodermis of the medial aspect of the thigh and leg and in the back face of the leg. This lamina, together with the underlying muscular fascia, fixed the boundaries of two compartments occupied by the saphenous veins and nerves. The adventitia of the saphenous veins was connected to the compartment walls by thick connective strands. The saphenous veins ran deeply in the hypodermis, closely ensheathed by a fibroelastic sleeve. As a consequence, they could no longer be considered as a truly superficial vein. This term seems to be appropriate only for their tributaries, which ran in a more superficial plane just below the dermis. The role of the saphenous vessels in blood return from the lower limbs may be greater than classically accepted. In fact, due to their close fascial ensheathing and adventitial anchoring, muscular contractions may enhance blood flow within these vessels as occurs in the intermuscular veins. Finally, dilative pathology of the saphenous vein may be resisted by the membranous lamina as a sort of a fibroelastic shield.

---

Les compartiments veineux saphènes

Résumé Les relations entre la charpente conjonctive de l'hypoderme et les veines saphènes ont été étudiées par dissection, stéréomicroscopie, échotomographie et histologie de 64 membres inférieurs. Une lame fibro-élastique a été mise en évidence dans l'hypoderme du versant médial de la cuisse et de la jambe ainsi que sur le versant dorsal du membre. Cette lame délimite, avec le fascia musculaire sousjacent, deux loges occupées par les veines saphènes et leurs nerfs. L'adventice des veines saphènes est relié aux parois de la loge par des amarres conjonctives épaisses. Les veines saphènes se situent profondément dans l'hypoderme, étroitement enveloppées par une gaine fibro-élastique. En conséquence, on ne doit plus les considérer comme d'authentiques veines superficielles. Ce terme semble ne s'appliquer qu'à leurs collatérales qui occupent un plan plus superficiel, juste sous-jacent au derme. Le rôle des vaisseaux saphènes dans le retour sanguin des membres inférieurs pourrait être plus important que l'on croit. En fait, en raison de leur enveloppe fasciale très ajustée et des amarres adventicielles, les contractions musculaires sous-jacentes peuvent relancer la circulation de ces vaisseaux de la même manière que pour les veines intermusculaires. En définitive la dilatation pathologique des veines saphènes pourrait être bridée par la lame membraneuse à la manière d'un carcan élastique.

     

Two portions of the supraspinatus muscle: a new finding about the muscles macroscopy by dissection and magnetic resonance imaging

Summary Axial MR images of the shoulder joint reveal a central linear band within the supraspinatus muscle void of signal which seems not to represent the only tendon of this muscle. Due to the importance of the supraspinatus muscle for the painful impingement syndrome of the shoulder we studied the fibrous architecture of this muscle comparing 30 MR images and 49 cadaver dissections. We found the supraspinatus muscle to be composed of two distinct portions. The mean length of the ventral portion is 88 mm and of the dorsal portion 106 mm. The angle of the central tendon which is formed by fibers of both muscle portions relative to the frontal plane is 50°. Both muscle portions probably act differently in moving the arm. This finding seems to be important for the pathophysiology of rotator cuff tears which are mainly located anteriorly within the ventral muscle portion and the eccentric central tendon.

---

Les deux parties du muscle supra-épineux. Une nouvelle découverte sur l'anatomie mascroscopique des muscles par la dissection et l'imagerie par résonnance magnétique nucléaire

Résumé Les coupes axiales d'épaule obtenues en IRM montrent une bande linéaire centrale à l'intérieur du m. supra-épineux, vide, qui ne semble pas représenter uniquement le tendon de ce muscle. En raison de l'importance du m. supraépineux dans les syndrômes douloureux de l'épaule, nous avons étudié l'architecture fibreuse de ce muscle, en comparant 30 imageries par résonnance magnétique nucléaire et 49 dissections cadavériques. Nous avons trouvé que le m. supra-épineux était composé de deux parties distinctes. La longueur moyenne de la partie ventrale est de 88 mm et celle de la partie dorsale de 106 mm. L'angle du tendon central qui est formé par les fibres des deux parties musculaires, fait 50° avec le plan frontal. Les deux parties musculaires agissent probablement différemment dans les mouvements du bras. Ces constatations semblent être importantes pour la physiopathologie des ruptures de la coiffe des rotateurs, qui sont principalement situées en avant, dans la partie ventrale du muscle et dans le tendon central excentrique.

     

Anatomic basis of a fascio-cutaneous flap supplied by the perforating branch of the peroneal artery

Summary The length, caliber and course of the perforating branch of the peroneal artery are described following examination of both feet of 20 cadavers. This terminal branch of the peroneal artery has a constant, predictable course and may normally be sacrificed without any vascular compromise in the foot. It has great surgical potential at it is strategically situated so that it can act as a vascular pedicle for a large cutaneous flap situated on the lower lateral leg, with an axis of rotation centered at the midtarsal joint. This has been used by the senior author (AC Masquelet) as a pedicle flap and as an island flap for reconstruction of the foot and ankle with satisfying results.

---

Bases anatomiques d'un lambeau cutanéo-aponévrotique vascularisé par la branche perforante de l'artère péronière

Résumé La longueur, le calibre et la direction de la branche perforante de l'artère péronière ont été décrites après examen des 2 pieds de 20 cadavres. Cette branche terminale de l'artère péronière a un trajet constant et prévisible. Elle peut être sacrifiée sans risque vasculaire pour le pied. Elle a un grand intérêt chirurgical du fait de sa situation, car elle représente le pédicule vasculaire d'un large lambeau cutané situé sur la face latérale de la partie basse de la jambe avec un axe de rotation centré au milieu de l'articulation du tarse. Ce lambeau a été initialement utilisé par AC Masquelet pour la reconstruction du pied et de la cheville comme lambeau pédiculé et un lambeau en îlot avec des résultats satisfaisants.

