早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的：探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。
方法：90例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组30例,内镜治疗组30例,手术治疗组30例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。
结果：内镜治疗组30例患者均治愈,保守治疗组治愈25例(83.3%),手术治疗组治愈28例（93.3%）,内镜治疗组疗效明显优于非内镜治疗的两组（P＜0.05）
结论：早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

     

重症急性胰腺炎的个体化诊治体会

目的:探讨重症急性胰腺炎的临床特点及个体化治疗方法,以提高诊治水平,降低病死率。
方法:回顾性分析63例重症急性胰腺炎患者的临床资料。
结果:保守治疗46例,手术治疗17例;总治愈率为88.9%（56/63）,其中非手术组治愈率为91.3%（42/46）,手术组治愈率82.4%（14/17）。
结论:正确把握重症急性胰腺炎的个体化诊治原则可提高治愈率。

     

老年急性胰腺炎的诊断治疗

目的:探讨老年急性胰腺炎（AP）的诊断和治疗。
方法:回顾性分析5年间住院治疗的老年急性胰腺炎患者254例（老年组,年龄≥60岁）的临床资料。并与同期住院的非老年急性胰腺炎患者(对照组,年龄＜60岁)258例进行比较。
结果:老年组,男∶女=1.00∶1.27。胆源性因素占发病原因的70.9%。其中轻症（MAP）218例,治愈216例,死亡2例（0.92%）;重症（SAP）36例,治愈23例,死亡13例（36.11%）。病死率与年龄、轻重程度有关（P＜0.01）。对照组,男∶女＝1.00∶1.00。胆源性发病因素占46.1%。MAP 216例,均治愈,SAP　22例治愈19例,死亡3例（13.6%）。老年组血淀粉酶（1 054.97±775.60）U/L及总胆红素(40.97±37.11)μmol/L升高大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。全组CT检查的阳性符合率（68.9%）明显高于B超（22.8%）（P＜0.01）。老年组行手术治疗65例,ERCP 46例占70.8%,常规手术治疗26例,对照组手术治疗51例,其中ERCP　28例,常规手术治疗23例。老年组有35例发生不同种类并发症(13.8%)多于对照组的20例(78%)（P＜0.05）。
结论:老年AP胆源性因素居多。血淀粉酶及总胆红素升高明显;并发症多;病死率高。CT是AP首选的辅助检查。治疗上以综合治疗为主。ERCP对于胆道梗阻、感染引起的老年急性胰腺炎患者较为适用。老年重症急性胰腺炎病死率高,且随年龄的增加而上升。

     

胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨

笔者回顾性分析近10年来收治的胆源性急性胰腺炎（BAP）137例的临床资料，根据有无胆道梗阻及急性胰腺炎（AP）轻重程度分为4类：轻症非梗阻型，68例;轻症梗阻型，35例;重症非梗阻型，21例;重症梗阻型，13例。不同类型的BAP采用不同的治疗方法。结果轻症非梗阻型68例，发病后2周内治愈66例，2例转为重症非梗阻型;轻症梗阻型35例，48h内急症行手术2例，2d至2周内转手术1例，余均非手术治疗治愈;重症非梗阻型21例，行非手术治疗17例，手术3例，死亡1例;重症梗阻型13例，行手术6例，死亡2例，余均非手术治疗治愈;提示：BAP早期（2周），一般均可行非手术治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后及时手术，但仍有少部分病例需急症手术，以抢救生命。     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的手术时机与治疗方法。方法:回顾分析2009年1月至2013年12月178例ABP患者的临床资料。结果:轻症ABP患者149例,其中非梗阻型121例,早期采用非手术治疗,病情稳定后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),均治愈;梗阻型28例,早期行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)及鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),择期行LC或胆总管切开取石术,均痊愈。中-重症ABP患者29例,其中非梗阻型16例,先行非手术治疗,4周后行胆道手术或外科介入处理重症ABP并发症,均痊愈;梗阻型13例,3例出现腹腔间隔室综合征而行急诊手术,8例行ERCP+EST(或+ENBD)后择期行胆道手术、胰腺坏死组织清除术或外科介入处理并发症,11例均治愈;另2例为爆发性重症胰腺炎未行手术死亡。结论:ABP的治疗应遵循分型而治、个体化治疗的原则。梗阻型术前应尽早解除胆道梗阻,轻症患者当次入院期间行LC,重症患者4周后行胰腺坏死组织清除术与局部并发症引流术。     

