十二指肠憩室的诊断与治疗

目的 探讨十二指肠憩室的临床表现,诊断和治疗.方法 回顾性分析2年7个月期间收治的105例患者的临床资料.结果 全组患者症状以腹痛多见(54例),其次是以返酸、恶心、呕吐等症状(21例),主要经消化道造影检查和内镜检查诊断.68例行保守治疗,其中1例出现病情反复,行憩室旷置术(胃大部切除、胃肠吻合术,Billroth Ⅱ).37例经外科治疗,其中22例因合并胆道系统疾病行相关手术；11例反复发作憩室炎行憩室旷置手术(5例)或切除手术(6例)；4例行其他手术.105例均随访1年,未见明显不适.结论 十二指肠憩室的症状以腹痛为主,多经消化内镜和消化道造影诊断,多数可以保守治疗,外科治疗需严格掌握手术适应证.     

憩室旷置术治疗十二指肠憩室6例分析

笔者采用憩室旷置术治疗 6例症状性十二指肠憩室。 6例均获随访 ,随访时间 1～ 5年 ,均无症状复发和并发症。认为憩室旷置术是治疗症状性十二指肠憩室的一种简便、安全和有效的方法     

十二指肠憩室的诊断与治疗

十二指肠憩室的诊断与治疗西安医科大学第一临床医学院（７１００６１）石景森随着影像学诊断技术的不断发展，十二指肠憩室的发现率明显增多，与胆胰疾病的关系及外科治疗问题再度引起重视，认为对明确诊断又有症状的十二指肠憩室应持积极治疗态度。１十二指肠憩室的诊断...     

十二指肠乳头旁憩室再手术18例分析

目的　总结乳头旁憩室再手术的原因。方法　回顾性研究 18例再手术患者的术式 ,加以分类及随访 ,比较各术式的差别。结果　再手术病例中 ,未处理憩室术式占比例最高 ,为 78% ;其次为Oddi括约肌成形。憩室敞开加Oddi括约肌成形远期效果最好。结论　提高术前确诊率、并选择合适术式是减少再手术的几个重要因素。     

十二指肠乳头旁憩室切除32例分析

目的探讨十二指肠乳头旁憩室切除的疗效及安全性。方法对1979年1月至1999年12月间施行乳头旁憩室切除的32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中单纯行憩室切除18例,另14例同时加行胆道手术。术中损伤胆总管和主胰管各1例,均经手术修补后治愈。全组29例获得随访,随访期2～10年,有效率达89.7%。结论憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室合理的术式。术中胆胰管损伤是乳头旁憩室切除的主要并发症。憩室切除术宜由有胆胰十二指肠手术经验的医师施行。     

十二指肠憩室的治疗

十二指肠憩室是消化道常见疾病，由Chomel在1710年首先描述，在人群中的发生率约为2％～22％，仅次于结肠憩室，由于无特殊临床症状而常被合并症所掩盖，故临床表现呈多样化。文献报道[1]尸检发现率为6．8％～14．3％，常规胃肠造影的发现率为2．0％～58％。Kimura分析[2]362例     

十二指肠憩室74例的手术治疗体会

十二指肠憩室与胆胰疾病的关系已引起普遍关注，近年来对确诊且有症状者的手术治疗持积极态度。现就１９５８年至１９９６年间我院７４例十二指肠憩室的手术治疗情况报告如下。１临床资料１．１一般资料本组７４例十二指肠憩室患者中，男４２例，女３２例，男女之比为１．...     

Perforated duodenal diverticulum: Surgical treatment and literature review

INTRODUCTION

Duodenum is the second most frequent location for a diverticulum in the digestive tract. Complications are rare and perforation was only reported in less than 200 cases.

PRESENTATION OF CASE

A 79-year-old female was admitted to Emergency Department with abdominal pain and vomiting for the last 24 h. A CT scan was performed and moderated extra-luminal air was identified. During surgery a fourth portion perforated duodenal diverticulum was diagnosed and duodenal resection was performed.

DISCUSSION

First reported in 1710, the incidence of duodenal diverticula can be as high as 22%. Nevertheless complications are extremely rare and include haemorrhage, inflammation, compression of surrounding organs, neoplastic progression, cholestasis and perforation.As perforations are often retroperitoneal, symptoms are nonspecific and rarely include peritoneal irritation, making clinical diagnose a challenge.CT scan will usually present extra-luminal retroperitoneal air and mesenteric fat stranding, providing clues for the diagnosis.Although non-operative treatment has been reported in selected patients, standard treatment is surgery and alternatives are diverse including diverticulectomy or duodenopancreatectomy.

