超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀处理胆囊动脉的安全性及处理方法。
方法：回顾性分析2009年3月—2010年11月单用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例的临床资料。
结果：全组均成功完成手术,其中经脐单孔切除42例,二孔切除5例,三孔切除40例,手术时间20~110 min,平均37.5 min,术中出血5~20 mL,平均7.5 mL,术后无并发症发生,术后2~4 d出院。
结论：应用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,可节省部分手术时间和费用。

     

肝胆术后胆瘘的处理及体会

目的：探讨肝胆术后胆瘘的处理方法。
方法：回顾性分析胆道手术和肝叶切除至胆瘘15例的临床资料。
结果：T管拔除后胆瘘3例,胆囊切除术后胆瘘2例,肝叶切除术后胆瘘4例,术中胆总管损伤伴胆瘘4例,腹腔镜胆囊切除伴胆瘘2例。除1例转院治疗外,其余经处理后均治愈出院。
结论：提高操作技术,高度重视熟知胆道系统的解剖及病理变异,术中严谨操作是防止胆瘘的有效方法。

     

经脐入路单孔腹腔镜行胆囊切除术150例报告

目的：探讨经脐入路单孔腹腔镜行胆囊切除术的可信性及安全性。
方法:回顾性分析150例经脐单孔行LC患者的临床资料。
结果:3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难,且术后需引流,改为两孔法完成手术,其余均成功行经脐单孔腹腔镜手术,成功率98%,手术时间30~100 min,无出血、胆瘘等并发症发生,出院时仅见脐部皱褶外,均无可见的腹壁瘢痕。
结论:经脐入路单孔腹腔镜手术操作简单、安全,技术上是可行的。但必需要手术组熟练使用改良的器械及密切配合。

     

腹腔镜胆囊切除术致胆管横断和/或缺损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管横断伤的原因、特点、预防及处理方法。
方法：回顾总结8年间因行LC致胆管横断和缺损伤的11例患者的临床资料。
结果：11例损伤中7例为胆囊颈部结石嵌顿手术,4例萎缩性胆囊炎手术;5例术中发现,6例术后发现。后6例中2例表现为胆瘘,4例表现为胆道梗阻。6例为胆管横断伤,5例胆管横断并缺损伤。3例行胆管修补（端端吻合）、T管支撑引流术;8例行胆肠Roux-en-Y吻合术(其中1例先行胆道外引流术)。1例胆管修补术后再狭窄再次行胆肠Roux-en-Y吻合术。11例患者全部治愈。随访0.5~17.0年,无胆管（再）狭窄。
结论：胆囊颈部结石嵌顿、胆囊萎缩是腹腔镜胆囊切除术致胆管横断和/或缺损伤的高危因素;解剖不清是其直接原因;其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样。

     

腹腔镜胆囊切除术前行胃镜检查的必要性

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术前行胃镜检查的必要性。
方法：回顾分析近5年间500例行LC的患者中,对年龄大于50岁的70例术前及术后行胃镜检查的临床资料进行回顾性分析,其中60例术前行胃镜检查,10例术后行胃镜检查。
结果：发现3例合并胃癌(4.3%),11例合并胃或十二指肠溃疡(15.7%),4例有胃息肉(5.7%),1例有食管不典型增生(1.4%),6例伴有急性胃炎(8.6%)。胃镜检查合并有其他疾病总数为26例(37.1%)。
结论：腹腔镜胆囊切除术前行胃镜检查是必要的,可以避免胃肠疾病的漏诊。

     

胰十二指肠切除手术流程及方法的改进

目的:探讨胰十二指肠切除手术流程及技术的改进和效果。
方法:对22例胰十二指肠切除患者的手术流程及方法进行改进,并与传统术式患者的手术时间、并发症、术后住院时间、住院费用进行比较。
结果:所有患者均顺利施行根治性胰十二指肠切除术,改良组较传统组明显缩短了手术时间、减少了胰瘘的发生、术后住院时间及住院费用。
结论:改良的胰十二指肠切除术操作简便、省时,减少了手术并发症、术后住院时间及住院费用,是一种有效方法,值得推广。

     

弃用夹子及超声刀的无异物腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中使用可吸收缝线、电凝钩取代夹子和超声刀进行手术的可行性。 
方法：对554例LC术中采用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊动脉，用分离钳、电凝钩显露胆囊,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊。解剖出胆囊管和胆囊动脉，用分离钳将长约10 cm的可吸收缝线送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端，远端用电凝钩电凝直接离断。 
结果：554例中除1例因胆囊穿孔，致胆囊三角结构不清，1例因与结肠形成内瘘而中转开腹外，其余552例手术均获成功。手术时间10～70 min，平均32 min；术中出血量5～200 mL，平均13 mL。术后无出血、胆瘘和腹腔感染等并发症发生。503例术后随访1个月至1.5年，平均7个月，未发生腹痛、黄疸及发热等症状。每例住院节余费用平均约2 000元。 
结论：LC术中使用可吸收缝线、电凝钩取代夹子和超声刀进行胆囊切除的方法经济、安全、可靠，能有效地避免使用夹子所致的并发症，可减少患者的医疗费用。

