山西：医保目录将一药一码

山西省将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

多种支付方式下医院收入和会计处理方法

按照医保管理规定,病人住院期间只需支付个人自付部分,医保支付部分由医疗单位与医保部门结算。但随着支付制度的改革,医院的垫付款并不是全额收回,因而医疗收入的计算也必须随之调整。对此,新《医院会计制度》规定：“医院与医疗保险机构结算时,因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款与医疗保险机构实际支付金额不同,需要通过‘结算差额’这个二级科目调整医疗收入。”笔者现根据各种支付制度下医院收入确认金额的不同,提出如下会计处理方法,以便客观反映医院经营成果。     

贫困人口就诊免交住院押金 医院先行垫付资金

正记者从陕西省卫计委获悉,6月10日前县域内公立医疗机构和政务大厅将设置"一站式"服务窗口,由基本医保经办机构、大病保险承办机构、民政医疗救助经办机构提供结算服务。其中,贫困人口在县域内公立医疗机构就诊,免交住院押金,实行"先诊疗、后付费",出院时只需结清个人应承担的费用。贫困人口就诊"先诊疗、后付费"据悉,通过实施基本医保经办机构、     

大型综合医院医保分科指标管理的探讨

医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前我国大部分地区医疗保险经办机构与定点医院医疗费用结算采取“总量控制、定额结算、普通病种与单病种结算相结合”的结算模式。即在病人住院期间的总费用中扣除病人应该支付的费用后医保部门与定点医院进行的定额结算。因此．在医疗费用的控制上,定点医院起着关键性的作用。     

门诊医疗保险实时结算运行问题分析

分析了门诊医疗保险实时结算实施后出现的问题,探讨了医保定点医院面临的医保经办机构管理更加严格、信息准确性要求提高、医保拒付费用显著增加、医生执业环境严峻等形势,提出了严格规范医生医疗行为、升级改造医院信息系统、增加人员配备、挖掘医院潜力、全面宣传医保就医新政等管理策略.     

新”医院会计制度“对几大热议问题的解决

1在医疗收入下增设二级明细科目“结算差额”伴随着国家推行全民医保的步伐和医保“后付制”的范围逐渐扩大,医疗机构应收各地医保部门的医疗欠款也越来越巨大,而当医疗机构与这些单位结算医疗费用时,部分医疗款也会因各种原因遭受拒付,应收与实收的差额该怎么处理,现行制度下没有明确的说明,而在新的“医疗会计制度”(以下简称新制度)下,增设了一个二级明细科目“结算差额”,科学地解决了这一问题.该二级明细科目核算医院同医疗保险机构结算时,因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同,而产生的需要调整医院医疗收入的差额(不包括医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额).     

动态

广东异地医保小旋风 异地结算,烦又难 人在外地生病了,拿着医保卡去当地医院看病,不单要自己先垫付医药费,还要回到参保地的医保部门结算医疗费用,算上来回路费和奔波折腾的各项手续,真是叫人心力交瘁。     

昆明将启动实施异地就医持卡结算试点工作

<正>日前,昆明市医疗保险经办机构2010年工作会上透露,下半年昆明市将启动实施异地就医持卡结算试点工作。年内,省内各州市参保人员在昆明市就医将不用再垫付现金,实现异地就医实时结算。受医保卡结算能力的限制,长期以来,州市参保人员到昆明就医,往往需要先垫付现金,再拿到各地医保机构进行报销。"垫付报销难"     

医疗保险费用“超总控”账务处理的探讨

1995年镇江市开始职工医疗保险试点,医院作为定点医疗机构,对参保职]一医疗费用的结算,由原来的向单位结算,转为向医保管理中心（医保局）结算,采用“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费、超支不补”的方式。南于多方面的原因,普遍形成参保费用定额不足与实际参保费用过高的矛盾,按照“结算办法”,其参保费用超定额部分完全由医院承担。至今14年中,市区七所医院承担超总控费用达到3．68亿元,与此同时《医院会计制度》中并未对医保超总控费用如何进行账务处理作出规定,随着医疗保险制度改革在全同推广,“医保超总控”费用的会计处理可能成为普遍性问题,本文拟对医保超总控费用账务处理进行探讨。     

