食管癌、贲门癌术后呃逆的护理体会

呃逆是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌,使膈肌与肋间肌不自主地同步痉挛性收缩,膈肌下降,瞬间产生强烈吸气运动,伴有声带闭合,而发生一种伴有不适感的特殊吸气声[1].食管癌、贲门癌术后呃逆的情况并不少见,多为暂时性,但也可为顽固性,呃逆能影响患者谈话、呼吸、睡眠,使患者产生恐惧、烦躁的心理,并使其腹压突然升高及腹肌剧烈收缩而引起切口疼痛,严重时可导致切口裂开.     

应用胸腹呼吸运动记录仪观察膈肌收缩功能

呼吸衰竭是肺心病患者死亡的主要原因之一，而呼吸肌疲劳是促使呼吸衰竭发展的重要因素。因此，为了达到诊断膈肌疲劳和改善膈肌功能的目的，我们研制了胸腹壁运动图的记录装置，是一种简单的测定膈肌疲劳的方法之一。发现住院的慢性肺心病患者中，出现膈肌疲劳的占有相当高的比率。作者对27例住院的肺心病患者，通过胸腹壁运动图的描记，发现有11例患者呈现胸腹壁运动曲线的矛盾运动，说明存在膈肌疲劳。对这11例患者给予氨茶碱的负荷剂量6mg/kg,于30min内静脉滴注完毕，立即进行胸腹壁运动曲线的描记，以便与滴药前的图形进行比较。11例中有7例滴药后其胸腹壁运动曲线已由滴注前的矛盾运动转为同步运动，说明膈肌收缩功能有明显改善。另有16例滴注前呈同步运动（无膈肌疲劳），也有14例在滴注完毕时腹壁吸气时曲线幅度较用药前平均提高39．22％，说明对膈肌收缩性能也有一定改善。文中对胸腹壁运动记录装置的制作、正常及异常曲线的产生机理和临床意义，以及氨茶碱改善膈肌收缩性能的机制做了介绍和讨论。     

组织多普勒成像对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌运动的评估价值探讨

目的利用组织多普勒成像技术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌运动进行评估,并与肺功能比较,探讨其评估膈肌运动的价值。方法将十堰市人民医院2019年11月至2020年7月就诊的50例COPD患者与50例无心肺疾病的患者(对照组)作为研究对象,所有经临床表现、病史及肺功能检查确诊的COPD患者首先按照肺功能进行分级,然后再对所有患者行膈肌超声检查,利用M型超声和组织多普勒成像分析评估膈肌运动,观察包括平静呼吸与深呼吸两种呼吸状态下膈肌头尾向活动度、运动速度及最大运动速度等指标。分析COPD患者与对照组患者的膈肌运动差异有无统计学意义,探讨组织多普勒成像对COPD患者膈肌运动的评估价值。结果平静呼吸时,COPD组膈肌活动度、运动速度均大于对照组;深呼吸时,通过组织多普勒发现对照组右膈脚活动度与运动速度大于COPD组。平静呼吸及深呼吸COPD组膈肌不同部位最大运动速度均大于对照组。深呼吸时,COPD组右膈脚活动度与肺功能呈正相关关系,且组织多普勒测量结果相关性较M型超声强。结论与M型超声相比,利用组织多普勒成像技术对COPD患者膈肌活动度、运动速度及最大运动速度等指标进行评估,可以更好地用来评估膈肌运动。     

膈肌损伤20例的治疗体会

目的:探讨对膈肌损伤的早期确诊和治疗的措施.方法:回顾20例膈肌损伤的诊治,左侧膈肌破裂15例,右侧5例.经左胸手术修补14例,经右胸5例,经腹1例.结果:20例均痊愈出院,无并发症.结论:左侧膈肌损伤多数根据临床检查、胸片、CT等多能早期确诊,手术可经胸或腹进行修补,右侧膈肌损伤早期常不易发现,剖胸或剖腹探查时应常规检查有无膈肌损伤.     

