血清Copeptin联合GRACE评分对非ST段抬高心肌梗死合并心力衰竭患者预后的评估价值

目的探讨血清和肽素(Copeptin)联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并心力衰竭(HF)患者预后的评估价值。方法选取嘉定区南翔医院急诊ICU科2019年1～12月收治的70例NSTEMI合并HF患者,入院时即刻行血清Copeptin检测,并进行GRACE评分。根据GRACE积分进行危险级别分层,其中低危组(评分<109分) 22例,中危组(评分109～140分) 25例,高危组(评分>140分) 23例。所有患者住院时均行常规治疗,出院后随访180 d,观察指标为再发生主要心脏不良事件(MACE)。比较低危组、中危组和高危组患者以及出院后180 d内再发MACE患者和未发生MACE患者的血清Copeptin及GRACE评分。结果低危组、中危组和高危组患者的血清Copeptin水平分别为(17.59±3.06) pmol/L、(22.76±5.01) pmol/L、(43.04±11.55) pmol/L,Copeptin水平随着GRACE评分的升高而升高,差异均有统计学意义(P<0.05);出院后随访180 d,再...     

非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影48例分析

冠状动脉粥样硬化斑块破裂,导致冠状动脉不完全闭塞、坏死心肌细胞的生物化学标记物释放是非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的病理基础。本文通过分析48例NSTEMI病人的冠状动脉造影资料,以探讨其梗死相关血管(IRA)阻塞及冠状动脉病变情况。1临床资料1.1一般资料选择NSTEMI病人48例     

血小板平均容积对急性非ST 段抬高型心肌梗死介入治疗患者长期预后的影响

目的 探讨血小板平均容积对急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）介入治疗患者长期预后的影响。方法 选取2010 年1 月—2014 年10 月在中国医科大学附属盛京医院确诊为NSTEMI 且行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的885 例患者。基于血小板平均容积（MPV）水平,将患者分为低MPV 组756 例（MPV<10.94 fl）和高MPV 组129 例（MPV ≥ 10.94 fl）。通过单因素及多因素Cox 回归分析,研究MPV 对NSTEMI 行PCI治疗患者预后的影响。结果 平均随访30.9 个月,与低MPV 组比较,高MPV 组全因死亡及心源性死亡率更高（P <0.05）;多因素校正后Cox 分析显示,高MPV 是行PCI 的NSTEMI 患者全因死亡[H^R=1.390（95%CI ：1.130,1.710）,P =0.002] 及心源性死亡[H^R=1.306（95% CI ：1.027,1.662）,P =0.030] 事件的危险因素;Kaplan-Meier 生存曲线显示,高MPV 组不良心血管事件发生率更高,预后不佳（P <0.05）。结论 MPV 是NSTEMI 患者PCI 术后不良预后的危险因素。     

非ST段抬高ACS患者GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系

目的:探讨非ST段抬高急性冠脉综合征(acute coronary artery syndrome,ACS)患者GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系,评价GRACE危险评分对冠状动脉病变预测的价值。方法:收集2007年7月至2008年6月住院的非ST段抬高ACS患者共114例,对其进行GRACE危险评分,以评分差异分组,分析不同组别中患者冠状动脉病变的特点,及与GRACE危险评分之间的关系。结果:随着GRACE危险评分分值的增加,冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度呈增加的趋势。结论:GRACE危险评分对冠状动脉病变支数、严重程度有一定的预测价值。     

急性非ST段抬高性心肌梗死aVR导联的临床意义

因为急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的病理生理机制很复杂，临床上我们很难用无创的方法来确定NSTEMI患者的心肌损害程度、濒临死亡心肌的数量及早期危险分度。心电图(ECG)已经广泛应用，ST段下降被认为是预后不佳的强预测因子。这些患者中ST段下降的导联与冠状动脉病变的范围有关，有利于早期实施介入治疗。     