妊娠合并胰腺炎的临床诊断与治疗

目的：探讨妊娠合并胰腺炎的临床诊断与治疗特点。
方法：回顾性分析16例（18次）妊娠合并胰腺炎患者的临床资料。
结果：中期妊娠3例次,晚期妊娠15例次。重症急性胰腺炎5例。合并高脂血症6例,胆道疾病1例。血或/和尿淀粉酶升高者14例次（77.8%,14/18）。B超提示胰腺炎12例次（66.7%）。16例患者给予保守治疗,其中1例转手术清创引流。13例终止妊娠。产妇无死亡,胎儿死亡3例（18.8%）。
结论：妊娠期合并胰腺炎以中晚期妊娠为主。高脂血症是主要病因。以保守治疗及保证孕妇安全为首选;及时终止妊娠,母婴分科协作抢救有利于提高疗效。

     

急性胆源性胰腺炎的手术时机和术式探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机和术式选择。方法123例ABP患者,梗阻性31例,其中9例重症者在观察治疗24—48h后病情恶化,急诊行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ES）或取石术（EST）、鼻胆管引流（ENBD）;余22例轻症者经非手术治疗病情得到控制,10d后行磁共振胰胆管造影（MRCP）、EST、ENBD,择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻性ABP92例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院10～14d急性胰腺炎控制后行胆囊切除术60例,32例未行手术。结果31例梗阻性ABP在及时和限时行胆道引流解除梗阻后均控制了胰腺炎的进一步发展,为以后二期手术创造了良好的条件;非梗阻性ABP患者中,60例住院行一期胆囊切除术,治愈率100％。余32例保守治疗患者,1个月到1年内胰腺炎复发24例（75．0％）,均再次入院行胆囊切除术。结论ABP应根据胆道有无梗阻分型论治：梗阻性应尽早引流解除胆道梗阻,EST＋ENBD是目前理想的治疗方法;非梗阻性宜积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术。     

外科治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和术式的选择.方法回顾性分析247例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果非手术治疗10例,死亡4例;12例急诊手术后发生并发症5例,死亡2例;169例延期手术术后发生并发症1例,治愈;56例择期手术无并发症发生.结论以胆道梗阻为主的ABP应急诊手术解除胆道梗阻;胆道无梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变.     

急性胆源性胰腺炎72例诊治体会

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术...     

胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎（GAP）的临床分型与手术时机的选择。方法 对109例GAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果及结论 按壶腹部有无梗阻及胰腺炎的严重程度，将GAP分为4型并用不同方法处理：（1）轻症非梗阻型，以非手术治疗为主；（2）轻症梗阻型，自发病起观察约36h，如梗阻仍未解除需早期手术，如梗阻解除则继续非手术治疗；（3）重症非梗阻型，以非手术治疗为主，并按胰腺坏死是否并发感染决定其是否手术；（4）重症梗阻型，宜行EST及时解除梗阻，如无此条件，应在短期支持治疗后早期手术，注意；非手术治疗中如出现胆囊或胆道化脓性炎症宜早期手术；经非手术治疗度过急性期的患者，应限期手术解决胆石病。     