慢阻肺及肺心病病人的膈肌疲劳机理与康复治疗系列研究

本系列研究包括了呼吸生理、病理生理和呼吸内科等几方面,属于应用研究项目。 1. 研究内容(1)研制出微机呼吸肌功能测定仪,用于测定呼吸肌的各项力量和耐力指标;(2)运动膈肌功能试验和膈肌肌电频谱分析,发现病人的运动耐力明显下降,且与通气功能不全有关,在接近极量运动时出现膈肌疲劳。疲劳出现前先有膈肌肌电的改变,表现为中心频率下降,高频/低频降低,然后才出现肌力的下降。这两种方法均可用于监测和早期预示膈肌疲劳;(3)经皮膈神经刺激法可增     

神经系统疾病重症监护和治疗（五）

五、呼吸肌麻痹的监护和治疗呼吸是维持生命的必要条件，在中枢神经、周围神经和肌肉病变时，可以引起膈肌和肋间肌严重障碍，影响外呼吸的功能，导致通气或换气功能不全而致呼吸衰竭。1临床表现呼吸肌麻痹时，由于呼吸运动障碍导致通气功能不良，引起机体缺O2、CO2贮留，产生一系列临床症状。1.1呼吸困难呼吸肌不全麻痹时，呼吸节律正常，但幅度变小。肋间肌不全麻痹时，胸廓呼吸运动减弱，呼吸频率先增快，后转为浅而漫，患者呈腹式呼吸。服肌不全麻痹时，腹式呼吸减弱．助间肌和隔肌广泛受累时，腹式呼吸明显减弱，呼吸更为困难，辅助…     

针刺联合中医导引术对中风患者呼吸肌功能与整体预后的影响

目的 观察针刺联合中医导引术对中风患者呼吸肌功能与整体预后的影响。方法 将我院120例中风患者随机分为对照组与观察组各60例。对照组采取常规康复训练+呼吸训练治疗，观察组在对照组治疗基础上加用针刺联合中医导引术治疗，检测两组患者运动功能评估量表（FMA）评分、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、呼吸肌功能、不良反应发生率。结果 治疗后，两组上肢、下肢、总评分、SS-QOL评分、平衡能力评分、膈肌厚度、膈肌活动度、腹外斜肌、腹横肌水平高于治疗前，腹内斜肌水平低于治疗前，且观察组上肢、下肢、总评分、SS-QOL评分、BBS评分、膈肌厚度、膈肌活动度、腹外斜肌、腹横肌水平高于对照组，腹内斜肌水平低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 针刺联合中医导引术联合及呼吸训练治疗可有效改善中风患者呼吸肌功能及生活水平，调节其瘫痪肢体的运动能力，避免预后发生各种不良反应，为临床诊治此病提供了依据。     

腹式呼吸有益健康

什么是腹式呼吸法?大家可以观察一下孩童,孩童呼吸时,胸部一开一合的同时,小腹也是一起一伏,这种方法就叫作腹式呼吸法. 在中国古代的养生术里边,有一句话是"呼吸到脐,寿与天齐".腹式呼吸锻炼的是人体腹腔中的膈肌.胸腔跟腹腔中间的隔断叫作膈肌,一般人采用的都是胸廓式呼吸,对膈肌的锻炼程度并不是很大.在进行腹式呼吸的时候,上...     