孙建方：先看病后付费大方向确定无疑

原来看病是自己先垫付,看完走医保报销;现在是医院垫付,病人看完病只用交自己的那一部分,其余由医保部门支付给医院。此外,原来住院需要交一大笔押金,现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。今年关于“先看病后付费”的模式,卫生部倡导在有条件地区开展试点。目前,全国20多个省份正对此进行探索。     

总额预付制下天津市公立医院医保费用对账工作探讨

针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基础,以医保结算信息化建设为支撑,以医保对账工作流程为核心的医保对账管理工作体系,可以解决医保费用对账问题,提高医院对医保债权的安全性与完整性。     

新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

目的:2012年新《医院会计制度》实施后,医院医疗收入"结算差额"的确认及账务处理。方法:根据现行社会医疗保险医疗费用结算办法,按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认"结算差额"。结果:城镇职工医保实行年度总额预算、按月预付、年终结算方式与医院应收医保医疗款会计核算期间存在矛盾,医院在医疗服务中产生的应收医保医疗款未能及时结算,"结算差额"冲减的医疗收入不是会计核算当期的医疗收入。结论:建议每月预提"结算差额"并通过"预提费用"会计科目核算,调整当月医疗收入。     

“先看病后付费”应重视制度设计

今年2月,山东省济宁市于试点一年后在辖区医疗机构全面推行“先看病后付费”制度。就技术层面而言,“先看病后付费”涉及就诊报销程序调整,将患者入院时预交押金,根据治疗情况随时续费,出院后报销领回垫付的医保资金,变为住院时不交押金,出院时交纳医保报销外的自付费用,报销部分则由医院垫付,具有很强的可操作性。     

异地就医，“广佛模式”可鉴

根据人力资源和社会保障部的工作安排,我国明年将全面启动各省省内异地就医的即时结算工作,“十二五”期间逐步解决跨省就医费用即时结算问题。随着医保异地结算的推行,与以往相比,不需要太大的成本,小地方的居民也有了到大城市名医院看病的方便。     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

也谈医疗机构与医保结算的账务处理

随着社会医疗保险体制的建立,参保病人占医院服务对象的比重逐年提高,医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构,由于医保病人大多采用了医疗保险专用卡记账支付手段,由此带来了医保业务收入确认、付费清单审核退报、超总控扣款、考核奖励等新的核算内容,现行医院财会制度对此尚无明确规定,为保证医院会计信息的可比、一致,应对相关账务处理作统一规定,<中国卫生经济>2001年第¨期中的"谈医疗机构与医保结算的账务处理"一文提了一些很好的建议,现结合镇江实践再作点补充.     

“四一三”医疗保险模式可行性研究

“四一三”医疗保险模式是在客观总结国务院“两江”医改试点经验、教训的基础上,吸取武汉市商业职工医院“保险医疗”和美国的HMO等多种医保模式的优点,提出的一种医疗保险新模式。后又经几年实践,提出了与“四一三”医保模式相适应的“大小多少”医保配套措施。1“四一三”模式的概念与意义“四一三”医保模式是“四定一自由三方付费”医疗保险模式的简称。1.1四定定就诊医院、定医保费用、定医保质量、定医院定点人数规模(即由医保机构根据参保人的意愿,将医保费用按人头包干给具备一定条件的医院,费用超支不补,结余归医院;并由医保机…     

省内医保异地即时结算的瓶颈与对策研究

2011年,我国将全面启动省内异地就医的医保即时结算工作,以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用＂跑腿＂和＂垫支＂问题。医保费用即时结算是深化医药卫生体制改革的重要举措之一,是方便人民群众就医的重要举措,但目前还面临着不同统筹区域之间医保政策不统一和医保信息网络不健全等问题,短时间内还不能实现真正意义上即时结算的目标。     

利用网络统计信息 提高医院医保管理水平

近年来，我们利用医院信息系统(军字一号)上的统计数据信息，为医院的医保质量指标的预测和制定、医保服务质量的监控、医保服务质量的评价及为医保机构医疗费用的结算等管理提供依据，获得了较好的效果。