目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理方法。
方法：回顾性分析2002年6月—2009年6月肝硬化门静脉高压症合并胆石症的53例患者临床资料。
结果：肝功能Child A,B级患者44例均采用手术治疗,手术方式有经腹胆囊全切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切开取石造瘘术、经腹腔镜胆囊全切除术、胆囊切除+脾切除术、一期和二期脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除+胆总管切开取石术、肝左外叶切除+胆道手术。治愈率84.1%(37/44),并发症发生率22.7%（10/44）,无死亡病例。肝功能Child C级患者9例,采用内窥镜治疗5例,非手术治疗4例,治愈率11.1%（1/9）,并发症发生率55.6%（5/9）,病死率为22.2%(2/9),死亡原因为大出血和肝功能衰竭。
结论：肝硬化门脉高压症合并胆石症患者术前应综合评估,肝功能Child A,B级患者应采取尽可能创伤小的手术以减少各种并发症的发生率和降低病死率,肝功能Child C级患者应视为手术禁忌,采取内窥镜或内科治疗。
目的：探讨急性胆囊炎术前腹部超声检查征象与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）中转开腹的关系。
方法：对226例急性胆囊炎LC患者术前行腹部超声检查,记录胆囊容积,胆囊壁厚度,胆囊窝有无积液,胆囊颈管是否有结石嵌顿,胆囊与周围粘连,胆囊三角粘连情况。分析超声显像与LC转开腹的关系。
结果：208例成功完成LC,18例中转开腹。单因素分析显示超声检查胆囊容积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈管结石嵌顿,胆囊颈粘连是中转开腹的危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析显示胆囊壁增厚和胆囊颈粘连是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。
结论：术前超声检查预测急性胆囊炎LC转开腹简便易行,对急性胆囊炎行腹腔镜手术适应证的选择有重要指导意义。
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀处理胆囊动脉的安全性及处理方法。
方法：回顾性分析2009年3月—2010年11月单用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例的临床资料。
结果：全组均成功完成手术,其中经脐单孔切除42例,二孔切除5例,三孔切除40例,手术时间20~110 min,平均37.5 min,术中出血5~20 mL,平均7.5 mL,术后无并发症发生,术后2~4 d出院。
结论：应用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,可节省部分手术时间和费用。
目的：探讨小切口胆囊切除术的特点及适应证。
方法： 对138例胆囊良性疾病的患者行小切口3.5～4 cm的开腹胆囊切除术。
结果：全组手术均成功,无需要扩大切口,全无死亡者,无切口感染、术后出血、胆道损伤等并发症,术后恢复快,4～6 d出院。
结论：该术式具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小、费用低等优点,在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全的、可行的。
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）对意外性胆囊癌的影响。
方法：回顾性分析经术后病理证实为胆囊癌者21例临床资料,其中11例行腹腔镜胆囊切除术（LC）,10例行开放性胆囊切除术（OC）,对比两组累积存活比率和5个预后因素,包括组织分级、病理分期、胆汁溢出发生率、手术类型以及附加的外科治疗。
结果：8例（72.7%）LC术后及7例OC术后（70.0%）出现肿瘤复发,两者差异无统计学意义（P=0.86）,两组均无腹壁转移。生存率与肿瘤分期和胆汁溢出有关（P=0.006和P=0.003）,生存率与上述两种手术方式无关(P=0.74)。
结论：LC不影响意外性胆囊癌的预后。
目的：探讨经脐单孔行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及安全性。
方法：回顾性分析2009年3月—7月完成的52例单孔行LC患者临床资料。
结果：3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难、且术后需引流,改用二孔法完成腹腔镜手术;其余49例均行经脐单孔腹腔镜手术成功,成功率94.2%。手术时间39~108 min［平均（48±23）min］,无术中、术后等并发症,术后1~3 d出院,1周恢复正常工作。
结论：经脐单孔行LC是可行的,较常规腹腔镜更显微创优势,腹壁无可见手术瘢痕。
目的：探讨肝胆术后胆瘘的处理方法。
方法：回顾性分析胆道手术和肝叶切除至胆瘘15例的临床资料。
结果：T管拔除后胆瘘3例,胆囊切除术后胆瘘2例,肝叶切除术后胆瘘4例,术中胆总管损伤伴胆瘘4例,腹腔镜胆囊切除伴胆瘘2例。除1例转院治疗外,其余经处理后均治愈出院。
