腹部手术后并发肠外瘘的原因及护理对策

肠外瘘是指肠瘘穿破腹壁或阴道与外界相通,是腹部手术后不多见但却非常严重的并发症。本院普外科从2000年1月至2001年8月共发生肠外瘘4例。现报告如下。 1 临床资料 男1例,12岁,女3例,年龄32～78岁。例1为外伤性十二指肠穿孔,行十二指肠修补术后第12天并发十二指肠瘘,经保守治疗,术后第16天肠瘘自愈。例2为升结肠癌,行右半结肠癌根治术后第     

Billroth—Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂原因分析

我院在 2 0年内施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部分除术12 68例 ,其中 6例术后出现十二指肠残端破裂 ,再次施行手术治疗 ,4例痊愈 ,2例死亡。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均为男性 ;年龄 33～ 5 7岁。诊断 :十二指肠球部溃疡 4例 ,胃窦部溃疡 2例。均施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部切除术。1 2　术后并发症情况　 6例均于术后 3～ 5天发生十二指肠残端破裂。 3例为结肠前胃空肠吻合术 ,其中 1例因输入袢扭转致梗阻 ,2例因输入袢受大网膜和横结肠压迫致梗阻 ;3例为结肠后胃空肠吻合术 ,1例因输出袢折叠梗阻致胃内压力…     

胃大部切除术后并发肠套叠1例

男,68岁。因十二指肠憩室手术,术中见十二指肠溃疡穿孔伴致密包裹。逐行溃疡旷置,胃大部切除 毕II式吻合。术后第3天排气拨管,进食后反复恶心,呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛,发热。腹部查体上腹部稍膨胀,无明显压痛。又给予胃肠减压。每日引流含胆汁胃液约1 000 m l。2周后发现左中腹有一6·0 cm×3·0 cm椭圆形包块。共经保守治疗3周。上消化道稀钡造影:胃明显扩张,输出袢不能显示。诊断为输出袢梗阻。手术探查示距胃空肠吻合口10 cm处空肠肠管套叠约10 cm。松解失败后行套叠肠管切除,小肠端端吻合。病理示小肠(套叠处)肠壁间质充血、水肿。术后…     

胃切除术后十二指肠残端瘘1例治疗分析

对胃切除术后十二指肠残端瘘1例治疗分析如下。 1病历摘要男，54岁。以十二指肠溃疡并幽门梗阻拟行胃大部切除术。术中探查见十二指肠球部后壁胼胝性溃疡，因切除困难，采用Bancroft法。手术顺利。术后第4天进流食后自觉右上腹剧烈疼痛，伴有冷汗，疼痛持续约2h后缓解。每次进食后疼痛又发作，     

胃大部切除空肠袢置入吻合术治疗胃十二指肠溃疡病

我院自1987年1月～1990年10月对胃十二指肠溃疡病人施行胃大部切除,空肠袢置入吻合术13例;经随访测定胃液pH值,胆汁酸浓度及纤维胃镜检查,证实疗效满意。1 临床资料 男10例,女3例。平均年龄46.2岁(16～68岁),胃溃疡5例,十二指肠溃疡8例,合并急性出血3例。均经纤维胃镜检查确诊。2 手术方法 按传统法切除胃70％,残胃小弯侧关闭,大弯侧留4～5cm作吻合。距屈氏韧带15cm取带血管蒂空肠袢20cm,空肠端端吻合恢复其连续性。游离肠袢近端关闭,从横结肠系膜戳孔上提与胃十二指肠顺蠕动吻合。肠袢近端距断端3cm对系膜侧纵形切口     

胃大部切除术后腹内疝的早期诊断及治疗

腹内疝是Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症之一,起病急,早期易误诊,病死率高。我院自1965年以来,共发生12例,报道如下：1临床资料1．1男8例,女4例;年龄27～58岁。均为Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后发病。发病时间为术后4～30天。手术原因：十二指肠溃疡及其并发症10例,胃窦癌2例。本组均经手术证实,其中胃空肠吻合后癌10例,横结肠系膜裂孔疝2例。输出袢疝11例,输入袢疝1例。全部小肠疝入5例,部分小肠疝入7例。吻合方式为：结肠前吻合5例,结肠后吻合7例。输入袢对大弯7例,对小弯5例。死亡2例。1．2临床表现及特点除具有…     

腹部手术后胃排空障碍二例再手术教训

１　病例资料【例１】　男,４５岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行急诊胃大部切除、胃空肠吻合术,术后胃液持续在２０００ｍｌ／ｄ左右,夹管后即大量呕吐,诊断为“吻合口梗阻”,术后１６天再次剖腹探查。术中见残胃扩张,胃液潴留,吻合口炎症水肿,但无明显狭窄,吻合口附近有索带粘连。切除原吻合口,将空肠的输入、输出端分别与残胃吻合。术后１６天症状仍无缓解,胃管无法拔除,上消化道稀钡Ｘ线造影见胃液明显潴留,输入端反流,输出端未显影。胃镜检查：胃镜能顺利进入空肠输入、输出袢,吻合口均无狭窄,输入袢有胆汁反流至胃,吻合…     