     

A survey of different high resolution visualization modes of a volumetric object with applications

Summary In view of the variety of 3D representation techniques, a clinical study was carried out in order to evaluate their respective usefulness. It appears that a single technique cannot be claimed to be valid for all clinical situations and that a combination of representations brings more relevant information. Among the different techniques a clear delineation must be established between those which allow the accurate definition of landmarks (multiplanar reformation, surface representation), and those which do not (integral shading, reconstructed radiology). The main point is the possibility to recognize anatomical landmarks on these latter modes and to choose oblique cut planes in relation to them. Visualization quality is strongly dependent upon the acquisition protocol which must provide a spatial resolution as isotropic as possible.

---

Une revue de différents modes de visualisation en haute résolution d'un objet volumique avec des applications

Résumé Face à la variété des techniques de représentation 3D une étude clinique a été conduite pour évaluer leurs utilités respectives. Il apparait qu'une technique unique ne peut pas convenir à toutes les situations cliniques et qu'une combinaison de différents modes de présentation apporte une information plus pertinente. Parmi les différentes techniques une distinction claire doit être établie entre celles qui autorisent la prise de repères précis (reformatage multiplanaire, représentation de surface), et celles qui ne le permettent pas (ombrage intégral, radiologie reconstruite). Le point principal est la possibilité de reconnaître des repères anatomiques sur ces derniers modes et de choisir des plans de coupe en relation avec eux. La qualité de la visualisation dépend étroitement du protocole d'acquisition qui doit fournir une résolution aussi isotrope que possible.

     

Excessive anteriorisation of the superior vena cava associated with an azygos lobe

Summary A wide variety of congenital vascular anomalies of the superior mediastinum exist. Being clinically silent, most of these anomalies are detected incidentally on plain radiographs or CT scans where they could be mistaken for mediastinal masses. Familiarity with these anomalies is very important for correct interpretation and avoidance of confusion. We present a case of a mediastinal mass detected accidentally on plain radiography which on further radiological investigation was found to be an unreported normal variant of the superior vena cava (SVC). CT scans of the thorax and superior vena cavograms showed excessive anteriorisation of the SVC in the presence of an azygos lobe. After reviewing the literature and the embryology of the SVC and azygos lobe, we postulate that the variation in the location of the SVC was possibly due to the presence of the azygos lobe.

---

Ventralisation excessive de la veine cave supérieure associée à un lobe azygos

Résumé Il existe une grande variété d'anomalies vasculaires congénitales du médiastin supérieur. Le plus souvent cliniquement silencieuses, ces anomalies sont alors détectées incidemment sur des radiographies ou des scanners où elles peuvent être prises pour des masses médiastinales. La connaissance de ces anomalies est très importante pour une interprétation correcte des documents et éviter toute confusion. Nous présentons le cas d'une masse médiastinale détectée fortuitement sur une radiographie qui s'avéra être, sur des investigations radiologiques complémentaires, une variation non rapportée de la v. cave supérieure (VCS). Le scanner thoracique et la phlébographie cave supérieure ont montré une ventralisation excessive de la VCS et la présence d'un lobe azygos. Après avoir relu la littérature et revu l'embryologie de la VCS et du lobe azygos, nous pensons que cette variation de l'emplacement de la VCS peut être due à la présence du lobe azygos.

     

The application of modern engineering methods to anatomical research

Summary There has always been a constant cross fertilisation of ideas between the various scientific disciplines and medical research. This seems to us all the more necessary in view of the complex problems encountered today and the sophisticated technology used to resolve them.This is why we have wondered whether or not certain fundamental studies should not be multidisciplinary. With this in mind we also wondered, in conjunction with the Centre de Calcul et de Développement du Groupe Alsthom-Atlantique (ACB Nantes), whether the modern approaches of engineering to the design and verification of complex mechanical structures might not be usefully applied to the anatomical study of certain welldefined problems.We have applied this methodology to the mandible in the first instance, feeling that this was a convenient situation in which to test the technique and viability of such an approach.

---

Application des méthodes modernes utilisées en engineering à la recherche en anatomie. Principes et méthodologie

Résumé Il a de tout temps existé une véritable osmose entre les diverses disciplines scientifiques et la recherche médicale qui leur emprunte tant. Ceci nous semble d'ailleurs actuellement d'autant plus nécessaire devant la complexité des problèmes à résoudre et la haute technicité des moyens d'études utilisés.C'est pourquoi nous nous sommes demandés si certaines études fondamentales ne devraient pas être pluridisciplinaires. Dans cet esprit, nous nous sommes également demandés, avec le centre de calcul et de développement du groupe Alsthom-Atlantique (ACB Nantes), si les méthodes modernes utilisées en engineering pour la création et la vérification des structures mécaniques complexes ne pouvaient pas être fructueusement appliquées à l'étude anatomique dans le but de résoudre certains problèmes bien définis.Nous avons, dans un premier temps, appliqué cette méthodologie à la mandibule parce que l'étude de celle-ci nous semblait être un moyen commode de tester notre méthodologie et sa fiabilité.