TIMI评分和GRACE评分系统对中国非ST段抬高型心肌梗死患者院内事件的评估价值

目的 探讨心肌梗死溶栓（TIMI）和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分系统对中国非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者院内事件的评估价值。方法 连续纳入2017年1月1日至12月1日在上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科住院治疗的NSTEMI患者。终点事件为院内死亡、再梗死、心力衰竭、心源性休克和心搏骤停。患者入院时根据TIMI和GRACE评分结果进行危险分层评分,采用ROC曲线评估2种评分系统及两者结合对院内事件的预测价值。使用TIMI评分筛选所有人群,再将TIMI评分中危患者进一步分为GRACE评分高危亚组（GRACE评分≥140分）和GRACE评分非高危亚组（GRACE评分<140分）,比较两个亚组患者院内事件发生情况。结果 本研究共纳入232例患者,其中男163例、女69例,平均年龄为66.1（95% CI 64.6~67.6）岁。TIMI评分低危、中危、高危患者分别为69例（29.7%）、142例（61.2%）和21例（9.1%）,3组院内事件发生率分别为14.5%（10/69）、24.6%（35/142）和33.3%（7/21）;GRACE评分低危、中危、高危患者分别为41例（17.7%）、85例（36.6%）和106例（45.7%）,3组院内事件发生率分别为7.3%（3/41）、11.8%（10/85）和36.8%（39/106）。GRACE评分和TIMI评分对是否发生院内事件均显示出较好的区分度,GRACE评分对院内事件的预测价值更高（AUC 0.81 vs 0.62,P<0.001）。TIMI评分中危组患者中,GRACE评分高危亚组的院内事件发生率高于GRACE评分非高危亚组[38.2%（29/76）vs 9.1%（6/66）,OR=6.2,95% CI 2.4~16.1,P<0.001]。TIMI评分与GRACE评分结合对院内事件具有良好的预测价值（AUC=0.71,95% CI 0.65~0.77）,并且其阳性预测值（37.1%）高于TIMI评分（33.3%）和GRACE评分（36.8%）。结论 在中国NSTEMI患者中,GRACE评分的预测准确性优于TIMI评分,但简便性不足。TIMI评分与GRACE评分结合应用的危险分层方法为预测中国NSTEMI患者的院内事件提供了一种简便且有效的判别工具。     

急性非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死冠脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）与ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果 NSTEAMI组的多支病变率为63.34%,其中大于75%的严重狭窄率为78.33%,侧支循环率为30.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为8.33%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论 NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

非ST段与ST段抬高性急性心肌梗死患者的临床与冠状动脉病变特征比较

目的:比较非ST段抬高与ST段抬高性急性心肌梗死(AM I)患者的临床与冠状动脉病变特征。方法:回顾性分析51例AM I患者的临床特征及冠状动脉造影资料,其中非ST段抬高性急性心肌梗死(N STEM I)患者23例,ST段抬高性急性心肌梗死(STEM I)患者28例。结果:N STEM I组CK和TNT峰值低于STEM I组,分别为966±577IU/L vs2 588±1 271IU/L与0.89±0.51ng/m l vs1.50±0.64ng/m l(P<0.05);N STEM I组多支病变和梗死相关动脉(IRA)C型病变多于STEM I组(83%vs57%,39%vs11%,P<0.05),而IRA完全闭塞率低于STEM I组(30%vs54%,P<0.05),行冠脉搭桥术比率高于STEM I组(17%vs0,P<0.05),严重心律失常发生率两者相同。结论:N STEM I组多支病变、C型病变的比率高于STEM I组,CABG(冠脉搭桥术)比率高于STEM I组,而IRA完全闭塞率低于STEM I组。     