膈肌龟背形成右胸下部疼痛

<正> 患者,男,21岁,住院号:12320。右胸下部疼痛三年,加重月余。一年前体检,胸透发现“右肺有病”,入院前一个月,咳嗽,盗汗,食欲减退,他院以“右下胸内包块”转来本院。既往无特殊。检查:除右肝浊音界上升至第五肋间(锁中线)外无特殊。胸片:部份右膈较左膈高两个肋间(封四图1、2)。心电图检查正常。血、尿常规正常;血沉1mm/一小时;肝肾功能正常。透视下行肝脏超声波探查,肝波上界与透视下的包块上缘相当。气腹后胸片见膈肌完整,膈下包块与膈肌有粘连(封四图3,4)。全麻下行开胸探查:右后外侧切口,第八肋床进胸,肺胸膜及膈肌有粘连,分离后有一质软的实质性包块。打开膈肌见膈下为肝脏,外观无特殊,但有约10厘米直径一片与膈肌不易分离,将此片膈肌保留于肝脏上,此突起呈蕈伞样,似为一肝副叶,即行膈重叠缝合,剪除多余膈肌,送检:横纹肌结构清晰,杂有脂肪纤维组织,有轻度急慢性炎细胞浸润。术后恢复良好。透视见两侧膈肌位置等高,膈肌运动良好。平片上看到两侧膈影不等高应考虑:膈上病变:肺盘状不张;肺下性积液。膈下病变:膈下脓肿;腹腔病变:胃或肝脏病变。膈肌本身病变:膈神经瘫痪;膈肌弱升症;膈疝。本例可见右膈下阴影浓度不一致。如透视下,膈肌活动度减低甚至有矛盾运动多提示有膈神经麻痹;如见膈肌不完整,或见空腔脏器,则可能是膈疝。     

脑卒中患者膈肌功能障碍的康复治疗研究进展

脑卒中后患者常伴有多种功能障碍,高死亡率及高致残率,给个人、家庭及社会带来极大负担。脑卒中后膈肌功能障碍的发生率很高,而膈肌功能障碍影响脑卒中患者的运动功能障碍、吞咽功能障碍、心肺功能障碍等。本文对脑卒中后膈肌功能障碍的康复治疗进展进行综述,着重阐述脑卒中患者膈肌功能障碍的产生原因、膈肌功能训练,为脑卒中患者康复治疗提供新的思维和借鉴。     

强肌健力饮对大鼠重症肌无力呼吸肌疲劳的作用研究

目的研究强肌健力饮对重症肌无力呼吸肌疲劳的作用和机制。方法建立重症肌无力动物模型,观察强肌健力饮和强的松对大鼠AchRAb滴度、膈肌乙酰胆碱电位、小终板电位和病理学形态的影响。结果强肌健力组和激素组各组治疗前后AchRAb滴度下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;强肌健力组和激素组治疗后大鼠膈肌Achp和MEPP振幅升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。健康对照组、强肌健力组和激素组运动终板数量比较无明显差别（P〈0.05）。结论强肌健力饮可能通过减少AchRAb的产生,增加膈肌乙酰胆碱电位和小终板电位,来改善膈肌的运动功能,减轻呼吸肌疲劳。     

M型超声评价2型糖尿病患者膈肌运动异常

目的  探讨应用M型超声评价2型糖尿病（T2DM）患者膈肌运动异常。方法  将67例T2DM患者根据糖尿病病程分为两组,病程>10年为A组（32例）,病程≤10年为B组（35例）,正常对照组为C组（36例）。应用M型超声分别在平静呼吸,用鼻子用力深快呼吸,深呼吸时测量膈肌运动幅度,同时获得肺功能相关指标：一秒用力呼气量（FEV1）、一秒用力呼气容积预测值[FEV1（%） of predicted]、用力肺活量（FVC）、用力肺活量预测值[FVC（%） of predicted]、一秒用力呼气量占用力肺活量的百分数（FEV1/FVC）和肺活量（VC）,并分析膈肌运动与肺功能的相关性。结果  平静呼吸时A、B、C组膈肌运动幅度差异无统计学意义（P >0.05）;用鼻子用力深快呼吸和深呼吸时膈肌运动幅度比较：A组<B、C组（P <0.05）,B组<C组（P <0.05）。A组FEV1<B、C组（P <0.05）,B组与C组间比较差异无统计学意义（P >0.05）;A、B、C组[FEV1（%） of predicted]、FVC、[FVC（%） of predicted]、FEV1/FVC（%）及VC组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。A、B、C组在深呼吸时膈肌运动幅度均与FEV1、FVC及VC呈正相关（P <0.05）。结论  M型超声评价膈肌运动具有直接、便捷、非侵入性等优点,可以为糖尿病患者合并膈肌运动异常提供客观的诊断依据。

     

