腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)的手术适应证、手术操作中注意事项、有关的手术技巧以及并发症的发生原因与预防.方法 回顾性分析近5年来512例LC患者的临床资料.82%采用"三孔法"完成手术,18%采用"四孔法"完成手术.结果 490例完成LC.中转开腹21例,占4.1%,其中前100例中转开腹达12例.同时合并行其他手术47例(阑尾切除术39例,肝囊肿开窗术5例,卵巢囊肿切除术3例).全组发生严重并发症病例5例,死亡1例.结论 采用腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,疗效确切.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于手术创伤小、痛苦少、恢复快,而作为胆囊切除术的一种新术式。为了使ＬＣ手术得到更好的推广应用,关键是要降低腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的发生率。１正确掌握ＬＣ手术指征及ＬＣ中转手术指征我国开展ＬＣ手术仅有１０余年历史,资料显示...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗及预防。方法:回顾性分析2012年1月—2016年12月15例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床资料。结果:15例中4例为院内腹腔镜胆囊切除术胆管损伤,其中3例术中发现,2例行术中胆管端端吻合T管引流术,术后3个月造影通畅拔除T管;1例行右肝管修补T管引流,术后仍有胆汁漏,6个月后拔除T管。另1例术后48 h发现,行ERCP造影ENBD引流3个月治愈。另外11例系外院转入,发现胆管损伤时间2 d至6个月不等,入院后行ERCP或MRCP检查,有胆汁漏者保持引流通畅,造影提示肝门部胆管狭窄者择期行胆管空肠吻合术,术后恢复顺利。结论:腹腔镜胆囊切除术对于粘连严重或解剖变异者需要警惕胆管损伤,损伤后早期发现治疗效果好。48 h后发现者要根据损伤的分型采取不同的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防及处理

目的：总结腹腔镜胆囊切除（LC）胆管损伤的预防及处理经验。方法：回顾性分析31例LC胆管损伤患者的临床资料。31例中一期手术修复处理损伤27例，姑息性胆道外引流4例。结果：一期修复处理损伤27例中成功16例，失败11例。全组有15例经2-4次手术，再手术率48.4％。全组29例治愈，2例死亡。结论：LC手术过程应严格遵守操作规程，避免盲目或轻率的钳夹、电切、电凝是预防胆管损伤的关键。     

腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤并发症的临床价值.方法 回顾性分析1991年3月-2006年6月间腹腔镜顺逆结合胆囊切除术613例的临床资料.结果 613例中胆囊结石伴胆囊萎缩121例,急性、亚急性胆囊炎432例,胆囊结石伴慢性胆囊炎42例,胆囊息肉18例.中转开腹9例,（5例为胆囊结石伴胆囊萎缩,4例亚急性胆囊炎）.平均手术时间43.5 min,术后仅1例发生毛细胆管漏,经引流3d痊愈,其余患者均顺利恢复,无胆管损伤病例,无出血、感染及死亡等严重并发症发生.平均术后住院日5.5 d.结论 腹腔镜顺逆结合胆囊切除术能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的发生,特别是Calot三角解剖不清或变异时,此手术方法更有效.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析

随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的广泛开展 ,其手术并发症也日益受到关注。尤其是ＬＣ术中所引起的胆管损伤 ,作为ＬＣ术中严重并发症的一种 ,各医疗单位也在不断地探讨有效的预防和处理的措施 ,但结果并未像ＬＣ初期所预料的那样 ,胆道损伤的发生率并未完全随着ＬＣ开展数量的增加而消失 ,而是稳定在一定水平上〔1〕。因此 ,我们仍有必要在ＬＣ开展初期总结的胆道损伤处置经验的基础上 ,进一步分析ＬＣ大量开展后胆道损伤的具体原因和处理措施。临床资料本文总结ＬＣ所致胆道损伤共 14例 ;其中来源于我院 34 0 0例 ( 1992～ 2 0 0 1年 )ＬＣ…     