ST段抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死临床特征分析

目的分析非ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)和ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)临床差异。方法回顾性分析364例心肌梗死患者的临床资料,根据心电图有无ST段抬高分为NSTEMI组和STEMI组,分析并比较两组患者临床特征。结果NSTEMI组发病年龄、女性发病82例及并发糖尿病比例均高于STEMI组,吸烟、持续性胸痛及并发恶性心律失常的比例低于STEMI组;NSTEMI组血肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I水平均明显低于STEMI组;NSTEMI组冠状动脉单支病变明显少于STEMI组,3支病变多于STEMI组,狭窄程度<70%及70%～90%者比例高于STEMI组,狭窄程度>90%及完全闭塞者明显低于STEMI组;NSTEMI组形成侧枝循环及具有基础TIMI血流3级比例明显高于STEMI组。结论NSTEMI患者发病年龄大,女性及并发糖尿病比例相对较高;临床症状较轻,并发恶性心律失常的比例以及血中心肌损伤标记物较低;冠状动脉阻塞程度相对较轻,有基础TIMI血流3级及形成侧枝循环的比例高,但往往病变弥漫、累及多支。     

抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化系统出血风险的评估作用

目的分析抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化道出血风险的评估作用。方法选取服用抗血小板药物>1年的冠心病病人145例,按照有无发生消化道出血分为消化系统出血组（45例）和无消化系统出血组（100例）,比较2组病人临床特征,采用CRUSADE评分评估2组病人消化系统出血的风险。结果消化系统出血组病人年龄明显大于无消化系统出血组（P < 0.01）;消化系统出血组病人具有消化系统溃疡、出血史率明显高于无消化系统出血组（P < 0.01）;2组病人性别、吸烟史、幽门螺杆菌感染史、肝肾功能异常史、口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片及两药合用率差异均无统计学意义（P>0.05）。CRUSADE评分结果显示,消化系统出血组病人危险度明显高于无消化系统出血组（P < 0.01）。结论抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分有利于评估消化系统出血的风险,对CRUSADE评分为消化系统出血高危和极高危者可采用质子泵抑制剂以降低长期服用抗血小板药物引起的消化系统出血的风险。     

慢性肾脏病对冠心病预后的影响

目的:探讨包括轻度肾损害在内的慢性肾脏病(CKD)对冠心病(CAD)预后的影响.方法:收集我院2000年1月至2004年12月心血管内科和胸外科符合入选标准的疑似冠心病患者,以冠脉造影为冠心病的诊断依据,对确诊为冠心病的579例患者,结合其再住院情况及随访情况,了解冠心病患者目前有无主要临床事件如心绞痛、心肌梗死、再梗死、心力衰竭、晕厥、脑卒中、死亡等情况.将患者按肾功能损害程度(正常、轻度、中度、重度)分为4组,比较不同程度的慢性肾脏损害对冠心病预后的影响.结果:不同肾功能水平相比,冠心病的各种临床事件如:心绞痛、心肌梗死、再梗死、心力衰竭、脑卒中的发生率存在显著差别;肾功能越差,心绞痛、心肌梗死、再梗死、心力衰竭、脑卒中等发生率越高.结论:肾功能损害程度与冠心病患者危险呈正相关,随着肾功能损害程度加重,冠心病的各种临床事件发生率越高,其预后也越差.     

Kobayashi评分体系在中国川崎病患儿中的临床应用价值

目的探讨在川崎病(Kawasaki disease,KD)初始治疗前,Kobayashi评分体系预测中国KD患儿并发冠状动脉损伤(CAL)的能效。方法回顾性分析113例KD患儿临床资料,将其分为冠状动脉损伤组(CAL组)与非冠状动脉损伤组(NCAL组);应用Kobayashi评分体系对所有患儿评分,用χ2检验分析各评分参数及依危险程度分组后的CAL发生率有无统计学差异,并分析该评分体系的能效。结果 CAL组43例,NCAL组70例,根据该评分体系分为低危组80例、高危组33例,单因素分析结果显示谷草转氨酶(AST)≥100U/L、外周血中性粒细胞百分比≥80%、C反应蛋白(CRP)≥100mg/L、年龄≤1岁是KD患儿并发CAL的危险因素,Kobayashi评分高危组的CAL发生率明显高于低危组(均P<0.05);该评分体系的灵敏度为0.56、特异度为0.87、符合率Kappa值为0.50。结论 Kobayashi评分体系的7个参数中AST≥100U/L、外周血中性粒细胞%≥80%、CRP≥100mg/L、年龄≤1岁被证明是中国KD患儿并发CAL的危险因素;该评分体系虽然可以预测中国KD患儿是否并发CAL,但能效不高。     