膈肌膨出症临床特征和外科治疗（附11例报告）

目的：总结膈肌膨出症的临床特点和外科治疗。方法：对11例膈肌膨出症经胸手术9例,经腹手术2例。1例因误诊为创伤性膈疝行急诊手术,10例择期手术。7例膈肌切开间断水平双层褥式缝合,4例行不切开膈肌折叠缝合术。结果：术后7例呼吸、消化系统症状消失;4例症状减轻。胸部透视膈肌位于第7肋水平以下,活动度良好,纵隔、心影正常。术后2周出院,10例患者术后半年、1年复查胸部X片,膈肌位置正常8例,2例位置较出院时相对升高1个肋间,1例失访。症状完全消失8例。结论：对于膈肌膨出症的诊疗关键在于诊断,诊断明确后外科治疗效果较好,经胸切开膈肌水平双侧褥式缝合术效果为佳。     

硫酸无叶豆碱对离体神经肌肉接头的作用

硫酸无叶豆碱(SP)对离体大鼠膈神经-膈肌标本的作用,可使电刺激膈神经所致膈肌收缩产生浓度依赖性抑制。在较低浓度时使部分膈肌标本出现收缩短暂增强的现象。较高浓度时对直接刺激膈肌所致收缩,也有一定抑制作用。SP于4×10~(-4)M时,不引起膈肌细胞膜电位的明显变化;但浓度增至2×10~(-3)M时,则有明显去极化作用。SP先使小终板电位(mepp)出现短暂的兴奋,频率增加和幅度增大,然后转为抑制。SP也能降低终板电位(epp)幅度;使epp量子含量发生先兴奋后抑制的双相变化。以上结果提示SP对神经肌肉传递的作用,有突触前和突触后两种因素参与。     

小儿膈膜腹脏突出症

膈膜折迭术对于先天性膈肌腹脏突出症是一种耐受良好而安全的治疗方法,它是新生儿膈神经损伤并发呼吸窘迫的治疗选择。在中央型腹脏突出症和先天性膈疝的诊断难以排除的病例中,腹部手术进路和胸部差不多,所以是较为安全的。然而,膈神经麻痹时胸腔进路在显示膈神经的解剖分布上则要显得好些。     

慢性阻塞性肺疾病患者膈肌组织形态学变化的研究

目的探讨轻-中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者膈肌组织形态学变化的特点,旨在明确COPD患者膈肌功能异常的机制。方法对19例患有肺肿瘤或食管肿瘤须行开胸手术的患者留取膈肌样本,其中12例为轻-中度COPD患者,7例为肺功能正常对照者。通过透射电镜观察膈肌超微结构的损伤、光镜观察组织学变化,观察并分析膈肌内胶原沉积、毛细血管分布及肌纤维横截面积的变化。结果①透射电镜下可见COPD组患者膈肌肌丝排列紊乱及断裂,Z线模糊,A带和I带破坏、结构消失,线粒体呈簇状分布,部分伴有髓样变;②COPD组患者膈肌内胶原沉积增加（P〈0.05）;③COPD组患者膈肌内毛细血管分布未见显著改变（P〉0.05）;④中度COPD患者膈肌横截面积（CSA）降低（P〈0.05）。结论早期COPD即可出现膈肌超微结构损伤及肌萎缩,肌小节超微结构的损伤及膈肌内胶原沉着增加等组织学改变可能对早期COPD患者膈肌的收缩力和耐力产生不利影响。     

