结直肠癌肝转移新辅助化疗疗效分析

目的 分析总结结直肠癌肝转移新辅助化疗的疗效,探讨以肝动脉导管化疗栓塞(TAcE)为基础的新辅助化疗在综合治疗中的作用.方法 新辅助治疗前、治疗后2周超声检查,记录肿瘤大小、血流分布及频谱、平均血流速度和血管阻力指数.5cm以七的病灶,按照以下6步程序进行治疗和评价:(1)B超或CT;(2)TACE;(3)TACE后B超;(4)手术切除;(5)6疗程SVC;(6)B超或CT评价效果.结果 42例行肝转移灶切除前新辅助治疗,其中15例行全身化疗,27例行肝动脉导管化疗栓塞(TACE).DSA显示25例显示有门静脉血供,18例显示有肝动脉分支血液供瘤.B超示瘤体中央及周边血流丰富,瘤体内动脉PSV0.87m/s,R10.83,TACE后1周PSV0.63m/s,RI0.85(P<0.05)周边血流明显减少.病理显示瘤体中央有明显区域性坏死,周边部分有淋巴细胞为主的慢性炎症反应.经TACE为新辅助化疗的病例随访时间为14～27个月,全部无瘤生存.1年生存率为92.9%.结论 TACE作为肝转移灶的新辅助化疗首选方案,能有效降低肝转移灶的血液供应,促使肿瘤坏死,为手术的彻底切除及后续的预防再复发和转移有一定作用.     

结直肠癌肝转移的新辅助治疗

随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势.约有25%的结直肠癌患者发现时即伴有肝转移.原发肿瘤联合肝转移灶一起切除能够提高患者的生存期,因此如何能够提高结直肠癌肝转移患者的手术切除率成为治疗的关键.新辅助治疗的提出为结直肠癌肝转移患者的治疗提供了新的契机.     

新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率

一、概述 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万／年,每年约50万患者因此而死亡。死亡的主要原因是肝转移。肝脏是结直肠癌最常见的,也常常是唯一的转移部位。而结直肠癌诊断时约有10％～25％发现时已伴有肝转移（同时性肝转移）,还有50％～70％最终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60％～71％。结直肠癌肝转移完全切除后,5年生存期为21％～48％,甚至治愈。     

结直肠癌同时性肝转移新辅助化疗后手术对比直接手术患者的生存疗效

目的:对比结直肠癌同时性肝转移行新辅助化疗后手术与直接手术患者的生存疗效。方法:本研究采用回顾性队列研究方法,纳入在2008年1月至2018年12月期间,北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科收治的282例初始评估为技术上可切除的结直肠同时性肝转移患者。以肝转移术前是否接受过新辅助化疗,分为新辅助化疗组（244例）和直接手术组（...     

结直肠癌肝转移的外科治疗

外科手术是治疗结直肠癌肝转移的重要手段。手术切除的适应证已扩展至满足肝内肿瘤能全部切除、切缘阴性、肝脏储备功能足够即可;而手术切除联合局部治疗进一步扩大了手术适应证。转移癌及原发癌一期或二期手术的远期生存率比较,差异无统计学意义。腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移安全可行,疗效确切。围手术期辅助化疗疗效并不明确,新辅助化疗可能不会使所有患者都受益。     

结直肠癌肝转移新辅助化疗的相关问题分析

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,肝转移也是影响其预后的主要因素,如果不进行治疗.大部分病人自然生存期不超过12个月,接受系统化疗的病人中位生存期不足24个月,5年存活率《8%.     

结直肠癌切除同期射频消融联合化疗治疗肝转移

目的：探讨结直肠癌切除同期射频消融联合化疗治疗肝转移的临床疗效。方法：对39例病人先行原发肿瘤的切除，同期行射频消融联合化疗治疗肝转移，以螺旋CT增强扫描为主结合彩超综合评价治疗效果。结果：39例共82个肝转移病灶，完全坏死率85％。随访时间〉6个月者3l例，生存27例；随访时间〉12个月11例，生存8例。结论：结直肠癌切除同期射频消融联合化疗治疗肝转移的疗效较好，值得临床推广。     

初始可切除结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展

外科手术是结直肠癌肝转移（CRLM）治疗的核心手段,但即使是初始可切除的CRLM,仍存在较高的术后复发率。究其原因,除了外科因素,肿瘤生物学行为层面的"可切除"更能预测治疗的有效性。对于初始可切除CRLM,新辅助治疗有利于消灭微转移、降低术后复发率、筛选肿瘤生物学行为、改善预后。但是,哪一类CRLM患者更适合接受新辅助...     