冠状动脉CT造影对非显著冠状动脉病变预后的预测价值

目的对冠状动脉计算机断层成像（CTCA）提示非显著病变的患者进行前瞻性随访,以评价其对预后的指导价值。,方法入选因怀疑冠状动脉病变就诊并接受CTCA检查的患者并进行临床随访,记录患者随访期间的主要心脏不良事件（MACE）,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和因胸痛复发人院治疗。分析基线临床危险因素、冠状动脉CT病变程度、斑块性质与MACE间的关系。结果共847例患者入选并完成临床随访,患者平均年龄为（61．7±12．7）岁,男性占53．8％。CTCA检查结果显示61．3％管腔正常,22．2％为轻度狭窄,16．5％为中度狭窄;患者平均随访时间为（20．3±2．2）个月,随访期间MACE发生率为1．5％。多因素Cox回归分析提示冠状动脉狭窄程度是MACE的惟一预测因素（HR=4．43,95％CI为1．78～11．05,P〈0．01）;存在冠状动脉病变较无冠状动脉病变者MACE事件发生率明显增加（P〈0．001）。结论CTCA非显著病变者MACE发生率和冠状动脉病变严重程度相关,CTCA正常和轻度冠状动脉病变者MACE发生率极低。     

冠状动脉介入性诊治术后出血并发症分析

目的分析冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后出血并发症的原因及防治策略。方法总结278例冠状动脉介入诊治后出血并发症情况,其中单纯CAG术174例,急诊PCI术42例,择期PCI术62例。结果出血并发症18例,发生率为6.47%。血管径路出血并发症12例,发生率为4.32%,其中穿刺部位皮下淤血及血肿9例,8例痊愈,1例死亡;假性动脉瘤3例,均痊愈。血管径路外出血6例,发生率为2.16%,5例痊愈,1例死亡。结论冠状动脉介入性诊治术后的出血并发症,处理适当预后良好,处理不当可导致严重后果,甚至死亡。     

进一步提高糖尿病合并冠心病患者的介入疗效

血糖异常通过影响脂质代谢、血凝系统和内皮功能等,促使动脉粥样硬化形成。同时,糖尿病也对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）产生不良影响。药物洗脱支架的临床应用,使PCI术后再狭窄和心脏事件发生率降低,并与非糖尿病患者的疗效接近。加强PCI时动脉粥样硬化斑块的危险分层和术后二级预防,有望进一步提高糖尿病合并冠心病患者的总体PCI疗效。     

冠状动脉CT造影对冠心病无症状人群预后的预测价值

目的探讨双源CT冠状动脉造影评价冠心病无症状人群的预后价值。方法连续录入392例健康体检患者,行冠状动脉CT造影（coronary computed tomographic angiography, CCTA）后,分析CCTA结果对患者预后的预测价值。将CCTA结果阳性患者随机分为A、B组。A组为对照组,无特殊处理。B组为处理组,予强化药物治疗。随访6～12个月。结果392例受试者中共有278例（71％）发现斑块,82例为CCTA阳性。有梗阻性狭窄患者FRS评分显著高于非梗阻性狭窄患者FRS评分（11．76±4．55 vs 8．68±4．82,P=0．00）。ROC曲线FRS评分预测患者阳性斑块,线下面积为0．683。A、B两组之间心血管事件的发生率无显著差异。结论CCTA对无冠心病无症状高危人群的短期预后有意义。     