结论：提高操作技术,高度重视熟知胆道系统的解剖及病理变异,术中严谨操作是防止胆瘘的有效方法。
目的：分析原发性胆囊癌术前误诊原因,探索有效的预防误诊的措施。
方法：对收治的52例原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析,着重分析术前误诊原因。
结果：术前明确诊断19例(36.5%)。术前误诊33例(63.5%),其中误诊为胆囊结石13例,胆囊息肉样变8例,萎缩性胆囊炎4例,肝门部胆管癌3例,肝占位病变4例,Mirizzi综合征1例。术前误诊的33例术中明确诊断29例(55.8%),另有4例术后常规病理检查才明确诊断(7.7%)。误诊的原因较多,如缺乏特异性临床表现、并发胆囊其他疾病、过分依赖影像学检查、术中对可疑病灶未做快速冷冻病理检查等。
结论：对存在胆囊癌高危因素的可疑者应定期进行影像学检查,必要时进行有创性检查,甚至手术探查,术中进行快速冷冻切片病理检查,可做到早发现,早治疗,有助于改善胆囊癌患者预后。
目的：探讨经脐入路单孔腹腔镜行胆囊切除术的可信性及安全性。
方法:回顾性分析150例经脐单孔行LC患者的临床资料。
结果:3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难,且术后需引流,改为两孔法完成手术,其余均成功行经脐单孔腹腔镜手术,成功率98%,手术时间30~100 min,无出血、胆瘘等并发症发生,出院时仅见脐部皱褶外,均无可见的腹壁瘢痕。
结论:经脐入路单孔腹腔镜手术操作简单、安全,技术上是可行的。但必需要手术组熟练使用改良的器械及密切配合。
目的：分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的潜在危险因素并探讨其防范措施。
方法：回顾性分析收治的786例行LC患者的临床资料,并进行Logistic回归分析。
结果：786例LC手术中转开腹50例,中转率为6.4%。体质量、上腹部手术史、急性胆囊炎次数（＞5次）、胆囊壁厚度是中转开腹的独立高危因素。
结论：LC中转开腹手术的潜在危险因素较多,评估其危险因素有利于适时中转开腹。
目的:探讨胆囊切除术后综合征的病因、预防及处理。
方法:对收治的胆石症患者进行随机抽样调查,共调查253例,其中微创保胆取石术133例,腹腔镜胆囊切除术25例,开腹胆囊切除术95例。
结果:120例胆囊切除术后发生非器质性胆囊切除后综合征11例（9.2%）,133例保胆术后发生非器质性保胆术后综合征11例（8.3%）。
结论:胆囊是否切除与胆囊手术后综合征的发生无直接关系,胆道压力变化及长期清淡饮食导致的胆道顺应性下降可能是发生胆囊切除或保胆术后综合征的病因;胆囊功能的保留对缓冲与维持正常的胆道压力至关重要;胆道功能康复训练将有效降低上述症状的发生率。
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管横断伤的原因、特点、预防及处理方法。
方法：回顾总结8年间因行LC致胆管横断和缺损伤的11例患者的临床资料。
结果：11例损伤中7例为胆囊颈部结石嵌顿手术,4例萎缩性胆囊炎手术;5例术中发现,6例术后发现。后6例中2例表现为胆瘘,4例表现为胆道梗阻。6例为胆管横断伤,5例胆管横断并缺损伤。3例行胆管修补（端端吻合）、T管支撑引流术;8例行胆肠Roux-en-Y吻合术(其中1例先行胆道外引流术)。1例胆管修补术后再狭窄再次行胆肠Roux-en-Y吻合术。11例患者全部治愈。随访0.5~17.0年,无胆管（再）狭窄。
结论：胆囊颈部结石嵌顿、胆囊萎缩是腹腔镜胆囊切除术致胆管横断和/或缺损伤的高危因素;解剖不清是其直接原因;其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样。
目的：探讨和比较急性胆囊炎发作72 h前后行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法：回顾分析2011年5月—2013年5月因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术356例患者临床资料,其中急性发作72 h内行腹腔镜胆囊切除术255例（观察组）,72 h后行腹腔镜胆囊切除术101例（对照组）。对比两组的手术成功率、手术时间、术中出血量、胆道损伤、住院时间等。结果：两组手术成功率和胆道损伤发生率无统计学差异（93.7% vs. 92.0%,1.98% vs. 1.17%,均P>0.05）;在手术时间、术中出血量、住院时间上观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：只要严格掌握手术适应证,急性胆囊炎72 h后行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。
相似文献目的:探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法。
方法:回顾分析收治的7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料。6例有慢性胰腺炎病史，其中4例合并假性囊肿，1例为胰体尾部癌。术前肝功能检查均正常。5例出现上消化道出血，胃镜检查发现胃底静脉曲张。