同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移

目的探讨结直肠癌同时性肝转移肝肠同期手术的疗效。方法回顾性分析1994年8月至2004年12月在我院行外科手术治疗的121例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果在121例同时性结直肠癌肝转移患者中,99例行结直肠癌根治性切除术,剔除2例行原位肝移植患者后,同期肝切除组41例（A组）,对肝转移瘤行姑息外科治疗组56例（B组）,即转移瘤未能完全经手术切除者,A、B组患者性别、年龄、原发瘤部位、浸润深度、淋巴结转移等差异均无统计学意义,肝转移瘤数目（x^2=40.41,P＜0.05）、肝转移瘤分布（x^2=11.61,P＜0.05）差异有统计学意义;两组患者中位生存期分别为28.9个月、17.1个月,5年生存率分别为14％、0,其中A组患者中位无瘤生存期为19.5个月,1、3、5年生存率为93%、44%和14%。结论同期肝切除能为部分结直肠癌同时性肝转移患者提供治愈机会,对于合适的患者应力争行同期肝切除术。     

新辅助化疗对结直肠癌肝转移患者肝功能及组织学的影响

目的探讨新辅助化疗对结直肠癌肝转移患者肝功能及组织学的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年9月佛山市第一人民医院收治的65例结直肠癌肝转移行肝切除术患者的临床资料。其中39例患者接受连续6个周期的FOLFOX7方案（5-氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋奥沙利铂）化疗,停药1个月后行肝部分切除术（研究组）;26例患者未经化疗直接行肝部分切除术（对照组）。比较两组患者的围手术期情况、术前和术后肝功能、术后并发症以及肝组织病理学改变。组间比较采用t检验或,检验,重复测量的数据采用重复测量的方差分析。结果研究组和对照组患者手术时间分别为（195±37）min和（190±41）min,两组比较,差异无统计学意义（t=0．1,P〉0．05）。研究组患者术中出血量为（410±75）ml,显著多于对照组患者的（348±44）ml（t=6．3,P〈0．05）。研究组患者术后3d血清AST及ATJT值分别为（328±121）U／L和（330±120）U／L,显著高于对照组患者的（160±22）U／L和（168±26）U／L（t=13．4,12．8,P〈0．05）。研究组和对照组患者术前胛、AST、ALT、TBil和Alb比较,差异无统计学意义（t=1．0,0．0,1．4,1．3,0．4,P〉0．05）。研究组患者术后7d血清AST及ALT值分别为（243±132）U／L和（253±147）U／L,显著高于对照组患者的（90±17）U／L和（99±16）U／L（t=12．5,12．0,P〈0．05）。研究组患者大体标本外观淤血、水肿者占71．8％（28／39）,对照组患者无外观淤血、水肿者,两组比较,差异有统计学意义（X2=90．0,P〈0．05）。研究组患者肝窦状隙扩张伴肝细胞萎缩、坏死发生率达48．7％（19／39）,对照组患者为15．4％（4／26）,两组比较,差异有统计学意义（X2=89．2,P〈0．05）。结论FOLFOX7方案长期化疗在停药1个月后对肝功能无明显影响,但对行肝部分切除术后肝功能有影响,且改变了肝实质,有可能对手术产生不良影响。     

射频消融辅助肝切除在结直肠癌肝转移中的应用

目的：探讨射频消融（RFA）辅助肝切除治疗结直肠癌肝转移（CLM）的疗效。 方法：回顾17例CLM行开腹RRFA辅助肝切除患者临床资料,分析手术时间、出血量、有无输血、腹腔引流量及术后并发症发生率,并比较患者手术前后肝功能及凝血功能变化。 结果：所有患者手术均成功完成,手术时间55~237 min,平均（93±19）min;术中出血量235~650 mL,平均（280±40）mL。术中及术后无1例输血,术后3 d内腹腔引流量170~370 mL,1例（5.9%）发生胆瘘。患者术后24、72 h丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）较术前明显增高（均P<0.05）,但术后120 h均恢复至术前水平;而手术前后总胆红素（TBIL）水平与凝血酶原时间（PT）未发生明显变化（均P>0.05）。 结论：RFA辅助肝切除治疗CLM安全可行,并可有效降低出血风险。     

手术切除结直肠癌肝多个转移瘤的效果分析

目的对于结直肠癌患者肝内存在多个转移瘤,手术切除的价值存在争议,本文旨在研究手术切除大肠癌肝多个ΚΣ瘤的效果。方法回顾性分析1996年1月至2006年12月收治的经手术切除的结直肠癌肝转移瘤患者60例,比较肝内单个转移瘤(35例)与多个转移瘤(25例)患者临床和预后资料。结果两组均无手术死亡。多个转移瘤组和单个转移瘤组相比,手术并发症为12.0%vs11.4%(P=1.000);平均住院时间为(14.9±5.1)dvs(15.7±5.8)d(P=0.844);中位生存期为28个月vs35个月(P=0.089);中位无瘤生存期为16个月vs19个月(P=0.112);肝内复发率为72.0%vs51.5%(P=0.109)。多个转移瘤组3、5年总生存率分别是48.4%、30.8%,单个转移瘤组分别为68.6%、57.7%(P=0.165)。结论手术切除结直肠癌肝脏多个转移瘤可取得与单个转移瘤相似的效果。手术切除不应视为肝多个转移瘤的禁忌证。术后辅以全身化疗常可以改善预后。     

