骨骼肌心脏辅助的发展与现状

应用骨骼肌辅助心脏功能的研究已40年。本文综述了该领域的发展历程,基本原理,以及各种不同形式的骨骼肌辅助心脏(包括动力性心肌成形术,骨骼肌心室,骨骼肌驱动的反搏装置,动力性主动脉成形术等)的研究和临床应用状况,为慢性难治性心衰的治疗提供一个新的有效的途径。     

心室辅助装置及人工心脏的研究现状

近年来，虽然心脏外科发展迅速，心脏直视手术的数量越来越多，手术疗效越来越好，但是，仍有部分病人需要机械辅助循环装置进行心脏辅助，或是进行心脏移植（包括异体心脏移植和全人工心脏移植）。随着新材料、新技术的发展，心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）和全人工心脏（total artificial heart，TAH）无论作为治疗措施还是作为心脏移植的过渡支持都己取得了长足的进步，新的产品不断涌现，许多产品已商品化，性能良好，使用安全，使心力衰竭的病人症状得以明显改善，生活质量明显提高，许多病人应用心脏辅助后可以在等待供心期间回家享受正常的生活，甚至可以恢复工作。     

小儿机械辅助循环装置的研发

最近，《循环》杂志报道了美国国立心肺血液研究协作组（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）将进一步加大对小儿机械辅助循环研究的支持力度，现将具体相关内容报道如下（Circulation，2006，113：147-155）。     

辅助循环期间并发症的防治

目的　探讨心脏手术辅助循环期间并发症的防治方法。方法　 13例患者因心脏手术后低心排不能脱离心肺转流 (CPB)或术后严重室性心律失常和心脏骤停 ,分别采用主动脉内球囊反搏、转子泵或离子泵左心室辅助和体外膜肺氧合等辅助循环方法治疗。结果　 6例 (4 6 .2 % )存活出院 ,平均辅助循环时间 43h ;辅助循环期间平均输库血 6 80 0ml、血浆 480 0ml。并发症 :10例 (76 .9% )合并胸腔、心包或纵膈引流多 ,采用红细胞清洗和重输入装置 (CellSaver)治疗 ;4例 (30 .8% )并发急性肾功能衰竭 (ARF)行床旁血液透析 ,1例治愈。结论　出血是辅助循环早期最常见的并发症 ,采用CellSaver能够减少库血输入量 ;ARF是导致患者死亡的常见原因 ,并发ARF的患者宜尽早行床旁血液透析治疗。     

长时间滚压泵辅助循环管理体会

目的总结本院51例心脏术后心脏和/或肺功能不全滚压泵长时间辅助循环（VAD）管理经验。方法 51例心脏术后患者因心脏和/或肺功能不全而难以脱离体外循环,采用滚压泵进行长时间心肺功能辅助,根据患者心肺功能状态分别采用全心辅助和单纯左心辅助两种辅助方式,辅助期间尽可能提供满意的灌注流量,重视各种脏器保护,注意维持内环境稳定,妥善调节前后负荷之间的关系。结果全心辅助43例（其中单纯呼吸功能不全13例,全心功能不全27例,呼吸功能不全合并左心功能不全3例）,单纯左心辅助8例。VAD时间360～1020（679±29）min ,辅助后脱机或在IABP辅助下脱机并存活至出ICU 23例,辅助后不能脱机17例,辅助后脱机或在IABP辅助下脱机但术后10 d内死于ICU 11例。结论心脏术后因心肺功能不全而难以脱离体外循环时应积极对衰竭器官进行辅助。选择适当辅助方式,精心进行流量调控,妥善进行前、后负荷管理,维持稳定内环境状态,可提高辅助成功率。     

机械循环辅助装置的临床应用

据世界卫生组织调查,目前心血管疾病占到所有疾病的30%左右,预计至2020年,心血管疾病将占到所有疾病的40%[1]。心脏移植是治疗终末期心脏病的惟一有效办法。但由于受供心和费用的影响,     

机械辅助循环的研究进展

冠心病、高血压性心脏病及心肌病等常出现心脏功能下降而致充血性心力衰竭.晚期心力衰竭的治疗一直是一个非常棘手的问题,内科治疗效果不满意.机械辅助循环(mechanical circulatory support,MCS)在传统的药物治疗无效时,可起到显著效果.     