结果:7例均行手术治疗，单纯脾切除2例，胰周坏死组织清除+脾切除+门奇静脉断流术1例，胰尾囊肿切除+脾切除术1例，假性囊肿内引流+脾切除术2例，胰体尾切除+脾切除术1例。术后随访胃底静脉曲张消失，均未再发生出血。
结论:胰源性门静脉高压症手术治疗效果令人满意，对有症状的患者，在治疗胰腺疾病的同时应附加脾切除术。
目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。
方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。
结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。
结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。
目的：探讨合并高血糖的肝癌患者行肝切除手术的围手术期处理措施。
方法：对98例合并高血糖的肝癌行肝切除患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：患者术前空腹血糖均控制在6.1~11.1 μmol/L,尿酮体(-);术中血糖控制在6.8~11.2 μmol/L;术后使用胰岛素控制血糖。98例均顺利施行了手术。手术恢复良好,仅发生切口感染7例（7.14%),肺部感染3例（3.06%）,泌尿系感染3例（3.06%）,腹腔脓肿1例（1.02%）,肺部感染病例中1例（1.02%）合并酮症酸中毒。
结论：肝癌患者肝功异常可能诱发高血糖或加重原有糖尿病。对合并高血糖的患者,围手术期严格控制血糖,加强营养支持,积极处理感染、酮症酸中毒等并发症,是外科手术治疗成功的关键。
目的：探讨开腹胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术的临床应用价值。方法： 对78例胆囊结石、胆囊炎合并胆管结石或胆总管扩张患者开腹胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术的临床资料进行回顾性分析。结果：发现结石74例（94.9%）,探查阴性4例（5.1%）。经胆囊管顺利取出结石62例（83.8%）,切开少许胆总管壁后取出结石12例（16.2%）。术后发生肝总管残留结石1例（1.4%）,未发生其他并发症。术后平均住院7.1d。47例随访6个月至4年,3例（6.4%）于术后1~3年出现复发结石。结论：开腹胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术操作简单、易掌握,是一安全有效的方法,具有推广价值。
目的：探讨肝内外胆管结石合并胆管癌的临床特征及诊治方法。
方法：回顾性分析1998—2009年武汉大学中南医院收治的肝内外胆管结石合并胆管癌54例患者的临床资料。
结果：全组肝内外胆管结石合并胆管癌者的发生率为5.45%;术前诊断率为83.3%。54例均行手术治疗,其中根治性切除率38.9%;病理诊断为腺癌; 45例患者（占总数的83.3%）术后平均随访24个月,行根治性手术病例平均存活21个月,行姑息性引流手术病例平均存活8.5个月,仅行探查术病例存活平均3.5个月。
结论：胆管癌伴有肝内外胆管结石的疗效较差,有可能时应力争行根治性切除。
目的：探讨胆石性肠梗阻的诊断及外科治疗方法。
方法：回顾性分析18例胆石性肠梗阻患者的临床特点、诊治方法及随访结果。
结果：18例平均年龄64.3岁,男女比例为1∶5。术前诊断率为77.8%。18例均经手术治疗,其中3例行一期肠切开取石手术,8例行一期行肠切开取石及二期胆囊切除加胆肠内瘘修补术,6例行一期手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊及胆肠内瘘,1例既往有胆肠内引流手术史患者一期行肠切开取石、胆肠吻合口切开取石、原胆肠吻合口整形术。术后并发症发生率38.9%,主要并发症为切口感染及肺部感染;死亡1例(5.5%),为术后第4天死于心肌梗塞。
结论：胆石性肠梗阻以老年女性患者为主,有效的影像学检查可及时诊断并为治疗提供可靠依据。胆石性肠梗阻应尽早外科干预,并根据患者具体情况选择合适的手术方式。
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中使用可吸收缝线、电凝钩取代夹子和超声刀进行手术的可行性。
方法：对554例LC术中采用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊动脉，用分离钳、电凝钩显露胆囊,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊。解剖出胆囊管和胆囊动脉，用分离钳将长约10 cm的可吸收缝线送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端，远端用电凝钩电凝直接离断。
结果：554例中除1例因胆囊穿孔，致胆囊三角结构不清，1例因与结肠形成内瘘而中转开腹外，其余552例手术均获成功。手术时间10～70 min，平均32 min；术中出血量5～200 mL，平均13 mL。术后无出血、胆瘘和腹腔感染等并发症发生。503例术后随访1个月至1.5年，平均7个月，未发生腹痛、黄疸及发热等症状。每例住院节余费用平均约2 000元。
结论：LC术中使用可吸收缝线、电凝钩取代夹子和超声刀进行胆囊切除的方法经济、安全、可靠，能有效地避免使用夹子所致的并发症，可减少患者的医疗费用。