结直肠癌肝转移预后影响因素的分析

目的 探讨结直肠癌肝转移患者预后的相关影响因素.方法 回顾性分析5年间收治的71例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料.选择患者性别、年龄、肝转移部位、肝转移时间、转移灶数目、转移灶大小、原发肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法等10个因素,用SPSS 17.0软件进行结直肠癌肝转移单因素分析和多因素Cox回归分析,并对有意义的相关因素进行交互作用分析.结果 71例结直肠癌肝转移患者生存时间为(16.5±5.3)个月,3年生存率为12.7％.单因素分析显示肝转移部位、转移灶数目、转移灶大小、肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法等7个因素与预后有关,它们的组间差异均具有统计学意义(x2 =11.279,9.600,8.076,17.376,19.817,24.310,32.267;P＜0.05).Cox回归模型表明原发肿瘤分化程度(RR=1.671,95％CI 1.236 ～2.345,P=0.026),淋巴转移(RR=1.658,95％ CI1.214 ～2.286,P=0.010),有无肝外转移(RR =2.586,95％ CI 1.758 ～6.326,P=0.000)以及肝转移病灶治疗方法(RR=6.846,95％CI3.624～13.032,P=0.000)与结直肠癌肝转移预后有密切关系.结论 肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法是结直肠癌肝转移预后的独立危险因素.     

Shifting concepts in the management of colorectal liver metastases

Management of patients with colorectal liver metastases has evolved considerably due to a better understanding of the biology of the disease with concurrent improvements in surgical techniques, oncological strategies and radiological interventions. This review article examines the factors that have contributed to this radical change. Management will be discussed in relation to chemotherapy, surgery and interventional radiology. The addition of chemotherapy and biological agents has greatly extended the reach and scope of surgery. Parenchymal sparing resections, repeat resections, two stage hepatectomy and Associating Liver Partition and Portal Vein ligation are all available to the hepatobiliary surgeon who deals with colorectal liver metastases. Interventional radiology techniques like liver venous deprivation may also replace established surgical practice. Whilst traditionally it was thought that only a few liver metastases could be treated effectively, nowadays tumour number is no longer a limiting factor provided enough functioning liver can be spared and the patient can tolerate the operation.     

手术切除联合术中氩氦刀冷冻和无水乙醇注射治疗结直肠癌多发性肝转移

目的探讨手术切除联合术中氩氦刀冷冻和无水乙醇注射治疗结直肠癌多发性肝转移的疗效与安全性。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月间在广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科接受手术切除联合术中B超引导下氩氦刀冷冻消融和无水乙醇注射的23例无法完全切除的结直肠癌多发性肝转移患者的临床和随访资料。结果本组23例患者男15例,女8例．年龄34-69（平均52．2）岁。23例患者均顺利完成治疗,98个肝转移灶中,经手术切除45个,经氩氦刀联合无水乙醇注射处理53个。肝转移灶手术时间27-96min．术中出血量50～450ml。无围手术期死亡病例：术后出现少量胸腔积液和肌红蛋白尿各1例。所有患者均接受了8～70（中位时间34）个月的术后随访,1、3、5年总体生存率分别为83．2％、45．5％和37．6％。结论对于无法完全切除的结直肠癌多发性肝转移,采用手术切除联合术中氩氦刀冷冻和无水乙醇注射治疗安全有效。     

结直肠癌肝转移复发再次肝切除术的疗效与预后分析

目的 探讨再次肝切除术在结直肠癌肝转移复发治疗中的应用价值.方法 回顾性分析43例结直肠癌肝转移复发再次肝切除术和67例结直肠癌肝转移复发内科化疗的临床资料.结果 结直肠癌肝转移复发再手术组和化疗组1,3,5年生存率分别为83.7％,51.1％,27.9％和65.7％,20.6％,3.0％(P＜0.05或P＜0.01).再次肝切除组无手术死亡病例,并发症发生率为32.6％.单因素分析显示肝脏复发转移灶个数,切缘情况,CEA,肿瘤大小,肿瘤分化程度与预后有关.多因素回归分析结果表明,仅有肝脏复发转移灶个数和肿瘤大小为影响预后的独立因素.结论 再次肝切除术对于结直肠癌肝转移复发是安全的治疗方案,肿瘤负荷较小(癌直径＜5 cm和转移灶＜3个)的患者预后较好;再次手术可以延长结直肠癌肝转移复发患者的生存时间.     