腹腔镜胆囊大部分切除术临床应用探讨

为探讨腹腔镜下胆囊大部分切除术在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用价值，回顾分析近年来施行的280例腹腔镜胆囊切除术（LC），其中31例为腹腔镜胆囊大部分切除的临床资料，对比两种术式的手术疗效及并发症。结果显示，31例均在腹腔镜下完成胆囊大部分切除术，无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤,术后胆漏1例,经保守治疗治愈，随访1～28个月,未见与手术有关的并发症。但腹腔镜胆囊大部分切除术组术中出血、手术时间和平均住院时间均高于LC组（P＜0.05），两组术后并发症无差异。笔者认为在困难胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,降低腹腔镜胆囊切除手术中的中转率，与LC一样是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的分析总结医源性胆管损伤诊治经验。方法回顾性分析2009年11月至2011年10月安徽省巢湖市第二人民医院收治LC278例患者临床资料。结果 270例完成手术,中转开放8例,占2.8%。平均手术时间,术后第二天下床活动,并开始进食。发生胆漏4例,均为胆管损伤4例,约占0.70%,3例术中发现,经手术治疗后痊愈,另1例转上级医院治疗,余无其他严重并发症发生。结论胆管损伤预防重于治疗,只有掌握扎实的解剖知识,熟练掌握腹腔镜技术和适时的中转开腹,才能不断减少胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术 ( LaparoscopicCholecystectomy,L C)用于胆囊疾病 (结石、炎症、息肉、腺瘤等 )的治疗 ,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。国内自 1991年开展 LC以来 ,目前在大中型医院已迅速开展 ,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因 ,术中、术后并发症较高 ;虽然近几年随着 L C技术的逐步完善 ,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训 ,并发症有所下降 ,然而 LC带来的胆管损伤等严重并发症 ,仍是一个不容忽视的问题 ,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果。本文总结我科自 1997年 2月 1999年 10月 68例…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤17例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因及处理方法。方法:回顾分析LC致胆管损伤17例患者的临床资料(11例胆总管损伤,4例肝总管损伤,2例右肝管损伤),并分析其原因及处理方法。结果:20000例LC中发生胆管损伤17例,占0.085%(17/20000),胆管损伤的主要原因是解剖变异,周围组织粘连,局部充血水肿。主要行胆肠Roux-en-Y吻合,T管支撑引流,尿管支撑引流并直接吻合瘘口等。17例胆管损伤患者经过上述处理后均痊愈出院,随访半年以上,恢复良好。结论:胆管损伤是LC术中严重且常见的并发症,掌握胆囊三角的解剖技巧,处理好胆囊管、胆囊动脉是减少胆管损伤的关键。对解剖异常,粘连严重,局部充血水肿的患者应给予高度重视,一旦发现胆管损伤及时中转开腹,经过及时有效的处理,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术横断性胆管损伤的诊治

目的研究腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆菅横断性损伤的有效方法。方法回顾性分析8例典型医源性横断性胆管损伤的病例，分析其损伤原因、临床表现、治疗结果。结果随访期内无死亡病例，1例反复胆管感染，2例胆管或胆肠吻合术后，因吻合口狭窄再次手术后治愈。其余病例经一次确定性手术治愈。结论治疗医源性胆管损伤时，应根据胆管损伤类型和病理变化程度，选择恰当的手术方法及手术时机，尽早行确定性手术是提高疗效的关键。为获得最佳外科治疗效果，应争取于术中及术后1-2d内行确定性胆管重建手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防诊治体会

2001年4月至2005年4月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1640例，其中胆管损伤3例，现报道如下。     

腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的预防

我院近5年来施行腹腔镜胆囊切除术1560例，术中采取以肝十二指肠韧带右缘作为手术操作范围的右缘线，有助于术中避免胆管损伤。对解剖关系不清者及时中转开腹手术，其中13例（0．83％）因胆囊三角区冷冻样粘连而中转开腹手术。本组无胆管损伤或死亡病例。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)的防治。方法 复习相关文献，结合临床实践，对LC中BDI的防治对策作总结分析。结果 随着LC的推广，BDI的发生有增高趋势，BDI发生的原因主要是胆囊三角区解剖不清、解剖变异、电热灼伤，也有思想麻痹和盲目自信引起的。LC术中采用钝性分离。少用电凝，熟悉局部解剖及其变异，切除胆囊前辨清胆总管与肝总管，必要时选择性应用术中胆道造影、腹腔镜超声、胆道闪烁扫描等辅助检查可预防BDI。BDI的处理应根据损伤类型和部位高低以及局部解剖组织的条件而可采用端端吻合、缺损修补、胆管十二指肠端侧吻合、肝胆管空肠端侧Roux—en-Y吻合，T管放置半年以上。结论 LC术中BDI应重视预防，发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤及其处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已在国内外广泛开展,有关其并发症特别是胆管损伤及其造成的后果,受到外科同道的关切。我院自１９９４年５月～１９９８年１０月共行ＬＣ６４５例,包括急性胆囊炎１０１例,并发胆管横断伤３例,现报道如下。１临床资料３例胆管损伤情况见附表...     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤风险的规避

摘要：回顾性分析连续428例腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床资料。428例中426例LC取得成功，无任何并发症；2例中转开腹治愈，亦无并发症。提示正确掌握LC的适应症，细致的手术操作，适时中转开腹是避免胆管损伤，保证LC成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并胆管损伤的诊断治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析近7年来行腹腔镜胆囊切除术1656例患者的临床资料.结果 胆囊息肉274例,胆囊结石伴急性胆囊炎168例,胆囊结石伴慢性胆囊炎1214例.共发生胆管损伤15例(0.91%),术中发现8例,术后早期发现7例.术中诊断主要依据手术野胆汁渗出或发现有2个胆管残端;术后诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查.1例患者行胆管壁缝合修补+T管支撑引流,4例患者行胆管端端吻合术,其中1例行胆管端端吻合加内支架支撑术后发生胆瘘而行再次开腹胆肠Roux-en-Y吻合术,其余10例患者均行胆肠Roux-en-Y吻合术,均痊愈出院,愈后良好.结论 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与病因无关,术中及术后早期发现及恰当的处理,愈合良好.胆肠Roux-en-Y吻合术是胆管损伤最主要的修复术式.