残胃癌6例诊治体会

作者自 1 980～ 1 998年间共收治残胃癌 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组 6例 ,男性 5例 ,女性 1例 ,年龄 41～ 76岁 ,平均 58.4岁。初次手术时诊断为良性胃十二指肠溃疡者 4例 ,胃多发性息肉 1例 ,胃癌 1例 ,手术行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式吻合 1例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合 5例。残胃癌发病距初次手术时间为 7～ 31年 ,其中 1例胃癌为 1 6年 ,6例均行 2次手术 ,其中 2例行根治性残胃全切除术 ,3例行姑息性残胃全切除术 ,1例行残胃—空肠输出袢侧侧吻合加原输入袢与新输出袢侧侧吻合术。术后随访 1例生存 6月 ,3例生存 1年以上 ,2例生存 3…     

医源性胆总管损伤四例原因分析

1病例资料【例1】女,35岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术中损伤十二指肠球部下方胆总管壁裂口约0.3cm×0.5cm,利用十二指肠残端行端侧吻合,形成胆总管双通道。术后恢复良好,治愈出院。【例2】男,32岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术后发生胆漏和胰漏。术后第4天再次剖腹探查,术中见腹膜炎严重,探察胆总管未发现明显漏口,行十二指肠残端造瘘,腹腔冲洗并置多管引流。术后予抑制胃肠腺体分泌、抗感染及营养支持治疗,4个月后自然形成内瘘,外瘘口闭合,出院。随访6个月恢复良好。【例3】男,43岁。因胆囊结石行胆囊切除术,术中误将…     

Braun’s吻合在防治胃大部切除术后某些并发症的作用

１８９２年Ｂｒａｕｎ倡用输入、输出空肠袢间侧侧吻合,以纠正“长袢”胃、空肠吻合的缺点,至今这一术式仍被沿用于防治胃大部切除术后的某些并发症。笔者复习有关文献并结合自己的工作体会,对这一问题进行探讨。１　十二指肠残端破裂主要见于十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后。高流量十二指肠残端瘘多与输入袢梗阻有关。如术中十二指肠残端关闭困难,应行十二指肠造口。对残端缝闭不满意者,可加做Ｂｒａｕｎ吻合,从而减轻十二指肠残端所承受的压力,降低十二指肠残端破裂的发生率。高流量十二指肠残端瘘再次手术时除行残端造口和…     

Foley尿管治疗十二指肠瘘的护理2例

肠外瘘是腹部外科较为多见的严重并发症 ,尤其是高流量的十二指肠瘘 ,并发症和病死率高。为了加速瘘口的愈合 ,缩短治疗时间 ,我科应用Foley尿管堵塞瘘口治疗十二指肠瘘 2例 ,效果理想 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。例 1:患者 ,男 ,70岁。因“胆囊、胆总管结石”行“胆囊切除、胆总管取石、胆总管十二指肠吻合术”。术后第 5天出现肠瘘 ,有 2 0 0 0ml/d的黄绿色液体自腹腔引流管引出。经T管、腹腔引流管造影确诊为“胆管—十二指肠吻合口瘘”。术后第4 5天 ,经腹腔引流管造影证实瘘道已完全形成 ,在X线下拔除腹腔引…     

十二指肠平滑肌肉瘤局部切除治愈1例体会

患者男,42岁.间断黑便4个月,无黄疸、返酸、呕吐.多次胃镜检查示:十二指肠球溃疡,降部后壁(1.5×1.0cm)溃疡,活动出血.病理为炎症.内科治疗3个月无效.于1988年8月转外科手术治疗.手术发现,十二指肠球部短缩,瘢痕变形.水肿严重.周围粘连,遂行毕Ⅱ式胃次全切除手术;结肠后胃空肠吻合术.术后间断呕鲜血.黑便.经胃镜检查输入袢有鲜血溢出.营养状况差.全身坠积性水肿.再次手术探查.发现总胆管下端开口处(即乳头)可见一肿物.似有界限,直径2.5cm大小,呈新月型围绕乳头并凸入肠腔内,中心凹陷溃疡.并有活动性出血,基底固定,区域内淋巴结来见明显肿大.术者认为肿瘤的可能性大,如行胰十二指肠切除术难以耐受.故决定行肿物局部切除,手术方法:自总胆管中段插入—橡胶管至乳头,沿肿物边缘及橡胶管将肿物完整切除,残留粘膜缝合,于胆总管内置放“T”管一根,并行高位空肠造瘘.术后仅静脉规范高营养12天,胃肠道高营养15天,病愈出院.     

