门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血37例外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会。方法对37例PHT并食管胃底静脉出血患者采取减流、断流-贲门胃底周围血管离断术。结果3例死亡，34例临床治愈。结论减流、断流-贲门周围血管离断术是门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血，有效的治疗手段，值得临床推广应用。     

食管胃底静脉曲张大出血急诊手术的术式选择(附39例临床报告)

目的探讨肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血急诊手术的术式选择。方法回顾性分析39例肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血患者急诊手术的临床资料,评价两组手术时间、术中出血量及围手术期病死率的情况。结果39例术后出血均停止,胃底曲张静脉缝合结扎组手术时间,术中出血量及围手术期病死率均低于贲门周围血管离断组(P<0.05),但术后静脉曲张消失与改善率低于后者(P<0.05)。结论肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血急诊手术时宜选择胃底曲张静脉缝合结扎术,作为二期手术的急救措施。     

浅析门静脉高压症的治疗策略

目的 探讨门静脉高压症的治疗方法.方法 药物治疗和手术治疗.结论 贲门周围血管离断术:离断食管下端胃底部内、外的反常血流静脉血管,阻断门静脉系统胃脾区的反常血流,并保持了肠系膜区的门静脉的向肝血流,既可有效防止食管胃底静脉曲张出血,又对肝功能影响较小,并且手术操作简便,已成为治疗门静脉高压症及治疗曲张静脉出血的首选术式.     

腹腔镜联合内镜治疗门静脉高压症

目的:探讨腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术联合内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)治疗门静脉高压症的可行性及疗效.方法:将105例肝硬化门静脉高压症患者分为3组,40例行内镜套扎术（套扎组）,35例行开腹脾切除贲门周围血管离断术（开腹组）,30例行腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术联合食管曲张静脉套扎术（联合组）,分析3组术前...     

经腹食管下段上半胃切除联合断流术治疗门静脉高压症出血

目的　探索有效治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法　 2 5例门静脉高压症患者施行食管下段上半胃切除 ,特别强调必须切除上半胃 ,去除胃体胃底病灶。结果　手术成功率 10 0 % ,再出血率 0 % ,其中急诊手术 9例 ,肝功能Child’s分级C级 8例 ,年龄 >70岁 3例 ,无手术死亡。结论　联合断流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效     

经腹食管下段上半胃切除联合断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法 ２５例门静脉高压症患者施行食管下段上半胃切除,特别强调必须切除上半胃,去除胃体胃底病灶。结果 手术成功率１００％,再出血率０％,其中急诊手术９例,肝功能Ｃｈｉｌｄ’ｓ分组Ｃ级８例,年龄〉７０岁３例,无手术死亡。结论 联合断流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效。     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症60例

目的:探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法:回顾60例脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料,对手术前后的肝功能、脾亢症状、食管胃底曲张静脉及术后并发症等进行分析。结果:全组无手术死亡,无脑病发生。术后半个月肝功能好转52例,无变化8例。脾亢症状均消失。术后2个月胃镜复查,食管胃底静脉曲张消失或明显好转46例,好转14例。术后随访48例(12～24个月),再出血率8.3%(4/48)。结论:脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症止血率高,脑病发生率低,操作简便。     

门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究

目的：通过对照研究的方法,探讨应用TH胶行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）的双介入栓塞术在门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血及脾功能亢进中的应用价值。方法：147例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中75例行PTVE+PSE术(介入组),72例行贲门周围血管离断联合脾切除术（手术组）,对比两组患者手术前后肝功能、白细胞、血小板改变、止血率,并发症及随访5年期间死亡率、再出血率及曲张静脉再发生率变化。结果：两组患者术后止血率均为100%,肝功能改善,白细胞及血小板较术前明显升高（P＜0.05）,但手术组严重并发症的发生高于介入组;术后5年两组间死亡率、再出血率无统计学差异（P＞0.05）,但曲张静脉再发生率手术组显著高于介入组（P＜0.05）。结论：以TH胶为栓塞剂行PTVE+PSE治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张和脾亢安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。     

经腹联合断流术治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血33例分析

经腹联合断流术治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血３３例分析高邮市人民医院普外科龙善曾，吴良健，戴兆玉，方广元关键词联合断流术；食管胃底静脉曲张出血中图号Ｒ６５７．３４食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬变的致命并发症。１９８５年以来我们联合应用贲门周...     