CONCLUSION

Perforated diverticula of the fourth portion of the duodenum are extremely rare and current evidence still supports surgery as the primary treatment modality.     

十二指肠憩室的诊断和治疗

目的探讨十二指肠憩室的发病原因、临床诊断及外科治疗术式选择。方法回顾分析我院1993~2004年收治的十二指肠憩室病人30例。结果主要手术方式为憩室旷置术和切除术,疗效满意。手术治疗病人术后症状均消失而痊愈出院,无手术死亡病例。结论胃肠造影是发现和诊断十二指肠憩室的主要方法,有症状十二指肠憩室的手术治疗效果确切。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌42例、平滑肌肉瘤4例、类癌1例；好发部位为降段(35例)，尤其是乳头区(28例)。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影(ERCP)、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术20例。手术死亡率2．2％(1／45)，术后并发症20．0％(9／45)。胰十二指肠切除术对Ⅰ-Ⅲ期腺癌治疗效果好，3，5年生存率分别达50．0％和31．8％，姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主，早期临床表现无特异性，主要依据B超、CT和ERCP诊断，对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。晚期肿瘤可行姑息性手术。     

十二指肠乳头旁憩室致胆道梗阻的外科诊治

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室(JPPD)引起的胆道梗阻的合理诊断与治疗方法。方法:结合文献资料,回顾分析昆明医科大学第一附属医院近年来收治的22例JPPD导致胆道梗阻的患者的临床资料。结果:22例患者中,14例通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊,8例通过磁共振胰胆管造影(MRCP)检查确诊;1例行单纯憩室切除术,2例行憩室切除+胆道探查术+T管引流术,15例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术+胆道探查术+T管引流术,3例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术。20例获随访1.5~10年,恢复良好。结论:对于JPPD引起的胆道梗阻,MRCP是目前确诊最佳方法,单纯憩室切除术最为理想;Billroth Ⅱ胃大部切除术+胆道探查+T管引流术简单、安全、有效、应用最为广泛;Oddi括约肌狭窄者,可行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

Traumatic blowout of a duodenal diverticulum: A rare clinical finding

Duodenal diverticula are a common phenomenon routinely diagnosed during investigative imaging studies. A 64-year old female presented with multiple injuries after a motor-vehicle collision (MVC). CT scan confirmed renal, splenic and pulmonary trauma, with sacral and multiple rib fractures. A repeat CT scan was performed 8 h later due to extensive abdominal injuries and persistent tachycardia, and revealed the presence of retroperitoneal air suspicious for a duodenal injury. On exploratory laparotomy, a significant amount of retroperitoneal haemorrhage in the upper abdomen and a perforated retroperitoneal duodenal diverticulum at the antimesenteric border of the second portion of the duodenum were noted. A stapled diverticulectomy was performed. The patient recovered fully despite postoperative left sided hydronephrosis and continued to do well.Although duodenal diverticula are a common occurrence, their traumatic blow out is rare and has a high mortality rate. A duodenal diverticular blow out requires surgical intervention and stapled diverticulectomy is safe and feasible. The position of the diverticulum relative to the ampulla of vater has surgical implications. In the presence of diverticular-ampullary complex, resection is not advisable and serious consideration should be given to tube duodenostomy to control spillage or if technically feasible a roux-en Y duodenojejunostomy may be performed.The diverticular blow out in our case is likely due to a closed loop obstruction and duodenal compression caused by the lap seat-belt. The sudden force of impact during the MVC may have compressed the intra-abdominal viscera and caused an explosive rush of air into the lumen of the diverticulum, resulting in diverticular perforation.In a patient with multiple trauma, extra vigilance and judicious use of available resources in a timely fashion becomes imperative to identify such serious potentially life threatening conditions.     