选择性动脉栓塞治疗胆道大出血

目的： 探讨选择性动脉栓塞对胆道大出血的处理效果。
方法：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,将导管放置于肝动脉后造影,显示肝脏出血部位,然后将微导管置于出血的分支血管,注入栓塞剂进行止血。
结果：全组23例胆道大出血（13例为肝外伤术后、6例为肝胆管结石病术后、4例为原发性肝癌）,造影显示肝右动脉分支出血12例,肝左动脉分支出血5例,肝左右动脉分支均有出血6例。肝动脉分支中断、动脉瘤及造影剂外溢与胆道显影是其典型表现。23例均顺利完成选择性出血血管栓塞,其中多个出血点分支血管栓塞11例。止血成功率100%。无继发出血及开腹止血病例,无出血死亡病例。全组随访0.5~3.0年,无胆道再出血及栓塞所致并发症。
结论：选择性动脉栓塞是胆道大出血的一种有效、简便、微创的方法。

     

肠梗阻非手术治疗中早期应用生长抑素的临床观察

目的 探讨生长抑素(思他宁)在粘连性肠梗阻非手术早期治疗中的作用.方法 将收治的131例不同类型的粘连性肠梗阻患者分为思他宁治疗组(71例)和常规治疗对照组(60例).治疗组入院后除按常规治疗外,并给予生长抑素6 mg静脉滴注,维持24 h,平均用药3.9(2-6.5)d,比较两组的疗效.结果 治疗组胃肠平均减压量为(227±152)mL/d,明显少于对照组(522±186)mL/d(P＜0.05);治疗组腹痛、腹胀和肛门恢复排气较对照组明显改善(P＜0.05);两组中转手术率无差异(P＞0.05),但治疗组出现肠坏死者(1例)显著少于对照组(6例)(P＜0.05);KPS分值治疗组为57±6,对照组为44±8(P＜0.05).结论 在肠梗阻常规治疗基础上,早期加用生长抑素静脉滴注能明显改善各型肠梗阻患者临床症状,虽不能减少其手术治疗率,但能降低肠坏死发生率.     

男性股疝临床诊治分析：附37例报告

目的探讨男性股疝发病特点、诊断及治疗方法。方法对近9年间我科收治的37例男性股疝病例的临床资料进行回顾性分析。结果 37例表现为腹股沟韧带下方可复性肿块,右侧24例,左侧13例;伴有胀痛不适29例,发生嵌顿绞窄19例,合并肠梗阻7例。除2例保守治疗外,余35例行手术治疗,行McVay疝修补术19例,无张力疝修补术13例,经股部股疝修补术3例;术后随访6个月至5年均无复发。结论男性股疝相对较少,临床症状和体征是诊断的关键,超声可协助诊断,手术修补是唯一有效手段。     

广泛门静脉系血栓形成的诊断与治疗：附10例报告

目的探讨广泛门静脉系血栓形成的诊断治疗方法。方法回顾性分析10例广泛门静脉系血栓形成的患者的临床资料。结果 8例术前行影像学和肠系膜上动脉血管造影确诊,2例行误诊手术剖腹探查确诊。4例急症剖腹探查,5例介入置管溶栓(其中2例因肠管坏死中转手术部分肠段切除),1例单纯外周抗凝、溶栓。手术治愈3例,介入置管溶栓治愈2例,外周溶栓治愈1例,死亡4例。6例存活者长期服用抗凝药物,随访6个月至3年,1例出现短肠综合征,1例复发,1例出现粘连性肠梗阻。结论该病极易误诊,影像学检查及选择性血管造影有助于早期诊断。早期治疗是决定该病预后的关键。     

原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断和外科治疗：附16例报告

目的：探讨原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断、外科治疗及疗效。
方法：回顾性分析河南省肿瘤医院2006年6月—2008年12月期间收治16例原发性肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料。
结果：16例患者均接受外科手术治疗,其中左半肝切除+胆总管切开取栓2例,右半肝切除+胆总管取栓3例,肝段切除+胆总管取栓4例,左半肝及肝门部胆管切除+胆肠吻合1例,肝中叶切除+胆总管取栓+门静脉取栓1例,扩大左半肝+左肝管取栓1例,右半肝切除+右肝管切除取栓1例,肝Ⅴ,Ⅵ段切除+断面取栓术1例,胆总管取栓2例。术后发生胆瘘1例,持续引流34d后拔出引流管治愈;无其他严重并发症,无围手术期死亡。全组均得到随访,平均生存时间23.6（4~63）个月,现存活6例,最长的存活时间为5年余。
结论：原发性肝癌合并胆管癌栓的患者明确诊断后行积极的外科治疗,可获得较好的治疗效果。