门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术探讨

目的　探讨门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血急诊手术治疗。方法　回顾性总结 47例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的急诊手术指征、手术方式及术后再出血治疗。结果　急诊手术后 44例达到了满意止血 ,术后 6天再出血死亡 1例 ,术后 15天内再次出血死亡 2例。 5年随访 2 8例 ,生存 15例 ,相继死于门脉高压性胃病再次出血 6例、复发 1例、肝功能衰竭 4例、肝癌 2例。结论　急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血有效措施 ;手术主张行脾切除加贲门周围血管断流术 ;门脉高压症性胃病是远期再出血的主要原因 ,应给予足够的重视。     

Induction of intestinal metaplasia in stomach of dogs and expression of tumor -related proteins in animal gastric mucosa lesions

Ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｆｏｒｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ(ＧＣ)ＷｅｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｙｐｅＧＣｈａｓｂｅｅｎｓｕｐｐｏｓｅｄｔｏｄｅｖｅｌｏｐｆｒｏｍｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｖｉａｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｌａｓｉａ(ＩＭ)Ａｓｔｏｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎ…     

治疗门脉高压症上消化道出血的术式改进

本文报告了采用改良式脾肾分流术，胃内、胃外断流术，选择性门奇断流，贲门周围腹膜化治疗门脉高压症上消化道出血５９例。手术特点分别为腹主动脉前行脾肾静脉端侧吻合术；胃内、胃外联合断流，完全切断门静脉和奇静脉之间进入胃、食管的分支静脉；选择性门奇断流后将胃底部向上反折包绕贲门部，使贲门周围腹膜化，不易发生胃壁缺血坏死和再出血。经随访提示以上术式治疗门脉高压症上消化道出血，止血效果满意。     

联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的　探讨联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法　29例病人术前均确诊为肝硬化、门脉高压症,全部采用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果　手术成功率达100%,术后自由门静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01),术后随访6～24个月,患者食管胃底静脉曲张大部分消失,少部分有不同程度的改善,肝功亦有好转,无肝性脑病发生,无再出血。结论　脾肾分流加贲门周围血管离断术,既保留了断流术和分流术的优点,又克服了二者的缺点,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方式。     

彩超研究食管静脉结扎术前后门、奇静脉侧枝循环的变化

本文通过对３５例门脉高压并食管静脉曲张病人的彩色多普勒超声显像（ＣＤＦＩ）研究，并与３０例对照组比较，探讨经内窥镜食管静脉结扎术前后，门、奇静脉侧枝循环血流动力学变化的ＣＤＦＩ表现。ＣＤ－ＦＩ检查证实食管曲张静脉结扎术不仅消除粘膜下曲张的食管静脉，而且部分阻断侧枝循环，使胃和肝脏的血流增加。     

大鼠原位异体胃移植模型的实验研究

目的应用显微外科技术,建立大鼠原位异体胃移植模型.方法70只SD大鼠,行35例次的胃移值手术.供体手术,先切除脾脏,经腹主动脉行原位胃冷灌洗.将胃及其所属血管,包括腹腔干和门静脉干等一并切取.受体手术,先切除胃和脾脏,分别行供、受体间门静脉的端侧吻合,供体腹腔干与受体胃左动脉的端端吻合,然后开放血流.再行供体和受体十二指肠间端端吻合,贲门与食管端端吻合.结果在施行的35例手术,后20例中有16例成功,成功率为80%.最长存活者达3个月.结论成功地建立了大鼠原位异体胃移植类型.该模型可用于腹部多脏器移植中移植胃的相关研究及全胃切除术后代胃的研究.     

PACS手术和传统SRS、PCDV手术治疗门脉高压症的比较

目的:对丝线栓塞性门脉高压模型犬进行PACS手术和传统SRS手术、PCDV手术,分别观察不同术式对门静脉血流动力学的影响。方法:制备门脉高压动物模型;PCDV组实施脾切除、贲门周围血管离断术;SRS组实施脾切除,远端脾肾分流术。PACS组实施脾切除、门静脉-脾动脉吻合、门静脉-腔静脉吻合。彩色多普勒超声测量手术前后的入肝门脉血流、压力、入下腔门脉血流、压力;门静脉、肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向、门静脉侧支循环和血栓形成情况,术中动态测量门静脉压(PVP)。结果:PCDV组术后门静脉流量(PVF)下降17%,PVP下降5%,门静脉血栓发生率为37%;SRS组术后PVF下降51%,PVP下降50%;PACS术后向肝PVF上升至原来的180%,向肝PVP上升至原来的196%,门静脉入下腔门脉血流量增至原来的130%,门静脉入下腔门脉压力保持低压,约为原来的45.5%,相对于传统手术SRS或PCDV的门脉PVF和PVP治疗结果均具有极为显著的统计学差异(P<0.05,P<0.01)。结论:PCDV术后门静脉高压瘀血状态并无明显改善,胃粘膜瘀血加重,复发曲张静脉破裂出血的威胁依然存在;SRS术后PVF减少和PVP均有显著性下降,门静脉血流量进一步减少,肝脏血供术后仍然受到很大影响;PACS手术成功率较高,手术死亡率等同SRS手术,可同时提高入肝血流和降低侧支压力,是一种值得尝试和进一步研究的新手术方法。     