     

医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤诊疗体会：附6例报告

目的：探讨医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤的诊断、治疗和预防。
方法：回顾性分析1990年1月—2007年12月我科收治的6例医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤患者的临床资料。
结果：6例医源性胆道损伤中3例为 III型,3例为IV型。肝蒂血管损伤包括肝左、右动脉及门静脉左、右支损伤。2例因病情危重未能再次手术分别于首次手术后第3天和5个月死亡,其他4例产生一系列严重并发症,经积极处理及再次手术治疗后治愈,至2008年3月已随访6个月至17年均健在。
结论：医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤处理棘手,是胆囊切除致命的并发症之一,其预防的关键是正确处理好肝蒂血管的出血。

     

胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较

目的分析胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和术后并发症和不良反应的发生情况。方法对2009年10月—2010年6月期间,11所医院对因胆石症行胆囊切除术与内镜微创保胆取石术的患者进行了随访,对术后各种并发症和不良反应的发生情况进行了调查。结果调查实际随访病例数10449例,其中胆囊切除术6750例,内镜微创保胆取石术3699例。保胆手术组除有9.76%胆囊结石复发外,其余并发症和不良反发应(胆道功能障碍、肝外胆管损伤、胆汁漏、术后肠梗阻、肝外胆管结石、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、返流性食道炎)发生率均显著低于胆囊切除术组(分别为0.84%vs.11.5%,0vs.0.61%,0.03%vs.1.90%,0.27%vs.2.01%,1.65%vs.5.67%,0.16%vs.0.84%,1.95%vs.12.19%,2.14%vs.5.72%,1.03%vs.3.84%)(均P<0.01)。结论内镜微创保胆取石术后不良反应发生率及复发率低,是一种安全、有效的治疗方法;腹泻为胆囊切除术后最主要的不良反应,但可能为治疗功能性便秘提供思路。     

腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术的临床应用

目的讨腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术可行性及应用价值。方法对具有胆道探查指征的患者,施行腹腔镜下胆总管切开,经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后,放置T管或I期缝合胆总管。结果全组施行此术式152例,发现肝外胆管结石141例,术中结石取净率为100%;探查阴性11例。胆道镜检查和/或协助取石时间为8～35 min,平均15 min。152例微创手术均成功,无1例中转开腹,腹腔镜下胆总管Ⅰ期缝合42例,放置T管引流110例,术后3～4周拔T管,无1例结石残留;并发胆瘘2例,未发现有胆道狭窄及残石病例。术后住院时间4～7 d,平均为5 d。152例均获随访,随访时间为1～17个月,平均为8个月。经B超或MRCP证实,未发现有胆道狭窄及残石者。结论腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术是安全、有效的方法,微创效果明显,如能在取净结石的情况下行胆总管一期缝合,微创效果尤为明显。     

Laparoscopic Cholecystectomy and Newer Techniques of Gallbladder Removal

Objectives:

To describe the surgical complications associated with laparoscopic cholecystectomy, as performed by a single surgeon over an 8-year period and to discuss how this compares to newer methods of cholecystectomy, such as single-incision surgery and natural orifice transluminal endoscopic surgery.

Methods:

The charts of 1000 consecutive patients who underwent consecutive cholecystectomies were reviewed to gather the following information: age, sex, prior abdominal procedures, type of procedure performed (laparoscopic vs open, with or without cholangiography), pre and postoperative diagnosis, and complications directly related to surgical technique, such as biliary injury, bile leak, infection, trocar-related injury, and incisional hernia.

Results:

The laparoscopic approach was attempted in all but one patient and was successful in 94.1% of patients. The conversion rate was higher with acute cholecystitis than with other forms of biliary tract disease. Successful cholangiography was accomplished in over 97% of patients. Nineteen complications directly related to the surgical procedure were found, including one bile duct injury.

Conclusion:

Laparoscopic cholecystectomy continues to offer a safe and effective treatment for patients with symptomatic biliary tract disease. Although other forms of minimally invasive cholecystectomy are being studied, there is little data to suggest any additional benefit, other than a slight improvement in cosmesis. Until larger series demonstrate that these techniques have a complication rate similar to those cited in the surgical literature, traditional 4-port laparoscopic cholecystectomy should remain the standard of care.     