     

急性孤立性小腿肌间静脉血栓不同抗凝治疗时限的中、短期疗效观察

目的：探讨不同抗凝时限治疗急性孤立性小腿肌间静脉血栓的中、短期疗效。方法：回顾性分析4年余收治的154例急性孤立性小腿肌间静脉血栓患者临床资料。结果：154例患者平均年龄（52.02±11.23）岁;男69例,女85例;共168条肢体。所有患者均经血管彩超确诊,抗凝治疗时限1个月52例,3个月48例,6个月54例,均联合压力袜治疗。治疗后6个月随访彩超结果显示,3组患者治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。全组无肺栓塞发生,出血事件5例,发展为深静脉血栓2例;停止抗凝后6~18个月复发或发生深静脉血栓共14例。结论：不同时限抗凝治疗对急性孤立性小腿肌间静脉血栓患者的中、短期疗效相似,但长期疗效须进一步确认。

     

术尔泰溶液在腹腔镜急性化脓性阑尾切除术中的应用

目的：探讨术尔泰在急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值。
方法:将196例急性化脓性阑尾炎患者随机分成两组,术中术尔泰应用组106例（观察组）,未应用术尔泰组90例（对照组）。两组在腹腔镜阑尾切除后,用大量温生理盐水冲洗腹腔至清亮,吸除残液,治疗组再加用术尔泰腹腔冲洗、部分留置;脐部腹膜缝合后治疗组和对照组均以碘伏消毒处理。比较两组术后切口感染率,术后72 h后腹胀及粘连性肠梗阻二次手术发生率,术后疼痛和恶心呕吐等并发症发生率。
结果:治疗组106例中无切口感染,术后72 h后腹胀者4例（3.7%）,术后疼痛10例（9.4%）,恶心呕吐6例（5.6%）,腹腔脓肿0例;对照组90例中脐部切口感染3例（3.3%）,术后72 h后腹胀者16例（17.8%）,疼痛46例（51.1%）,恶心呕吐28例（31.1%）,腹腔脓肿8例（8.8%）。
结论:术尔泰可以有效预防切口感染、腹腔脓肿,减少术后疼痛和恶心呕吐等并发症的发生,缩短住院时间。

     

重症非胆源性胰腺炎的非手术治疗

目的探讨重症非胆源性胰腺炎治疗的方法。方法回顾性分析重症非胆源性胰腺炎125例患者的临床资料,其中105例经非手术治疗,20例行手术治疗。结果 105例非手术治疗患者中,103例治愈出院,2例死亡。20例手术治疗者中手术后死亡2例。结论重症非胆源性胰腺炎,大多数可以通过非手术治愈出院,但若病情加重需要考虑手术治疗。     

成人钝性肝损伤的非手术治疗

目的：评价成人钝性肝损伤非手术治疗的效果。
方法：回顾性分析近6年间非手术治疗96例成人钝性肝损伤患者的临床资料。其中肝外伤I级者51例（53.1%）,Ⅱ级30例（31.3%）,Ⅲ级12例（12.5%）,Ⅳ级3例（3.1%）。诊断包括病史、超声检查,腹腔穿刺及CT检查。入院后监测生命体征,并给予对症支持治疗。
结果：非手术治疗成功87例,成功率90.6%,中转手术治疗9例。共发生并发症15例,包括右侧胸腔积液12例,肝周脓肿3例,经对症处理后均痊愈。
结论：对钝性肝损伤施行非手术治疗是可行的;严格选择适应证、注意监测血流动力学、超声及CT等辅助检查,是提高成功率的关键。