十二指肠球后壁溃疡大出血的外科治疗

本文回顾了1966～1986年间,十二指肠球后壁溃疡大出血28例施行39次手术的经验。本文28例经手术证明为球后壁溃疡,符合“上消化道出血的范围”规定。男性27例,女性1例,年龄20至68岁。血红蛋白小于40克/L12例,小于90克/L16例。本文28例球后壁溃疡均穿透至胰腺,溃疡直径0.3～1.0cm。28例共施行39次手术。术后即期死亡5例。致死主要原因:2例再出血;2例残端瘘;1例多脏器官衰竭。十二指肠球后壁溃疡旷置方式及分析: 1.十二指肠溃疡肠腔内旷置组:本组共13例。     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

医源性十二指肠损伤九例分析

临床实施上腹部手术时术中可能损伤十二指肠,损伤后若处理不当,可造成十二指肠瘘,导致严重后果,须高度重视。我科2000年1月~2005年12月共行腹部手术3218例,其中9例发生医源性十二指肠损伤,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例中,男4例,女5例;年龄45~75岁,平均57.2岁。1.2损伤的原因与预后9例中有10年以上胆结石病史行单纯胆囊切除术2例,胆结石并胆道结石行胆囊切除、胆道探查术2例,胆管再发结石再次或多次行胆道探查术4例,右半结肠切除术1例。损伤部位:十二指肠球部3例,降部5例,水平部1例。十二指肠破口1.0~2.0cm5例,2.0cm以上4例。全…     

毕罗Ⅱ式胃大部切除十二指肠残端瘘的预防

十二指肠残端瘘多发生于复杂的十二指肠溃疡,发生率为1.5％～2.5％。在胃大部切除术中,难以处理的十二指肠残端并发残端瘘仍是值得高度重视和探讨的问题。我科1988～1990年对129例十二指肠溃疡进行胃大部切除手术。术中对28例难以处理的十二指肠残端采取预防性的十二指肠造瘘,取得满意效果。 1 临床资料 男111例,女18例,年龄以30～50岁为最多,占75％。出血21例,穿孔11例,穿透性溃疡7例,粘连33例,溃疡灶切除72例,旷置57例。 2 置管方法 在距十二指肠残端下方3～5cm十二指肠降部选择正常肠管侧壁小心戳一小孔。将16~#～     

上消化道大出血术后再出血18例分析

作者收集本院 1991年 1月至 1999年 5月上消化道大出血术后近期再出血病人 18例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;平均年龄为 (2 4～ 71)岁 ,50岁以下 10例。其中胃溃疡 6例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,胃癌 4例 ,胆管下段与胰十二指肠肿瘤 4例 ,急性胃粘膜病变 2例。手术方式 :毕Ⅱ手术 6例 ,十二指肠溃疡旷置术 2例 ,胃癌根治术 4例 ,胆肠吻合术 2例 ,胰十二指肠切除 1例 ,胆总管Ｔ管引流 2例 ,剖腹探查术 1例。1.2　再次出血的部位及处理　吻合口出血 6例 ,行重新吻合或改道吻合。胃残端出血 3例 ,予…     

残胃癌1O例诊治分析

我院从1986～1998年间收治残胃癌10例,病人均因胃、十二指肠良性溃疡行胃大部分除术.现将诊治情况报告如下. 临床资料 本组10例,男7例,女3例.年龄35～70岁,平均56岁.首次诊断胃溃疡6例,十二指肠溃疡4例.术式:毕Ⅰ式2例,毕Ⅱ式8例.第一次手术病理学诊断均为良性溃疡.诊断残胃癌时间距首次手术最短5年,最长30年,平均14年.本次发病主要症状有贫血、乏力、纳差及上消化道出血.手术方法:2例行D2,2例行D3,2例行姑息性切除,4例因肿瘤晚期广泛转移行活检+空肠造瘘术.病理学检查:低分化腺癌6例,中分化腺癌4例.随访:术后死亡3～6个月4例,1年2例,3年2例,5年2例.     

胰十二指肠切除术主要并发症的防治

我们经剖腹探查诊断为胰腺癌265例,其中54例行胰十二指肠切除术,切除率20%,手术死亡8例,死亡率14.8%。现将我院近30年中54例手术切除后主要并发症的防治进行探讨。临床资料全组54例,男43例,女11例,年龄27～74岁,平均年龄47.5岁,胰头癌28例,壶腹部癌18例,胆总管下端癌6例,胰体、胰尾部癌2例,主要并发症:胰瘘7例,胆瘘4例,腹腔感染继发出血5例。随访:生存5年以上18例,其中7例超过10年(均为壶腹部癌)有7例在术后1～3年死亡。     

十二指肠乳头腺癌局部切除成形术3例

1994年1月以来，我院对3例十二指肠乳头腺癌作了局部切除成形术，近期效果满意，现报告如下。1临床资料一般资料：本组男1例，女2例，年龄57～65岁。主要症状：右上腹胀痛不适20～60天，黄疽10～20余天、B超提示胆总管宽18～25mm。术中探查：乳头菜花息肉作肿块约2cm×1cm～3cm×2cm。手术方法：进腹探查后，切除胆囊。按Kocher方法，游离出十二指肠降部，斜行切开十二指肠前壁scm，显露出十二指肠乳头部肿块。在胆总管内Bake探子或导尿管的引导下于乳头基底部上方1．5～Zcm，切开十二指肠后壁和胆总管前壁，顶端用0号丝线作“8”字缝合，…