辅助循环在冠状动脉旁路移植术中的应用

辅助循环技术包括主动脉内球囊反搏 (ＩＡＢＰ)、离心泵或人工心肺机转子泵左心转流和体外膜肺氧合 (ＥＣＭＯ)等方法 ,是治疗心脏术后严重低心排综合征患者的有效措施 ,使其存活率达到 30 %～ 5 0 % [1 4 ] 。本院自 1997年 8月～2 0 0 0年 8月共完成 94例冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,其中 8例因低心排不能脱离体外循环心肺转流 (ＣＰＢ)或术后严重室性心律失常而采用辅助循环治疗 ,3例存活。报道如下。资料与方法一、一般资料8例患者均为男性 ,年龄 44～ 72岁 ,平均 (6 3.6±9.5 8)岁。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 4例…     

长时间左心辅助循环成功经验探讨

目的 对长时间左心辅助循环成功经验进行探讨。方法 于2002年7月9日对1例冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术后出现严重低心排的患者施行左心辅助，共23小时40分。结果 抢救成功。结论 左心辅助作为一种安全有效和可信的救衰竭心脏的方法，其成功应用有以下4要素：应用时机和患者选择；装置的选择及其表现；操作左心辅助医生对左心辅助理论的理解和对临床情况的判断力；左心辅助并发症的防治。     

失神经骨骼肌萎缩的研究现状与展望

目的：了解失神经支配骨骼肌萎缩的研究现状并对未来研究方向进行探讨。方法：通过查阅大量文献资料，进行归纳总结分析，得出相关结论。结果：目前研究主要集中手从组织形态学、细胞学、生物因子等方面研究失神经肌肉萎缩的病理机制，防治方法主要包括手术方法、物理疗法、药物及基因等方面。结论：失神经支配骨骼肌萎缩的发病机制是多方面的，未来研究将更深入和广泛。     

四肢骨骼肌的构筑学研究

骨骼肌构筑学研究三方面的内容，即:骨骼肌在身体内的配布，肌纤维在肌肉的配布，以及肌节在肌纤维内的配布。从大体到显微，无论是肌节的长短、数量、肌纤维的长短、数量、排列，直到肌腱和腱膜在肌内的配布，整个骨骼肌在身体内的配布，都是和功能相联系的c或者说，经过长期进化建立起来的动物骨骼肌的构筑，在功能上是最完善的c构筑学研究的目的就是要查明这些构筑的特征，它如何与功能相关，是如何按最佳功能设计的。1研究现状肌构筑研究的一个方面，是测定肌的各项构筑指数c例如测定某肌的生理横切面积，然后根据不同动物已确定的每平…     

循环辅助——重度心力衰竭的外科治疗

长期以来,心力衰竭一直是困扰医学界的难题。尽管有各种药物可以使用,还是有许多难治性心衰需要更有效的手段。随着生理和分子生物学的发展,外科处理逐渐成为最广为接受的方法。外科处理包括心脏移植、循环辅助、TMLR、以及各种心肌成型术。 作为体外循环和人工心脏的副产物,循环辅助已开始用于心脏移植前的抢救措施及处理术后低排综合症,并且取得了不错的效果,有逐渐增加应用的趋势。其发展和广阔应用前景得到各医疗中心的重视。 对心衰机制的深入了解有助于选择更合适的病人,以便及时建立循环辅助,取得更大的效果。循环辅助还可用作辅助性预防手段。 循环辅助的并发症(尽管发生率正在下降)和病理生理仍需进一步研究。发展一种可植入的装置将可提供永久的支持,实验工作正在进行中。 可以期望在下世纪初,循环辅助装置将会发展成熟,成为大众化的、可以负担得起的治疗严重心力衰竭的手段。     

离心泵辅助循环5例报告

目的 评估离心泵在临床辅助循环手术中的使用价值。方法 本文回顾性地分析了应用离心泵进行辅助循环的病例资料。其中心脏移植术后行右心辅助1例；左心转流下行降主动脉手术4例。结果 5例患者均顺利脱离辅助循环，其中右心辅助时间长达120小时。结论 离心泵辅助循环的应用，使心脏移植术后肺动脉高压、降主动脉瘤和一些晚期食管癌侵及降主动脉的患者，获得及时有效的救治。     

左室辅助循环对右心功能影响的实验研究

目的 探讨左室辅助循环（ＬＶＡＤ）时不同辅助流量对急性左心衰时右心功能的影响。方法 结扎２０条犬的左冠状动脉前降支,造成急性工心衰模型,建立左房－升主动脉回路,应用气动左室辅助泵进行行高、中、低流量１８０ｍｉｎ左室辅助,观察其对右心功能的影响。结果 不同流量ＬＶＡＤ可使急性左心衰犬平均肺动脉压、全肺阻力指数下降,右室作功指数升高,中心静脉压无明显变化,但高流量组辅助后期平均肺动脉压、右室作功指数明