M型超声观察膈肌运动与肺功能的相关性研究

目的应用M型超声评价健康成年人和慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者膈肌运动的可行性,探讨膈肌运动与肺功能的相关性及M型超声在观察膈肌运动中的应用价值。方法收集2011年5月至2011年10月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科确诊COPD患者43人,其中,男性21例,女性22例,选取年龄、身高、体质量与之接近的并且健康条件符合的43人作为对照组。应用M型超声观察COPD组和正常对照组双侧膈肌运动幅度、加速时间、加速度等。肺功能的观察指标主要包括用力肺活量（ forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（ article 1 second forced expiratory volume,FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ forced vital capacity rate of one second,FEV1/FVC）等。结果正常对照组平静呼吸时双侧膈肌运动幅度无明显差异,深吸气时左侧膈肌运动幅度与右侧比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。 COPD组与正常对照组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC差异具有统计学意义（P〈0.05）。平静呼吸及深吸气时,正常对照组和COPD组除左侧加速时间外,双侧膈肌运动幅度、右侧加速时间、双侧加速度差异具有统计学意义（P〈0.05）。正常对照组及COPD组深吸气时膈肌运动幅度与FEV1、FVC、FEV1/FVC具有良好的相关性。结论本研究表明M型超声可以实时动态非侵入性的观察膈肌的呼吸运动,对于呼吸运动能够进行直接、准确、客观的量化评价,具有潜在临床应用价值。     

膈神经冲动、膈肌肌电图和呼吸肌运动同时记录法

在教学和科研中,经常需要了解呼吸中枢、呼吸肌运动和膈肌的功能状态。呼吸运动是呼吸中枢节律性活动的反映,通过记录膈肌收缩的强度和频率,就可以了解呼吸运动的强度和频率;引导膈神经放电,可直接反映延髓呼吸中枢的活动;引导膈肌肌电图,     

坎离颗粒对心衰大鼠膈肌张力及细胞肌浆网钙转运的影响

目的:探讨中药坎离颗粒对腹主动脉缩窄致慢性心衰大鼠膈肌细胞肌浆网钙转运及膈肌张力的影响。方法:采用腹主动脉缩窄法制备Wistar大鼠左室舒张功能不全模型。分为假手术组、模型组、坎离颗粒组、培哚普利组。坎离颗粒组、培哚普利组分别于造模后1周予坎离颗粒和培哚普利,其余两组予双蒸水,共干预32周。干预结束后处死各组大鼠并取膈肌,离体状态下测定大鼠膈肌抗疲劳能力及张力恢复程度,Fura-2法检测各组大鼠膈肌细胞肌浆网钙摄取和释放功能,定磷法测定肌浆网钙泵(SERCA2a)的活性。结果:1腹主动脉缩窄32周心衰大鼠的膈肌抗疲劳能力下降、张力恢复程度降低;2受损膈肌细胞肌浆网(SR)Ca2+-ATP酶活性下降,钙摄取速率降低,钙释放速率有下降趋势;3以中药验方坎离颗粒干预,可显著增加膈肌抗疲劳能力和张力恢复程度,提高膈肌细胞SR的Ca2+-ATP酶活性,增加SR钙摄取速率。结论:腹主动脉缩窄所致舒张性心衰大鼠存在骨骼肌张力减退,可能与肌细胞SR的Ca2+-ATP酶活性减弱所致SR钙转运障碍有关;坎离颗粒干预可逆转这种病理改变。     

肌萎缩侧索硬化患者膈神经传导的临床应用及特点

目的　探讨膈神经传导在肌萎缩侧索硬化 (ALS)患者中的临床应用及特点。方法　以表面电极在肋间隙处记录电刺激 4 4例ALS患者及 31例正常对照者颈部膈神经时产生的膈肌复合肌肉动作电位之潜伏期和波幅。 2 8例ALS患者同时接受了用力肺活量百分比 (%FVC)测定。结果　ALS患者右、左侧膈神经远端运动潜伏期 (PDML)分别为 8 4ms± 2 2ms和 7 6ms± 1 4ms ,均较对照者延长 ,波幅对数为 2 6 8± 0 37,比对照者低 ;以右侧为例 ,PDML与 %FVC相关 ,但与临床呼吸困难无关 ;波幅与 %FVC和临床呼吸困难均无关。PDML阳性率 (47 7% )高于临床呼吸困难出现率(2 5 0 % )。结论　PDML是膈神经传导参数中反映ALS患者呼吸功能障碍的敏感指标 ,但只有将其与膈肌运动诱发电位的中枢运动传导时间结合 ,方能更全面揭示呼吸受累的本质