川崎病并发冠状动脉损害的危险因素及预后分析

目的 探讨川崎病（Kawasaki disease,KD）并发冠状动脉损害（CAL）的危害因素及预后。方法 对402例KD患儿的临床资料进行回顾性分析,对比未并发CAL的382例A组KD患儿和并发CAL的21例B组DK患儿的相关检验、治疗及随访结果。结果 两组患儿在性别及年龄比例上差异无显著性（P＞0.05）,B组患儿平均热程、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）值明显高于A组（P＜0.05）。急性期约30％的KD患儿伴有心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ、心电图或超声心动图的异常。A组患儿在≤10d内静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）的占85.08%,B组仅占28.57%。超声心动图随访19例并发CAL的患儿,5例冠状动脉扩张（CAD）于短期恢复正常;11例冠状动脉瘤（CAA）有9例恢复或好转;3例巨大冠状动脉瘤（GCAA）回缩困难。结论 热程过长及未予静脉注射两种球蛋（IVIG）治疗是KD并发CAL最重要的危险因素,同时表现有PLT、ESR及CRP的显著升高。部分KD患者伴一过性心肌炎、心包炎或心内膜炎。KD并发CAA及CAD可好转或痊愈并发GCAA的预后不良。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图中血流动力学变化对冠心病预后评价的意义

目的　探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图 (DSE)中血流动力学变化对冠心病预后评价的意义。方法　用DSE方法观察 2 8例正常人 (A组 )和 80例冠心病 (CAD)病人 (B组 )血流动力学变化 ,通过长期随访 ,比较 2组的预后与血流动力学变化的关系。结果　随访 10 8例 ,B组共发生心脏事件 33例 ,其中硬性事件 14例 ,软性事件19例 ,而A组无心脏事件发生。A、B两组免于事件的累积生存率有显著性差异 (P <0 .0 1)。B组中发生心脏事件者 (BⅠ亚组 )与未发生心脏事件者 (BⅡ亚组 )血流动力学指标具有明显差异 (P <0 .0 1)。B组中最大负荷时收缩压 /收缩末期容积指数 (SBP/ESVI)正常者与低于正常值范围者累积生存率具有显著性差异 (P <0 0 1)。结论DSE期间诱发心肌缺血的因素如SBP/ESVI、室壁应力增加 ,外周血管阻力指数 (TVRI)轻度下降 ,HR、SBP、RPP增加等可以提供CAD病人发生心脏事件的预测信息 ,尤其是B组中最大负荷时SBP/ESVI低于正常值范围者 ,对于判断预后具有重要意义。     

早发冠心病合并心律失常临床特点及随访研究

目的:研究早发冠心病合并心律失常的临床特征及两年随访结果.方法:将339例早发冠心病患者按是否合并心律失常分为心律失常组(n=85)和非心律失常组(n=254),对两组患者的临床危险因素及6、12及24个月随访结果进行分析.结果:心律失常组患者急性心肌梗死(49.4％比15.7％)、高血压病(87.1％比76.8％)、吸烟比例(42.4％比30.7％)高于非心律失常组(P＜0.05),平均左室射血分数低于非心律失常组(0.55±0.10比0.63±0.09,P＜0.05),病变累及左主干(8.2％比0.4％)、左回旋支(55.3％比34.6％)、右冠状动脉(70.6％比44.8％)比例高于非心律失常组(P＜0.05),患者6个月(15.3％比7.9％)、12个月(22.4％比8.7％)及24个月(29.4％比12.2％)再发心绞痛、再发心肌梗死、心衰再住院、脑梗死及心源性死亡的复合终点事件发生率较非心律失常组升高(P＜0.05).结论:早发冠心病合并心律失常的患者急性心肌梗死、高血压病、吸烟史比例高于无心律失常的患者,平均左室射血分数较低,预后较差.