大肠癌合并肝脏转移患者的同期微创手术疗效分析

目的探讨同期行腹腔镜大肠癌根治术联合肝大部切除术治疗同时性大肠癌合并肝转移(SCLM)的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月收治的58例SCLM患者资料,根据肝切除术的手术方案分为A组(同期微创组,腹腔镜大肠癌根治术联合腹腔镜肝大部切除术,n=30)和B组(同期微创联合开腹组,腹腔镜大肠癌根治术联合开腹肝大部切除术,n=28)。采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,术后分期及并发症等采用χ2检验;术中、术后恢复资料以均数±标准差表示,比较用t检验;采用Kaplan-Meier法计算两组1、2、3年的总生存率。以P0.05视为差异有统计学意义。结果 A组的肝转移灶的数目、最大直径、术前CEA等均显著少于/低于B组(P0.05)。两组的术中及术后资料比较差异无统计学意义(P0.05)。A组、B组的并发症发生率分别为36.7%、53.6%,所有并发症在给予对症处理后均缓解或痊愈。A组、B组术后1、2、3年的总生存率分别为100%、100%、93.3%和92.9%、85.7%、75.6%,两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论对SCLM而言,全腹腔镜下行大肠癌根治术及肝大部切除术是安全可行的,在围手术期安全性与远期生存状况方面与腹腔镜大肠癌根治术联合开腹肝大部切除术相近。     

影响结直肠癌肝转移手术切除患者预后的多因素分析

目的 探讨影响结直肠癌肝转移患者手术切除的预后因素。方法 收集1995-2001年间收治的结直肠癌肝转移手术切除患者103例的资料，用Kaplan-Meier法计算术后生存率，以Cox模型进行多变量分析。结果 患者术后1、3年无瘤生存率分别为73．8％和43．7％，术后1、3年累积生存率分别为7g．6％和49．5％。单因素分析显示：术前血清CEA水平、转移灶与原发灶的治疗间隔时间、术中切缘情况、肝门淋巴结转移、肝内卫星灶的存在与否、肝转移灶的最大直径、数目及有无包膜影响患者的术后肝内复发和术后累积生存率，而术后化疗可以提高患者的累积生存率。多因素分析显示：转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶的存在与否和肝转移灶的最大直径是影响肝内复发和累积生存率的独立因素，而肝门淋巴结转移是影响累积生存率的独立因素，有无包膜是影响肝内复发的独立因素。结论 手术切除是结直肠癌肝转移有效的治疗手段。转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶、肝转移灶的大小和包膜、肝门淋巴结转移等是患者预后的独立影响因素。     

结直肠癌肝转移根治性切除预后因素分析

目的 分析影响结直肠癌肝转移患者根治性手术切除预后的临床病理因素,探讨改善患者预后的方法.方法 收集2005年1月至201 1年12月江苏省苏北人民医院和复旦大学附属肿瘤医院收治的103例结直肠癌肝转移根治性切除患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 103例患者均获随访,随访时间10～ 60个月,术后1、3、5年生存率分别为90％、49％、39％.单因素分析结果显示:肝转移灶数目、大小、分布、术前CEA水平、手术并发症、术后化疗是肝转移灶切除术后的影响因素(x2值分别为24.732、9.461、9.568、25.948、25.370、5.701,P＜0.05);多因素分析显示,肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平、手术并发症是影响预后的独立因素(Wald=7.974、12.051、11.547,P＜0.05).结论 肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平和手术并发症是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素.适当扩大手术切除的适应证,加强对高危患者的随访和术后辅助化疗,可能改善肝转移患者的预后.     

新辅助化疗治疗初始可切除结直肠癌肝转移效果的Meta分析

目的通过对使用新辅助化疗后行手术治疗和单纯手术治疗的初始可切除的结直肠癌肝转移（CRLM）患者进行Meta分析,以评价新辅助化疗治疗初始可切除CRLM的效果。 方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库2006年1月至2021年1月收录的关于接受新辅助化疗后行手术治疗（新辅助化疗组）和单纯手术（单纯手术组）治疗初始可切除的CRLM患者的相关文献。采用RevMan 5.4软件处理数据并进行荟萃分析。 结果共纳入12篇文献6 644例患者,其中新辅助化疗组3 348例,单纯手术组3 296例。单纯手术组3年无病生存率优于新辅助化疗组（OR=0.57,95% CI：0.48~0.68,P<0.001）,手术时间更短（WMD=13,95% CI：12.78~13.22,P<0.001）。而两组并发症发生率、肝内复发率、住院时间、5年总生存率的比较,差异无统计学意义。 结论初始可切除的CRLM患者接受新辅助化疗是安全的,但长期获益并不明显。临床风险评分不失为一种好的策略,对于存在高复发风险的CRLM患者,行新辅助化疗可能延长生存时间。