海南岛76例老年人上消化道出血的病因分析

本文就海南海岛７６例６０岁以上的上消化道出血的病人行回顾性病因分析。上消化道出血的病因中，消化性溃疡４４例，占５７．８％。胃癌９例，上１１．」８％，食道静脉曲张７例，沾９．２％，慢性胃炎６例，占７．８％，急性胃粘膜商变占５．２％，肝癌胃转移１例，占１．３％。病涸未明５例。在消化性溃疡中以胃溃疡最多。对于肝硬化并上消化道出血的病人除考虑食道静脉曲张破裂外，还要注意到消化性溃疡及门静脉高压性胃病引起的     

Effect of isosorbide dinitrate on gastric blood flow in rats with liver cirrhosis determined by analyzing gastric blood flow, portal vein pressure and blood gas

We investigated the effects of isosorbide dinitrate (IDN) on gastric blood flow (GBF), portal venous pressure (PVP) and blood gas of rats with liver cirrhosis (LC) accompanied by portal hypertension. Thirty male Wistar rats (LC in 17 and normal in 13) were used. Before and after IDN administration, GBF, PVP and blood gas in the femoral artery and portal vein were measured. Portal blood oxygen concentration was estimated by calculating the ratio of PO2 in portal blood and that in arterial blood (PpvO2/PaO2) of each rat. The GBF in the LC rats was significantly lower than that in the normal rats. In the LC group, IDN administration significantly increased the GBF. The PpvO2/PaO2 value in the group with LC was significantly lower after IDN administration than that before IDN administration. In the investigation whether changes in PVP or Ppv/PaO2 contributed more to the change in GBF after IDN administration, a significant correlation was found between rates of change in GBF and PpvO2/PaO2 were significantly correlated (r= -0.733, p <0.05). The effect of IDN on changes in the stomach accompanying portal hypertension is mainly attributable to a decrease in preload, which suppresses inflow to the stomach, as reflected by a decrease in PpvO2/ PaO2, rather than to a decrease in afterload on GBF, as reflected by a decrease in PVP.     

犬肝移植模型肝动脉缺血对血清TGF-β1值的影响及其意义

目的:研究犬肝移植模型中,肝动脉缺血对血清中TGF-β1值的影响及其意义。方法:24只杂交犬被随机分为正常对照组、肝动脉门静脉同时开放组和肝动脉缺血组,每组8只。肝动脉门静脉同时开放组在制模后,同时开放肝动脉和门静脉,并在肝动脉和门静脉开放后0h、2h、6h、12h和24h分别抽血留样;肝动脉缺血组在制模后,先开放门静脉,2h后再开放肝动脉,在肝动脉开放后0h、2h、6h、12h和24h分别抽血留样;正常对照组开腹后仅游离肝脏并解剖相应的血管,在此之后0h、2h、6h、12h和24h分别抽血留样。ELISA法测定血清中的TGF-β1值。结果:正常对照组随着手术时间的延长,其血清中TGF-β1值无显著变化;肝动脉门静脉同时开放组和肝动脉缺血组在制模后,随着时间的延长,其血清中TGF-β1值逐渐升高,肝动脉门静脉同时开放组各时点之间无显著性差异(P>0.05),肝动脉缺血组各时点值之间有显著性差异(P<0.05);TGF-β1值在3组各时点相比较差异显著(P<0.05)。结论:在犬肝移植模型中,肝动脉缺血可引起血清中TGF-β1值显著升高。     

色素上皮细胞衍生因子在大鼠门静脉高压性胃病的表达

目的通过检测色素上皮细胞衍生因子（PEDF）在门静脉高压性胃病（PHG）大鼠胃黏膜中的表达探讨其对PHG作用。方法通过门静脉部分缩窄方法制备PHG大鼠模型,并设立假手术组（SO）作为对照,术后第14d测量门静脉压力;免疫组化法检测PEDF及CD34在大鼠胃黏膜中的表达,并对胃黏膜中CD34阳性血管进行微血管密度（MVD）计数。结果门静脉压力在PHG组明显高于SO组（P〈0.01）,PEDF在PHG组大鼠胃壁中的表达明显低于SO组（P〈0.01）,MVD在PHG组明显高于SO组（P〈0.01）。结论 PEDF的低度表达可能在PHG发病中起重要作用。