原发性十二指肠肿瘤86例的诊断和治疗

目的:探讨原发性十二指肠肿瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾分析26年间收治的86例原发性十二指肠肿瘤患者的资料，其中良性18例，恶性68例。诊断依赖于肠镜和影像学检查，治疗有赖于外科切除术。结果:临床表现包括胃肠道症状、胆道梗阻症状和非特异性的发热贫血及消瘦等。术前确诊率十二指肠镜为91.3％，气钡造影为88.5％，磁共振胰胆管造影为84.6％，B超为31.9％，CT为51.9％，磁共振为76.2％，ERCP为100%；联合十二指肠镜、气钡造影检查确诊率可达95.0％。71例发生于十二指肠降部。18例原发性十二指肠良性肿瘤全部被切除，5年生存率为92.3％；68例原发性十二指肠恶性肿瘤中35例行胰十二指肠切除，8例行十二指肠节段切除，切除率为63.2％；切除术后5年生存率为31.0％；25例行旁路手术，5年生存率为0。结论:原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性症状，经内镜、气钡造影等联合检查，可提高术前阳性诊断率。对良性肿瘤可行十二指肠节段切除或局部切除，恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术。     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗

目的:探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗。 方法:回顾性分析10年间收治的71例经手术及病理证实的十二指肠乳头癌患者的临床资料。 结果:十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（57例）、上腹部隐痛（10例）及上消化道出血（4例）为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜确诊率为96.8%，逆行性胆胰管造影（ERCP）阳性率为100.0%，磁共振胰胆管显像（MRCP）为83.3%，B超为85.9%，CT为72.3%。46例行胰十二指肠切除术（Whipple术），22例行十二指肠乳头癌局部切除术，3例行姑息性胆肠吻合术。Whipple 术及局部切除术术后的3年生存率分别为43.9%和44.4%；5年生存率分别为31.7%和33.3%。结论:纤维十二指肠镜检查和ERCP，MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法，早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗:附48例报告

目的　探讨十二指肠乳头癌的诊断及治疗效果。方法　回顾分析收治的 48例十二指肠乳头癌患者的临床资料。黄疸 43例 ,上腹疼痛 2 3例 ,皮肤瘙痒 12例 ,其他症状 7例。B超、CT及ERCP检查确诊率分别为 3 9.6% ,5 0 .0 %和 93 .3 %。 3 9例行胰十二指肠切除术 (其中 1例为保留幽门术式 ) ,5例行胆肠和 /或胃肠吻合术 ,1例行肿瘤局部切除 ,3例确诊后自动出院。结果　随诊 3 6例。胰十二指肠切除术后生存期超过 1a者占 66.7% ( 2 4/3 6) ,超过 3a者 3 0 .6% ( 11/3 6)。胰十二指肠切除术 8例中有 2例术后 7年至今仍存活。 3例放弃手术治疗者无 1例生存期超过 1a。行胆肠和 /或胃肠吻合术中仅有 1例生存期超过 1a。结论　ERCP加活检是该病的主要诊断手段 ,根治性手术是主要的治疗措施     

十二指肠间质瘤29例的诊治分析

目的：探讨十二指肠间质瘤的临床特点与诊疗方法。 方法：收集自2000年5月—2012年4月经手术治疗病理证实的29例十二指肠间质瘤患者资料。对其发病情况、临床表现、影像学检查所见、治疗方法、病理结果及预后情况进行回顾性分析。 结果：29例中男14例，女15例；平均年龄51.95岁。肿瘤位于球部2例，降部16例，水平部8例，升部3例。首发症状黑便15例，同时呕血及黑便者2例，上腹部胀痛7例，周身乏力2例，无明显症状3例。肿物大小1.5~15.5 cm，平均6.9 cm；1.5~5 cm 19例，5~10cm 7例，10 cm以上3例。术前检查包括CT和/或MRI，胃十二指肠镜，上消化道造影，超声内镜等。患者均行手术治疗，包括7例胰十二指肠切除术；10例十二指肠节段切除术；10例十二指肠局部切除术；2例十二指肠球部及胃窦部切除术。10例术后行伊马替尼治疗。Fletcher危险度分级为极低危险度2例，低度危险11例，中度危险9例，高度危险7例。免疫组化结果显示，CD34（+）23例，CD117（+）27例。共27例获得随访，随访时间12~156个月，平均54个月，5例复发，其中2例肝转移， 3例局部复发。复发中有2例未行进一步治疗分别于术后30个月和42个月病死。 结论：根治性手术切除是十二指肠间质瘤的有效治疗手段。手术方式取决于肿瘤大小和部位。如能保证切缘阴性，局限性切除可获得较好的效果。