胆管结石诱发急性重症胆管炎的危险因素分析

目的探讨胆管结石诱发急性化脓性胆管炎的临床危险因素。方法回顾性分析钦州市第二人民医院1998年6月—2009年3月诊治的436例胆管结石患者的临床资料,根据术前检查和术中探查,分为合并ACS组(74例)和非ACS组(362例),用单因素和多因素回归分析方法分析两组的年龄、性别、肝功能、合并胆囊结石、胆囊切除史、胆管结石的数量、胆管结石的直径、梗阻部位、胆管直径、胆管炎病史、胆道手术史、合并糖尿病、合并心血管疾病、合并呼吸疾病等14个因素与ACS的相关性,从而得出胆管结石诱发ACS的相关危险因素。结果 436例患者中有74例并发ACS,占16.97%。单因素分析表明,年龄、肝功能、梗阻部位、胆管炎病史、胆道手术史、合并糖尿病是胆管结石诱发ACS的危险因素。多因素分析表明,年龄、胆道手术史、合并糖尿病是胆管结石诱发ACS的独立因素。结论年龄、胆管手术史、合并糖尿病是胆管结石诱发ACS的最主要危险因素。了解胆管结石诱发ACS的危险因素对临床治疗胆管结石和预防ACS具有指导意义。     

加速康复外科在微创保胆手术中的应用

目的：探讨加速康复外科（FTS）理念在微创保胆手术中的应用价值。 方法：将2010年1月—2013年12月间60例胆囊结石、胆囊息肉样病变患者行微创保胆者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用FTS理念围手术期处理方法,而对照组行常规的围手术期处理。比较两组患者术后住院时间、术后输液时间、住院费用、术后C反应蛋白（CRP）水平的变化、术后并发症发生率以及胆囊功能恢复时间、恢复程度。 结果：与对照组比较,观察组术后住院天数、输液时间、住院治疗总费用均有减少;术后CRP升高程度降低及升高的持续时间缩短、胆囊功能恢复时间短、胆囊功能恢复程度增加,差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组的术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：在微创保胆手术治疗过程中,遵循FTS理念,强化围手术期的处理,减少人为操作带来的应激反应,能更好地促进胆囊功能恢复,缩短住院时间,加速病人的康复。

     

双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄结石性胆囊炎

目的：评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效。 方法：回顾性分析2012年1月—2013年12月收治的35例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料。 结果：35例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6~8周后,行胆道镜经窦道保胆取石。所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;1例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余34例均成功保胆取石（34/35）;随访4~24个月,结石复发1例（1/34）。 结论：双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值。

     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石78例报告

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的适应证、手术方法及临床价值。方法：回顾分析2009年1月至2014年5月为78例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果：78例均顺利完成手术,手术时间平均（35±15）min,术中出血量平均（15±7）ml,术后患者8 h即可离床活动,次日进流质饮食,术后平均（4.0±1.2）d出院。术后均无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。经过随访,仅1例复发,复发率1.28%。结论：腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术具有微创、并发症少、复发率低等优点,在严格掌握适应证及精细操作的前提下,手术是安全、可行的。     

Laparoscopic antegrade biliary stenting for postoperative endoscopic clearance of biliary stones.

Unsuspected ductal stones discovered during laparoscopic cholecystectomy may necessitate conversion to an open procedure, laparoscopic extraction, or postoperative endoscopic papillotomy. In order not to lose the advantages of a minimally invasive treatment and to decrease the likelihood of postoperative endoscopic failure, laparoscopic antegrade biliary stenting was attempted in 10 unselected patients (8 women, 2 men; mean age 52 +/- 11.4 years) with intraoperatively detected common bile duct stones. The mean diameter of these stones was 7 mm (range 5-11 mm). One stenting failed because of stone impaction, but the procedure was successful with effective biliary drainage in nine patients. The mean operative time was 70 (range 50-165) minutes. Subsequent ERCP was performed a mean of 8 (range 6-20) days after surgery. Deep cannulation, stent-guided papillotomy, and duct clearance was achieved in all stented patients, without any complication. Laparoscopic antegrade biliary stenting provides a guide for subsequent endoscopic stone removal, minimizing the risks of either stent migration or endoscopic failure. This combined technique is safe and cost effective and may be considered when ductal stones are discovered unexpectedly during laparoscopic cholecystectomy.     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性。方法回顾性分析5年间对94例ABP患者进行微创治疗的临床资料。ABP合并胆囊结石的59例行行单纯腹腔镜胆囊切除术(LC);胆总管结石14例内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD),其中3例联合LC;对胆囊结石合并胆总管结石21例行ERCP EST,联合LC治疗。结果全组术后再次发作胰腺炎1例,胆道出血1例,均为ERCP EST患者;另肺部感染2例,切口感染1例,5例均经非手术治疗痊愈。全组有效率100%。结论十二指肠镜及腹腔镜联合应用于治疗ABP效果好。微创技术是目前ABP理想的治疗方法。